糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病中的應(yīng)用課件

糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病中的應(yīng)用陳森林糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病中的應(yīng)用陳森林1根據(jù)臨床上給藥方式的不同分為兩大類一全身用糖皮質(zhì)激素全身用GCS包括可的松、氫化可的松、潑尼松(強(qiáng)的松)、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍(去炎松)、地塞米松與倍他米松二吸入用糖皮質(zhì)激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德(丁地去炎松)、曲安奈德、氟尼縮松

根據(jù)臨床上給藥方式的不同分為兩大類一全身用糖皮質(zhì)激素2糖皮質(zhì)激素的藥理作用

糖皮質(zhì)激素的藥理作用31對代謝的影響：a.糖代謝：增加肝、肌糖原含量，升高血糖。b.蛋白質(zhì)代謝：加速蛋白質(zhì)分解代謝，造成負(fù)氮平衡;大量糖皮質(zhì)激素還能抑制蛋白質(zhì)合成。c.脂肪代謝：促進(jìn)皮下脂肪分解，重新分布在面部、上胸部、頸背部、腹部和臀部，形成向心性肥胖。d.核酸代謝以及水電解質(zhì)：激素可以通過影響敏感組織中的核酸代謝來實(shí)現(xiàn)對各種代謝的影響。長期大量應(yīng)用，激素可以有一定保鈉排鉀的鹽皮質(zhì)樣作用。1對代謝的影響：42允許作用：糖皮質(zhì)激素可以給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。如：可以增強(qiáng)兒茶酚胺的血管收縮作用和胰高血糖素的血糖升高作用。3抗炎作用：激素具有抑制感染性、物理性、化學(xué)性、免疫性以及無菌性炎癥的作用。在急性炎癥的初期：它可以增高血管的緊張性，減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕滲出、水腫，同時抑制白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)。后期可以抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生，抑制膠原蛋白、黏多糖的合成及肉芽組織增生，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。2允許作用：54免疫抑制與抗過敏作用5抗休克作用6其他作用①退熱作用②刺激骨髓造血功能，紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，血小板增加；刺激骨髓中的中性白細(xì)胞釋放入血，還可使血液中的淋巴細(xì)胞減少。③能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、失眠、激動，甚至精神錯亂。④長期大量使用可引起骨質(zhì)疏松。4免疫抑制與抗過敏作用6糖皮質(zhì)激素給藥原則

首先要明確糖皮質(zhì)激素對結(jié)核病既非病因治療，也不能治愈疾病，僅是利用其抗炎、抗毒作用而作為一種輔助治療，長期大量使用后，若突然停藥可導(dǎo)致腎上腺功能不全，嚴(yán)重時可危及生命。故給藥原則是-------確定適應(yīng)癥，必須在有效的抗結(jié)核藥物應(yīng)用下，合理使用劑量，嚴(yán)格控制用藥期限，密切注意不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素給藥原則首先要明確糖皮質(zhì)激素對7結(jié)核性腦膜炎的激素治療結(jié)核性腦膜炎的激素治療8結(jié)腦應(yīng)用激素的作用減少腦膜的炎性滲出,促進(jìn)腦和腦膜的炎癥的消散和吸收,防止纖維組織增生有良好效果.但結(jié)腦病情反復(fù)惡化、進(jìn)展、病程長,病變已很嚴(yán)重時,激素對已形成了的增生改變無明顯變化。減輕炎癥反應(yīng),抑制結(jié)締組織增生。由于激素可阻止毛細(xì)血管新生而后抑制纖維細(xì)胞的活動,即可減輕粘連和疤痕形成。結(jié)腦應(yīng)用激素的作用減少腦膜的炎性滲出,促進(jìn)腦和腦膜的炎癥的消9減輕繼發(fā)的動脈內(nèi)膜炎和腦軟化及神經(jīng)根炎。由于激素能抑制炎癥反應(yīng)，減少了結(jié)核性滲出物，使包繞在腦底血管和其他分支以及神經(jīng)周圍的結(jié)核性滲出物明顯減少，并使血管和神經(jīng)根炎反應(yīng)減少。激素能抑制海士曼反應(yīng)，防止患者在急性期死亡。改善機(jī)體的應(yīng)激能力和一般狀態(tài)，促進(jìn)食欲，增加消化液的分泌，有利于疾病的恢復(fù)，使患者較順利地度過危險期。激素尚可補(bǔ)充某些嚴(yán)重的結(jié)核病患者存在腎上腺皮質(zhì)功能不全，并可減少抗癆藥物的毒性反應(yīng)。減輕繼發(fā)的動脈內(nèi)膜炎和腦軟化及神經(jīng)根炎。由于激素能抑制炎癥反10結(jié)核性腦膜炎激素使用原則

