精索靜脈曲張及胡桃夾綜合征課件

精索靜脈曲張及胡桃夾綜合征南方醫(yī)院泌尿外科曾麗瑩精索靜脈曲張及胡桃夾綜合征南方醫(yī)院泌

概述病因與分類臨床表現(xiàn)和診斷治療與護(hù)理

概述精索靜脈曲張（variclcele）系指精索內(nèi)靜脈回流受阻或瓣膜失效，導(dǎo)致血流反流，使陰囊內(nèi)的精索蔓狀靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張、迂曲。是男性常見病，發(fā)病率約10%~15%，多見于20~30歲青壯年，臨床以左側(cè)多見。概述精索靜脈曲張（variclcele）系指精索內(nèi)靜脈回流解剖回流示意圖解剖回流示意圖精索靜脈曲張精索靜脈曲張

病因與分類1、原發(fā)性精索靜脈曲張：精索靜脈的瓣膜不健全；精索靜脈的行徑長；周圍支持的組織較薄弱。2、繼發(fā)性精索靜脈曲張：癌栓形成；

腎積水，腹膜后腫瘤及位血管壓迫等。

病因與分類1、原發(fā)性精索靜脈曲張：2、繼發(fā)性精索靜體格檢查輕者：多無癥狀，僅在體檢或不育時發(fā)現(xiàn)。重者：陰囊墜漲感、隱痛，多于勞累或久站后加重。分度：Ⅰ度：站立位局部觸不到曲張之靜脈，作Valsalva試驗，即讓病人站立憋氣、增加腹壓，使血液回流受阻，可觸及曲張之靜脈。Ⅱ度：站立位可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，但表面看不到曲張的血管。Ⅲ度：陰囊部可見蚯蚓狀或團(tuán)狀曲張之靜脈。B超檢查陰囊里面精索靜脈是否增粗，增粗什么程度。除了增粗，還能檢查是否反流。靜脈曲張后可引起血液反流，可能導(dǎo)致睪丸微環(huán)境變化，對生精能力產(chǎn)生影響。臨床表現(xiàn)和診斷體格檢查臨床表現(xiàn)和診斷影響生育：精索靜脈屬于睪丸的靜脈，其曲張后可以導(dǎo)致睪丸一些環(huán)境的變化，包括睪丸溫度、PH值以及血流因子發(fā)生變化，對睪丸生精的環(huán)境造成影響，使生精質(zhì)量下降，造成不育。精索靜脈曲張的影響影響生育：精索靜脈曲張的影響非手術(shù)治療無癥狀或者癥狀輕者，包括陰囊托帶、局部冷敷、以降低睪丸溫度，減少盆腔及會陰部充血，可減輕癥狀，效果不好。手術(shù)治療

a.精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)開放手術(shù)、顯微外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。

b.精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)治療與護(hù)理非手術(shù)治療治療與護(hù)理一、開放手術(shù)：第一通過腹股溝途徑手術(shù)，第二通過腹膜后途徑進(jìn)行手術(shù)。血管的曲張與病變會影響睪丸生精環(huán)境，結(jié)扎后可以避免有害物質(zhì)對于睪丸精液的影響。

手術(shù)治療一、開放手術(shù)：手術(shù)治療經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)開放手術(shù)經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)開放手術(shù)經(jīng)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)開放手術(shù)經(jīng)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)開放手術(shù)二、顯微外科手術(shù)：

外環(huán)下分離并結(jié)扎所有擴(kuò)張的靜脈及引帶靜脈。顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)安全、有效，復(fù)發(fā)率為0-2%，并發(fā)癥1-5%。適宜用于Ⅲ度曲張患者。優(yōu)點：（1）顯示細(xì)靜脈側(cè)支，尤以提睪肌靜脈、動脈周圍靜脈叢、額外的精索靜脈和引帶靜脈側(cè)支。（2）睪丸動脈放大10-15倍時清晰可見動脈痙攣或有多條細(xì)支時不致忽略。（3）認(rèn)清淋巴管，避免術(shù)后鞘膜積液。手術(shù)治療二、顯微外科手術(shù)：手術(shù)治療顯微外科手術(shù)顯微外科手術(shù)三、通過腹腔鏡進(jìn)行治療。在腹腔鏡下將病變血管結(jié)扎。穿刺點：1點在臍下緣，另外兩點分別在雙側(cè)腹直肌旁麥?zhǔn)宵c（經(jīng)臍孔與髂前上棘連線外中1/3交點）。手術(shù)治療三、通過腹腔鏡進(jìn)行治療。在腹腔鏡下將病變血管結(jié)扎。手術(shù)治療優(yōu)點：靠近腎V處顯露精索內(nèi)V，只1～2支，與睪丸A遠(yuǎn)離。未愈/復(fù)發(fā)率（6%～15%）因①忽略動脈旁伴行小靜脈，通過交通枝復(fù)發(fā)。②結(jié)扎的近側(cè)有來自睪丸的腹膜后或腹股溝側(cè)枝。③提睪肌V擴(kuò)張。并發(fā)癥（8%～12%）：空氣栓塞，誤傷動脈，鞘膜積液，腸道損傷，腹膜炎。腹腔鏡下手術(shù)優(yōu)點：靠近腎V處顯露精索內(nèi)V，只1～2支，與睪丸A遠(yuǎn)離。腹逆行阻塞法：穿刺右股靜脈，插入導(dǎo)管經(jīng)腔V至左腎V，造影證實精索內(nèi)V返流，將導(dǎo)管插入精索內(nèi)V，逆行注入硬化劑，亦可置入蟠或球。順行阻塞法：陰囊小切口，分離一條蔓狀V，造影透視證實其走向，插入導(dǎo)管，注入硬化劑。

