氣胸病歷演講課件

1自發(fā)性氣胸（原發(fā)）自發(fā)性氣胸（原發(fā)）2氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層3病歷書寫陳----；男性；17歲；學(xué)生主訴：突發(fā)右側(cè)胸痛、閉氣約2小時(shí)胸痛、呼吸困難現(xiàn)病史：患者約2小時(shí)前無明顯例因突發(fā)右側(cè)胸痛、附氣，活動(dòng)后加重，無明顯咳嗽、咳痰，咯血、心悸等不適，院外未做特殊處理，癥狀無明顯假解，急來我院就診，門診行相關(guān)檢查后以“自發(fā)性氣胸”收入我科。病程中，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體力下降，體重?zé)o明顯改變。煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀Trouble！病歷書寫陳----；男性；17歲；學(xué)生主訴：突發(fā)右側(cè)胸4誘因

胸內(nèi)壓增高的因素，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣、大笑等。誘因胸內(nèi)壓增高的因素，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣5氣胸病歷演講課件6先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。肺大泡70%位于肺尖，20%接近胸膜表面。氣胸病歷演講課件7氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。胸痛、呼吸困難查體：T36.6℃P81次/分R20次/分，BP128/82mmHg,SpO298%。頭、胸、腹部查體。?？茩z查：右肺呼吸音低（基本消失），叩呈鼓音，語顫減弱，氣管及縱隔向健側(cè)移位。雙肺未聞及明顯干濕性啰音。Trouble！既往史：既往體健，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無輸血史，無藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層8輔助檢查：胸片、胸部CT、血?dú)夥治鰵庑夭v演講課件9影像學(xué)檢查

胸部CT:右側(cè)液氣胸（肺組織壓縮約90%，少量積液，縱膈稍左偏）。

心電圖：竇性心律，正常心電圖。影像學(xué)檢查胸部CT10氣胸病歷演講課件11影像學(xué)檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸；確定胸腔積氣的位置、程度；有可能發(fā)現(xiàn)肺氣腫皰；易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。影像學(xué)檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣12診斷癥狀體征X線與CT檢查胸腔診斷性穿刺診斷癥狀13鑒別診斷慢性阻塞性肺?。–OPD）支氣管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞肺大皰與肺囊腫

鑒別診斷慢性阻塞性肺?。–OPD）14肺大泡肺大泡15治療吸氧、心電監(jiān)測；立即在局麻下行胸腔閉式引流術(shù)（術(shù)后呼吸困難明顯緩解）；抗感染、祛痰、鎮(zhèn)痛等支持對癥治療。治療吸氧、心電監(jiān)測；16治療一、保守治療：肺壓縮<20%，癥狀輕微或無癥狀的單純性氣胸，不需排氣；限制活動(dòng)或臥床休息，讓胸腔內(nèi)氣體自行吸收，但需注意觀察病情變化，警惕氣胸?cái)U(kuò)大；胸腔氣體每日吸收1.25%；吸氧（30%~40%）可加速氣胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛細(xì)血管內(nèi)氮分壓，加快吸收率約4倍）。治療一、保守治療：17治療二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者，應(yīng)給予胸腔穿刺抽氣，及時(shí)緩解癥狀，加速肺的復(fù)張。1、緊急簡易排氣法2、人工氣胸器抽氣3、胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）4、負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）治療二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%18治療抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4~5肋間；進(jìn)針部位：下一肋骨上緣；抽氣量：每次不超過1000ml；抽氣時(shí)間：2~3日一次；注意引流瓶的消毒。治療抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4~519治療胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）

治療胸腔閉式引流

20治療負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）治療負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）21治療三、胸腔鏡治療：對經(jīng)抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺者，或經(jīng)胸膜粘連術(shù)后又復(fù)發(fā)者均可采用胸腔鏡治療。四、外科手術(shù)治療：手術(shù)的目的是結(jié)扎或切除肺大皰、或胸膜修補(bǔ)、或?qū)Ρ趯有啬で谐蚰Σ链偈蛊渑c臟層胸膜粘連，防止氣胸復(fù)發(fā)。治療三、胸腔鏡治療：對經(jīng)抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，22治療七、對癥處理：1、鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜2、保持大便通暢3、抗感染4、吸氧治療七、對癥處理：23治療并發(fā)癥：

