中風(fēng)肌力檢查

關(guān)于中風(fēng)肌力檢查第一頁，共三十頁，2022年，8月28日檢查方法施行MMT時(shí)，應(yīng)讓受試者采取標(biāo)準(zhǔn)受試體位，對受試肌肉做標(biāo)準(zhǔn)的測試動作，觀察該肌肉完成受試動作的能力，必要時(shí)由測試者用手施加阻力或助力，判斷該肌肉的收縮力量。檢查結(jié)果及記錄將測定肌肉的力量分為0、1、2、3、4、5級。每級的指標(biāo)是依據(jù)受試肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌肉活動、帶動的關(guān)節(jié)活動范圍、抵抗重力和阻力的情況而定。0級受試肌肉無收縮。代表符號(zero,O),評定結(jié)果為：全癱，肌力為正常肌力0%。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日1級肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動。評定結(jié)果為：微有收縮，肌力為正常肌力的10%。2級肌肉收縮能使肢體在去除重力條件下做關(guān)節(jié)全范圍活動。評定結(jié)果為：差，肌力為正常肌力的25%。3級肌肉收縮能使肢體抵抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動，但不能抵抗外加阻力,評定結(jié)果為：尚可，肌力為正常肌力的50%。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日4級肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外加阻力。評定結(jié)果為：良好，肌力為正常肌力的75%。5級肌肉收縮能使肢體活動抵抗重力及充分抵抗外加阻力。評定結(jié)果為：正常，肌力為正常肌力的100%。以上為肌力檢查的六級評分法。雖然此方法較為粗糙，并帶有一定的主觀性,但現(xiàn)實(shí)仍被認(rèn)為是最方便可靠的肌力評定方法而被廣泛應(yīng)用。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日為了使評分更細(xì)、更準(zhǔn)確一些，也有的醫(yī)生將肌力評分級別在六級評分法基礎(chǔ)上加以調(diào)整，當(dāng)認(rèn)為肌力比某級稍強(qiáng)時(shí)，可在此級的右上角加“+”，稍差時(shí)則在右上角加“-”，使評定結(jié)果級差更小，更為細(xì)化，以補(bǔ)充六級評分法的不足。其具體規(guī)定如下：0肌肉無收縮，無關(guān)節(jié)活動。1可摸到肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)活動。2-可見到肌肉收縮，除掉重力情況下關(guān)節(jié)可以輕微活動。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日2消除重力下關(guān)節(jié)輕度活動，可達(dá)關(guān)節(jié)活動范圍的80%。2+消除重力下關(guān)節(jié)可全范圍活動，但不能做抗重力運(yùn)動。3-有抗重力運(yùn)動出現(xiàn)，但運(yùn)動范圍不足50%。3能抗重力運(yùn)動。3+能靈活抗重力運(yùn)動，并可重復(fù)運(yùn)動多次或稍抗阻力。4-抗阻力運(yùn)動出現(xiàn)，但僅能抗較小阻力。4能抗中等阻力活動。4+能抗阻力運(yùn)動，但阻力為中等或稍強(qiáng)。5-能抗較大阻力運(yùn)動，但較健側(cè)力量稍弱。5正常。肌力檢查在臨床上常常會出現(xiàn)一些誤差，有時(shí)是難免的。但為了減少誤差，應(yīng)盡可能使檢查操作規(guī)范化.第六頁，共三十頁，2022年，8月28日腦中風(fēng)病患臥床期簡易下肢運(yùn)動療法

