近十年來中藥藥對研究進(jìn)展與分析報告

..近十年來中藥藥對研究進(jìn)展張志芳1郭靜1劉晉權(quán)2指導(dǎo)程振芳〔1.XX醫(yī)學(xué)院中蒙醫(yī)學(xué)院2004級研究生,呼市0100592.XX雙奇藥業(yè)股份010010[摘要]本文通過近十年來中藥藥對文章的全面歸納總結(jié),從藥對的基本概念,藥對的組成研究,方劑藥對研究等方面進(jìn)行綜述和分析,提出應(yīng)進(jìn)一步對中藥藥對進(jìn)行全面研究,更好的為研究中藥七情配伍規(guī)律及方劑配伍規(guī)律服務(wù)。[關(guān)鍵詞]中藥藥對研究人類在長期的生活與勞動實(shí)踐中,最初防治疾病是從單味藥開始的,積累了單味藥用藥知識,經(jīng)過漫長歲月的遷徙,人們逐漸認(rèn)識到疾病發(fā)生發(fā)展過程之復(fù)雜性,單味藥難以勝任,故出現(xiàn)了兩味或兩味以上藥物的合用[1]。隨著中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的發(fā)展,藥對的應(yīng)用及研究也有了進(jìn)步。藥對既不同于《中藥學(xué)》所研究的單味藥也不同于《方劑學(xué)》所研究的固定方劑,可以說藥對是連接中藥與方劑的橋梁。藥對的研究不僅有助于認(rèn)清藥對是組方的基本結(jié)構(gòu)單元,更有助于指導(dǎo)臨證科學(xué)用藥,提高臨床療效,進(jìn)一步揭示方劑配伍理論的科學(xué)內(nèi)涵及充實(shí)中醫(yī)藥理論有重大意義?，F(xiàn)將近十年有關(guān)藥對論述歸納和分析如下：1.藥對的基本概念關(guān)于藥對的定義胥氏[2]、李氏[3]、聶氏[4]等均認(rèn)為"藥對"又稱"對藥"是指臨床上常用且相對固定的中藥配伍形式,是方劑最小的組方單位。藥對并非兩味藥物的隨機(jī)組合,也并非兩種藥效的單純累積相加,而是歷代醫(yī)家積累臨證用藥經(jīng)驗(yàn)的升華。王氏[5]認(rèn)為藥對的基本概念,其一,藥對,"對"即"雙"的意思,藥對特指由兩味藥組成。既有可能藥對本身就是成方,例如桂枝甘草湯,大黃甘草湯；也有可能藥對是成方的基本結(jié)構(gòu)單元。其二藥對,"對"即"相合","正確","正常"的意思,即藥對含有"正確的藥物組成"或"正常的藥物組合"或"藥物之間的相合作用。"可見,藥對未必都是由兩味藥組成,也可能是由三味藥組成。謝氏[6]認(rèn)為藥對是具有密切配伍關(guān)系的兩味或三味藥的并用有某種特定功用的配伍單位<藥群>,藥對或曾是獨(dú)立的小方,如芍藥甘草湯等；或源于成方中的配伍如麻黃湯中的麻黃和桂枝。2．藥對的組成研究2．1理論研究2．1．1藥對的組成原則徐氏[7]根據(jù)大量藥對的分析和研究,藥對組成原則與中藥的基本理論和治法關(guān)系密切.聶氏[4]認(rèn)為藥對組成有兩大基本原則.一是藥物性能,二是證治法則。王氏[5]觀點(diǎn)同徐氏、聶氏。認(rèn)為藥對的配伍是以中醫(yī)基本理論為原則,以中藥的性能功用,治法為前提進(jìn)行組合配對的。2．1．2藥對的組成形式徐氏[7]通過對眾多臨床常用藥對的分析與比較,歸納出數(shù)類。如協(xié)同配對、相輔配對、相制配對、調(diào)節(jié)配對、引經(jīng)配對和特殊配對6類。顧氏[8]認(rèn)為藥對組成規(guī)律主要有三：一通過相須相使配對以求相加協(xié)同,增強(qiáng)療效；二通過相畏相殺配對以求制約抑制毒副作用；三通過藥性相反配對以求適應(yīng)復(fù)雜病情,求得最佳療效。蔣氏[9]認(rèn)為中藥藥對的組配方式大致有七情藥對組配,性味藥對組配,趨向藥對組配,其他藥對組配。王氏[5]從藥對之間性能功用異同出發(fā)認(rèn)為經(jīng)方藥對其組成形式有三：其一藥對之間性能功用基本相同,即藥對之間通過協(xié)助作用而能明顯提高單味藥治療效果。其二藥對之間性能或作用不盡相同,但藥對之間通過相互協(xié)調(diào)而能明顯提高單味藥治療效果。其三藥對之間性能功用完全不同,可藥對之間通過相互作用能治療錯綜復(fù)雜的病癥。2．2臨床應(yīng)用研究2．2．1對某味藥的系列藥對的研究其常指以一味藥為基礎(chǔ)形成的一系列藥對。同一種藥物與不同的藥物配對可以產(chǎn)生不同的作用效果和臨床意義,因而這類文獻(xiàn)也較多。劉氏[10-18]對單味藥的研究報道有10余篇文章,分別闡述了杏仁、桔梗、沉香、枳實(shí)、丹參、川芎、瓜蔞、陳皮、香附等藥對的臨床應(yīng)用。