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文檔簡介
護(hù)理病史采集
及護(hù)理體檢方法
內(nèi)一病區(qū)—施海紅護(hù)理病史采集
及護(hù)理體檢1一、目的四、操作流程
二、用物準(zhǔn)備
三、注意事項一、目的四、操作流程二、用物準(zhǔn)備三、注意事項2
了解患者的健康狀況了解患者的癥狀、體征掌握疾病的進(jìn)展情況為作出護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)一、目的
了解患者的健康狀況一、目的3
治療盤:血壓計、聽診器、叩診錘、
手電筒、體溫表、壓舌板、
彎盤、棉簽、紗布、入院
評估單、護(hù)理記錄單等。
二、用物準(zhǔn)備
治療盤:血壓計、聽診器、叩診錘、4三、注意事項
環(huán)境:安靜、舒適、有私密性、光線充足、光線自然。
體位:體位舒適,充分暴露檢查部位,肌肉松。
順序:按從左到右從上到下順序,避免重復(fù)或遺漏。愛傷觀點:動作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范,內(nèi)容完整有點,
態(tài)度和藹,關(guān)愛患者。及時復(fù)查:病情變化時,及時發(fā)現(xiàn)新的癥狀和體征,
調(diào)整護(hù)理診斷和護(hù)理措施。三、注意事項環(huán)境:安靜、舒適、有私密性、光線充足、光線5welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程1、素質(zhì)要求:衣冠整潔、舉止大方、態(tài)度和藹、語言溫柔。welcometousethesePowerPoin6welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程
2、操作前準(zhǔn)備:自我介紹、解釋檢查目的及配合要求,幫助患者取舒適體位。welcometousethesePowerPoin7welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程
3、詢問病史①一般項目:(姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、入院日期、入院方式、入院診斷、入院介紹、病史供述人、收集資料時間。)welcometousethesePowerPoin8welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程3、詢問病史:
②簡要病史:主訴、簡要現(xiàn)病史、重要既往史、家族史、過敏史、月經(jīng)史、婚育史。生活狀況及自理程度評價:飲食、睡眠、排泄、嗜好、興趣、性格、活動、感覺、生活自理程度。
welcometousethesePowerPoin9welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程3、詢問病史:③心理、社會評估:外表、行為、語言、思維、認(rèn)知、情緒、對健康問題于疾病的理解、人格類型、價值觀于信仰、家庭、工作、學(xué)習(xí)、生活方式。
welcometousethesePowerPoin10welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢①測生命體征:并回報T、P、R、BP、及呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。welcometousethesePowerPoin11welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢②意識、瞳孔:觀察意識狀態(tài)是否清晰,口述有無嗜睡、昏迷、昏睡、意識模糊。觀察瞳孔大小、形狀、對光反射。welcometousethesePowerPoin12welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢③面容、表情:面容是否正常、表情是否自然。welcometousethesePowerPoin13welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢④營養(yǎng)、皮膚:營養(yǎng)狀態(tài)、口述皮膚顏色、溫度、濕度、彈性、有無皮疹、紫癜、水腫、蜘蛛痣等。welcometousethesePowerPoin14welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢⑤口腔:從上而下、從左到右檢查。口述:口唇、口腔粘膜色澤,有無潰瘍、出血點、真菌感染。welcometousethesePowerPoin15welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢⑥肺部體檢:視診:胸廓是否對稱、有無桶狀胸、
扁平胸。聽診:前、側(cè)、后、左右對比,聽呼
吸音有無異常。welcometousethesePowerPoin16welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢⑦心臟:心尖部、肺動脈瓣一區(qū)、肺動脈瓣二區(qū)、主動脈瓣聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū),二尖瓣區(qū)聽一分鐘心率、節(jié)律、有無雜音。welcometousethesePowerPoin17welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢⑧腹部:體位:平臥、兩腿屈曲、腹
部放松。視診:腹部形狀、腹壁靜脈是否曲張聽診:腸鳴音。觸診:九分法查壓痛、反跳痛和緊張
度。welcometousethesePowerPoin18四、操作流程4、護(hù)理體檢⑨肢體活動:體位與步態(tài)、四肢活動
