中暑的中醫(yī)診治

關(guān)于中暑的中醫(yī)診治第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日【概述】

1.含義：中暑是指在長(zhǎng)夏至初秋，天暑地?zé)?，天旱酷暑之時(shí)，人在氣交之中，感受暑毒，傷氣耗津，而突發(fā)忽然卒倒，身熱汗出，脈虛的急性病證。第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日2.古代醫(yī)籍論述

中暑一名始身于宋代·朱肱《類證活人書(shū)》“中暑即背寒面垢，手足微冷，煩渴口燥?！睆垵嵐艔膭?dòng)靜而分為“中暑”、“中熱”。而“中暑”為陰，

“中熱”為陽(yáng)。

《素問(wèn)·刺志論》總名為“傷暑”。后世以動(dòng)靜、陰陽(yáng)分為傷暑、中暑、冒暑，就其病情而言，分為:初病—“傷暑”，輕癥—“冒暑”，重癥—“中暑”。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日3.特點(diǎn)

起病急驟，以發(fā)熱、自汗、背寒面垢、頭暈、頭痛、煩渴，手足厥冷，身重，舌紅苔黃膩，脈虛數(shù)為特點(diǎn)。重則可見(jiàn)：壯熱、神昏、抽搐或脫證。亦有表現(xiàn)為：起病緩慢、以惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛、身痛、肢體拘急、惡心嘔吐或腹痛、泄瀉、苔白膩、緊脈。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日4.病位以肺衛(wèi)、心包和心為主。若發(fā)生變證時(shí)，可累及脾、肝、腎諸臟。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

5.病性

虛實(shí)夾雜為多，若不及時(shí)治療，極易耗傷氣津，發(fā)生暑入陽(yáng)明、暑陷心包、暑熱動(dòng)風(fēng)及氣陰欲脫等急危病證。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日6.季節(jié)

有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于夏至后的盛暑季節(jié)。男女老幼皆可患病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種病可參考本證內(nèi)容診治。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日【病因病機(jī)】病因：外因—

暑邪內(nèi)因—

正氣虧虛，痰飲內(nèi)盛誘因—

饑渴勞累病機(jī)：“兩虛相搏”，抑遏陽(yáng)氣，耗氣傷陰。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）外傷暑邪陽(yáng)暑：盛暑炎熱之時(shí)，烈日曝曬過(guò)久，或在高溫或夾濕的環(huán)境中勞作運(yùn)行，暑熱蒸騰。人在氣交之中，外傷暑熱，內(nèi)使陽(yáng)明，耗傷氣津—“陽(yáng)暑”。若正不勝邪，暑熱迅速內(nèi)陷心包、蒙蔽心神或暑熱鴟張，引動(dòng)肝風(fēng)，進(jìn)則耗竭氣陰，產(chǎn)生各種危急、重癥。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日陰暑：避暑貪涼，棲身于課堂大廈，或風(fēng)地樹(shù)蔭而不謹(jǐn)衣被，抑遏衛(wèi)陽(yáng)，致寒襲肌腠?；虿簧骺诟梗成?，損傷中陽(yáng)，致脾胃健運(yùn)失司，發(fā)生暑月傷寒之證。（一）外傷暑邪第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日（2）正氣虧虛

老年脾胃虛衰，產(chǎn)婦氣血虧虛，小兒形體未充，肥胖，痰濁內(nèi)盛，久病正氣虛損，因不耐熱而外傷暑邪而致中暑。亦有素體強(qiáng)健者，因長(zhǎng)途跋涉，勞累過(guò)度，饑渴過(guò)久，少寐疲乏等誘因而發(fā)病。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日【診斷與鑒別診斷】（一）診斷1.問(wèn)診先兆癥狀：頭暈，頭痛，神疲乏力，口渴，自汗，胸悶，心悸，惡心嘔吐，體溫正常或略高，則大汗出，面赤，發(fā)熱。嚴(yán)重者：譫語(yǔ)，神昏，四肢抽搐，手足厥冷，大汗淋漓。亦有起病緩慢，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，身痛，肢體拘急，脘腹疼痛，惡心嘔吐，大便泄瀉。此類病人，常有高溫、高濕環(huán)境作業(yè)史，或者避暑貪冷，恣食生冷等。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日2.聞診

可聞及嘔吐、呃逆者，無(wú)特殊口味及二便味，心率快，心音多低鈍，亦有的可有心律失常，血壓偏低或血壓下降。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日3.望診體溫可高達(dá)39℃以上。精神萎靡，嗜睡或譫妄，頭昏，面紅而垢或蒼白，口唇、爪甲青紫，出汗或冷汗淋漓，手足或肢體抽搐，呼吸快而淺，或深淺不均，或有嘆息樣，瞳孔縮小，后期擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。血、尿常規(guī)，血尿素氮，谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，肌酸磷酸激酶，心電圖等檢查常異常。舌紅或絳紅，苔黃膩少津或白膩。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日4.切診