使用激素應(yīng)有明確目的，一般是促使腦和腦膜的炎癥消散和吸收，防止纖維組織增生和動脈炎等，它主要對滲出性病灶療效最好，因此，在急性期越早應(yīng)用越好，急性期使用激素的劑量應(yīng)該充分，以求迅速控制急性滲出性炎癥。對于不同類型使用激素的原則也不盡相同，對腦膜炎型開始可用短期突擊性的大劑量激素，以后維持時間也要長。此型不僅全身應(yīng)用激素，還要積極配合鞘內(nèi)注入激素，才能收到良好的效果。結(jié)核性腦膜炎激素使用原則使用激素應(yīng)有明確目的，一般是促使腦11使用激素的具體劑量和時限根據(jù)機(jī)體的反應(yīng)性，病變的性質(zhì)和輕重，體重大小等因素來確定，以達(dá)到上述臨床效果為目的，經(jīng)鞏固一個階段后應(yīng)考慮及時減少激素的劑量和逐步停藥的問題。對晚期患者雖療效較差也可適量地應(yīng)用。因晚期者以增生的干酪性病變占優(yōu)勢，但仍有滲出性病變，其臨床征象主要是由于腦水腫和腦膜滲出性病變引起的。使用激素靜脈輸注比口服效果好。使用激素的具體劑量和時限根據(jù)機(jī)體的反應(yīng)性，病變的性質(zhì)和輕重，12結(jié)核性腦膜炎激素應(yīng)用劑量及療程

對急性期患者多用短期突擊大劑量的激素，以求迅速控制炎性反應(yīng)。因患者多有嘔吐，服藥后不能保證吸收，所以對重癥患者多采用靜脈輸注給藥。用法：地塞米松靜脈輸注，成人劑量為：10~20mg/d，情況好轉(zhuǎn)后改用口服強(qiáng)的松，成人口服30mg/d。兒童應(yīng)根據(jù)體重及病情輕重決定使用激素的種類及劑量。

結(jié)核性腦膜炎激素應(yīng)用劑量及療程對急性期患者多用短期突擊大劑13臨床癥狀和腦脊液檢查蛋白含量正?；蚪咏?，病情穩(wěn)定時開始減量，一般首次減量大約在用藥后第3~5周，以后每7~10天減量一次，每次減量為5mg?？偗煶虨?~12周左右（早期及部分病人8~10周即可），總療程不宜超過三個月。腎上腺皮質(zhì)萎縮程度與激素應(yīng)用時間長短成正比，若病情實(shí)屬需要而難以停藥時，也可適當(dāng)延長至半年，激素減量的時間不應(yīng)呆板地確定，主要根據(jù)具體情況而定。在激素減量的過程中，由于減量過快腦膜炎癥尚未得到控制或由于患者對激素形成了依賴，此時可重新出現(xiàn)腦膜刺激征或顱高壓的癥狀，腦脊液化驗(yàn)又出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。這種情況觀察數(shù)日后，如仍未消退。應(yīng)增加激素的用量至最低有效量。待上述癥狀完全消失，腦脊液基本回復(fù)到原來水平再緩慢減量。臨床癥狀和腦脊液檢查蛋白含量正?；蚪咏?，病情穩(wěn)定時開始減14鞘內(nèi)注射