1、液氣胸或膿氣胸2、血?dú)庑?、縱隔氣腫與皮下氣腫4、反復(fù)復(fù)發(fā)性氣胸5、氣壓傷6、復(fù)張性肺水腫與復(fù)張性低血壓治療并發(fā)癥：24胸腔閉式引流術(shù)后記錄因患者有胸痛、閉氣癥狀，且胸部CT：右側(cè)氣胸，肺組織壓縮約90%。有胸腔閉式引流術(shù)指征。向患者及家屬告知病情及注意事項(xiàng)，及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，征得患者及家屬同意后，予患者行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，患者取半仰臥位，取右側(cè)鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因局部浸潤麻醉，沿穿刺點(diǎn)作一約1.5cm橫行切口，血管鉗游離胸部直至進(jìn)入胸腔，插入胸管，并接入水封瓶，水柱波動(dòng)好，患者咳嗽時(shí)有較多氣泡冒出，行手術(shù)切口縫合包扎，手術(shù)過程順利，患者未訴特殊不適，術(shù)中出血少，術(shù)后囑患者臥床休息。胸腔閉式引流術(shù)后記錄25氣胸病歷演講課件26病程進(jìn)展4月1日：隨副主任醫(yī)師查房，患者無明顯閉氣癥狀，感手術(shù)切口處疼痛。雙肺呼吸音可，右肺少許濕羅音。水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)良好，患者用力咳嗽時(shí)無氣泡冒出。查血常規(guī)、尿常規(guī)、小生化、凝血機(jī)制未見明顯異常。建議繼續(xù)當(dāng)前治療。待肺復(fù)張后復(fù)查胸部CT。預(yù)后：患者為瘦長體型青年男性，考慮氣胸為肺大泡破裂可能性大，經(jīng)積極治療，短期內(nèi)可以愈合，可合并肺部感染、肺不張等。遠(yuǎn)期易復(fù)發(fā)，若同側(cè)復(fù)發(fā)，則需考慮手術(shù)治療。病程進(jìn)展4月1日：隨副主任醫(yī)師查房，患者無明顯閉氣癥狀，感手274月2日：無明顯胸悶、閉氣，胸痛明顯緩解。雙肺呼吸音可，右肺少許濕羅音，水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)良好，夾閉引流管。復(fù)查胸部CT。

4月2日：無明顯胸悶、閉氣，胸痛明顯緩解。雙肺呼吸音可，右肺28

4月3日：復(fù)查胸部CT：與3-31比較，右肺組織較前明顯復(fù)張，氣胸明顯減少，拔除胸腔引流管，右肺少許濕羅音，繼續(xù)抗感染、祛痰治療。

4月3日：復(fù)查胸部CT：與3-31比較，右肺組織較前明顯29氣胸病歷演講課件304月5日：昨夜間出現(xiàn)發(fā)熱，伴干咳。右肺呼吸音可，可聞及少許濕羅音。手術(shù)切口換藥。愈合可，查血常規(guī)：WBC：16.77*10^9/L，NEUT#15.1*10^9/L,NEUT%90.1%。甲流病毒抗原（-），考慮肺部感染。繼續(xù)加強(qiáng)抗感染治療。（阿莫西林克拉維酸鉀1.2q8h+莫西沙星0.4mg）4月7日：發(fā)熱、干咳明顯緩解，復(fù)查血常規(guī)、CRP恢復(fù)正常。右肺未聞及明顯干濕性啰音。4月9日：無發(fā)熱、咳嗽，停用莫西沙星。4月5日：昨夜間出現(xiàn)發(fā)熱，伴干咳。右肺呼吸音可，可聞及少許濕31

4月11日：未訴不適，無明顯胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等。雙肺呼吸音可，未聞及明顯干濕性啰音。手術(shù)切口愈合好。病情明顯好轉(zhuǎn)出院，囑注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼，加強(qiáng)營養(yǎng)，定期返院復(fù)查，不適隨診。

4月11日：未訴不適，無明顯胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、32出院指導(dǎo)避免劇烈活動(dòng)、受涼，加強(qiáng)營養(yǎng)；飲食應(yīng)清淡富含維生素，勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，勿劇烈活動(dòng)如打球、跑步等。保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)定期返院復(fù)診。若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時(shí)，及時(shí)就診。出院指導(dǎo)避免劇烈活動(dòng)、受涼，加強(qiáng)營養(yǎng)；33謝謝大家！謝謝大家！34

35自發(fā)性氣胸（原發(fā)）自發(fā)性氣胸（原發(fā)）36氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層37病歷書寫陳----；男性；17歲；學(xué)生主訴：突發(fā)右側(cè)胸痛、閉氣約2小時(shí)胸痛、呼吸困難現(xiàn)病史：患者約2小時(shí)前無明顯例因突發(fā)右側(cè)胸痛、附氣，活動(dòng)后加重，無明顯咳嗽、咳痰，咯血、心悸等不適，院外未做特殊處理，癥狀無明顯假解，急來我院就診，門診行相關(guān)檢查后以“自發(fā)性氣胸”收入我科。病程中，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體力下降，體重?zé)o明顯改變。煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀Trouble！病歷書寫陳----；男性；17歲；學(xué)生主訴：突發(fā)右側(cè)胸38誘因

胸內(nèi)壓增高的因素，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣、大笑等。誘因胸內(nèi)壓增高的因素，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣39氣胸病歷演講課件40先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。肺大泡70%位于肺尖，20%接近胸膜表面。氣胸病歷演講課件41氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。胸痛、呼吸困難查體：T36.6℃P81次/分R20次/分，BP128/82mmHg,SpO298%。頭、胸、腹部查體。?？茩z查：右肺呼吸音低（基本消失），叩呈鼓音，語顫減弱，氣管及縱隔向健側(cè)移位。雙肺未聞及明顯干濕性啰音。Trouble！既往史：既往體健，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無輸血史，無藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層42輔助檢查：胸片、胸部CT、血?dú)夥治鰵庑夭v演講課件43影像學(xué)檢查

