兒童氣道異物診斷課件

兒童氣道異物診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。兒童氣道異物診斷兒童氣道異物診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。兒童氣道異物診斷一、概要學(xué)校體育既是一門學(xué)科,又是保障學(xué)生身心健康發(fā)展的一項十分重要的工作,對落實“學(xué)校教育要樹立健康第一指導(dǎo)思想”具有不可代替的重要作用,而體育教學(xué)工作是學(xué)校推行素質(zhì)教育中帶有主導(dǎo)性的中心環(huán)節(jié),如何更好地發(fā)揮體育教學(xué)在素質(zhì)教育中的作用,學(xué)校體育又是國民體育的基礎(chǔ),抓住了學(xué)校體育就等于抓住了全中國人的體能。因此,在中學(xué)體育教學(xué)內(nèi)容與方法是一個值得探究的問題。一、農(nóng)村體育教學(xué)內(nèi)容及方法存在的弊端（一）、教學(xué)內(nèi)容選擇方面1.教師選擇教學(xué)內(nèi)容的無目的性。體育課程標準由于對教學(xué)內(nèi)容沒有做具體的要求，教學(xué)中體育教師對教學(xué)內(nèi)容的選擇有很大的自主權(quán)，因此有不少教師在教學(xué)內(nèi)容上只選擇學(xué)生感興趣的球類、游戲等項目，而把田經(jīng)、體操、武術(shù)等項目置于一邊。這樣雖然尊重了學(xué)生的興趣，但是如果長此以往不利于學(xué)生的全面發(fā)展,就容易導(dǎo)致學(xué)生愿意上體育課.2.“落實學(xué)生體質(zhì)健康鍛煉標準”現(xiàn)象中學(xué)時期的學(xué)習(xí)很緊張，學(xué)生都特別希望能參與一些輕松、趣味的活動來緩解他們緊張的學(xué)習(xí)壓力?？审w育課也為了升學(xué),又一些教師就是不停地測試、達標,弄得很多學(xué)生都怕上體育課，起碼是不愿意上體育課。試想這樣怎么達到“強身健體”，又怎么能達到娛樂身心?3.沒有一點責(zé)任感的體育課在農(nóng)村中學(xué)體育教師隊伍中,還有許多教師思想松散/無奉獻精神,上課隨隨便便,一上課干脆來個“放羊式”，“一個哨子幾只球，曬曬太陽吹吹牛，老師學(xué)生都自由的體育課”。（二）、農(nóng)村體育教學(xué)方法實踐應(yīng)有一定的局限性1.忽視學(xué)生個體的差異性和感受。采取一刀切的教學(xué)手段，對不同的學(xué)生，提出一樣的要求，一樣的負荷。教師只注重把知識、技能傳授給學(xué)生,對如何發(fā)展學(xué)生的智能方面缺乏培養(yǎng),無形中扼殺了學(xué)生的個性發(fā)展,導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不濃厚,積極性不高,只是被動地接受知識,就不要說有什么創(chuàng)新精神了.2.農(nóng)村體育教學(xué)方法單調(diào)，師生間情感交流少教學(xué)方法是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、有效發(fā)揮學(xué)生主體的關(guān)鍵.而目前的體育教學(xué)中模式單一,體育課往往把教學(xué)過程局限于一種固定的模式上,即“開始部分――準備部分――基本部分――結(jié)束部分”。無論授什么教材都是“講解――示范――講解――練習(xí)――講解――練習(xí)”這樣一個程序。其實不同的教學(xué)方法和不同的課的結(jié)構(gòu),不應(yīng)當也不可能總是局限在一種模式上。教師在教學(xué)過程中一味強調(diào)學(xué)生動作不到位,速度夠不夠快等客觀因素'而沒有注重學(xué)生的內(nèi)在的情感體驗.因此造成學(xué)生敬畏體育教師,因此降低了學(xué)生對體育課的喜歡程度.二、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,爭強體育教學(xué)實效性（一）、實施課堂教學(xué)改革在深化課堂教學(xué)改革中,體育教師應(yīng)在新課標的指導(dǎo)下，根據(jù)新的體育與健康教材和實際情況,在體育課程安排上，要根據(jù)學(xué)生的實際情況，科學(xué)地選擇教學(xué)內(nèi)容，以滿足不同層次、不同水平學(xué)生的需要。