吳氏[19]、薛氏[20]、李氏[21]、王氏[22]等又報道了各自對大黃藥對配伍應(yīng)用的研究。2．2．2對某一藥對的研究這些藥對是人們在長期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的,已形成固定模式的藥物配對應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。這類文章多是用現(xiàn)代手段對其研究的報道。張氏[23]通過對"桃仁——紅花"藥對不同配比在血俯逐瘀湯的研究配比得出,桃仁、紅花不同的血俯逐瘀湯均有明顯對抗pit〔垂體后葉素至大鼠急性心肌缺血的作用,其功效與桃仁——紅花的不同配比之間關(guān)系不明顯。徐氏等[24]所作的研究是通過對藥對麻黃－地龍的研究得出其二者最適配比為1：3及其平喘機(jī)制。舟氏[25]通過對藥對黃連---吳茱萸的研究得出其炮制方式不同,配伍劑量不同,適應(yīng)不同的臨床需要。2．2．3對某一治法的藥對研究是指對某一治法指導(dǎo)下的藥對配伍的研究。如陳氏[26]搜集眾多的活血化瘀藥對后,分析其配伍,主要分為同類增效配伍和異類增效配伍兩類。其還論述了活血化瘀的藥物的主要作用及常見應(yīng)用類型[27]。袁氏[28]對清熱化瘀的藥對進(jìn)行了歸納于分析。2．2．4對某類病癥的藥對研究尤氏、文氏相對完整的根據(jù)婦產(chǎn)科自身的特點(diǎn)論述了藥對在婦產(chǎn)科的發(fā)展史。介紹了婦產(chǎn)科藥對的萌芽,婦產(chǎn)科藥對的形成,婦產(chǎn)科藥對的充實(shí)完善,藥對在治療婦產(chǎn)科疾病的現(xiàn)代研究[29]。尤氏、文氏[3031]論述了婦產(chǎn)科藥對的組配形式及意義,及婦產(chǎn)科藥對的應(yīng)用與作用特點(diǎn)。雷氏[32]歸納了檳榔—赤芍,杜仲---川斷,雞血藤---威靈仙等止痛藥對。張氏[33]通過中藥藥對組合方法防治偏頭痛的臨床觀察得出其藥對組合方法防治偏頭痛療效確切,且副作用較小。蔣氏[34]將臨床上治療腫瘤的常用藥對歸納為相須相使配對以求增效；相畏相殺配對以降低藥物毒性與偏性；相反配對出奇制勝。這一類研究較多如許氏[35]的"中藥藥對治療崩漏擷菁"張氏[36]的"夏翔教授治療呼吸系統(tǒng)疾病藥對淺析",趙氏[37]的"熊磊教授治療小兒發(fā)熱常用藥對介紹"。另有各醫(yī)家運(yùn)用藥對的經(jīng)驗(yàn)。如沈氏用柴胡配黃芩治外感高熱,夏枯草配姜半夏治頑固失眠等[38]。2．3實(shí)驗(yàn)研究在藥化研究方面施氏[39]將黃芪桂枝五物湯分為黃芪－桂枝組,黃芪－白芍組,黃芪－生姜組,黃芪－大棗組,黃芪組,黃芪桂枝五物湯組6組。用HPLC測定全方及方中藥對黃芪甲苷的含量,結(jié)論為：方中不同藥味與黃芪配伍后,對黃芪甲苷的煎出量有不同程度的影響。再如李氏[40]對川芎、赤芍對揮發(fā)油GS/MS分析得出藥對川芎－赤芍的揮發(fā)性成分在數(shù)量上幾乎是兩個單味藥川芎和赤芍的加和,且基本由川芎的揮發(fā)油成分決定。在藥理研究方面通過實(shí)驗(yàn)研究的方法來研究藥對的作用機(jī)理,孫氏等[41]在研究四逆散的配伍規(guī)律,發(fā)現(xiàn)其中柴胡—芍藥,芍藥—甘草,柴胡—枳實(shí)三個藥對及全方在體外有明顯的免疫抑制作用,而柴胡－芍藥的作用最為顯著。簫氏[42]通過常用藥對部分藥理研究總結(jié),研究歸屬七情的藥對配伍前后的反應(yīng)。如相須的大黃－芒硝藥對,用薄層層析法測定大黃及大黃芒硝的混合提取液,結(jié)果表明提取物中均含有大黃瀉下的主要成分蒽醌甙,番瀉甙A及芒硝的主要瀉下成分硫酸鈉。3.方劑藥對研究3．1《方劑學(xué)》藥對研究藥對與方劑的關(guān)系密切,藥對是單味藥物和方劑的橋梁。關(guān)于二者之間的論述現(xiàn)多集中于藥對與方劑的關(guān)系,以及藥對對方劑學(xué)的重要意義。李氏[43]認(rèn)為藥對是組成中藥復(fù)方的核心；藥對是經(jīng)典復(fù)方療效的體現(xiàn)；藥對是系列復(fù)方的共同點(diǎn)。章氏[44]則將其在六版方劑學(xué)教學(xué)中對方劑學(xué)中所涉及的藥對進(jìn)行簡述,分為氣血不足的藥對；治療臟腑盛衰的藥對；針對癥狀的藥對；比較特殊的藥對配伍。