臨床輸血的常見問(wèn)題

關(guān)于臨床輸血的常見問(wèn)題第一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床輸血的常見問(wèn)題1.輸血申請(qǐng)出現(xiàn)的問(wèn)題2.臨床成分輸血的問(wèn)題3.輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥4.輸血其他常見的一般問(wèn)題第二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日依據(jù)

衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)(1999)第6號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2000)第184號(hào)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日輸血申請(qǐng)出現(xiàn)的常見問(wèn)題不能正確填寫輸血申請(qǐng)單申請(qǐng)單血型填寫錯(cuò)誤輸血申請(qǐng)的隨意性病人血標(biāo)本采集發(fā)生錯(cuò)誤第四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日輸血申請(qǐng)出現(xiàn)的常見問(wèn)題不能正確填寫輸血申請(qǐng)單

1.病室床號(hào)住院號(hào)：空缺或填錯(cuò)(無(wú)法查對(duì)，發(fā)錯(cuò)血，或?qū)е掠涗涘e(cuò)誤)2.臨床診斷：不填(涉及用血適應(yīng)癥)3.輸血目的：不填或填寫錯(cuò)誤(如營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力，與用血品種矛盾等)4.既往輸血史，生育史：不填(可能存在不規(guī)則抗體(如MN，P血型抗體等)，輸血反應(yīng))第五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日輸血申請(qǐng)出現(xiàn)的常見問(wèn)題

5.輸血品種：輸血適應(yīng)癥，全血-紅細(xì)胞；與輸血目的矛盾，輸血漿-提高血紅蛋白。

6.輸血量：申請(qǐng)量與實(shí)際用量懸殊(少了不夠，多了浪費(fèi))7.輸血前四項(xiàng)檢查：經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)

8.簽名：申請(qǐng)醫(yī)師和(或)上級(jí)醫(yī)師不簽名

9.日期：申請(qǐng)單沒(méi)填寫日期(預(yù)約日期，使用日期)第六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日輸血申請(qǐng)單出現(xiàn)的問(wèn)題申請(qǐng)單的血型填寫錯(cuò)誤：隨病人說(shuō)；憑記憶；甚至道聽途說(shuō)病人親戚冒名做了血型，然后檢查單沒(méi)有分出去導(dǎo)致填寫錯(cuò)誤臨床醫(yī)師不重視其他血型系統(tǒng)，術(shù)前不做血型鑒定，有可能導(dǎo)致備血不充分，甚至無(wú)血可用第七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日輸血申請(qǐng)單出現(xiàn)的問(wèn)題輸血申請(qǐng)的隨意性醫(yī)囑忘開臨時(shí)補(bǔ)單擇期手術(shù)不備血，特別是Rh(-)血或要BPC或全血，大量用血等情況

第八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日輸血申請(qǐng)出現(xiàn)的常見問(wèn)題病人血標(biāo)本采集發(fā)生錯(cuò)誤不是一次一人，張冠李戴；有輸血反應(yīng)的需采集病人的24hr血標(biāo)本；不告知經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)；不簽輸血同意書；輸血申請(qǐng)單應(yīng)該填寫的欄目不填寫完整。第九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題

成分輸血的概念：采用科學(xué)的方法將血液中的有效成分分離開來(lái)，制成高純度的血液成分制品，保存在符合該血液成分的生理的最適條件。臨床應(yīng)用時(shí)按缺什么補(bǔ)什么的原則輸注給病人，從而提搞療效，節(jié)約血源。如血友病甲:補(bǔ)Ⅷ因子，而不需補(bǔ)全血，血小板減少出血補(bǔ)濃縮血小板等第十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題:RBC成分輸血概念:

抗凝全血經(jīng)離心去除血漿加RBC保養(yǎng)液,置4℃可保存35天,從200ml制成的RBC懸液為一個(gè)單位,約120ml.功能:

補(bǔ)充RBC,提高機(jī)體攜氧能力,改善癥狀,臨床上90%以上輸血是此目的,因此RBC輸注是成分輸血的主要內(nèi)容。第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題：RBC成分輸血適應(yīng)癥血容量正常的貧血病人，Hb下降50%，應(yīng)輸RBC。心、肺、腦疾病患者輸RBC的指征放寬，Hb<100g/L。急性失血或手術(shù)病人輸血按補(bǔ)充血容量+止血+RBC或全血的原則。用量

2U的RBC，提高Hb10g/L，HCT3%且維持2w。RBC是一種替代療法，以改善癥狀為目的，而不是設(shè)法提高Hb水平，對(duì)于貧血病人必須治療原發(fā)病，進(jìn)行病原治療。第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題：RBC成分輸血品種：1、濃縮RBC，HCT70-80%使用時(shí)必須用NS稀釋；2、RBC懸液：RBC保存在紅細(xì)胞保養(yǎng)液中，HCT50%左右（與生理血相似），RBC保存活力更佳；3、洗滌RBC：RBC懸液經(jīng)NS洗滌3次或3次以上，去除殘留血漿和絕大部分WBC，以NS懸浮。洗滌紅細(xì)胞必須在6hr內(nèi)使用，不能退。第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題：RBC成分輸血4、冰凍RBC：以甘油作為冷凍保護(hù)劑，保存于-80℃或者液氮中，使用時(shí)解凍，相當(dāng)于洗滌RBC，用于稀有血型或自身RBC的保存。5、少白細(xì)胞RBC:去除紅細(xì)胞懸液中的WBC，減少HLA同種免疫的機(jī)會(huì)，使使用更安全。目前我們使用的多為此品種。除此外,另外還有用于腫瘤病人自身輸血的輻射RBC，主要用于慢性再障反復(fù)輸血以減少過(guò)多的鐵沉積的年輕RBC（Ret)等等。第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床輸血的問(wèn)題：為什么輸血后Hb不升反降1、外科手術(shù)或創(chuàng)傷病人有活動(dòng)性出血。2、患白血病、再障、粒細(xì)胞缺乏癥、重度貧血等的病人：反復(fù)輸血后，由于外來(lái)的抗原（很可能帶有不相容抗原）反復(fù)刺激病人的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體產(chǎn)生一些弱的或分子較小的不相容抗體（傳統(tǒng)方法無(wú)法檢出），再次輸血后可以引起補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫性溶血反應(yīng)，造成Hb不升反降。3、患MDS、脾亢等的病人：輸血后，紅細(xì)胞被肝脾內(nèi)的巨噬細(xì)胞所吞噬、消化，造成Hb不升反降。第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題：血小板成分輸血正常值：100-300*109/L，壽命8-10天，1/3在脾臟貯存。制品：手工：富含BPC血漿2*1010/1U，全血制備，混有大量的RBC/WBC，一個(gè)治療量需要十個(gè)人的血液，同型輸注，要求交叉合血。機(jī)采：>2.5*1011/150ml；單個(gè)供體，RBC趨于0，WBC<1*106。同型輸注。冰凍：近年來(lái)有人提倡，但不可靠。保存：22+/-2℃震蕩保存7天，但一般3天內(nèi)使用最好，不能退。第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題：血小板成分輸血適應(yīng)癥：BPC減少或功能不良者

1）BPC<20*109/L，特別<0.5*109/L，預(yù)防性輸注；

2）BPC<70*109/L，伴活動(dòng)性出血，治療性輸注；

3）手術(shù)前：一般手術(shù)，術(shù)前是BPC達(dá)到70*109/L，重要手術(shù)如腦、眼達(dá)到100*109/L；

4）大量輸血，BPC稀釋應(yīng)補(bǔ)BPC；

5）體外循環(huán)，BPC破壞應(yīng)補(bǔ)BPC。第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題：血小板成分輸血禁忌癥：ITP、TTP、脾亢用量：2.5*1011/次（2U/10Kg)，q2-3d，至出血停止。用法：同型相輸（也要注意Rh血型），交叉合血，送入病房后要立即快速輸入病人體內(nèi)。第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題：血小板成分輸血BPC輸注無(wú)效：經(jīng)常發(fā)生，見于反復(fù)輸注BPC者，反復(fù)輸血的病人。原因：非免疫性因素：脾亢、DIC等免疫性因素：HLA同種免疫占80%，BPC特異性抗體占20%