在結(jié)腦治療期間，是否在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時并鞘內(nèi)注射藥物有不同的意見。近十年來很多人又重新肯定了鞘內(nèi)注射對某些結(jié)腦患者的良好效果。本院常規(guī)對結(jié)核性腦膜炎患者采用異煙肼+地塞米松鞘內(nèi)注射，取得了良好的治療效果。鞘內(nèi)注射在結(jié)腦治療期間，是否在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時并鞘內(nèi)15鞘內(nèi)注射的優(yōu)點(diǎn)可提高腦脊液中INH和激素有效濃度，形成局部高濃度的殺滅結(jié)核菌的環(huán)境，有利于治療。避免INH全身給藥通過肝臟乙?；纬梢阴．悷熾隆档湍X脊液中細(xì)胞數(shù)和蛋白含量迅速，使腦脊液恢復(fù)正常時間快1/2，并有效地預(yù)防和治療椎管內(nèi)腦脊液的阻塞。腰穿后放腦脊液降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成，降低病死率。鞘內(nèi)注射的優(yōu)點(diǎn)可提高腦脊液中INH和激素有效濃度，形成局部高16結(jié)核性胸膜炎的激素治療

結(jié)核性胸膜炎的激素治療17糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、降低機(jī)體敏感性、減少胸液滲出、促進(jìn)吸收、防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用。在有效的抗結(jié)核化療基礎(chǔ)上并用激素治療是非常有效的。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、降低機(jī)體敏感性、減少胸液滲出、促18急性結(jié)核性滲出性胸膜炎毒性癥狀嚴(yán)重，胸腔積液較多，在化療和抽液的同時應(yīng)用強(qiáng)的松治療，一般每日30mg，分2次口服，也可清晨一次頓服。一般待體溫正常，全身毒性癥狀消失，積液日漸吸收后緩慢逐漸減量，一般療程為4~8周。個別停藥后再次出現(xiàn)滲液，稱為反跳現(xiàn)象，故停藥速度不宜過快，對胸膜炎已轉(zhuǎn)為慢性者，不宜使用激素治療。應(yīng)用激素后機(jī)體抗體生成能力，巨細(xì)胞吞噬能力均受抑制，因此應(yīng)用激素治療的同時必須給予強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥物治療。急性結(jié)核性滲出性胸膜炎毒性癥狀嚴(yán)重，胸腔積液較多，在化療和抽19注意如胸膜炎患者如合并有嚴(yán)重的肺結(jié)核,治療初期不易常規(guī)加用激素。經(jīng)過強(qiáng)有力的抗結(jié)核治療后,如患者發(fā)熱癥狀好轉(zhuǎn)但胸水吸收不理想,也可再加用激素治療,胸水控制后需迅速減量。注意如胸膜炎患者如合并有嚴(yán)重的肺結(jié)核,治療初期不易常規(guī)加20結(jié)核性心包炎結(jié)核性心包炎的激素用法與胸膜炎相似。由于糖皮質(zhì)激素的抑制纖維化進(jìn)程的作用，對結(jié)核性滲出性心包炎可改善臨床癥狀，加速滲出液的吸收，減少心包肥厚和粘連形成，防止形成縮窄性心包炎。但對已經(jīng)形成的增厚或粘連無效。結(jié)核性心包炎結(jié)核性心包炎的激素用法21結(jié)核性腹膜炎糖皮質(zhì)激素僅適用于腹水型，可迅速緩解全身中毒癥狀，增進(jìn)食欲，加速腹水吸收，減少粘連。但若腹水趨于結(jié)核性化膿，合并有腸結(jié)核或?yàn)檎尺B型、干酪型結(jié)核性腹膜炎等時就禁用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)檫@些情況下糖皮質(zhì)激素可促使病情發(fā)展引起腸穿孔等嚴(yán)重后果。結(jié)核性腹膜炎糖皮質(zhì)激素僅適用于腹22粟粒型肺結(jié)核粟粒型肺結(jié)核患者癥狀較重,往往有高熱。由于糖皮質(zhì)激素的抗炎和抗毒作用，對粟粒型結(jié)核和干酪性肺炎可迅速改善全身中毒癥狀。雖糖皮質(zhì)激素有抑制免疫作用可促使結(jié)核菌繁殖旺盛，但這也卻使抗結(jié)核藥物對繁殖期結(jié)核菌更能發(fā)揮其殺菌作用。