度,有無杵狀指。⑩脊柱:有無畸形、壓痛四、操作流程⑨肢體活動:體位與步態(tài)、四肢活動19四、操作流程4、護(hù)理體檢
神經(jīng)系統(tǒng):角膜反射
膝腱反射
巴賓氏基征11四、操作流程神經(jīng)系統(tǒng):角膜反射1120welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程5、記錄內(nèi)容及時、準(zhǔn)確、真實、完整、正確、簡明扼要、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語確切。語句通順、字跡工整、清潔、各項目填寫要全,署名處簽全名。welcometousethesePowerPoin21謝謝謝謝22護(hù)理病史采集
及護(hù)理體檢方法
內(nèi)一病區(qū)—施海紅護(hù)理病史采集
及護(hù)理體檢23一、目的四、操作流程
二、用物準(zhǔn)備
三、注意事項一、目的四、操作流程二、用物準(zhǔn)備三、注意事項24
了解患者的健康狀況了解患者的癥狀、體征掌握疾病的進(jìn)展情況為作出護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)一、目的
了解患者的健康狀況一、目的25
治療盤:血壓計、聽診器、叩診錘、
手電筒、體溫表、壓舌板、
彎盤、棉簽、紗布、入院
評估單、護(hù)理記錄單等。
二、用物準(zhǔn)備
治療盤:血壓計、聽診器、叩診錘、26三、注意事項
環(huán)境:安靜、舒適、有私密性、光線充足、光線自然。
體位:體位舒適,充分暴露檢查部位,肌肉松。
順序:按從左到右從上到下順序,避免重復(fù)或遺漏。愛傷觀點:動作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范,內(nèi)容完整有點,
態(tài)度和藹,關(guān)愛患者。及時復(fù)查:病情變化時,及時發(fā)現(xiàn)新的癥狀和體征,
調(diào)整護(hù)理診斷和護(hù)理措施。三、注意事項環(huán)境:安靜、舒適、有私密性、光線充足、光線27welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程1、素質(zhì)要求:衣冠整潔、舉止大方、態(tài)度和藹、語言溫柔。welcometousethesePowerPoin28welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程
2、操作前準(zhǔn)備:自我介紹、解釋檢查目的及配合要求,幫助患者取舒適體位。welcometousethesePowerPoin29welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程
3、詢問病史①一般項目:(姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、入院日期、入院方式、入院診斷、入院介紹、病史供述人、收集資料時間。)welcometousethesePowerPoin30welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程3、詢問病史:
②簡要病史:主訴、簡要現(xiàn)病史、重要既往史、家族史、過敏史、月經(jīng)史、婚育史。生活狀況及自理程度評價:飲食、睡眠、排泄、嗜好、興趣、性格、活動、感覺、生活自理程度。
welcometousethesePowerPoin31welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程3、詢問病史:③心理、社會評估:外表、行為、語言、思維、認(rèn)知、情緒、對健康問題于疾病的理解、人格類型、價值觀于信仰、家庭、工作、學(xué)習(xí)、生活方式。
welcometousethesePowerPoin32welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢①測生命體征:并回報T、P、R、BP、及呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。welcometousethesePowerPoin33welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢②意識、瞳孔:觀察意識狀態(tài)是否清晰,口述有無嗜睡、昏迷、昏睡、意識模糊。觀察瞳孔大小、形狀、對光反射。welcometousethesePowerPoin34welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢③面容、表情:面容是否正常、表情是否自然。welcometousethesePowerPoin35welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢④營養(yǎng)、皮膚:營養(yǎng)狀態(tài)、口述皮膚顏色、溫度、濕度、彈性、有無皮疹、紫癜、水腫、蜘蛛痣等。welcometousethesePowerPoin36welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢⑤口腔:從上而下、從左到右檢查??谑觯嚎诖?、口腔粘膜色澤,有無潰瘍、出血點、真菌感染。welcometousethesePowerPoin37welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢⑥肺部體檢:視診:胸廓是否對稱、有無桶狀胸、
扁平胸。聽診:前、側(cè)、后、左右對比,聽呼
吸音有無異常。welcometousethesePowerPoin38welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience四、操作流程4、護(hù)理體檢⑦心臟:心尖部、肺動脈瓣一區(qū)、肺動脈瓣二區(qū)
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