（一）抬臀運(yùn)動：病患雙腿彎曲，雙膝靠攏。利用背部力量儘量使臀部離閞床面。（二）腿部運(yùn)動：健側(cè)足背伸入患肢膝下。健肢伸直以足背勾住患側(cè)小腿。利用健肢腿部力量抬高患肢。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日（三）髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動：一手握住患側(cè)小腿足踝，一手置於膝下。將腿部抬高使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)彎曲大於90度?；謴?fù)原來位置。若患者有部份力量出現(xiàn)，應(yīng)鼓勵(lì)患者儘量自己用力。（四）髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動：一手握住患側(cè)小腿足踝，一手置於膝下。將患側(cè)腿部慢慢向床緣拉出，使髖關(guān)節(jié)適度的向外伸展。將腿部向健側(cè)腿靠攏內(nèi)收恢復(fù)原來位置。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日（五）足踝運(yùn)動：協(xié)助病患腳踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，手掌握住病患腳根使手臂緊靠腳底，另一手按住病患小腿。手臂施力壓住病患腳底，向上背屈，然後放鬆。一手握住腳心，一手按住小腿將足底向外翻。將足底向內(nèi)翻。（六）足趾運(yùn)動：一手握住足底，一手將五隻腳趾板向足背。將腳趾板向足底。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日腦中風(fēng)后遺癥的康復(fù)腦中風(fēng)急性期的康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形、按摩、被動運(yùn)動、體位治療腦中風(fēng)恢復(fù)期的康復(fù)治療(1~3月、3～6月、6月～2年)包括改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力；增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動；提高和恢復(fù)日常生活活動能力；適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日1、運(yùn)動訓(xùn)練：應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行從翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行①坐位平衡訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達(dá)到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態(tài)”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態(tài)”的三級平衡。第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日②站立的平衡訓(xùn)練先站起立床，然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級平衡。③步行訓(xùn)練恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日2、作業(yè)治療ADL（生活自理能力）動作訓(xùn)練包括：床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等，訓(xùn)練兩手協(xié)同操作；打字、打結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓(xùn)練手的精細(xì)動作能力；同時(shí)，結(jié)合家務(wù)勞動、戶外活動等，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動術(shù)的手法1．?dāng)[動骨的杠桿樣的運(yùn)動叫～，即生理運(yùn)動，擺動時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端做往返運(yùn)動。擺動必須在ROM＞60%（正常時(shí)）才可應(yīng)用。例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達(dá)到100°時(shí)才應(yīng)用（180°、60%?100°），如果沒有達(dá)到這一范圍應(yīng)先用附屬運(yùn)動手法來改善。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日2．滾動當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時(shí)，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同時(shí)變化，所發(fā)生的運(yùn)動?成角運(yùn)動，其滾動的方向總是朝向成角骨運(yùn)動的方向，常伴隨著關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日3．旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)是指移動在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動，旋轉(zhuǎn)時(shí)，移動表面的同一點(diǎn)作園周運(yùn)動。旋轉(zhuǎn)常與滑動，滾動同時(shí)發(fā)生，很少單獨(dú)作用。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日4．分離和牽拉分離和牽拉稱?牽引。分離：當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時(shí)稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引。牽拉：當(dāng)外力作用於骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱~或長軸牽引。區(qū)別分離—外力與關(guān)節(jié)面垂直，兩關(guān)節(jié)必須分開。牽拉—外力與骨長軸平行，關(guān)節(jié)向可以不分開。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)體位

腦中風(fēng)后，患者最好立即采取健側(cè)臥位，面向健側(cè)，不讓其向后扭轉(zhuǎn)；其次是患側(cè)臥位和仰臥位。不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣。應(yīng)注意盡量避免采取半坐位?；颊呒覍倏蔀榛颊哌M(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練

開始時(shí)坐在床上，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅子，每次堅(jiān)持10～15min.然后練習(xí)站立平衡，最后步行訓(xùn)練，其步驟為：站立練習(xí)，分為助手輔助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立時(shí)身體左右轉(zhuǎn)動，左右側(cè)彎和前后傾斜。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日邁步練習(xí)

重度偏癱患者助手協(xié)助步行，多采取在癱瘓下肢的腳上拴一根繩子，當(dāng)患者想邁步時(shí)，助手往上提繩予以協(xié)助。這種方法患者容易接受，好似本人真的會走了，而由衷地高興。中度偏癱患者在床邊或扶墻訓(xùn)練；輕度偏癱患者可扶手訓(xùn)練。要牢記協(xié)助者不宜用力牽拉患側(cè)上肢，因?yàn)榛紓?cè)的上肢恢復(fù)一般較下肢困難，若將處于癱瘓狀態(tài)的維持肩關(guān)節(jié)緊張性的肌肉拉傷，會給后來的恢復(fù)造成極大障礙。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日登樓梯訓(xùn)練