粟粒型肺結(jié)核粟粒型肺結(jié)核患者癥狀23慢性肺結(jié)核伴肺心病及呼吸衰竭糖皮質(zhì)激素可改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境、緩解支氣管痙攣，促進(jìn)炎癥吸收，改善通氣功能。一般給予強(qiáng)的松30mg/d，分2次服7~10天后可改用吸入激素。需注意抗結(jié)核藥物的選擇，要選擇2~3種尚敏感的抗結(jié)核藥物聯(lián)合其它藥物組成合理的抗結(jié)核方案。慢性肺結(jié)核伴肺心病及呼吸衰竭糖皮質(zhì)激素可改善機(jī)體內(nèi)24抗結(jié)核藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)時抗結(jié)核治療中出現(xiàn)過敏反應(yīng)一般不選用激素。在停用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上加用其它抗過敏藥物，過敏反應(yīng)消退后再逐一試用抗結(jié)核藥物。如發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)如剝脫性皮炎等也可加用激素治療。一般選用地塞米松或氫化可的松，直至過敏反應(yīng)消失。期間應(yīng)注意結(jié)核病情的變化?？菇Y(jié)核藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)時抗結(jié)核治療中出現(xiàn)過敏反應(yīng)一般不25小結(jié)小結(jié)26結(jié)核病感染可直接或間接地影響腎上腺皮質(zhì)功能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌功能紊亂-----減退或亢進(jìn)引起各種臨床癥狀、若無有效的抗結(jié)核藥物治療控制下，由于糖皮質(zhì)激素對免疫的抑制作用可使結(jié)核病擴(kuò)散、惡化，故是弊多利少。但若在有效的抗結(jié)核藥物治療控制下，糖皮質(zhì)激素可發(fā)揮其抗炎、抗毒、抗變態(tài)反應(yīng)等作用對肺結(jié)核包括漿膜結(jié)核病帶來非常有益的療效，不但可輔助提高抗結(jié)核藥物對結(jié)核菌的殺菌作用，而且對改善癥狀、促進(jìn)病變吸收，減少纖維瘢痕形成、緩解抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)等方面皆有顯著的效果。結(jié)核病感染可直接或間接地影響腎上腺皮質(zhì)功能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素27糖皮質(zhì)激素雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但不良反應(yīng)亦不少，故在臨床應(yīng)用要注意以下事項(xiàng)：明確診斷：必須在有效的抗結(jié)核藥物應(yīng)用下配伍糖皮質(zhì)激素。選用對水、電解質(zhì)影響小的制劑。謹(jǐn)慎確定用量和療程。注意與其他有相互影響的藥物聯(lián)用。密切觀察臨床反應(yīng)及監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)功能和水、電解質(zhì)平衡。在長期大劑量應(yīng)用下不能突然停藥。應(yīng)遵循逐漸減量的原則。糖皮質(zhì)激素雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但不良反應(yīng)亦不少，故在臨床應(yīng)用要注意28糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病中的應(yīng)用課件29謝謝！謝謝！30糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病中的應(yīng)用陳森林糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病中的應(yīng)用陳森林31根據(jù)臨床上給藥方式的不同分為兩大類一全身用糖皮質(zhì)激素全身用GCS包括可的松、氫化可的松、潑尼松(強(qiáng)的松)、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍(去炎松)、地塞米松與倍他米松二吸入用糖皮質(zhì)激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德(丁地去炎松)、曲安奈德、氟尼縮松