讓學(xué)生根據(jù)自己的愛好和特長,選擇性的進行教和學(xué)，以便更好發(fā)揮學(xué)生的主體性。（二）、從民間傳統(tǒng)體育中移植民間傳統(tǒng)體育已經(jīng)積累了豐富的內(nèi)容,我們可以從中選擇一些內(nèi)容作為新課程的教學(xué)內(nèi)容.選擇時不能一移了之,關(guān)鍵還在于植,要以新課程的理念從新加以培植,使民間傳統(tǒng)體育的內(nèi)容煥發(fā)出新的光彩.（三）、根據(jù)生活實際從適應(yīng)社會目標上進行創(chuàng)編生活實際是體育教學(xué)的源泉.隨著各種體育項目的不斷涌現(xiàn),體育教師要善于觀察生活,從生活中汲取更多的營養(yǎng),不斷創(chuàng)新適合自己和學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容,豐富學(xué)校體育教學(xué)內(nèi)容。三、轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念。（一）、為落實素質(zhì)教育和健康第一指導(dǎo)思想，改變以“增強體質(zhì)”和“技能教育”為主的傳統(tǒng)觀念，樹立身體、心理、社會適應(yīng)性全面發(fā)展的新觀念；改變“三基”教育的傳統(tǒng)目標,突破以傳授競技體育項目技術(shù)為主的教學(xué)體系，樹立以終身體育為主多種體育形式并存的教學(xué)觀念。（二）、設(shè)定教學(xué)目標。教學(xué)目標必須把知識技能的傳授與意識、能力、習(xí)慣的培養(yǎng)緊密結(jié)合起來。不能脫離了學(xué)生身體發(fā)展的需要，背離了教育教學(xué)的規(guī)律。體育教學(xué)的主要目標是：使學(xué)生對體育有基本認識和積極態(tài)度，懂得健身的意義，樹立終身健身的觀念。掌握健身的知識和方法，能運用多種基本運動技能和健身方法進行經(jīng)常鍛煉，同時要具有獨立進行健身的能力和習(xí)慣。（三）、教學(xué)組織多樣化，去除根深蒂固的“遺傳型”和“灌輸型”教學(xué)觀,嘗試選項教學(xué)、小集團教學(xué)、體能分班教學(xué)、個人特長分班教學(xué)等形式和方法，以努力彌補傳統(tǒng)體育教學(xué)中所存在的不足。把“以人為本”、“以學(xué)生發(fā)展為本”、“健康第一指導(dǎo)思想”的指導(dǎo)思想正體現(xiàn)到體育教學(xué)中去。（四）、優(yōu)化教學(xué)方法。改變過去以“教”、“灌”為主的方法體系，注意引導(dǎo)和啟發(fā)。體育教學(xué)要由過去學(xué)生“跟著練”轉(zhuǎn)向?qū)W生“自主練”，做到以學(xué)生為主，讓學(xué)生從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”，完成從“學(xué)會”到“會學(xué)”的轉(zhuǎn)變。同時注意教學(xué)方法和手段的多樣性，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，不搞簡單的“一刀切”和“強制命令”，確保學(xué)生在已有的水平上都有提高。（五）、體育教學(xué)評價多元化評價的形式要多樣化,教師評價、學(xué)生評價、隨堂評價、學(xué)生互評、學(xué)生自評相結(jié)合.在教學(xué)中,采取師生互評、生生互評、學(xué)生自的多評向交流/互動多元化的評價方式,有效建立情感/態(tài)度/能力并重的多維立體的評價體系,把評價焦點從學(xué)生的知識技能擴展到參與態(tài)度,交往態(tài)度和情緒態(tài)度等方面,力增取得較好的教學(xué)效果.提高體育課堂教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)努力營造良好的體育課堂環(huán)境，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生在美的環(huán)境中快樂地學(xué)習(xí)，完成教學(xué)目標,促進學(xué)習(xí)形成自己的運動愛好和特長，發(fā)展運動能力，提高體育文化素養(yǎng)，為終身體育奠定基礎(chǔ)。