措施：檢測(cè)BPC抗體；使用單一供體的機(jī)采血小板；家庭HLA單倍型相同供體單采；

HLA相配或相容單采。第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題：濃縮WBC的臨床應(yīng)用概念:臨床指的白細(xì)胞輸注是中性粒細(xì)胞而非淋巴細(xì)胞。NC功能：殺傷，吞噬，非特異性細(xì)胞免疫NC分布：血循環(huán)1/2，壽命5-7hr，外周血邊緣池1/2。骨髓貯存池為循環(huán)池的10-15倍，可以迅速釋放到循環(huán)池。白細(xì)胞的保存：22℃。第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題：血漿的臨床應(yīng)用血漿是重要的血液成分，是成分輸血的重要內(nèi)容之一。品種：

FFP：抗凝全血采集后6hr內(nèi)分離出血漿，在-50℃下凍存2hr，然后保存在-20℃以下，有效期1年。質(zhì)量指標(biāo)：含有所有血漿活性成分，如ALB、Ig、Fg、凝血因子（不穩(wěn)定的或穩(wěn)定的）ALB30g/L，F(xiàn)g1-2g/L，凝血因子1U/ml，不含RBC。

FP：FFP>1年后即為FP，或4℃保存的保存期內(nèi)全血分離的血漿，或FFP提取冷沉淀后的血漿。保存-20℃以下，有效期5年，除不穩(wěn)定凝血因子外，其他同F(xiàn)FP。第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題：血漿的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：肝功能不良伴凝血障礙，TTP、TPE，大量輸血出現(xiàn)凝血性血凝障礙，燒傷，血友病或各種凝血因子缺乏。用量：10-15ml/Kg，不主張用做擴(kuò)容劑注意點(diǎn)：37℃融化，不能再凍存，隨融隨用，有Fg析出或脂血漿不能用第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題:冷沉淀的應(yīng)用概念:FFP在4℃條件下析出的白色沉淀，富含F(xiàn)g和凝血因子Ⅴ、Ⅷ、ⅫⅠ等，為血漿濃度的10倍，1U冷沉淀約10-15ml。適應(yīng)癥：凝血因子缺乏，F(xiàn)g缺乏用量：1.5-2U/10Kg

注意點(diǎn)：融化后立即使用，價(jià)格昂貴第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題：大量輸血概念：

12-24hr內(nèi)輸入異體血量相當(dāng)于患者本身血容量或超過(guò)患者本身血容量的稱為大量輸血。第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日大量輸血的并發(fā)癥1、循環(huán)超負(fù)荷原因：短期內(nèi)輸入大量血液或輸血速度過(guò)快，超過(guò)循環(huán)或心臟負(fù)荷能力導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫，不及時(shí)糾正可以導(dǎo)致死亡。常發(fā)生的條件：老人，兒童，體弱者，原有心肺功能不良者臨床表現(xiàn)：輸血中或輸血后1hr內(nèi)，突發(fā)胸悶，氣急呼吸困難，端坐，頻咳，咯大量泡沫痰，紫紺，頸靜脈怒張，兩肺濕羅音，心率不齊，甚至死亡。處理：立即停止輸血；吸氧；利尿；強(qiáng)心；擴(kuò)血管；皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，減少靜脈回流等。第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日大量輸血的并發(fā)癥2、肺微血管栓塞原因：血液儲(chǔ)存過(guò)程中由于保存損傷，貯存中的RBC碎片、WBC碎片、血小板聚集以及變性蛋白及纖維蛋白形成20-80um的小聚物，可以通過(guò)普通輸血器的慮孔170um，阻塞肺毛細(xì)血管引起肺功能不全。ACD，CPD保存采血后24hr，就可以形成微聚物，4-6℃5-6天微聚物迅速增加。處理：對(duì)癥處理重在預(yù)防：采用微孔濾器（20-40um孔徑)；應(yīng)用保存時(shí)間短的血液；成分輸血；冷凝集血液加溫。第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日大量輸血的并發(fā)癥3、稀釋性血小板減少，凝血功能障礙