根據(jù)臨床上給藥方式的不同分為兩大類一全身用糖皮質(zhì)激素32糖皮質(zhì)激素的藥理作用

糖皮質(zhì)激素的藥理作用331對代謝的影響：a.糖代謝：增加肝、肌糖原含量，升高血糖。b.蛋白質(zhì)代謝：加速蛋白質(zhì)分解代謝，造成負(fù)氮平衡;大量糖皮質(zhì)激素還能抑制蛋白質(zhì)合成。c.脂肪代謝：促進(jìn)皮下脂肪分解，重新分布在面部、上胸部、頸背部、腹部和臀部，形成向心性肥胖。d.核酸代謝以及水電解質(zhì)：激素可以通過影響敏感組織中的核酸代謝來實(shí)現(xiàn)對各種代謝的影響。長期大量應(yīng)用，激素可以有一定保鈉排鉀的鹽皮質(zhì)樣作用。1對代謝的影響：342允許作用：糖皮質(zhì)激素可以給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。如：可以增強(qiáng)兒茶酚胺的血管收縮作用和胰高血糖素的血糖升高作用。3抗炎作用：激素具有抑制感染性、物理性、化學(xué)性、免疫性以及無菌性炎癥的作用。在急性炎癥的初期：它可以增高血管的緊張性，減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕滲出、水腫，同時抑制白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)。后期可以抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生，抑制膠原蛋白、黏多糖的合成及肉芽組織增生，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。2允許作用：354免疫抑制與抗過敏作用5抗休克作用6其他作用①退熱作用②刺激骨髓造血功能，紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，血小板增加；刺激骨髓中的中性白細(xì)胞釋放入血，還可使血液中的淋巴細(xì)胞減少。③能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、失眠、激動，甚至精神錯亂。④長期大量使用可引起骨質(zhì)疏松。4免疫抑制與抗過敏作用36糖皮質(zhì)激素給藥原則

首先要明確糖皮質(zhì)激素對結(jié)核病既非病因治療，也不能治愈疾病，僅是利用其抗炎、抗毒作用而作為一種輔助治療，長期大量使用后，若突然停藥可導(dǎo)致腎上腺功能不全，嚴(yán)重時可危及生命。故給藥原則是-------確定適應(yīng)癥，必須在有效的抗結(jié)核藥物應(yīng)用下，合理使用劑量，嚴(yán)格控制用藥期限，密切注意不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素給藥原則首先要明確糖皮質(zhì)激素對37結(jié)核性腦膜炎的激素治療結(jié)核性腦膜炎的激素治療38結(jié)腦應(yīng)用激素的作用減少腦膜的炎性滲出,促進(jìn)腦和腦膜的炎癥的消散和吸收,防止纖維組織增生有良好效果.但結(jié)腦病情反復(fù)惡化、進(jìn)展、病程長,病變已很嚴(yán)重時,激素對已形成了的增生改變無明顯變化。減輕炎癥反應(yīng),抑制結(jié)締組織增生。由于激素可阻止毛細(xì)血管新生而后抑制纖維細(xì)胞的活動,即可減輕粘連和疤痕形成。結(jié)腦應(yīng)用激素的作用減少腦膜的炎性滲出,促進(jìn)腦和腦膜的炎癥的消39減輕繼發(fā)的動脈內(nèi)膜炎和腦軟化及神經(jīng)根炎。由于激素能抑制炎癥反應(yīng)，減少了結(jié)核性滲出物，使包繞在腦底血管和其他分支以及神經(jīng)周圍的結(jié)核性滲出物明顯減少，并使血管和神經(jīng)根炎反應(yīng)減少。激素能抑制海士曼反應(yīng)，防止患者在急性期死亡。改善機(jī)體的應(yīng)激能力和一般狀態(tài)，促進(jìn)食欲，增加消化液的分泌，有利于疾病的恢復(fù)，使患者較順利地度過危險期。激素尚可補(bǔ)充某些嚴(yán)重的結(jié)核病患者存在腎上腺皮質(zhì)功能不全，并可減少抗癆藥物的毒性反應(yīng)。減輕繼發(fā)的動脈內(nèi)膜炎和腦軟化及神經(jīng)根炎。由于激素能抑制炎癥反40結(jié)核性腦膜炎激素使用原則