前言：隨著人類社會文明進程的不斷發(fā)展，人們對于綜合素質(zhì)的要求越來越高，對于教育資金投入不斷增加。而在農(nóng)村義務(wù)教育過程中，要想保證學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，就需要保障教學(xué)設(shè)施和教學(xué)軟件的硬件基礎(chǔ)，以及教師自身的軟件基礎(chǔ)，而這些都需要較高的資金支持。為此，學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該做好財務(wù)管理工作，以及財務(wù)的合理分配，從而促進農(nóng)村中小學(xué)更好發(fā)展。一、當前農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)管理存在的主要問題（一）“無縫銜接”的監(jiān)督?jīng)]有完全實現(xiàn)根據(jù)教育局，財政局聯(lián)合發(fā)布的《中小學(xué)財務(wù)制度》的條文，其中提到：有單獨建設(shè)財務(wù)管理部?T的能力的學(xué)校要實行“集中管理，分校核算”的管理機制，在這個政策背景下，教育結(jié)算中心蓬勃發(fā)展，應(yīng)時而生。可能部分學(xué)校實施校長負責(zé)制的財務(wù)管理制度，使得教學(xué)結(jié)算中心不能夠直接對學(xué)校的內(nèi)部性財務(wù)活動進行管理，并且也不能夠直接參與到學(xué)校的財政收支過程中。因此，教育結(jié)算中心對學(xué)校財務(wù)活動真實情況不能夠確認，導(dǎo)致管理存在難度。（二）憑證缺乏科學(xué)管理第一，不使用合法收據(jù)。很多農(nóng)村中小學(xué)在收費的時候沒有開具財務(wù)部分統(tǒng)一印制的行政事業(yè)性收費收據(jù)，并且開具的收費收據(jù)手續(xù)不全，除了收款人簽字之外，沒有任何的印章；第二，不出具票據(jù)。部分農(nóng)村中小學(xué)除了開學(xué)之初的收費票據(jù)之外，中間的一些其他收費項目沒有開具票據(jù)；第三，票據(jù)白條多。這種現(xiàn)象幾乎各校都普遍存在。除了學(xué)校集體從新華書店購進的課本教材和鄉(xiāng)鎮(zhèn)教育辦統(tǒng)一購物和調(diào)撥的經(jīng)費外，其余支出基本都是白條。白條票據(jù)偷漏稅的方面暫不論，其消費的真?zhèn)涡砸彩请y以讓外人辨別的，往往由領(lǐng)導(dǎo)決定是否報銷，缺乏合法的依據(jù)，是教育腐敗的根源。（三）預(yù)算制度不合理農(nóng)村中小學(xué)的財務(wù)部門每年的年初都會對未來一年的經(jīng)費有一個整體的把握，并作出相應(yīng)的經(jīng)費表。但是，當前預(yù)算經(jīng)費表的準確性不能夠正確反映出未來一年的經(jīng)費使用情況。首先，農(nóng)村中小學(xué)的行政部門不能夠做出科學(xué)、合理的決策，導(dǎo)致決策內(nèi)容同實際情況不相符。目前，很多農(nóng)村中小學(xué)的行政部門對于經(jīng)費預(yù)算問題，都持有一種估計的態(tài)度。并不是通過去年的實際情況，進行相關(guān)運算所得出的結(jié)果，準確性有待考慮；其次，農(nóng)村中小學(xué)自身的財務(wù)管理部門未能建立全面的體系，甚至于很多經(jīng)費項目都不完全，也難以對中小學(xué)所需費用及成本準確估算。（四）注重金錢效益輕視事實效應(yīng)的現(xiàn)象較普遍當下，在農(nóng)村中小學(xué)的資產(chǎn)比重過程中，固定資產(chǎn)占據(jù)著較大部分。相關(guān)人員對某地區(qū)的中小學(xué)進行小規(guī)模抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：中小學(xué)的總資產(chǎn)中，固定資產(chǎn)占有的比重為百分之八十七左右，這就反映出中小學(xué)發(fā)展過程中的重要依靠就是固定資產(chǎn)。