精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)逆行阻塞法：精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)術(shù)式比較術(shù)式比較①嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化。②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，6h移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床活動,臥床期間可作四肢活動。③預(yù)防出血。術(shù)后臥床24h避免劇烈運動，防止傷口縫線斷裂、脫落；定期換藥，觀察切口有無滲血、滲液。④合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。護(hù)理①嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化。護(hù)①注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，避免疲勞、過度活動，禁止性生活。②禁煙酒、忌刺激性食物。多飲水、多吃新鮮蔬菜、水果。③注意會陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染。④按醫(yī)囑服藥及按時回院復(fù)查。出院指導(dǎo)①注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，避免疲勞、過度活動定義：系左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處受壓狹窄引起反復(fù)性、發(fā)作性血尿或體位性蛋白尿。多見于青少年。胡桃夾綜合癥定義：系左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處受壓狹窄引起反臨床表現(xiàn)血尿，體位性蛋白尿，直立調(diào)節(jié)障礙。治療保守治療；手術(shù)治療；介入治療。胡桃夾綜合癥臨床表現(xiàn)胡桃夾綜合癥保守治療：患者伴有鏡下血尿或間斷、短時、無痛肉眼血尿者，不伴有貧血，嚴(yán)密隨訪。手術(shù)治療：左腎靜脈移位術(shù)；腸系膜上動脈與腹主動脈端側(cè)吻合術(shù)。介入治療：左腎靜脈內(nèi)支架植入術(shù)。治療保守治療：患者伴有鏡下血尿或間斷、短時、無痛肉眼血尿者，不伴Thankyou!Thankyou!精索靜脈曲張及胡桃夾綜合征南方醫(yī)院泌尿外科曾麗瑩精索靜脈曲張及胡桃夾綜合征南方醫(yī)院泌

概述病因與分類臨床表現(xiàn)和診斷治療與護(hù)理

概述精索靜脈曲張（variclcele）系指精索內(nèi)靜脈回流受阻或瓣膜失效，導(dǎo)致血流反流，使陰囊內(nèi)的精索蔓狀靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張、迂曲。是男性常見病，發(fā)病率約10%~15%，多見于20~30歲青壯年，臨床以左側(cè)多見。概述精索靜脈曲張（variclcele）系指精索內(nèi)靜脈回流解剖回流示意圖解剖回流示意圖精索靜脈曲張精索靜脈曲張

