虹膜囊腫(iris cyst)課件

虹膜囊腫（iriscyst）匯報(bào)人：王璐虹膜囊腫(iriscystIC)是葡萄膜的良性腫瘤,是除虹膜痣以外的最常見(jiàn)的虹膜腫物。分類根據(jù)病因IC分為原發(fā)性和繼發(fā)性一、原發(fā)性IC:病因不明,可能與虹膜發(fā)育異常有關(guān),為胚胎發(fā)育異常所致;二、繼發(fā)性IC通常由:1.手術(shù)或外傷后角膜或結(jié)膜上皮植入引起。手術(shù)或外傷后,虹膜植入性囊腫的發(fā)生率約為0.1%.2.長(zhǎng)期應(yīng)用毛果蕓香堿3.眼內(nèi)寄生蟲(chóng)病4.睫狀體髓上皮瘤時(shí)前房?jī)?nèi)及虹膜上可出現(xiàn)自由漂浮的IC。臨床上以外傷或手術(shù)后引起的植入性IC比較多見(jiàn)。國(guó)際上常用的分類法將IC分為:(1)原發(fā)性:虹膜色素上皮型[根據(jù)其部位分為中心性(在瞳孔處)、中間性、周邊性和脫落性IC]基質(zhì)型(2)繼發(fā)性:上皮型（又分為上皮增生性、珍珠狀和藥物性IC）繼發(fā)于眼內(nèi)腫瘤IC寄生蟲(chóng)型性原發(fā)性IC繼發(fā)性IC病因多有遺傳性眼外傷及內(nèi)眼手術(shù)后,也可繼發(fā)于眼內(nèi)腫瘤,少數(shù)因某些藥物、寄生蟲(chóng)引起，外傷引起最常見(jiàn)流行病學(xué)女性多于男性,約為3:1,多在20~30歲發(fā)生于任何年齡臨床表現(xiàn)瞳孔緣有單個(gè)、多數(shù)為多個(gè)色素小絨球,并可雙眼發(fā)生，當(dāng)IC增大或遮蓋瞳孔時(shí),則可引起眼壓升高、眼球脹痛、視力下降等癥狀。(1)漿液性囊腫:較常見(jiàn),比較透明,囊壁菲薄,可透見(jiàn)囊腔內(nèi)淡黃色液體;(2)珍珠樣囊腫:較少見(jiàn),表現(xiàn)為灰白色,光亮如珠。并發(fā)癥繼發(fā)虹膜睫狀體炎、角膜變性及青光眼等輔助檢查1.裂隙燈顯微鏡:位于虹膜前表面的病變,是一種較好的觀察手段,尤其對(duì)那些有外傷、手術(shù)史患者,植入性IC則更易診斷。2.散瞳、房角鏡等:特發(fā)性虹膜層間分離形成的囊腫或位于睫狀突與虹膜根部之間的神經(jīng)上皮囊腫。3.UBM:可通過(guò)內(nèi)部回聲準(zhǔn)確鑒別虹膜囊性與實(shí)性病變,觀察病變的大小及其與周圍組織間的相互關(guān)系。4.細(xì)針抽吸活組織檢查法可以鑒別虹膜腫物的囊性和實(shí)性,這種技術(shù)并發(fā)癥少,對(duì)診斷有很大幫助。基質(zhì)型診斷現(xiàn)病史：臨床表現(xiàn)既往史：有角膜外傷、手術(shù)史輔助檢查：裂隙燈、眼底鏡、UBM等治療絕大多數(shù)原發(fā)性虹膜囊腫為靜止的，良性的自然過(guò)程，大部分囊腫僅需隨訪觀察，無(wú)需治療，但繼發(fā)青光眼，則徐考慮治療。IC的治療方法很多,包括手術(shù)切除、激光光凝、注射硬化劑、注射腐蝕性藥物、放射治療、電解療法、透熱療法等。

(其中注射硬化劑、放射治療、電解療法、透熱療法會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的并發(fā)癥,且不利于保存有效的視功能,故這些方法在臨床上基本已被淘汰。)（1）對(duì)于無(wú)明顯合并癥，采用單純切除。（2）對(duì)于囊腫大且位于中央?yún)^(qū),合并粘連性角膜白斑或大泡性角膜病變者,采取囊腫切除聯(lián)合穿透性角膜移植術(shù)。（3）繼發(fā)性青光眼,前房角大部或全部關(guān)閉的無(wú)晶狀體眼,則聯(lián)合前部玻璃體切割、睫狀體光凝或青光眼引流閥植入術(shù)。(4)合并角膜混濁、角膜白斑、大泡性角膜病變暫不施行角膜移植的無(wú)晶狀體眼,于內(nèi)窺鏡下經(jīng)睫狀體切除囊腫。激光光凝Nd:YAG激光治療上皮植入性虹膜囊腫主要利用其光裂效應(yīng),使囊壁穿破、破壞而達(dá)到治療目的。由于植入性囊腫生長(zhǎng)部位不同,激光治療也可能會(huì)殘留部分上皮細(xì)胞,為避免上皮細(xì)胞殘留減少?gòu)?fù)發(fā),激光治療最好從囊腫突向前房中央處的前壁開(kāi)始,激光擊破了囊腫前壁,有利于對(duì)囊腫后壁進(jìn)行照射,從而使囊腫內(nèi)的上皮細(xì)胞得到徹底破壞而達(dá)到治療目的。注射腐蝕性藥物溫州醫(yī)學(xué)院的顏華等研究結(jié)果顯示：高倍手術(shù)顯徽鏡下以25-27G針頭在角膜緣后約2mm處刺人囊腫基底部;吸出囊腫內(nèi)液體,見(jiàn)囊腫皺縮后,不改變針頭位置,針筒改為含等量醫(yī)用純乙醇,注入乙醇使囊腫再次膨脹;留置乙醉于囊腫內(nèi)約1min或至囊腫變白;吸出乙醉,撥出針頭。手術(shù)后局部滴糖皮質(zhì)激素滴眼液。乙醉灌注法是一種安全、有效的治療上皮植人性虹膜囊腫的方法冷凍法Lois等報(bào)道了17例虹膜基質(zhì)囊腫穿刺抽吸加角鞏膜