pt<5.0*109/L，補(bǔ)充血小板；APTT，PT>正常值1.5倍，補(bǔ)充FFP或冷沉淀。4、電解質(zhì)改變，代謝負(fù)荷增加，pH↓

高血鉀：RBC破壞釋放，心肌舒張障礙低血鈣：大量ACD、CPD，肌肉抽搐高血胺：代謝增加

pH↓：酸性代謝產(chǎn)物積聚第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題：自身輸血全血：儲(chǔ)存式，稀釋式，回收式自身輸血其他自身血液成分：

RBC：稀有血型

BPC：胸外手術(shù)

PBSC：白血病，腫瘤病人（我們懷化目前沒(méi)有開展這種業(yè)務(wù)）第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題：RhD(-)血的應(yīng)用頻率：漢族人群RhD(-)約0.3%，可至血管內(nèi)溶血原則：患者RhD(-)，用RhD(-)的ABO同型血，提倡自體輸血、患者親屬互助獻(xiàn)血。指南：患者RhD(-)，抗-D（+）的，必須輸RhD(-)的血?；颊逺hD(-)，抗-D（-）的，緊急輸血但無(wú)RhD(-)血時(shí)，男性或無(wú)生育能力女性可輸RhD(+)血，但僅此一次，以后必須輸RhD(-)血，同時(shí)要有患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意并告知風(fēng)險(xiǎn)。

RhD(-)抗-D(-)的女性患者，有生育能力包括未婚女性，輸RhD(-)血；危機(jī)生命必須輸血又無(wú)RhD(-)血，用RhD(+)血搶救，但要說(shuō)明會(huì)發(fā)生致敏的后果，同時(shí)要有患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意并告知風(fēng)險(xiǎn)。第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床成分輸血的問(wèn)題：RhD(-)血的應(yīng)用指南：血小板輸注：患者RhD(-)，應(yīng)用ABO同型RhD(-)血小板；其中RhD(-)男性或無(wú)生育能力女性而抗-D（-），在緊急時(shí)可以輸注RhD(+)血小板（但僅此一次），同時(shí)要有患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意。血漿輸注：RhD(-)患者需血漿輸注時(shí)，按ABO同型或相容原則，Rh血型可以不考慮。

RhD(-)的全血、紅細(xì)胞可以輸給RhD(+)患者，只要求ABO同型和交叉配血；血漿（抗D（-））可以給RhD(+)患者，但要求符合ABO相容原則第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日

輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日輸血反應(yīng)發(fā)生率國(guó)外綜合報(bào)道：輸血反應(yīng)發(fā)生率為2-10%

輸血反應(yīng)死亡率：有的國(guó)家高達(dá)1%發(fā)達(dá)國(guó)家輸血反應(yīng)少，發(fā)展中國(guó)家輸血反應(yīng)率高。國(guó)內(nèi)暫無(wú)此統(tǒng)計(jì)資料第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日美國(guó)芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告1968-1977年輸血76844人次，發(fā)生輸血反應(yīng)403次

芝加哥403次輸血反應(yīng)類型分析

反應(yīng)類型發(fā)生次數(shù)(次)發(fā)生率(%)發(fā)熱21052.1過(guò)敏17242.6溶血184.5心負(fù)荷過(guò)重30.7第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日美國(guó)FDA報(bào)告1976-1985年輸血死亡328例死亡原因例數(shù)(人次)所占比率(%)溶血18255.2急性細(xì)菌污染15948.4丙肝4413.4乙肝267.9急性肺水腫3310.1過(guò)敏性休克72.1AIDS30.9其他72.1第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日輸血反應(yīng)及并發(fā)癥分類1、同種免疫輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)RBC抗原

