危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件

危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分許惠芬重癥醫(yī)學科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?眾所周知，初中階段的學生正處于長身體、長知識的時期，這一時期也是其道德品質(zhì)與世界觀逐步形成的時期，也是人一生關鍵的時期。而事實上，處于這一時期的初中生，特別是農(nóng)村中學生除了面對來自自身生理、心理上的急劇變化外，還要認真去面對緊張的學習壓力和急劇變化的社會生活環(huán)境，他們感到迷茫，無所適從，從而引起心理矛盾。這些心理矛盾歸納起來，主要有以下幾個方面。一、既想成才又厭煩學習的心理矛盾農(nóng)村中學生同城里的學生一樣，他們都有自己的理想和愿望，對未來充滿著憧憬和向往。從長遠目標看，他們對未來充滿著美好的幻想，希望將來能成名立業(yè)，能干一番大事業(yè)；從近期目標看，大部分初中生都希望自己學習成績優(yōu)秀，不辜負老師、家長、親友的期望。但面對學習過程中的種種困難，他們感到學習負擔過重，學習太苦、太累而難以持之以恒，厭學心理陡增，形成了想學與厭學的心理矛盾。有一些學生因基礎太差，甚至抱著“當一天和尚，撞一天鐘”的想法，很少想或不想明天的事。雖然他們的愿望是美好的，但他們追求的全是實現(xiàn)理想和愿望后的種種榮譽與享受，面對理想需要付出艱苦的努力，卻想得不多，做得不夠，形成了美好愿望與心理準備脫節(jié)的矛盾。解決這一矛盾，教師要教育學生，要成才就得有知識，有本領，否則將一事無成。一分耕耘一分收獲，只有付出定會苦盡甘來，也就是說，農(nóng)村學生只有對自己的理想做出合理地規(guī)劃，腳踏實地，全力以赴，不斷地去提高自身素質(zhì)，不屈不撓、堅持不懈，理想才有望實現(xiàn)，別無選擇。二、追求時尚與蔑視勞動形成對立近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，一些農(nóng)村的初中生不顧家庭經(jīng)濟狀況，越來越追求時尚，加上一些家長把祖輩或自己對理想和愿望的實現(xiàn)全部寄托在子女身上，因而對子女言聽計從，嬌生慣養(yǎng)，并為孩子舍得花錢。這樣，使得學生的消費欲望與日膨脹。從調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分農(nóng)村中學生不愿帶著家里的食品，有一部分學生對于學校提供的營養(yǎng)午餐不喜歡，每天都去買零食吃，或去外面餐廳吃飯。同學過生日，還要搞聚會……針對上述情況，教育學生懂得愛勞動是人類的美德，勤儉節(jié)約是我國的優(yōu)良傳統(tǒng)。只有通過勞動才能理解父母，才能理解勞動的艱辛，才恩能夠感受到黨的溫暖，才能懂得幸福的來之不易。對今天的生活應倍加珍惜。三、獨立意識與依賴心理的矛盾隨著年齡的增長，學生要求擺脫大人的約束，對婆婆媽媽式的說教及過分關心會產(chǎn)生反感，甚至發(fā)生個別學生頂撞老師的現(xiàn)象。這是因為學校教育不夠，也因為傳統(tǒng)的家庭中，父母對子女能干的事一般采取包辦代替。調(diào)查表明，有相當部分的家長要求子女“只要能考出好成績，什么事度都可以不做，不管”，所以造成了中學生的依賴性。導致出現(xiàn)“飯來張口，衣來伸手”，只管學習不管其他的現(xiàn)象。因此，家長和教師要經(jīng)常溝通、交流、相互配合，有意識地培養(yǎng)學生的自立能力，讓他們自己的事情自己做，逐步消除其依賴心理，逐步培養(yǎng)學生學會生存，適應未來社會對人的基本要求。四、情感與理智的矛盾農(nóng)村的中學生和他們的父輩一樣容易動感情，也重感情。一方面，他們充滿熱情和激情。調(diào)查表明，對國家的前途，絕大部分的中學生“充滿信心”。另外一個方面，他們的情感受外界的影響容易發(fā)生沖動、波動。有時會因考了一次好成績而欣喜若狂，也會因為成績下滑而心灰意冷，也會為一點小事爭得面紅耳赤。他們對于自己喜愛之事，積極性很高，對自己不感興趣的則避而遠之。這一切都說明了農(nóng)村中學生的情緒、情感經(jīng)常處于大起大落、此落彼漲的兩極狀態(tài)，而難以及時地用理智加以控制。解決這一矛盾，教師要教育學生學會用理智控制感情，遇事能不急不躁，冷靜對待，使得問題得以妥善處理。五、信息視野的擴大與鑒別能力不足的矛盾目前農(nóng)村隨時代的進步、科技的發(fā)展、物質(zhì)生活條件的改善，信息交流日益頻繁，影視文化、網(wǎng)絡等視聽工具被廣泛接觸和應用，看到了以前只有城里學生見到自己卻從來沒有見到的東西。處在這樣的環(huán)境中，耳聞目睹，見多識廣，視野開闊，認識空間得到極大擴展，從天文地理、世界風云、計算機、市場動態(tài)到服裝、發(fā)型、流行歌曲等，他們都十分熱心好奇，并積極探究。但由于他們的世界觀、人生觀還未完全形成，對真善美、假惡丑的辨別力還不強，加之客觀現(xiàn)實的錯綜復雜，因而他們對事物的認識往往顯得膚淺，容易被表面現(xiàn)象所迷惑，出現(xiàn)認識的混亂。