2經(jīng)方藥對研究另有許多文獻(xiàn)論述經(jīng)方的藥對配伍的理論,如楊氏的《傷寒論》藥對配伍選析[45],聶氏的論經(jīng)方"藥對"的配伍應(yīng)用[46],耿氏的《傷寒論》藥對配伍規(guī)律與特點(diǎn)[47],楊氏的仲景藥對配伍特點(diǎn)淺析[48]等,因現(xiàn)有關(guān)藥對理論的論述,許多都來自于經(jīng)方,因與上述重復(fù),在此不再詳述。4.討論綜上所述,藥對是在中醫(yī)藥基本理論的指導(dǎo)下,以藥物性能和治法為依據(jù),以安全有效為目的,結(jié)合炮制、劑量而精確遣藥確定下來的用藥基本單元。在中藥七情配伍理論的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床實(shí)際,總結(jié)為相須〔協(xié)同配對、相使〔相輔、輔助配對、相制配對、調(diào)節(jié)配對、特殊配對〔包括引經(jīng)配對等幾類。但是目前關(guān)于藥對組成形式在中醫(yī)藥學(xué)界尚未達(dá)成共識,我們期望著今后藥對理論研究的進(jìn)一步完善。藥對的臨床研究多個人經(jīng)驗(yàn)總結(jié),或是文獻(xiàn)研究總結(jié)。臨床研究應(yīng)尋找更多的相關(guān)現(xiàn)代研究為其提供實(shí)驗(yàn)依據(jù),從而進(jìn)一步豐富理論來源。在藥對配伍實(shí)驗(yàn)研究方面,現(xiàn)多是單純的研究某種藥對的作用機(jī)制。如以藥對為基本單元,對確有療效的復(fù)方進(jìn)行研究,找出其配伍規(guī)律,對進(jìn)一步研究中藥七情配伍理論和方劑配伍規(guī)律都具有一定意義,從而更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。理論研究、臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究如何能有機(jī)的統(tǒng)一是今后藥對研究亟待解決的重要問題。參考文獻(xiàn)：[1]滕佳琳藥對沿革及理論研究概要<J>北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1995,18<3>：33－35[2]胥慶華,等中藥藥對大全<M>北京：中國中醫(yī)出版社1997,1[3]李冀,等論藥對于方劑配伍的關(guān)系<J>中醫(yī)藥信息2005,22<1>：30－31[4]聶惠民論經(jīng)方"藥對"的配伍應(yīng)用<J>XX中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2003,5〔4：47－49[5]王付經(jīng)方藥對研究與應(yīng)用的思路與方法<J>中醫(yī)藥通報2005,4〔324－26[6]謝明臨證選方配伍及其規(guī)律<J>北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1999,22<4>2-5[7]徐國龍?jiān)囌撝兴幩帉M成的原則與方式<J>中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2002,8<30:61-63[8]顧維明藥對組合的臨床應(yīng)用意義探要<J>中醫(yī)藥學(xué)刊2005,23<3>：534[9]蔣永光中藥藥對的組配形式及臨床應(yīng)用<J>XX中醫(yī)雜志2005,32<11>:119[10]劉慶林杏仁藥對的臨床應(yīng)用<J>XX中醫(yī)2005,26<11>：1231[11]劉慶林淺談桔梗藥對的臨床應(yīng)用<J>國醫(yī)論壇2005,20<05>：49[12]劉慶林沉香藥對的臨床應(yīng)用<J>XX中醫(yī)雜志2005,21<5>：70[13]劉慶林枳實(shí)藥對的臨床應(yīng)用<J>天津中醫(yī)藥雜志2005,22<01>：59[14]劉慶林丹參藥對的臨床應(yīng)用<J>XX中醫(yī)2004,20<01>：51[15]劉慶林川芎藥對的臨床應(yīng)用<J>中醫(yī)藥學(xué)刊2004,22<09>：1730-1731[16]劉慶林瓜蔞藥對的臨床應(yīng)用<J>XX中醫(yī)2004,26<06>：439[17]劉慶林陳皮藥對的臨床應(yīng)用<J>XX中醫(yī)雜志2004,20<03>：32[18]劉慶林香附藥對的臨床應(yīng)用舉隅<J>XX中醫(yī)藥導(dǎo)報2002,8<11>：642-644[19]吳紅玲大黃常見藥對的臨床應(yīng)用<J>國醫(yī)論壇2005,<04>：12[20]薛宏亮大黃對藥的配伍應(yīng)用<J>時珍國醫(yī)國藥1999,10<09>：9[21]李玉和大黃對藥的臨床運(yùn)用<J>XX中醫(yī)藥1999,<03>：59[22]王付仲景方大黃藥對應(yīng)用研究<J>中醫(yī)藥通報2004,3〔05：37－41[23]張秋雁"桃仁——紅花"藥對不同配比的血俯逐瘀湯對急性心肌缺血的保護(hù)作用<J>中國中醫(yī)藥信息雜志2005,12〔05：29－30[24]徐朝暉,等藥對麻黃地龍配比及平喘作用機(jī)制的研究<J>中國中醫(yī)雜志2006,31<03>:236-237[25]周長征黃連與吳茱萸藥對的研究<J>XX中醫(yī)藥雜志2004,22<4>:232[26]陳文莉活血化瘀藥對配伍十三法<J>XX中醫(yī)1998,19<06>:39[27]陳文莉淺析活血化瘀藥對的主要作用及常用應(yīng)用形式<J>國醫(yī)論壇1998,<02>:39[28]袁穎清熱化瘀藥對探析<J>國醫(yī)論壇1999,<05>:39[29]魏飛躍婦產(chǎn)科藥對發(fā)展史略<J>中華中醫(yī)藥雜志2005,10<6>:4-6[30]尤昭玲,文樂兮婦產(chǎn)科藥對的研究<=2\*ROMANII>—婦科藥對的應(yīng)用與作用特點(diǎn)<J>中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2004,10<6>:4－6[31]尤昭玲,文樂兮婦產(chǎn)科藥對的研究<=3\*ROMANIII>－婦科藥對的組配形式及意義<J>中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2004,10<5>:24－26[32]雷根平臨證止痛藥對舉隅<J>XX中醫(yī)1995,<06>:21[33]張媛中藥藥對組合方法防治偏頭痛的臨床觀察<J>XX中醫(yī)藥2004,24<08>:20-21[34]蔣齡周中藥配對治療腫瘤的臨床應(yīng)用<J>時珍國醫(yī)國藥2003,14<07>:417-418[35]許慧紅中藥藥對治療崩漏擷菁<J>XX中醫(yī)藥2004,25<08>:47[36]張春燕夏翔教授治療呼吸系統(tǒng)疾病藥對淺析<J>老年醫(yī)學(xué)與保健2005,11<09>:180-181[37]趙毅濤,等熊磊教授治療小兒發(fā)熱常用藥對介紹<J>XX中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2005,28<04>:48-50[38]戎平安沈有庸藥對應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)<J>XX中醫(yī)藥2005,36<6>:9[39]施旭光HPLC測定黃芪桂枝五物湯及方中藥對黃芪甲苷的含量<J>中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志2006,<02>：20[40]李曉如中藥藥對的化學(xué)成分研究——川芎赤芍揮發(fā)油GC/MS分析<J>高等學(xué)?；瘜W(xué)學(xué)報2006,<03>：443-448[41]孫祥四逆散藥對及全方對ConA活化的小鼠脾細(xì)胞移動和粘附能力的影響<J>中國天然藥物2003,1<2>104-108[42]簫慶慈常用藥對部分腰里研究總結(jié)<J>XX中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1998,增21卷,22-26[43]李冀論藥對與方劑的配伍關(guān)系<J>中醫(yī)藥信息2005,22<1>30-31[44]章巧萍藥對探析<J>中華中醫(yī)藥雜志2005,20<4>:204-206[45]楊運(yùn)高《傷寒論》藥對配伍選析<J>國醫(yī)論壇1998,13〔30：6－8[46]聶慧民論經(jīng)方"藥對"的配伍應(yīng)用<J>XX中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2003,21〔9：47－49[47]耿建國《傷寒論》藥對配伍規(guī)律與特點(diǎn)<J>XX中醫(yī)2000,21<9>:6-7[48]楊敏,等仲景藥對配伍特點(diǎn)淺析<J>XX中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2005,7〔6：560