貴州護理職業(yè)技術學院《急危重癥護理學》復習資料

來源網(wǎng)絡侵權請聯(lián)系刪除急危重癥護理學概念1.急危重癥護理學是一門研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)危重病人搶救與護理的跨學科綜合性應用學科。2.急救醫(yī)療服務體系(EMSS)是集院前急救、院內急診科救護、重癥監(jiān)護室救護和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡，即院前急救負責現(xiàn)場急教和途中救護，急診科和ICU負責院內救護，這既適用于日常的急診醫(yī)療，也適用于大型災害和意外事故的急救。3.院前急救是指對急、重、危傷病員在進入醫(yī)院前所進行的醫(yī)療救護，包括傷員現(xiàn)場的醫(yī)療救護、運送及途中監(jiān)護等環(huán)節(jié)。4.心搏驟停指心臟在嚴重致病因素的作用下突然停止跳動而不能排出足夠的血液，引起全身缺解或去除衣血缺氧。5.多發(fā)傷:同一致傷因素同時或相繼造成2個或2個以上部位的創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴重創(chuàng)傷。1.急危重癥護理學的研究范疇①院前急救②急診科救護③重癥監(jiān)護病房救護④災難救護⑤急危重癥護理教學、管理和科研2.(一)院前急救的特點①社會性及隨機性較強②時間緊急③流動性大④急救環(huán)境條件差⑤病種復雜多樣⑥以對癥治療為主⑦體力強度大（二）院前急救的原則院前急救總的原則是“先救命后治病，先重后輕”。①立即使傷(病)員脫離危險區(qū)②先救命后治病，先救治后運送③急救與呼救同時進行④爭分奪秒，就地取材⑤保留離斷肢體和器官⑥搬運與醫(yī)護一致性⑦加強途中監(jiān)護并記錄病情3.急性左心衰竭病人取坐位4.這個題了解心搏驟停后，心泵功能喪失，血流停止，血氧濃度顯著降低，全身組織器官均缺血缺氧，但體內各辦概還臟器對缺血缺氧的耐受能力是不同的。正常體溫時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺血、缺氧的耐受程度最差，所以在缺血、缺氧時最先受到損害的是腦組織。一般心搏驟3~5s，病人即可出現(xiàn)頭暈、黑朦；停搏10s左右可引起暈厥，隨即意識喪失，或發(fā)生阿-斯綜合征，伴全身性抽搐，由于尿道括約肌和肛門括約肌松弛，可同時出現(xiàn)大小便失禁；心搏驟停發(fā)生20-30s時，由于腦中尚存的少量含氧血液可短暫刺激呼吸中樞，呼吸可呈斷續(xù)或無效呼吸狀態(tài)，伴顏面蒼白或發(fā)；停搏60s左右可出現(xiàn)瞳孔散為停搏4-6min，腦組組即可發(fā)生不可逆的損害，數(shù)分鐘后即可從臨床死亡過渡到生物學死亡。搶救的黃金時間是4分鐘內5.心搏驟停的原因分為心源性和非心源性兩類。1）心源性心搏驟停:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是成人猝死的主要原因，約80%心源性猝死是由冠心病及其并發(fā)癥引起。2）非心源性心搏驟停6.心搏驟停的臨床表現(xiàn)①意識喪失；②聽診心音消失、血壓測不出、脈搏摸不到，③無效呼吸或呼吸停止；④皮膚蒼白或發(fā)鉗；⑤瞳孔散大。7.判斷心搏驟停時，最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失，呼吸?；驘o效呼吸檢查大動脈搏動時，通常成人檢查頸動脈，嬰兒檢查肱動脈。心室顫動(wentricularfibrillation.VF)：是心搏驟停最常見的類型。8.心肺復蘇的基本程序是C—A－B分別指胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。按壓部位的確定:胸骨中下1/3或兩乳頭連的中點按壓的頻率和深度:成人按壓頻率每分鐘100~120次，胸骨下陷5-6cm，兒童及嬰兒病人按壓深度達到胸廓前后徑的1/3，兒童大約為5cm，嬰兒大約4cm。盡量減少胸外按壓間斷，或盡可能將中斷控制在10s以內。