在這種情況下，一些不健康的思想意識很容易進入他們的心靈，影響他們的健康成長。解決這一矛盾的關鍵，是通過分析、比較、提高學生選擇信息，辨別是非的能力?？傊袑W生的心理矛盾是復雜的，其產(chǎn)生的原因有生理的、心理的、自身的、家庭的、社會的，還有教育工作上的疏忽等，正確認識這些矛盾，有助于我們有的放矢地做好教育工作。傳統(tǒng)英語教學的最大弊端是只注重英語的usage而不注重英語use。而英語作為一門語言其最終身份是人們進行交流的工具，即英語的use。因此，現(xiàn)代英語教學的首要原則便是交際性原則，此原則的提出是以英語的語言本質(zhì)為依據(jù)的。有語言就不可缺少語言環(huán)境，如果把英語作為一門語言來學習，沒有必要的語言環(huán)境，英語的學習將永遠沒有出路，到頭來是一條死胡同。在這種形勢之下，研究英語語言環(huán)境便成了我們英語教師應盡的職責?，F(xiàn)在的農(nóng)村小學英語教學中依舊不同程度地存在著教學設施落后、教學觀念陳舊、教學方法原始、教師素質(zhì)偏低等問題，小學英語語言環(huán)境的模式化創(chuàng)設也同樣是一個嚴峻的課題。為擺脫英語語言環(huán)境對學生學習英語的制約，筆者和周邊的同事們逐步摸索出了一套自己的方法，讓學生在一個能感受到英語存在的環(huán)境中學習和應用英語。其主要內(nèi)容可歸結(jié)為“一、二、三、四、五”五個數(shù)字，分述如下：“一”是指一個目標。它指的是英語在應用過程中的頻率和量化目標，具體表現(xiàn)為“每日一句、每周一歌、每月一片”等內(nèi)容。教師以長短不等的時間為單位給學生分別定出明確的目標，讓學生在突破目標的成功中學習英語、應用英語。英語學習是一個總的目標，在不同的環(huán)境中可以把這個總的目標分解為若干個小的目標，目標設得具體、容量恰到好處，則學生樂于接受，能及時地享受到成功的喜悅感。這也恰恰也符合了學科教學中“坡度小、密度大”的規(guī)律。“二”是指兩種環(huán)境。它是指在教師創(chuàng)設的英語語言環(huán)境中英語出現(xiàn)的的兩種形式，一種是雙語言環(huán)境，即英語和漢語并存在同一環(huán)境中。正如我國的少數(shù)民族地區(qū)，在很多場合少數(shù)民族的語言和漢語是并存的，這很值得我們借鑒。在英語剛剛?cè)腴T階段的小學，沒有漢語的要輔助是不可能完成英語教學任務的，因此在英語教學的初期階段使用漢語不但是正常而且是必需的，重要的是我們要掌握好其二者之間量的比例，弄清在英語教學中它們之間服務與被服務的辯證關系。對英語老師來說，應該是把英語的必要陣地暫時讓給漢語而不是從漢語的地盤中爭取英語的份額。這樣我們的做法也就從“能用英語就用英語”轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳懿挥脻h語就不用漢語”了。如在英語外觀環(huán)境的創(chuàng)建中，在應用英語的活動中，在品味原汁原味英語的準備中，漢語應不應應該出現(xiàn)，如果必須出現(xiàn)，其最佳比例應是多少，等等都是在雙語言環(huán)境中必須處理的問題。另一種是英語語言的“真空”環(huán)境，即只有英語一種語言的環(huán)境。一門語言必須有它保持其純粹性的條件，否則它永遠也成不了一門獨立的語言。如我們開設的“NoChinese”(這兒沒有漢語)等活動就是在這種環(huán)境中開展的。如果把英漢并存的雙語言環(huán)境比喻為登堂的話，那只有英語一種語言的所謂“真空”環(huán)境就是入室了。因此，我們教師為學生創(chuàng)造出的英語語言環(huán)境應該是一種逐步過渡的環(huán)境，在環(huán)境的成功過渡中，學生在英語上應該具備的獨立性也相應地培養(yǎng)成功了?！叭笔侵溉齻€層次。根據(jù)認知上的螺旋式上升、波浪式前進規(guī)律，我們教師給學生創(chuàng)設的英語語言環(huán)境應該有認知上的層次性：第一層次，改進外觀環(huán)境。讓英語在學校的外部環(huán)境中居一席之地，從感性認識角度激發(fā)學生對英語的好奇和興趣。如根據(jù)學生的英語水平，凡是譯成英語學生能看得懂的標語、格言、宣傳材料一律用雙語言，有些簡單明了的甚至就可以用英語一種語言。這樣做并不會降低標語、格言的內(nèi)在作用，反而在客觀上讓學生感覺到了現(xiàn)實生活中英語的存在，其對英語的渲染力度是不可估量的。第二層次，創(chuàng)設應用英語的環(huán)境。根據(jù)學有所用的簡單道理，如果學生在英語學習的過程中沒有成就感，他們就會失去學習的動力，因此必須創(chuàng)造條件讓學生感到學習英語是有用武之地的。如在學校的某個區(qū)域劃定為“EnglishCorner（英語角）,EnglishIsland（英語島）orSayGoodbyetoChinese（告別漢語學表達）”，在此區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的語言都是英語，到此區(qū)域的學生也都必須講英語。