使用激素應(yīng)有明確目的，一般是促使腦和腦膜的炎癥消散和吸收，防止纖維組織增生和動脈炎等，它主要對滲出性病灶療效最好，因此，在急性期越早應(yīng)用越好，急性期使用激素的劑量應(yīng)該充分，以求迅速控制急性滲出性炎癥。對于不同類型使用激素的原則也不盡相同，對腦膜炎型開始可用短期突擊性的大劑量激素，以后維持時間也要長。此型不僅全身應(yīng)用激素，還要積極配合鞘內(nèi)注入激素，才能收到良好的效果。結(jié)核性腦膜炎激素使用原則使用激素應(yīng)有明確目的，一般是促使腦41使用激素的具體劑量和時限根據(jù)機(jī)體的反應(yīng)性，病變的性質(zhì)和輕重，體重大小等因素來確定，以達(dá)到上述臨床效果為目的，經(jīng)鞏固一個階段后應(yīng)考慮及時減少激素的劑量和逐步停藥的問題。對晚期患者雖療效較差也可適量地應(yīng)用。因晚期者以增生的干酪性病變占優(yōu)勢，但仍有滲出性病變，其臨床征象主要是由于腦水腫和腦膜滲出性病變引起的。使用激素靜脈輸注比口服效果好。使用激素的具體劑量和時限根據(jù)機(jī)體的反應(yīng)性，病變的性質(zhì)和輕重，42結(jié)核性腦膜炎激素應(yīng)用劑量及療程

對急性期患者多用短期突擊大劑量的激素，以求迅速控制炎性反應(yīng)。因患者多有嘔吐，服藥后不能保證吸收，所以對重癥患者多采用靜脈輸注給藥。用法：地塞米松靜脈輸注，成人劑量為：10~20mg/d，情況好轉(zhuǎn)后改用口服強(qiáng)的松，成人口服30mg/d。兒童應(yīng)根據(jù)體重及病情輕重決定使用激素的種類及劑量。

結(jié)核性腦膜炎激素應(yīng)用劑量及療程對急性期患者多用短期突擊大劑43臨床癥狀和腦脊液檢查蛋白含量正?；蚪咏＃∏榉€(wěn)定時開始減量，一般首次減量大約在用藥后第3~5周，以后每7~10天減量一次，每次減量為5mg?？偗煶虨?~12周左右（早期及部分病人8~10周即可），總療程不宜超過三個月。腎上腺皮質(zhì)萎縮程度與激素應(yīng)用時間長短成正比，若病情實(shí)屬需要而難以停藥時，也可適當(dāng)延長至半年，激素減量的時間不應(yīng)呆板地確定，主要根據(jù)具體情況而定。在激素減量的過程中，由于減量過快腦膜炎癥尚未得到控制或由于患者對激素形成了依賴，此時可重新出現(xiàn)腦膜刺激征或顱高壓的癥狀，腦脊液化驗(yàn)又出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。這種情況觀察數(shù)日后，如仍未消退。應(yīng)增加激素的用量至最低有效量。待上述癥狀完全消失，腦脊液基本回復(fù)到原來水平再緩慢減量。臨床癥狀和腦脊液檢查蛋白含量正?；蚪咏＃∏榉€(wěn)定時開始減44鞘內(nèi)注射