9.開放氣道（airway，A）1)仰頭抬額頒法(head-ilt-chinlift)：適于沒有頭和頸部創(chuàng)傷的病人。2)托下頜法(jawthrust)：此法用于疑似頭、頸部創(chuàng)傷者。10.兒童和嬰兒胸外心臟按壓和人于呼吸的比例為30:2；早期除顫(defibrillation，D)盡快在3~5min內使用除顫儀11.心肺復蘇效果的判斷①神志:復蘇有效時，可見病人有眼球運動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動，發(fā)出呻吟等。②面色及口唇:復蘇有效時，可見面色及口唇由發(fā)紺轉為紅潤。如若變?yōu)榛野?，則說明復蘇無效。③頸動脈搏動:按壓有效時，每一次按壓可以產(chǎn)生一次搏動，若停止按壓，搏動亦消失，此時應繼續(xù)進行心臟按壓。若停止按壓后，脈搏仍然存在，說明病人已恢復心跳。④瞳孔:復蘇有效時，可見瞳孔由大變小，同時出現(xiàn)對光反應。若瞳孔由小變大、固定，則說明復蘇無效⑤自主呼吸出現(xiàn):病人出現(xiàn)較強的自主呼吸，說明復蘇有效，但如果自主呼吸微弱，仍應堅持人工輔助呼吸。12.氣道異物梗阻臨床表現(xiàn)①特殊表現(xiàn):由于異物進入氣道時感到極度不適，病人常常不由自主地以一手呈V狀緊貼于頸識筆記前咽喉部，以示痛苦和求救。②氣道部分阻塞:病人出現(xiàn)咳嗽、喘氣或咳嗽弱而無力，呼吸困難，張口吸氣時有高調雞鳴音或犬吠聲，面色蒼白，口唇發(fā)鉗。③氣道完全阻塞:病人突發(fā)氣急，無法發(fā)音說話，不能咳嗽，不能呼吸，面色發(fā)，如不及時處理，數(shù)分鐘即意識喪失，昏倒在地，可引起心搏驟停導致死亡。13.現(xiàn)場救護可將傷員快速分類，分A、B、C、D四個步驟完成。①.A步驟(行動能力檢查，ambulation)②B步驟(呼吸檢查，breathing)③C步驟（循環(huán)檢查，circulation）④D步驟(意識狀態(tài)檢查，disability)14.直接壓迫止血法:最直接、快速、有效和安全的止血法，可用于大部分外出血的止血。止血帶止血法:一般只適用于四肢大動脈出血。止血帶使用的時間一般不能超過5h。為了防止傷肢缺血壞死，每隔40-60min放松止血帶一次，每次1-2min。15.有被犬咬傷或抓傷的病史:感染病毒后是否發(fā)病與潛伏期的長短、咬傷的部位、入侵病毒的數(shù)量、毒力及機體抵抗力有關。潛伏期短者10d，多數(shù)1-2個月。咬傷越深、越接近頭面部，其潛伏期越短、發(fā)病率越高。癥狀:發(fā)病初期時傷口周圍麻木、疼痛，逐漸擴散到整個肢體；繼之出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、乏力、恐水、怕風、咽喉痙攣；最后導致肌肉癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭甚至死亡。16.注射狂犬病疫苗48小時內17.按蛇毒的性質及其對機體的作用可分為3類：神經(jīng)毒素、血液毒素及混合毒素。①神經(jīng)毒素引起肌肉麻痹和呼吸麻痹②血液毒素出血、溶血、休克或心力衰竭等③混合毒素兼有神經(jīng)、血液毒素特點18.現(xiàn)場救護①被毒蛇咬傷后不要驚慌，不要大聲呼叫或奔跑，避免加速毒素的吸收和擴散。②放低傷口，避免傷口高于心臟。③用繃帶或其他材料由傷口的近心端向遠心端包扎，注意松緊合適，能放入一個手指，以達到降低淋巴回流速度減慢蛇毒擴散的作用。④局部傷口可用清水沖洗，不建議切開、擠壓傷口。⑤若有條件可采用一些新鮮草藥，如半邊蓮、七葉一枝花、白花蛇草等局部敷貼。19.按照發(fā)生機制，溺水可分兩類，即干性淹溺和濕性淹溺。按照浸沒的介質不同，分為淡水淹溺和海水淹溺兩種類型20.癥狀:近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙，劇烈咳嗽，胸痛，呼吸困難。淡水淹溺者多見咳粉紅色泡沫樣痰，海水溺水者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)，高熱。21.