也可以在學校的某一學生必經(jīng)地段劃一條線，名為“AMinuteEnglish”，凡從此經(jīng)過的學生都必須講一分鐘英語。在這樣的環(huán)境中學生可以盡情地用英語來表達自己的感情，用英語進行交流，雖然受知識的限制，本來用漢語輕易表達出的感情用英語卻很難表達，但如果難度適中，由此帶來的樂趣卻會使學生樂此不疲。當然，情況不同，教師們?yōu)樽约旱膶W生創(chuàng)造出的形式也不可能相同，這也正是教育的魅力所在――條條大路通羅馬。第三層次，領悟內(nèi)化，環(huán)境趨真。把一些學生能接受得了的原汁原味的東西拿給學生，讓學生在原汁原味中感受真實的英語，這能有效彌補我們創(chuàng)設的環(huán)境和英語的真實環(huán)境之間的差距，使學生們在英語的認識和理念上得到理性升華，為他們英語的學習帶來后勁?！八摹笔侵杆姆N場所。英語語言環(huán)境幾乎囊括了學生的一切活動場所，即教室、校園、家庭、社會。我們最大限度地擴展了英語語言環(huán)境的存在范圍，讓學生與英語的接觸達到了最大的溶合度。①教室是學生英語學習的主陣地，是學生一切英語活動的動力源泉和及時加油站。我們以學生唱主角，老師做主導為原則，引進先進教育理念，學習優(yōu)秀的經(jīng)驗和做法，提高課堂效率，真正把課堂變成學生走出去的有力支撐。②校園是大部分英語活動的場所，同時也是我們推向校外活動的模擬演區(qū)，我們設計的“英語角”、“一分鐘英語”、“NoChinese”等活動內(nèi)容都是在校園開展的。③家庭和社會是學生學習、應用英語環(huán)境的必要延伸。我們得益于我校已成功申報“家長特色學?！钡挠欣諊?，及時地利用課外聯(lián)絡小組、校外德育基地等形式和家長、社會上的有關機構(gòu)建立了穩(wěn)固的關系。我們組織活動讓學生在社會上宣傳英語，提高社會對英語的認識，為英語的學習創(chuàng)造良好的外部輿論環(huán)境。隨著國際一體化、中國入世影響的深入，英語在我們?nèi)粘Ｉ钪袧u漸地占了一席之地，我們我們抓住了這一微妙變化，讓學生帶著知識走出校門，帶著問題回到學校，讓學生在現(xiàn)實應用中發(fā)現(xiàn)自己的不足，進而激發(fā)他們學習的動力。如我們的一個校外活動“進軍家用電器上的英語”，讓學生觀察記錄家用電器上的英語，回到學校進行匯總，由教師牽頭解決發(fā)音、漢譯、操作程序講解等學生不能解決的問題，然后由學生帶回社會。這個活動程序簡單，但受益面卻很大――學生們在發(fā)現(xiàn)問題解決問題的過程中提高了應用英語的技能，家庭、社會獲得學生英語上的幫助，提高了對英語的認識。我們還利用周末、節(jié)假日為家長義務舉辦英語輔導班，給他們補授知識上的欠缺，跟他們探討輔導孩子學習英語的方法和技巧，此舉讓許多學生在家中也有了英語交流的“伙伴”?！拔濉笔侵肝宸N態(tài)度。它指出了在英語學習和應用中應該注意的問題：①模仿加練習，實踐出真知：強調(diào)在實踐中養(yǎng)成的語感的重要性。②能說就說，莫怕出錯：鼓勵學生在英語學習和應用中要大膽地說，不要怕出錯。③準確到位，那才夠味：強調(diào)無論從發(fā)音到書寫，準確性應放在首位，這里應特別強調(diào)的是英語的語速問題，達不到標準語速在許多老師看來不是大問題，恰恰相反，這是制約學生聽力的隱患。④心中有話，必為精華：學生心中的話（這里自然指的是英語）是發(fā)自學生內(nèi)心的智慧的火花。我們不僅鼓勵學生勇敢地把心中的話表達出來，而且還要培養(yǎng)學生養(yǎng)成用英語進行表達的習慣，用周記（APieceAWeek）、課上說說心里話（SpeakWhatinYourHeartinClass）等形式強化學生這方面的養(yǎng)成習慣。⑤時間過得充實，每日扳手謹記：提醒學生學習英語要有恒心，要有系統(tǒng)的計劃。上述“一、二、三、四、五”是從不同側(cè)面對英語語言環(huán)境的創(chuàng)設進行規(guī)劃的，“一”是量化目標，“二”是應用英語的形式，“三”是英語語言環(huán)境的層次，“四”是英語應用的場所，“五”是態(tài)度和行為養(yǎng)成的培養(yǎng)。它們共同構(gòu)成了英語語言環(huán)境的立體內(nèi)涵。英語語言環(huán)境是英語教學中無法回避的一個課題，其在英語教學中的作用是任何別的措施無法代替的。作為一名英語教師，誰愿意看到自己的學生學的是啞巴英語(silentEnglish)、聾子英語(deafEnglish)呢？既然如此，我們就應該根據(jù)自身的實際情況，潛心研究一套平實好用的創(chuàng)設英語語言環(huán)境的方法。危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估1危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分許惠芬重癥醫(yī)學科危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?ey!ITHiNKHeusTMOveD!BDDCNeMoRe!“又動了,再加個釘子!”鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?4鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?5鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?00不良事件的發(fā)生率口煩躁未煩躁23%16.5%15.9%2%1%意外拔除氣管插管%中心靜脈導管脫出%意外拔除導尿管%鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?6鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在重癥醫(yī)學中的地位鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜機械通氣腎臟替代0營養(yǎng)支持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在重癥醫(yī)學中的地位7內(nèi)容鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的概念及現(xiàn)狀常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估工具怎樣做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分內(nèi)容8鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的概念及現(xiàn)狀概念是特指應用藥物手段以消除病人疼痛,減輕病人焦慮和躁動,催眠并誘導順行性遺忘的治療◆鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應作為CU治疔的重要組成部分。(B級-1cU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南(2006)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的概念及現(xiàn)狀9鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的概念及現(xiàn)狀目的令消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感,減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。

幫助和改善病人睡眠,誘導遺忘,減少或消除病人對其在lωU治療期間病痛的記憶。

減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄,防止病人的無意識行為(掙扎…)、人機對抗,干擾治療,保護病人的生命安全。降低病人的代謝速率,減少其氧耗氧需,使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的氧輸送狀態(tài),并減輕各器官的代謝負擔。C病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南(2006)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的概念及現(xiàn)狀10鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的概念及現(xiàn)狀中國cU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀142名CU患者問卷調(diào)查結(jié)果9088.96055.851.910缺乏睡眠自覺環(huán)境吵鬧英英姿,邱海波,楊般中華老年多器它疾病雜志,2008:252258鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的概念及現(xiàn)狀11危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件12危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件13危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件14危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件15危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件16危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件17危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件18危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件19危