靜脈輸液的配制與合理使用課件

靜脈輸液的配制與合理使用

主要內(nèi)容藥物溶媒的選擇1

輸液濃度2

輸液速度3輸液順序4藥物放置條件5靜脈輸液——將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入稱之為靜脈輸液法

一、藥物溶媒的選擇不宜使用生理鹽水作為溶媒的藥物硝普鈉增加血鈉，不利于降壓

鹽酸氨溴索盡可能用糖，在PH>6.3時會發(fā)生沉淀美洛西林鈉常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+培氟沙星遇氯離子，會形成沉淀奧沙利鉑與氯化物合用，會發(fā)生降解

一、藥物溶媒的選擇不宜使用葡萄糖注射液作為溶媒的藥物泮托拉唑鈉與酸性物質(zhì)接觸會不穩(wěn)定呋塞米析出晶體肝素鈉在PH<6的溶液中很快失效青霉素類在酸性或堿性溶液均使之分解加速

不宜與含鈣輸液作為溶媒的藥物常用的含鈣輸液有復(fù)方氯化鈉注射液和葡萄糖酸鈣注射液頭孢曲松極易產(chǎn)生沉淀，有可能引起患者死亡四環(huán)素鈣離子可與四環(huán)素絡(luò)合，使四環(huán)素降效硫辛酸可與硫辛酸的二硫基鍵反應(yīng)

一、藥物溶媒的選擇難溶性藥物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，配伍時，由于溶媒組成改變，常產(chǎn)生結(jié)晶、渾濁或沉淀等現(xiàn)象

如——安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇)與5%GS或生理鹽水配伍時易析出沉淀一、藥物溶媒的選擇二、輸液濃度過度稀釋難以維持有效血藥濃度；滴注的時間過長藥液易被水解破壞稀釋不足導(dǎo)致血藥濃度迅速升高造成不良反應(yīng)三、輸液速度高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分年齡病情

年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物影響輸液速度因素先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿四、輸液順序常用溶液晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液（0.9%氯化鈉注射液）堿性溶液（碳酸氫鈉注射液）高滲溶液（10%葡萄糖）膠體溶液低分子右旋糖酐羥乙基淀粉40氯化鈉注射液血液制品白蛋白四、輸液順序先晶后膠注射用五水頭孢唑林本品與下列藥物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、乳糖酸紅霉素、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、利多卡因、鹽酸氨溴索等

建議：1.盡量避免與這些藥聯(lián)用；2.間隔溶媒四、輸液順序鹽酸左氧氟沙星

1、不宜與其他藥物同瓶混合靜滴，或者同一根輸液管內(nèi)靜滴

2、不能與多價金屬離子如鎂、鈣等溶液在同一輸液管中使用建議：間隔溶媒四、輸液順序鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（樂加）1.

本品遇磷酸根離子和碳酸根離子會生成沉淀，不應(yīng)與含磷酸根離子或碳酸根離子的制劑配合使用。

2.

本品與硫噴妥鈉等混合時，會有沉淀生成和結(jié)晶析出。建議：1.避免聯(lián)用；2.間隔溶媒四、輸液順序心血管系統(tǒng)藥物限定時間原因前列地爾2h內(nèi)使用（1）劑型為脂肪乳，放置會發(fā)生電位改變、破乳，使藥物失效；（2）易發(fā)生光敏反應(yīng)，使藥物失效；內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物限定時間原因胰島素現(xiàn)配現(xiàn)用蛋白多肽易在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀；神經(jīng)系統(tǒng)藥物限定時間原因甲鈷胺現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，開封后立即使用的同時，注意避光。硫辛酸6h內(nèi)穩(wěn)定五、藥物放置條件——時間

需避光的藥物1、維生素類藥物:復(fù)方維生素注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液、維生素B6注射液、維生素C注射液和葉酸。

2、噻嗪類藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪。

3、喹諾酮類藥物：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、氟羅沙星。

4、酚類藥物：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡、酚磺乙胺等。五、藥物放置條件——避光

例一溶媒選擇不當(dāng)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500ml舒血寧20ml靜脈滴注

分析：舒血寧中的酸性物質(zhì)可與轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)中的鈣離子形成難溶性微粒，難溶性微粒可刺激血管，也是臨床上引起過敏反應(yīng)的重要原因之一。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)與其他藥物合用時，注意藥物因pH及離子強度變化而產(chǎn)生配伍禁忌，因此不推薦將其作為溶媒使用。具體案例例二配伍不當(dāng)5%GS500ml維生素C2.0g胰島素4U維生素B60.2g靜脈滴注

分析：臨床傳統(tǒng)配伍方式，習(xí)慣性用藥，但是維生素C在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氧化還原系統(tǒng)，會使胰島素失活。具體案例靜脈輸液直接進入血液到達身體的各個部位，使用中稍有失誤即可危及患者的生命，因此輸液的安全性問題是臨床醫(yī)療工作中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。不論是醫(yī)生、藥師還是護士都應(yīng)加強對藥物知識的學(xué)習(xí)，比如說護士在輸液過程中要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不