虛里多鼓動(dòng)，快而無(wú)力，胸腹肌肉灼熱，手足欠溫或厥冷，可有肌張力增高，脈虛數(shù)或虛濡數(shù)，弦細(xì)或沉伏，重者六脈不出或芤遲。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）鑒別診斷

1.暑濕：從發(fā)病季節(jié)，起病急驟，傳變快變證多等，壯熱、煩渴等主癥與中暑相似。

1）但暑溫屬溫病范疇，具有一定的傳染性，常常伴有斑疹、吐血、衄血等動(dòng)血癥狀。

2）其病史無(wú)高溫或高溫挾濕環(huán)境中勞作生活史。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日2.疫毒痢

1）發(fā)熱、神昏、抽搐或出現(xiàn)脫癥時(shí)，可見(jiàn)有里急后重，下痢膿血，或糞檢有膿細(xì)胞、RBC、WBC及巨噬細(xì)胞。

2）有飲食不潔史，而無(wú)高溫勞作史。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日【論治】

（一）治療原則：暑為火熱之邪，易耗傷氣津，內(nèi)陷心包，蒙蔽神明。

1.陽(yáng)暑：迅速消除暑熱病因。治則：消熱滌暑，益氣生津，化濕開(kāi)竅。

2.陰暑：疏表散寒，滌暑化濕。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）急救處理

1.一般處理消去病因，迅速撤離高溫環(huán)境，解開(kāi)衣扣，飲食鹽水涼飲料，及吸氧。高熱者，冷水淋浴，以皮膚發(fā)紅為止，體溫降至38攝氏度以下。

2.刮痧療法：致皮下出現(xiàn)紅紫瘀斑為止。

第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

3.針灸：取十穴放血，或?yàn)a法針刺大樞、曲池、內(nèi)突等。

4.針劑：熱閉，神昏或抽搐。

1）清開(kāi)靈注射液：40ml+5%GS500ml注1次/日。

2）醒腦靜注射液：4mlim1-3次/日，亦可靜點(diǎn)。熱傷元?dú)?，津液汗出，口干，氣短等暑熱灼津?yán)重者：生脈注射液20-40ml+5%GS500ml注1-2次/日。傷津嚴(yán)重者：2000-3000mlNSIV。（二）急救處理第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日【辨證治療】（一）暑入陽(yáng)明證候：高熱、汗多，心煩口渴，頭痛且暈，面紅而垢，氣粗，或背惡寒，舌紅苔黃膩少津，脈洪數(shù)或虛數(shù)。治法：消暑泄熱，益氣生津。方藥：白虎加人參湯。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）暑陷心包證候：高熱煩躁，譫妄或神昏不語(yǔ)，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。或卒然昏倒，不知人事，身熱肢厥，氣粗如喘，牙關(guān)微緊或口開(kāi)，舌絳，脈虛數(shù)。治法：祛暑清熱，開(kāi)竅醒神。方藥：清營(yíng)湯送服安宮牛黃丸。兼見(jiàn)輕微抽搐者，加羚羊、鉤藤、菊花以消熱熄風(fēng)止疼。兼見(jiàn)神昏舌短，飲不解渴，下之不通者，可配服牛蒡承氣湯（安宮牛黃丸2丸化開(kāi)，調(diào)生大黃口服）。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）暑熱動(dòng)風(fēng)證候：高熱汗多，四肢抽搐，甚則角弓反張，牙關(guān)緊閉，神昏不清，或喉中痰鳴，舌絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。治法：祛暑清熱，熄風(fēng)止疼。方藥：羚麻白虎湯（羚羊角、天麻加白虎湯加瓜蔞仁、川貝母、鮮荷葉包煎）。若暑陷心包、神昏譫語(yǔ)嚴(yán)重，可配服紫雪丹、安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅，熱傷津液者，加玄參、西洋參、麥冬、石斛等以滋陰增液。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日（四）陰暑證證候：發(fā)熱惡寒，頭痛，身熱，無(wú)汗，身形拘急，脘悶心煩，或腹痛，惡心嘔吐，大便稀溏，苔白膩，脈弦。治法：疏表散寒，清暑化濕。方藥：新加香薷飲。兼見(jiàn)口渴心煩者，加蓮子、麥冬、六一散利濕和中。兩腿轉(zhuǎn)筋者，加木瓜以舒筋活絡(luò)。感受寒濕，氣虛較著者，加人參、扁蓄、白術(shù)、桔仁、茯苓、甘草以益氣健脾除濕，或用六和湯。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日【權(quán)變法】中暑多為急危重癥，傳變迅速，變化復(fù)雜。臨床常見(jiàn)的變證為：高熱，神昏，抽搐或脫證。此時(shí)病情險(xiǎn)惡，生命垂危。若見(jiàn)：昏不識(shí)人，手足厥冷，為“暑厥”，應(yīng)急救，蘇合香丸灌服。若見(jiàn)：身熱頭痛，小便短赤，腹瀉，心神恍惚者，可予以香砂五苓散?？诳曙嬕?，煩渴無(wú)度，膚脹滿而瀉吐者，給桂苓甘露飲。無(wú)汗、譫語(yǔ)發(fā)狂者，予白虛