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件20危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件21危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件22危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件23危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件24危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件25危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件26危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件27危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件28危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件29危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件30危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件31危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件32危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件33危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件34危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件35危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件36危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件37危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件38危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件39危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件40危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件41危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件42危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件43危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件44危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件45危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件46危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件47危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件48危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估課件49謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕50危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分許惠芬重癥醫(yī)學科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?眾所周知，初中階段的學生正處于長身體、長知識的時期，這一時期也是其道德品質(zhì)與世界觀逐步形成的時期，也是人一生關鍵的時期。而事實上，處于這一時期的初中生，特別是農(nóng)村中學生除了面對來自自身生理、心理上的急劇變化外，還要認真去面對緊張的學習壓力和急劇變化的社會生活環(huán)境，他們感到迷茫，無所適從，從而引起心理矛盾。這些心理矛盾歸納起來，主要有以下幾個方面。一、既想成才又厭煩學習的心理矛盾農(nóng)村中學生同城里的學生一樣，他們都有自己的理想和愿望，對未來充滿著憧憬和向往。從長遠目標看，他們對未來充滿著美好的幻想，希望將來能成名立業(yè)，能干一番大事業(yè)；從近期目標看，大部分初中生都希望自己學習成績優(yōu)秀，不辜負老師、家長、親友的期望。但面對學習過程中的種種困難，他們感到學習負擔過重，學習太苦、太累而難以持之以恒，厭學心理陡增，形成了想學與厭學的心理矛盾。