22.電擊傷局部表現(xiàn)：①低壓電引起的灼傷：傷口小，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，②高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大，但可深達肌肉、血管、神經(jīng)和隱骨骼，有“口小底大、外淺內深”的特征；23

24.中暑臨床表現(xiàn)①先兆中暑②輕度中暑③重度中暑25.

26.院內救護以有效降溫(直腸溫度降至38℃左右)、糾正體液失衡、及時發(fā)現(xiàn)和防止器官功能不全和對癥處理為主。27.急診科的任務1）急診2）急救3）災害救護4）急救護理的科研、教學與培訓28.急診觀察室：急診病人留觀時間原則上不超過72小時。29.急診搶救室應備起各種搶救藥品，物品，器械和敷料等各類儀器要定位放置，最好防潮防震，防熱防塵，防腐蝕上油保養(yǎng)。急救物品性能良好，完好率100%。30.病情分類

；經(jīng)資料收集分析判斷根據(jù)，病情一般可將病人分為4類1）.第1類：危急癥，病人生命體征，極不平穩(wěn)，目前有生命危險者，需緊急搶救，如得不到及時，如心跳呼吸停止高血壓危象嚴重心律失常，呼吸道阻塞，重度燒傷嚴重創(chuàng)傷嚴重藥物中毒，大出血，神經(jīng)損傷等2）.第2類，急重癥，有潛在生命危險，病情隨時可能急劇變化著，需要緊急處理與嚴密觀察，需優(yōu)先就診者，如疑似藥物過量，但意識清楚穩(wěn)定性，哮喘持續(xù)性嘔吐或腹瀉，撕裂上合并有肌腱損傷，胸痛懷疑心肌梗死外科危重急腹癥，突發(fā)劇烈頭痛，嚴重創(chuàng)傷燒傷嚴重骨折高熱等3）.第3類，亞急性一般急診此類病人病情較穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無嚴重并發(fā)癥，但仍需在3~6小時內治療如輕度腹痛，輕度外傷，腫某種閉合性骨折，小面積燒傷，嘔吐等4）.第4類，非緊急可等候也可到門診診治或次日就診，此類病人病情輕則生命危險31.五導聯(lián)連接法:①左臂電極（RA）安放在胸骨右緣鎖骨中線第一肋間，②左臂電極（LA）安放在胸骨左緣鎖骨中線第一肋間.③右腿電極（RL）安放在右鎖骨中線劍突水平處，④左腿電極（LL）安放在左鎖骨中線劍突水平處，⑤胸部電極（C）安放在胸骨左緣第四肋間31.

32.毒物進入體內途徑經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚黏膜和血管等途徑進入人體。33.中毒的救治與護理:1）立即終止接觸毒物:①迅速脫離有毒環(huán)境2）清除尚未吸收的毒物①食人性中毒的急救:常用催吐、洗胃、導瀉灌腸、使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物。毒物消除越早越徹底，病情改善越明顯，預后越好。3）促進已吸入毒物的排出4）特效解毒劑的應用5）對癥治療34.急性有機磷農藥中毒的臨床表現(xiàn)急性中毒發(fā)病時間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關?？诜卸菊叨嘣?0min至2h內發(fā)病。吸入中毒者可在30min內發(fā)??；皮膚吸收中毒者常在接觸后2~6小時發(fā)病。35.“”阿托品化”表現(xiàn)包括:①瞳孔較前擴大②顏面潮紅③皮膚干燥，腺體分泌物減少、無汗、口干；④肺部是容易消失⑤心率加快36.阿托品化與阿托品的區(qū)別:37.急性一氧化碳中毒的中毒機制CO經(jīng)呼吸道吸入進入血液系統(tǒng)后，立即與紅細胞蛋白結合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白。38.急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病:去大腦皮質狀態(tài)39.中毒輕、中度面罩等高流量吸氧8~10L/min重度:高壓氧艙治療40.氟馬西尼是苯二氮?類特異性拮抗劑。41.ICU的分類:①綜合ICU②?？艻CU③部分綜合ICUICU的病室濕度55%~65%為宜。42.感染的主要原因:①機體抵抗力減弱②機體解剖屏障受損③侵入性操作多④ICU有不同部位，不同種類感染的危重病人聚集，極易發(fā)生交叉感染。⑤抗生素應用不合理⑥病原體的醫(yī)源性傳播43.中心靜脈（CVP）:是指右心房或胸腔內上、下腔靜脈壓的壓力。CVP正常值為5～12cmH2O(1cmH2O=98Pa)44.

45.動脈血氣分析監(jiān)測:血氣分析標本的留取將注射器輕搖，使血液和肝素充分混勻，防止凝血。46.影響血氣分析結果的因素①心理因素：病人在抽血樣時恐懼、煩躁不安、精神緊張而誘發(fā)快速呼吸，則可導致PaCO，降低；若病人因害怕而導致疼痛屏氣，則可發(fā)生通氣不足導致PaCO2升高。對煩躁、精神緊張病人需休息30min，必要時使用鎮(zhèn)痛劑。橈動脈為最合適的穿刺部位。47.危重癥病人的營養(yǎng)支持方式:若病人的腸道結構和功能完整，應首先選腸內營養(yǎng)。但危重病人多有胃腸功能減退，常首選腸外營養(yǎng)。為防止長期PN造成胃腸道功能減退，可逐步從PN過渡的EN。48.腸外營養(yǎng)適應癥:①胃腸道梗阻②胃腸道吸收功能障礙、短腸綜合癥，小腸嚴重疾病，嚴重腹瀉，頑固性嘔吐大于1周者③重