當(dāng)偏癱患者登樓梯時(shí)，欄桿應(yīng)在健康的一側(cè)，使患者能抓住它?；颊卟灰麡翘蓓敳浚悦庋?。當(dāng)患者下樓時(shí)，欄桿應(yīng)在患病一側(cè)，患者可以靠著它，防止跌倒。因偏癱患者跌倒時(shí)，幾乎總是跌向偏癱的一側(cè)。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日肌痙攣的康復(fù)

痙攣治療主張把治療和功能活動特別是日常生活活動相結(jié)合，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動作，在實(shí)際環(huán)境中使用已掌握的動作并進(jìn)一步發(fā)展為技巧性動作。在治療時(shí)引用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等，認(rèn)為重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練對動作的掌握、運(yùn)動控制十分重要。早期正確的肢體功能位可以減輕和對抗痙攣肌肉張力。體位以俯臥為主，定時(shí)翻身，盡量避免仰臥位。上肢以對抗屈肌為主的伸位，下肢以對抗伸肌為主的屈位。持續(xù)而緩慢地牽伸痙攣肌，并且給予按摩，使其放松，反復(fù)進(jìn)行使肌痙攣暫時(shí)得到緩解。肘指膝痙攣是康復(fù)重點(diǎn)，應(yīng)用各種感覺刺激誘發(fā)肌肉活動，調(diào)節(jié)各種反射對運(yùn)動的影響。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日訓(xùn)練時(shí)間和內(nèi)容

當(dāng)患者意識清楚、生命體征穩(wěn)定1周左右，就可開始主動性康復(fù)訓(xùn)練。包括：（1）讓患者練習(xí)床上左右翻身，這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一。因軀干受雙側(cè)錐體束支配，癱瘓一般不完全，恢復(fù)起來較快。（2）讓患者練習(xí)從健側(cè)或患側(cè)坐起，應(yīng)與翻身訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，注意不要讓患者背靠物體而坐。（3）在患者能獨(dú)立坐穩(wěn)后開始站位訓(xùn)練，患者能獨(dú)自站穩(wěn)后，讓患者重心逐漸移向患腿，訓(xùn)練患腿的持重能力。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日。（4）在患者可獨(dú)立站位平衡，患腿持重達(dá)體重的75%以上，并可向前邁步時(shí)，才能開始步行訓(xùn)練，對多數(shù)患者而言，不宜過早地使用手杖，以免影響患側(cè)訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練前，先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日

（5）在患者能獨(dú)立坐穩(wěn)后開始作業(yè)治療，內(nèi)容包括日常生活能力訓(xùn)練，如吃飯、穿衣、洗澡、做家務(wù)等。（6）功能訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)因人而異，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)?；顒訌?qiáng)度以患者不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為度。訓(xùn)練頻率至少保持每周2～3天，每天1～2次，每次約30～40min.上肢應(yīng)圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動；下肢圍繞恢復(fù)負(fù)重行走能力進(jìn)行訓(xùn)練。以主動運(yùn)動為主，被動運(yùn)動和助力運(yùn)動為輔。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日關(guān)于康復(fù)最佳時(shí)間

對中風(fēng)后遺癥患者，必須爭取早期康復(fù)治療，尤其在發(fā)病后的前三個(gè)月內(nèi)的康復(fù)治療是獲得理想功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，但對病程長者，其潛在功能恢復(fù)也不容忽視，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，也可達(dá)到改善功能的效果。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在發(fā)病后兩年內(nèi)，如果康復(fù)措施得當(dāng)，還會有不同程度的恢復(fù)。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日關(guān)于早期體位

過去認(rèn)為腦卒中偏癱一旦發(fā)生，大幅度的肢體被動運(yùn)動可防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正確的床上體位，對避免患者將來出現(xiàn)異常的痙攣模式是相當(dāng)重要的。因此，被動的床上患肢姿勢擺放和定時(shí)變換體位等護(hù)理工作，就成為早期康復(fù)治療的重要內(nèi)容。第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日關(guān)于什么情況下不宜鍛煉

安靜休息時(shí)心率＞100次/min；舒張壓＞120mmHg；收縮壓＞195mmHg；有勞力型心絞痛；心功能不全在Ⅱ級以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道感染、腎功能