有一些學生因基礎太差，甚至抱著“當一天和尚，撞一天鐘”的想法，很少想或不想明天的事。雖然他們的愿望是美好的，但他們追求的全是實現(xiàn)理想和愿望后的種種榮譽與享受，面對理想需要付出艱苦的努力，卻想得不多，做得不夠，形成了美好愿望與心理準備脫節(jié)的矛盾。解決這一矛盾，教師要教育學生，要成才就得有知識，有本領，否則將一事無成。一分耕耘一分收獲，只有付出定會苦盡甘來，也就是說，農(nóng)村學生只有對自己的理想做出合理地規(guī)劃，腳踏實地，全力以赴，不斷地去提高自身素質(zhì)，不屈不撓、堅持不懈，理想才有望實現(xiàn)，別無選擇。二、追求時尚與蔑視勞動形成對立近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，一些農(nóng)村的初中生不顧家庭經(jīng)濟狀況，越來越追求時尚，加上一些家長把祖輩或自己對理想和愿望的實現(xiàn)全部寄托在子女身上，因而對子女言聽計從，嬌生慣養(yǎng)，并為孩子舍得花錢。這樣，使得學生的消費欲望與日膨脹。從調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分農(nóng)村中學生不愿帶著家里的食品，有一部分學生對于學校提供的營養(yǎng)午餐不喜歡，每天都去買零食吃，或去外面餐廳吃飯。同學過生日，還要搞聚會……針對上述情況，教育學生懂得愛勞動是人類的美德，勤儉節(jié)約是我國的優(yōu)良傳統(tǒng)。只有通過勞動才能理解父母，才能理解勞動的艱辛，才恩能夠感受到黨的溫暖，才能懂得幸福的來之不易。對今天的生活應倍加珍惜。三、獨立意識與依賴心理的矛盾隨著年齡的增長，學生要求擺脫大人的約束，對婆婆媽媽式的說教及過分關心會產(chǎn)生反感，甚至發(fā)生個別學生頂撞老師的現(xiàn)象。這是因為學校教育不夠，也因為傳統(tǒng)的家庭中，父母對子女能干的事一般采取包辦代替。調(diào)查表明，有相當部分的家長要求子女“只要能考出好成績，什么事度都可以不做，不管”，所以造成了中學生的依賴性。導致出現(xiàn)“飯來張口，衣來伸手”，只管學習不管其他的現(xiàn)象。因此，家長和教師要經(jīng)常溝通、交流、相互配合，有意識地培養(yǎng)學生的自立能力，讓他們自己的事情自己做，逐步消除其依賴心理，逐步培養(yǎng)學生學會生存，適應未來社會對人的基本要求。四、情感與理智的矛盾農(nóng)村的中學生和他們的父輩一樣容易動感情，也重感情。一方面，他們充滿熱情和激情。調(diào)查表明，對國家的前途，絕大部分的中學生“充滿信心”。另外一個方面，他們的情感受外界的影響容易發(fā)生沖動、波動。有時會因考了一次好成績而欣喜若狂，也會因為成績下滑而心灰意冷，也會為一點小事爭得面紅耳赤。他們對于自己喜愛之事，積極性很高，對自己不感興趣的則避而遠之。這一切都說明了農(nóng)村中學生的情緒、情感經(jīng)常處于大起大落、此落彼漲的兩極狀態(tài)，而難以及時地用理智加以控制。解決這一矛盾，教師要教育學生學會用理智控制感情，遇事能不急不躁，冷靜對待，使得問題得以妥善處理。五、信息視野的擴大與鑒別能力不足的矛盾目前農(nóng)村隨時代的進步、科技的發(fā)展、物質(zhì)生活條件的改善，信息交流日益頻繁，影視文化、網(wǎng)絡等視聽工具被廣泛接觸和應用，看到了以前只有城里學生見到自己卻從來沒有見到的東西。處在這樣的環(huán)境中，耳聞目睹，見多識廣，視野開闊，認識空間得到極大擴展，從天文地理、世界風云、計算機、市場動態(tài)到服裝、發(fā)型、流行歌曲等，他們都十分熱心好奇，并積極探究。但由于他們的世界觀、人生觀還未完全形成，對真善美、假惡丑的辨別力還不強，加之客觀現(xiàn)實的錯綜復雜，因而他們對事物的認識往往顯得膚淺，容易被表面現(xiàn)象所迷惑，出現(xiàn)認識的混亂。在這種情況下，一些不健康的思想意識很容易進入他們的心靈，影響他們的健康成長。解決這一矛盾的關鍵，是通過分析、比較、提高學生選擇信息，辨別是非的能力。總之，中學生的心理矛盾是復雜的，其產(chǎn)生的原因有生理的、心理的、自身的、家庭的、社會的，還有教育工作上的疏忽等，正確認識這些矛盾，有助于我們有的放矢地做好教育工作。傳統(tǒng)英語教學的最大弊端是只注重英語的usage而不注重英語use。而英語作為一門語言其最終身份是人們進行交流的工具，即英語的use。因此，現(xiàn)代英語教學的首要原則便是交際性原則，此原則的提出是以英語的語言本質(zhì)為依據(jù)的。有語言就不可缺少語言環(huán)境，如果把英語作為一門語言來學習，沒有必要的語言環(huán)境，英語的學習將永遠沒有出路，到頭來是一條死胡同。在這種形勢之下，研究英語語言環(huán)境便成了我們英語教師應盡的職責?，F(xiàn)在的農(nóng)村小學英語教學中依舊不同程度地存在著教學設施落后、教學觀念陳舊、教學方法原始、教師素質(zhì)偏低等問題，小學英語語言環(huán)境的模式化創(chuàng)設也同樣是一個嚴峻的課題。為擺脫英語語言環(huán)境對學生學習英語的制約，筆者和周邊的同事們逐步摸索出了一套自己的方法，讓學生在一個能感受到英語存在的環(huán)境中學習和應用英語。