在結(jié)腦治療期間，是否在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時并鞘內(nèi)注射藥物有不同的意見。近十年來很多人又重新肯定了鞘內(nèi)注射對某些結(jié)腦患者的良好效果。本院常規(guī)對結(jié)核性腦膜炎患者采用異煙肼+地塞米松鞘內(nèi)注射，取得了良好的治療效果。鞘內(nèi)注射在結(jié)腦治療期間，是否在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時并鞘內(nèi)45鞘內(nèi)注射的優(yōu)點(diǎn)可提高腦脊液中INH和激素有效濃度，形成局部高濃度的殺滅結(jié)核菌的環(huán)境，有利于治療。避免INH全身給藥通過肝臟乙?；纬梢阴．悷熾隆档湍X脊液中細(xì)胞數(shù)和蛋白含量迅速，使腦脊液恢復(fù)正常時間快1/2，并有效地預(yù)防和治療椎管內(nèi)腦脊液的阻塞。腰穿后放腦脊液降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成，降低病死率。鞘內(nèi)注射的優(yōu)點(diǎn)可提高腦脊液中INH和激素有效濃度，形成局部高46結(jié)核性胸膜炎的激素治療

結(jié)核性胸膜炎的激素治療47糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、降低機(jī)體敏感性、減少胸液滲出、促進(jìn)吸收、防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用。在有效的抗結(jié)核化療基礎(chǔ)上并用激素治療是非常有效的。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、降低機(jī)體敏感性、減少胸液滲出、促48急性結(jié)核性滲出性胸膜炎毒性癥狀嚴(yán)重，胸腔積液較多，在化療和抽液的同時應(yīng)用強(qiáng)的松治療，一般每日30mg，分2次口服，也可清晨一次頓服。一般待體溫正常，全身毒性癥狀消失，積液日漸吸收后緩慢逐漸減量，一般療程為4~8周。個別停藥后再次出現(xiàn)滲液，稱為反跳現(xiàn)象，故停藥速度不宜過快，對胸膜炎已轉(zhuǎn)為慢性者，不宜使用激素治療。應(yīng)用激素后機(jī)體抗體生成能力，巨細(xì)胞吞噬能力均受抑制，因此應(yīng)用激素治療的同時必須給予強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥物治療。急性結(jié)核性滲出性胸膜炎毒性癥狀嚴(yán)重，胸腔積液較多，在化療和抽49注意如胸膜炎患者如合并有嚴(yán)重的肺結(jié)核,治療初期不易常規(guī)加用激素。經(jīng)過強(qiáng)有力的抗結(jié)核治療后,如患者發(fā)熱癥狀好轉(zhuǎn)但胸水吸收不理想,也可再加用激素治療,胸水控制后需迅速減量。注意如胸膜炎患者如合并有嚴(yán)重的肺結(jié)核,治療初期不易常規(guī)加50結(jié)核性心包炎結(jié)核性心包炎的激素用法與胸膜炎相似。由于糖皮質(zhì)激素的抑制纖維化進(jìn)程的作用，對結(jié)核性滲出性心包炎可改善臨床癥狀，加速滲出液的吸收，減少心包肥厚和粘連形成，防止形成縮窄性心包炎。但對已經(jīng)形成的增厚或粘連無效。結(jié)核性心包炎結(jié)核性心包炎的激素用法51結(jié)核性腹膜炎糖皮質(zhì)激素僅適用于腹水型，可迅速緩解全身中毒癥狀，增進(jìn)食欲，加速腹水吸收，減少粘連。但若腹水趨于結(jié)核性化膿，合并有腸結(jié)核或?yàn)檎尺B型、干酪型結(jié)核性腹膜炎等時就禁用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)檫@些情況下糖皮質(zhì)激素可促使病情發(fā)展引起腸穿孔等嚴(yán)重后果。結(jié)核性腹膜炎糖皮質(zhì)激素僅適用于腹52粟粒型肺結(jié)核粟粒型肺結(jié)核患者癥狀較重,往往有高熱。由于糖皮質(zhì)激素的抗炎和抗毒作用，對粟粒型結(jié)核和干酪性肺炎可迅速改善全身中毒癥狀。雖糖皮質(zhì)激素有抑制免疫作用可促使結(jié)核菌繁殖旺盛，