病因與分類1、原發(fā)性精索靜脈曲張：精索靜脈的瓣膜不健全；精索靜脈的行徑長；周圍支持的組織較薄弱。2、繼發(fā)性精索靜脈曲張：癌栓形成；

腎積水，腹膜后腫瘤及位血管壓迫等。

病因與分類1、原發(fā)性精索靜脈曲張：2、繼發(fā)性精索靜體格檢查輕者：多無癥狀，僅在體檢或不育時發(fā)現(xiàn)。重者：陰囊墜漲感、隱痛，多于勞累或久站后加重。分度：Ⅰ度：站立位局部觸不到曲張之靜脈，作Valsalva試驗，即讓病人站立憋氣、增加腹壓，使血液回流受阻，可觸及曲張之靜脈。Ⅱ度：站立位可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，但表面看不到曲張的血管。Ⅲ度：陰囊部可見蚯蚓狀或團(tuán)狀曲張之靜脈。B超檢查陰囊里面精索靜脈是否增粗，增粗什么程度。除了增粗，還能檢查是否反流。靜脈曲張后可引起血液反流，可能導(dǎo)致睪丸微環(huán)境變化，對生精能力產(chǎn)生影響。臨床表現(xiàn)和診斷體格檢查臨床表現(xiàn)和診斷影響生育：精索靜脈屬于睪丸的靜脈，其曲張后可以導(dǎo)致睪丸一些環(huán)境的變化，包括睪丸溫度、PH值以及血流因子發(fā)生變化，對睪丸生精的環(huán)境造成影響，使生精質(zhì)量下降，造成不育。精索靜脈曲張的影響影響生育：精索靜脈曲張的影響非手術(shù)治療無癥狀或者癥狀輕者，包括陰囊托帶、局部冷敷、以降低睪丸溫度，減少盆腔及會陰部充血，可減輕癥狀，效果不好。手術(shù)治療

a.精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)開放手術(shù)、顯微外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。

b.精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)治療與護(hù)理非手術(shù)治療治療與護(hù)理一、開放手術(shù)：第一通過腹股溝途徑手術(shù)，第二通過腹膜后途徑進(jìn)行手術(shù)。血管的曲張與病變會影響睪丸生精環(huán)境，結(jié)扎后可以避免有害物質(zhì)對于睪丸精液的影響。

手術(shù)治療一、開放手術(shù)：手術(shù)治療經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)開放手術(shù)經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)開放手術(shù)經(jīng)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)開放手術(shù)經(jīng)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)開放手術(shù)二、顯微外科手術(shù)：

外環(huán)下分離并結(jié)扎所有擴(kuò)張的靜脈及引帶靜脈。顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)安全、有效，復(fù)發(fā)率為0-2%，并發(fā)癥1-5%。適宜用于Ⅲ度曲張患者。優(yōu)點：（1）顯示細(xì)靜脈側(cè)支，尤以提睪肌靜脈、動脈周圍靜脈叢、額外的精索靜脈和引帶靜脈側(cè)支。（2）睪丸動脈放大10-15倍時清晰可見動脈痙攣或有多條細(xì)支時不致忽略。（3）認(rèn)清淋巴管，避免術(shù)后鞘膜積液。手術(shù)治療二、顯微外科手術(shù)：手術(shù)治療顯微外科手術(shù)顯微外科手術(shù)三、通過腹腔鏡進(jìn)行治療。在腹腔鏡下將病變血管結(jié)扎。穿刺點：1點在臍下緣，另外兩點分別在雙側(cè)腹直肌旁麥?zhǔn)宵c（經(jīng)臍孔與髂前上棘連線外中1/3交點）。手術(shù)治療三、通過腹腔鏡進(jìn)行治療。在腹腔鏡下將病變血管結(jié)扎。手術(shù)治療優(yōu)點：靠近腎V處顯露精索內(nèi)V，只1～2支，與睪丸A遠(yuǎn)離。未愈/復(fù)發(fā)率（6%～15%）因①忽略動脈旁伴行小靜脈，通過交通枝復(fù)發(fā)。②結(jié)扎的近側(cè)有來自睪丸的腹膜后或腹股溝側(cè)枝。③提睪肌V擴(kuò)張。并發(fā)癥（8%～12%）：空氣栓塞，誤傷動脈，鞘膜積液，腸道損傷，腹膜炎。腹腔鏡下手術(shù)優(yōu)點：靠近腎V處顯露精索內(nèi)V，只1～2支，與睪丸A遠(yuǎn)離。腹逆行阻塞法：穿刺右股靜脈，插入導(dǎo)管經(jīng)腔V至左腎V，造影證實精索內(nèi)V返流，將導(dǎo)管插入精索內(nèi)V，逆行注入硬化劑，亦可置入蟠或球。順行阻塞法：陰囊小切口，分離一條蔓狀V，造影透視證實其走向，插入導(dǎo)管，注入硬化劑。

精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)逆行阻塞法：精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)術(shù)式比較術(shù)式比較①嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化。②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，6h移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床活動,臥床期間可作四肢活動。③預(yù)防出血。術(shù)后臥床24h避免劇烈運動，防止傷口縫線斷裂、脫落；定期換藥，觀察切口有無滲血、滲液。④合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。護(hù)理①嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化。護(hù)①注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，避免疲勞、過度活動，禁止性生活。②禁煙酒、忌刺激性食物。多飲水、多吃新鮮蔬菜、水果。③注意會陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染。④按醫(yī)囑服藥及按時回院復(fù)查。出院指導(dǎo)①注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，避免疲勞、過度活動定義：系左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處受壓狹窄引起反復(fù)性、發(fā)作性血尿或體位性蛋