其主要內(nèi)容可歸結(jié)為“一、二、三、四、五”五個數(shù)字，分述如下：“一”是指一個目標。它指的是英語在應用過程中的頻率和量化目標，具體表現(xiàn)為“每日一句、每周一歌、每月一片”等內(nèi)容。教師以長短不等的時間為單位給學生分別定出明確的目標，讓學生在突破目標的成功中學習英語、應用英語。英語學習是一個總的目標，在不同的環(huán)境中可以把這個總的目標分解為若干個小的目標，目標設得具體、容量恰到好處，則學生樂于接受，能及時地享受到成功的喜悅感。這也恰恰也符合了學科教學中“坡度小、密度大”的規(guī)律?！岸笔侵竷煞N環(huán)境。它是指在教師創(chuàng)設的英語語言環(huán)境中英語出現(xiàn)的的兩種形式，一種是雙語言環(huán)境，即英語和漢語并存在同一環(huán)境中。正如我國的少數(shù)民族地區(qū)，在很多場合少數(shù)民族的語言和漢語是并存的，這很值得我們借鑒。在英語剛剛?cè)腴T階段的小學，沒有漢語的要輔助是不可能完成英語教學任務的，因此在英語教學的初期階段使用漢語不但是正常而且是必需的，重要的是我們要掌握好其二者之間量的比例，弄清在英語教學中它們之間服務與被服務的辯證關系。對英語老師來說，應該是把英語的必要陣地暫時讓給漢語而不是從漢語的地盤中爭取英語的份額。這樣我們的做法也就從“能用英語就用英語”轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳懿挥脻h語就不用漢語”了。如在英語外觀環(huán)境的創(chuàng)建中，在應用英語的活動中，在品味原汁原味英語的準備中，漢語應不應應該出現(xiàn)，如果必須出現(xiàn)，其最佳比例應是多少，等等都是在雙語言環(huán)境中必須處理的問題。另一種是英語語言的“真空”環(huán)境，即只有英語一種語言的環(huán)境。一門語言必須有它保持其純粹性的條件，否則它永遠也成不了一門獨立的語言。如我們開設的“NoChinese”(這兒沒有漢語)等活動就是在這種環(huán)境中開展的。如果把英漢并存的雙語言環(huán)境比喻為登堂的話，那只有英語一種語言的所謂“真空”環(huán)境就是入室了。因此，我們教師為學生創(chuàng)造出的英語語言環(huán)境應該是一種逐步過渡的環(huán)境，在環(huán)境的成功過渡中，學生在英語上應該具備的獨立性也相應地培養(yǎng)成功了?！叭笔侵溉齻€層次。根據(jù)認知上的螺旋式上升、波浪式前進規(guī)律，我們教師給學生創(chuàng)設的英語語言環(huán)境應該有認知上的層次性：第一層次，改進外觀環(huán)境。讓英語在學校的外部環(huán)境中居一席之地，從感性認識角度激發(fā)學生對英語的好奇和興趣。如根據(jù)學生的英語水平，凡是譯成英語學生能看得懂的標語、格言、宣傳材料一律用雙語言，有些簡單明了的甚至就可以用英語一種語言。這樣做并不會降低標語、格言的內(nèi)在作用，反而在客觀上讓學生感覺到了現(xiàn)實生活中英語的存在，其對英語的渲染力度是不可估量的。第二層次，創(chuàng)設應用英語的環(huán)境。根據(jù)學有所用的簡單道理，如果學生在英語學習的過程中沒有成就感，他們就會失去學習的動力，因此必須創(chuàng)造條件讓學生感到學習英語是有用武之地的。如在學校的某個區(qū)域劃定為“EnglishCorner（英語角）,EnglishIsland（英語島）orSayGoodbyetoChinese（告別漢語學表達）”，在此區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的語言都是英語，到此區(qū)域的學生也都必須講英語。也可以在學校的某一學生必經(jīng)地段劃一條線，名為“AMinuteEnglish”，凡從此經(jīng)過的學生都必須講一分鐘英語。在這樣的環(huán)境中學生可以盡情地用英語來表達自己的感情，用英語進行交流，雖然受知識的限制，本來用漢語輕易表達出的感情用英語卻很難表達，但如果難度適中，由此帶來的樂趣卻會使學生樂此不疲。當然，情況不同，教師們?yōu)樽约旱膶W生創(chuàng)造出的形式也不可能相同，這也正是教育的魅力所在――條條大路通羅馬。第三層次，領悟內(nèi)化，環(huán)境趨真。把一些學生能接受得了的原汁原味的東西拿給學生，讓學生在原汁原味中感受真實的英語，這能有效彌補我們創(chuàng)設的環(huán)境和英語的真實環(huán)境之間的差距，使學生們在英語的認識和理念上得到理性升華，為他們英語的學習帶來后勁?！八摹笔侵杆姆N場所。英語語言環(huán)境幾乎囊括了學生的一切活動場所，即教室、校園、家庭、社會。我們最大限度地擴展了英語語言環(huán)境的存在范圍，讓學生與英語的接觸達到了最大的溶合度。①教室是學生英語學習的主陣地，是學生一切英語活動的動力源泉和及時加油站。我們以學生唱主角，老師做主導為原則，引進先進教育理念，學習優(yōu)秀的經(jīng)驗和做法，提高課堂效率，真正把課堂變成學生走出去的有力支撐。