NHFTR;TA-GVHD

急性輸血相關(guān)性急性肺損傷WBC抗原血小板輸注無(wú)效Pt抗原血清同種異體過(guò)敏反應(yīng)血清同種異體蛋白2、大量輸血的并發(fā)癥循環(huán)超負(fù)荷；微聚物引起的肺栓塞；稀釋性血小板減少與凝血障礙；電解質(zhì)紊亂和代謝負(fù)荷增加3、經(jīng)血傳播疾病

HBV、HCV、HIV、HTLV、CMV、梅毒4、血液細(xì)菌污染的輸血后敗血癥第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日免疫性輸血反應(yīng)輸血本質(zhì)是一種組織移植，將血液中的細(xì)胞成分和血漿蛋白輸入異體，不僅能引起宿主對(duì)異體血液成分的免疫反應(yīng)，而且輸入的異體免疫活化細(xì)胞也可以對(duì)宿主組織發(fā)生免疫反應(yīng)。因此，免疫性輸血反應(yīng)相當(dāng)復(fù)雜，有些引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR)概念：輸血期間或輸血后1-2hr內(nèi)體溫升高1℃以上，伴寒戰(zhàn)，發(fā)生率

2.9%占輸血反應(yīng)率52.1%原因：HLA、非ABO的RBC血型抗原、Pt抗原、同種血漿異體蛋白特點(diǎn)：多見于反復(fù)用血的病人癥狀體征：輸血過(guò)程15min-2hr內(nèi)突然畏寒，發(fā)熱，發(fā)冷，顫抖，出汗，伴惡心嘔吐，心悸，胸悶，頭痛。體溫可達(dá)38-41℃，30min-2hr后緩解,7-8hr后體溫恢復(fù)正常。診斷：輸血病史不難診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：有HLA，白細(xì)胞，血小板抗體等，應(yīng)與紅細(xì)胞污染所引起的敗血癥相鑒別。處理：1、停止輸血

2、給予退熱藥，糖皮質(zhì)激素

3、必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑

4、不規(guī)則抗體篩選，HLA抗體檢測(cè)第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日溶血性輸血反應(yīng)概念：接受血型不相容的RBC或接受有對(duì)患者RBC有同種抗體的血漿，造成供者或病人RBC在體內(nèi)發(fā)生異常破壞。是一種嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，可危及生命造成死亡。類型急性溶血遲發(fā)性溶血非免疫性溶血原因ABO血型不合輸血Rh不合脾亢

(血型鑒定錯(cuò)誤,交叉配血錯(cuò)誤等)ABOIgG型抗A抗B機(jī)械性破壞

A亞型；RhD；RhE；稀有血型不合RBC保存不當(dāng)其他血型Kell；Kidd；DuffyRBC缺陷大量不相容血漿獻(xiàn)血員之間血型不合臨床特點(diǎn)：即刻—24hr內(nèi)24hr后到數(shù)天（3-7天）Ig類型：IgMIgG

少數(shù)為獲得性高效價(jià)IgG溶血部位：血管內(nèi)血管內(nèi)或血管外血管內(nèi)或血管外預(yù)后：威脅病人生命較輕視情況而定

>50ml可致死第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日急性血管內(nèi)溶血發(fā)生機(jī)制：RBC+IgMAb+C`→RBC血管內(nèi)破壞→RBC破碎，游離Hb后果：1)游離Hb→Hb尿；2）Hb+Hp→Hp↓；3）RBC碎片+MΦ→