胸部CT:右側(cè)液氣胸（肺組織壓縮約90%，少量積液，縱膈稍左偏）。

心電圖：竇性心律，正常心電圖。影像學(xué)檢查胸部CT44氣胸病歷演講課件45影像學(xué)檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸；確定胸腔積氣的位置、程度；有可能發(fā)現(xiàn)肺氣腫皰；易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。影像學(xué)檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣46診斷癥狀體征X線與CT檢查胸腔診斷性穿刺診斷癥狀47鑒別診斷慢性阻塞性肺病（COPD）支氣管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞肺大皰與肺囊腫

鑒別診斷慢性阻塞性肺?。–OPD）48肺大泡肺大泡49治療吸氧、心電監(jiān)測；立即在局麻下行胸腔閉式引流術(shù)（術(shù)后呼吸困難明顯緩解）；抗感染、祛痰、鎮(zhèn)痛等支持對癥治療。治療吸氧、心電監(jiān)測；50治療一、保守治療：肺壓縮<20%，癥狀輕微或無癥狀的單純性氣胸，不需排氣；限制活動(dòng)或臥床休息，讓胸腔內(nèi)氣體自行吸收，但需注意觀察病情變化，警惕氣胸?cái)U(kuò)大；胸腔氣體每日吸收1.25%；吸氧（30%~40%）可加速氣胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛細(xì)血管內(nèi)氮分壓，加快吸收率約4倍）。治療一、保守治療：51治療二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者，應(yīng)給予胸腔穿刺抽氣，及時(shí)緩解癥狀，加速肺的復(fù)張。1、緊急簡易排氣法2、人工氣胸器抽氣3、胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）4、負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）治療二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%52治療抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4~5肋間；進(jìn)針部位：下一肋骨上緣；抽氣量：每次不超過1000ml；抽氣時(shí)間：2~3日一次；注意引流瓶的消毒。治療抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4~553治療胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）

治療胸腔閉式引流

54治療負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）治療負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）55治療三、胸腔鏡治療：對經(jīng)抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺者，或經(jīng)胸膜粘連術(shù)后又復(fù)發(fā)者均可采用胸腔鏡治療。四、外科手術(shù)治療：手術(shù)的目的是結(jié)扎或切除肺大皰、或胸膜修補(bǔ)、或?qū)Ρ趯有啬で谐蚰Σ链偈蛊渑c臟層胸膜粘連，防止氣胸復(fù)發(fā)。治療三、胸腔鏡治療：對經(jīng)抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，56治療七、對癥處理：1、鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜2、保持大便通暢3、抗感染4、吸氧治療七、對癥處理：57治療并發(fā)癥：

1、液氣胸或膿氣胸2、血?dú)庑?、縱隔氣腫與皮下氣腫4、反復(fù)復(fù)發(fā)性氣胸5、氣壓傷6、復(fù)張性肺水腫與復(fù)張性低血壓治療并發(fā)癥：58胸腔閉式引流術(shù)后記錄因患者有胸痛、閉氣癥狀，且胸部CT：右側(cè)氣胸，肺組織壓縮約90%。有胸腔閉式引流術(shù)指征。向患者及家屬告知病情及注意事項(xiàng)，及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，征得患者及家屬同意后，予患者行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，患者取半仰臥位，取右側(cè)鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因局部浸潤麻醉，沿穿刺點(diǎn)作一約1.5cm橫行切口，血管鉗游離胸部直至進(jìn)入胸腔，插入胸管，并接入水封瓶，水柱波動(dòng)好，患者咳嗽時(shí)有較多氣泡冒出，行手術(shù)切口縫合包扎，手術(shù)過程順利，患者未訴特殊不適，術(shù)中出血少，術(shù)后囑患者臥床休息。胸腔閉式引流術(shù)后記錄59氣胸病歷演講課件60病程進(jìn)展4月1日：隨副主任醫(yī)師查房，患者無明顯閉氣癥狀，感手術(shù)切口處疼痛。雙肺呼吸音可，右肺少許濕羅音。水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)良好，患者用力咳嗽時(shí)無氣泡冒出。查血常規(guī)、尿常規(guī)、小生化、凝血機(jī)制未見明顯異常。建議繼續(xù)當(dāng)前治療。待肺復(fù)張后復(fù)查胸部CT。預(yù)后：患者為瘦長體型青年男性，考慮氣胸為肺大泡破裂可能性大，經(jīng)積極治療，短期內(nèi)可以愈合，可合并肺部感染、肺不張等。遠(yuǎn)期易復(fù)發(fā)，若同側(cè)復(fù)發(fā)，則需考慮手術(shù)治療。病程進(jìn)展4月1日：隨副主任醫(yī)師查房，患者無明顯閉氣癥狀，感手614月2日：無明顯胸悶、閉氣，胸痛明顯緩解。雙肺呼吸音可，右肺少許濕羅音，水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)良好，夾閉引流管。復(fù)查胸部CT。

4月2日