②校園是大部分英語活動的場所，同時也是我們推向校外活動的模擬演區(qū)，我們設計的“英語角”、“一分鐘英語”、“NoChinese”等活動內(nèi)容都是在校園開展的。③家庭和社會是學生學習、應用英語環(huán)境的必要延伸。我們得益于我校已成功申報“家長特色學?！钡挠欣諊?，及時地利用課外聯(lián)絡小組、校外德育基地等形式和家長、社會上的有關機構(gòu)建立了穩(wěn)固的關系。我們組織活動讓學生在社會上宣傳英語，提高社會對英語的認識，為英語的學習創(chuàng)造良好的外部輿論環(huán)境。隨著國際一體化、中國入世影響的深入，英語在我們?nèi)粘Ｉ钪袧u漸地占了一席之地，我們我們抓住了這一微妙變化，讓學生帶著知識走出校門，帶著問題回到學校，讓學生在現(xiàn)實應用中發(fā)現(xiàn)自己的不足，進而激發(fā)他們學習的動力。如我們的一個校外活動“進軍家用電器上的英語”，讓學生觀察記錄家用電器上的英語，回到學校進行匯總，由教師牽頭解決發(fā)音、漢譯、操作程序講解等學生不能解決的問題，然后由學生帶回社會。這個活動程序簡單，但受益面卻很大――學生們在發(fā)現(xiàn)問題解決問題的過程中提高了應用英語的技能，家庭、社會獲得學生英語上的幫助，提高了對英語的認識。我們還利用周末、節(jié)假日為家長義務舉辦英語輔導班，給他們補授知識上的欠缺，跟他們探討輔導孩子學習英語的方法和技巧，此舉讓許多學生在家中也有了英語交流的“伙伴”?！拔濉笔侵肝宸N態(tài)度。它指出了在英語學習和應用中應該注意的問題：①模仿加練習，實踐出真知：強調(diào)在實踐中養(yǎng)成的語感的重要性。②能說就說，莫怕出錯：鼓勵學生在英語學習和應用中要大膽地說，不要怕出錯。③準確到位，那才夠味：強調(diào)無論從發(fā)音到書寫，準確性應放在首位，這里應特別強調(diào)的是英語的語速問題，達不到標準語速在許多老師看來不是大問題，恰恰相反，這是制約學生聽力的隱患。④心中有話，必為精華：學生心中的話（這里自然指的是英語）是發(fā)自學生內(nèi)心的智慧的火花。我們不僅鼓勵學生勇敢地把心中的話表達出來，而且還要培養(yǎng)學生養(yǎng)成用英語進行表達的習慣，用周記（APieceAWeek）、課上說說心里話（SpeakWhatinYourHeartinClass）等形式強化學生這方面的養(yǎng)成習慣。⑤時間過得充實，每日扳手謹記：提醒學生學習英語要有恒心，要有系統(tǒng)的計劃。上述“一、二、三、四、五”是從不同側(cè)面對英語語言環(huán)境的創(chuàng)設進行規(guī)劃的，“一”是量化目標，“二”是應用英語的形式，“三”是英語語言環(huán)境的層次，“四”是英語應用的場所，“五”是態(tài)度和行為養(yǎng)成的培養(yǎng)。它們共同構(gòu)成了英語語言環(huán)境的立體內(nèi)涵。英語語言環(huán)境是英語教學中無法回避的一個課題，其在英語教學中的作用是任何別的措施無法代替的。作為一名英語教師，誰愿意看到自己的學生學的是啞巴英語(silentEnglish)、聾子英語(deafEnglish)呢？既然如此，我們就應該根據(jù)自身的實際情況，潛心研究一套平實好用的創(chuàng)設英語語言環(huán)境的方法。危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估51危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分許惠芬重癥醫(yī)學科危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分52鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?53鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?ey!ITHiNKHeusTMOveD!BDDCNeMoRe!“又動了,再加個釘子!”鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?54鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?55鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?00不良事件的發(fā)生率口煩躁未煩躁23%16.5%15.9%2%1%意外拔除氣管插管%中心靜脈導管脫出%意外拔除導尿管%鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜有無必要?56鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在重癥醫(yī)學中的地位鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜機械通氣腎臟替代0營養(yǎng)支持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在重癥醫(yī)學中的地位57