單核吞噬細(xì)胞更能↓；4）RBC碎片→激活血凝系統(tǒng)→高凝，血栓，甚至DIC；5）Hb↑→JBil↑→黃疸致死原因：過(guò)去認(rèn)為：Hb+RBC碎片→腎小管阻塞→急性腎衰→少尿，無(wú)尿→死亡；現(xiàn)代認(rèn)為：RBC+Ab→過(guò)敏反應(yīng)，微血管痙攣、微血管栓塞引起腎上腺皮質(zhì)缺血、缺氧，腎小管缺血壞死→腎功能衰竭。癥狀體征：發(fā)冷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，腰酸背痛，呼吸困難，紫紺，血凝障礙，Hb尿，黃疸，血壓↓，休克，DIC，急性腎衰。診斷：癥狀+體征實(shí)驗(yàn)室檢查：ABO血型不合，Hb尿，Hp↓游離膽紅素↑，RBC碎片，Ret↑等。第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日急性血管內(nèi)溶血臨床死亡率搞，搶救三大關(guān)鍵：過(guò)敏性休克，DIC，急性腎衰。1）立即停止輸血，核查血型，交叉配血，標(biāo)本是否有誤，是否輸錯(cuò)血。2）進(jìn)行相關(guān)檢查：游離Hb，Hp，Hb尿，RBC碎片，高凝，DIC常規(guī)，黃疸等。3）補(bǔ)充血容量，注意出入平衡。4）換血5）盡早使用利尿劑6）盡早堿化尿液，防止Hb、RBC基質(zhì)沉積在腎小管。7）皮質(zhì)激素：防止過(guò)敏性休克8）預(yù)防DIC：潘生丁，肝素9)對(duì)癥處理：抗感染，多巴胺，復(fù)方丹參片。第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日急性血管內(nèi)溶血臨床重在預(yù)防：抽血標(biāo)本，定血型，交叉配血，發(fā)血，輸血前每一步均要做到三查七對(duì)。一次大量輸血不但病人和獻(xiàn)血員之間要做交叉配血，獻(xiàn)血員之間也要交叉配血。堅(jiān)持同型輸血，不要用O型血輸給A型、B型、AB型病人。有反復(fù)輸血史及妊娠史病人要做抗體篩查第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日遲發(fā)性溶血臨床機(jī)理：主要是由于患者先前存在被某些不相容血型抗原（反復(fù)輸血，多次妊娠）致敏，再次輸入致敏抗原產(chǎn)生回憶反應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)抗體引起溶血反應(yīng)，因此多在輸血后3-7天發(fā)生。也可能是輸入的淋巴細(xì)胞對(duì)患者RBC產(chǎn)生抗體使患者的RBC溶血。臨床癥狀：與急性溶血相同，但程度較輕，一般不發(fā)生急性腎衰，休克，DIC等，所以很少致命。診斷：輸血后出現(xiàn)不明原因的Hb↓，游離膽紅素↑，Coom`s(+)，抗體篩查有IgG類抗RBC抗體。處理：輕者對(duì)癥處理，自身恢復(fù)；重者發(fā)生急性溶血預(yù)防：1）不規(guī)則抗體篩查，2）抗人球蛋白配血，3）采用自身輸血第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

(TA-GVHD)概念：輸入的免疫復(fù)合物引起對(duì)受體組織HLA不相容發(fā)生免疫排斥。T細(xì)胞引起。必要條件：1）輸入ICC（免疫復(fù)合物），2）植活增殖，3）HLA不相容。高危人群：免疫缺陷，免疫抑制，腫瘤、大手術(shù)、放療、化療，單倍體相同的輸血。癥狀體征：輸血后大約4-30天內(nèi)（大多7-14天），急性GVHD，累及皮膚，胃腸消化道，腦，骨髓，肝臟等全身器官。診斷：輸血史；皮膚表現(xiàn)皮疹；胃腸消化道表現(xiàn)腹痛腹瀉，便血；骨髓：全血細(xì)胞減少；肝：ALT↑，黃疸，肝腫大；活檢有大量LC侵潤(rùn)；血中有供體TC，HLA抗體。治療：TA-GVHD死亡率為80%-90%，無(wú)特殊手段?？梢允褂铆h(huán)孢素A，皮質(zhì)激素等等預(yù)防：γ射線照射；去除WBC；血緣關(guān)系之間不輸血，減少高危人群輸血。第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI)原因：輸入血液成分中含有抗受血者HLA抗原抗體，粒細(xì)胞抗原抗體，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，造成急性肺功能損害或肺水腫，發(fā)生率0.02%，但一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。發(fā)生機(jī)制：HLA-Ab或粒細(xì)胞凝集素，Ag-Ab+C`使Nc在肺組織中聚集，釋放蛋白酶，自由基，使肺毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，液體滲入肺泡→肺水腫癥狀體征：輸血6hr內(nèi)高熱寒戰(zhàn)，咳嗽氣急，呼吸急促紫紺，血壓下降，兩肺濕羅音，X線示兩肺侵潤(rùn)，但無(wú)心衰。診斷：1）輸血史；2）急性肺水腫癥狀體征，但無(wú)左心衰；3）患者有HLA抗體，粒細(xì)胞凝集素，淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)（+）；4）中心靜脈壓正常。治療：1）停止輸血及血液成分；2）吸氧；3）皮質(zhì)激素；4）利尿；5）抗組胺藥預(yù)防：避免全血或粒細(xì)胞輸注第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日輸血過(guò)敏反應(yīng)原因：血漿中某些蛋白成分引起蕁麻疹，重者出現(xiàn)支氣管痙攣，喉頭水腫。發(fā)生率：3%，占輸血反應(yīng)42.6%引起過(guò)敏反應(yīng)的主要機(jī)制：

IgG，同種異型

IgA，先天性缺乏IgA血癥

PolyIg可激活補(bǔ)體過(guò)敏體質(zhì)獻(xiàn)血者的過(guò)敏毒素IgE處理：抗組胺藥預(yù)防：以RBC代替全血可減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日輸血后敗血癥原因：輸注被污染的血液可致敗血癥，嚴(yán)重危及病人生命FDA1986-1991年輸血死亡總數(shù)統(tǒng)計(jì)輸血后輸血后敗血癥其他原因總數(shù)死亡原因Pt成分其他成分例數(shù)21899128比例（%）16777100第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日輸血后敗血癥輸血后敗血癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)（1985-1996）血漿RBC成分Pt成分發(fā)生幾率01/150萬(wàn)1/2000-4000病原菌腸道桿菌葡萄球菌假單胞菌假單胞菌大腸桿菌，G-

腸道菌其他未知菌

細(xì)菌污染途徑：靜脈切開處，靜脈穿刺處，無(wú)癥狀的菌血癥供血者，血袋消毒不合格，包裝破損，血液保管不當(dāng)，血袋開啟后再用（RBC>6hr，洗滌紅細(xì)胞>6hr，過(guò)濾血>24hr，剩余血再用）措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作，執(zhí)行操作規(guī)范，用血前檢查（破損，渾濁，變色，氣泡，沉淀。第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日輸血后敗血癥癥狀與體征：輸血后出現(xiàn)敗血癥，輕者以發(fā)熱為主，重者高燒，弛張熱，WBC↑NC↑，感染性休克，急性腎功能衰竭，DIC等診斷：1）檢查剩余血液質(zhì)量；2）送細(xì)菌培養(yǎng)。處理：1）停止輸血；2）有效抗生素；3）支持治療；4）對(duì)癥處理，搶救急性腎衰，休克，DIC等。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)血傳播疾病經(jīng)血傳播疾病是目前全球極為關(guān)注的問(wèn)題。我國(guó)要求輸血前進(jìn)行ALT，HBsAg，HIV(Ⅰ/Ⅱ)-Ab，梅毒抗體五項(xiàng)檢查。歐美還要求檢查CMV，HTLV。由于窗口期存在，病毒攜帶者血清學(xué)指標(biāo)低于可檢出水平，檢測(cè)技術(shù)等種種原因，還不能達(dá)到100%陽(yáng)性檢出率。因此，醫(yī)務(wù)人員必須有輸血可能傳播疾病的認(rèn)識(shí)，而且要提高全民對(duì)輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。一方面積極推廣無(wú)償獻(xiàn)血，改進(jìn)血液質(zhì)量；另一方面，要開展成分輸血，減少異體血的使用。第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)血傳播疾病1、病毒性肝炎