膽結(jié)石的診斷與處理課件

膽結(jié)石的診斷與處理學(xué)生：李鵬代教老師：李紅霞概述

膽結(jié)石患病隨年齡增加而增加，并且好發(fā)于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過(guò)3：1而七十歲以后則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等因素可增加膽結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外,人種因素亦與發(fā)病相關(guān)。如美國(guó)西部印第安人患病率超過(guò)75%，是全球膽石最高發(fā)的人群。1983~1985年對(duì)我國(guó)26個(gè)省市11342例膽石患者調(diào)查顯示：膽石的分布、類型與地域、飲食、職業(yè)、感染相關(guān)。在飲食習(xí)慣中,凡蛋白質(zhì)、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者,其膽囊結(jié)石或膽固醇結(jié)石發(fā)病率較高，而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結(jié)石和膽色素結(jié)石增高。

思考：膽結(jié)石為什么重女輕男？2.體質(zhì)肥胖。許多女性平時(shí)愛(ài)吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發(fā)福，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。研究表明，體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上的人，膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性是膽結(jié)石最高發(fā)人群，此時(shí)，女性雌激素會(huì)使得膽固醇更多地聚集在膽汁中

3.不吃早餐?，F(xiàn)代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。4.多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現(xiàn)紊亂，是造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內(nèi)膽汁潴留。加之妊娠期血中膽固醇相對(duì)增高，容易發(fā)生沉淀，形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)則大大增加，

多產(chǎn)婦女發(fā)病率則更高。5.餐后零食?，F(xiàn)在我國(guó)很多家庭可以見(jiàn)到這樣的情形,一家人吃完晚飯后，悠閑地坐在沙發(fā)上，邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐后坐著吃零食的習(xí)慣可能是我國(guó)膽結(jié)石發(fā)病率逐高的原因之一。當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí)，腹腔腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收，吸收膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來(lái)。

7.遺傳因素。遺傳因子在明確膽結(jié)石危險(xiǎn)性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常產(chǎn)生。美國(guó)西南部的當(dāng)?shù)孛绹?guó)人患膽固醇膽石癥的危險(xiǎn)性很大(>80%)，這一點(diǎn)似乎包含一種遺傳因素。膽結(jié)石的分類（5）并發(fā)癥的預(yù)防1.擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3日口服卡那霉素、甲硝?等，術(shù)前一日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.肌注維生素K10mg,每日2次。糾正凝血功能障礙，應(yīng)觀察其療效及有無(wú)不良反應(yīng)。二.術(shù)后護(hù)理(1)生命體征：尤其是心率和節(jié)律的變化（2）記錄有無(wú)出血和膽汁滲出：包括量、顏色、性質(zhì)、速度、有無(wú)休克征象。膽道手術(shù)后易發(fā)生出血，量小時(shí)，表現(xiàn)為柏油樣便或大便隱血；量大時(shí)，可導(dǎo)致出血性休克。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無(wú)沉淀物。顏色過(guò)淡過(guò)于稀薄（表示肝功能不佳）、混濁（感染)或有泥沙樣沉淀（結(jié)石)均不正常。若有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎。需立即報(bào)告醫(yī)生處理。（3）黃疸程度、消退情況：觀察和記錄大便的顏色，檢查膽紅素的含量，了解膽汁是否流入十二指腸。三輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查其他檢查注意：B超檢查可顯示膽管內(nèi)有結(jié)石影，近段擴(kuò)張。護(hù)理問(wèn)題1.焦慮或恐懼與下列因素有關(guān):病情的反復(fù)或加重；擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后；生活方式和環(huán)境的改變。2疼痛腹痛等與膽道結(jié)石、蛔蟲、感染等有關(guān)

3體溫過(guò)高與膽道感染、手術(shù)后合并感染有關(guān)4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲減退、高熱嘔吐、感染有關(guān)5潛在并發(fā)癥肝功能障礙、體液平衡紊亂、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、殘留結(jié)石、休克、出血、膽漏等。6知識(shí)缺乏缺乏保健及康復(fù)知識(shí)護(hù)理措施1手術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察：密切觀察病人病情變化，是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴(kuò)大等。1)生命體征及神志變化：每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。如果血壓下降，神志改變，說(shuō)明病情危重，可能有休克發(fā)生。2)腹部癥狀、體征改變：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)誘因及持續(xù)的時(shí)間，注意黃疸及腹膜刺激癥的變化。(2)緩解疼痛指導(dǎo)病人臥床休息，采取舒適體位（3）改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1）入院后即準(zhǔn)備手術(shù)者，禁食、休息，并積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。2）營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響術(shù)后傷口愈合，應(yīng)給予高蛋白、高糖、高維生素、低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食。不能經(jīng)口飲食或進(jìn)食不足者，可經(jīng)胃腸外途徑補(bǔ)充。（4）對(duì)癥護(hù)理黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴。T形引流管的護(hù)理妥善固定，保持通暢：引流管的水平高度不要超過(guò)腹部切開(kāi)高度、如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用少量無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。觀察記錄膽汁的量及性狀：膽汁引流一般每天300-700mL。量過(guò)少可能因T形管阻塞或肝衰竭所致；量多可能是膽總管下端不夠通暢。保持清潔：每日更換一次外接的連接管和引流瓶。拔管:一般術(shù)后12-14天，無(wú)特殊情況，可以拔除T形管。拔管指征為：黃疸消退，無(wú)腹痛，發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管.拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1-2天全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)禁食、禁飲肛門排氣后可開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如：米湯、菜湯、魚湯等。根據(jù)個(gè)體情況逐漸改為低脂