確保固定資產(chǎn)的使用安全，存放安全及較好的運用狀態(tài)，有利于美化校園環(huán)境，可以最大程度的幫助教育教學(xué)技術(shù)的提升?！爸劐X輕物”即注重金錢效益輕視事實效應(yīng)，“重管輕購”等現(xiàn)實在公立的中小學(xué)的固定資產(chǎn)管控中體現(xiàn)明顯，有關(guān)管控的責(zé)任意識不強。二、解決相關(guān)問題的方法對策研究（一）注重學(xué)校內(nèi)部審計的效用針對當前農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)監(jiān)管工作責(zé)任缺失的情況，相關(guān)部門制定出了有效解決對策，采用定期或者不定期的監(jiān)察方法對中小學(xué)的財務(wù)情況進行審計。具體來說，其主要從以下幾個方面入手：第一，強化對財政收入與支出的實時審計，以此發(fā)現(xiàn)且改正不合規(guī)、不合紀的情況，可以選擇“熱點學(xué)?！被蛘哂扇罕娡扑]較多的學(xué)校和相關(guān)項目進行審計；第二，強化基礎(chǔ)建設(shè)工程的內(nèi)部審計?；A(chǔ)建設(shè)、修繕等工程項目的資金擁有數(shù)最大，而且其內(nèi)部運作過程復(fù)雜，是審計的重點。（二）對中小學(xué)的財務(wù)實施公開制度學(xué)校財政公開透明中，財務(wù)的公開是非常重要的內(nèi)容，其可以讓大家監(jiān)督校長權(quán)利的實施過程。具體有2大原則，一個是“陽光是最好的防腐劑”，另一個是“實際、實用、實效”。這兩大原則對中小學(xué)財政計劃的繪制、預(yù)算的排置及實施、重要建筑工程的立項等財政事務(wù)的決策的合理合規(guī)化具有重要意義。此外，對中小學(xué)的財務(wù)實施公開制度，并落實教職工代表大會，對于促進中小學(xué)財政公開透明以及民主管財具有一定的作用。（三）完善財務(wù)規(guī)章制度為了有效解決農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)管理混亂的問題，需要相關(guān)部門建立健全完善的財務(wù)管理規(guī)章制度。從當前的情況來說，完善、建立規(guī)章制度包括：預(yù)算制度、資金管理制度、固定資產(chǎn)臺賬制度、票據(jù)審批及管理制度、結(jié)算及轉(zhuǎn)賬制度、?？顚Ｓ弥贫取⑹罩蓷l線制度、收費許可證制度、財務(wù)公開制度、審計制度、民主理財制度等。需要注意的是，以上規(guī)章制度的建立需要符合學(xué)校實際情況，保證其實施的可行性。（四）強化財務(wù)管理體制農(nóng)村中小學(xué)具有規(guī)模小、數(shù)量多、分布廣等的特點，因此其財務(wù)管理受到很多主客觀的因素制約，存在混亂的情況。而要想在整治和管理效果上取得突破，就需要對管理體制進行改革，在一定區(qū)域之內(nèi)，設(shè)置中心財務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)一管理區(qū)域內(nèi)中小學(xué)校的財務(wù)活動，學(xué)校只設(shè)報賬員，在校長領(lǐng)導(dǎo)下，管理學(xué)校的財務(wù)活動，統(tǒng)一向中心財務(wù)機構(gòu)報賬。各中小學(xué)月初提出支出預(yù)算報鄉(xiāng)鎮(zhèn)教育主管部門批準，月底憑預(yù)算報告和手續(xù)完備的正規(guī)票據(jù)到財務(wù)中心報賬，實行財務(wù)定期會審和民主理財，實施農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)統(tǒng)一代管，并對收入和支出進行規(guī)范，從而有效保證領(lǐng)導(dǎo)對財政支出的宏觀調(diào)控。（五）進一步強化校長的財務(wù)管理意識財務(wù)管理工作作為中小學(xué)管理中的重要內(nèi)容，其對于提高教育投入效益、保證地方教育等具有十分重要的作用，新《制度》進一步明確了中小學(xué)實行校長負責(zé)制，校長要保證學(xué)校經(jīng)費來源的正常化、使用的合法化，因此應(yīng)加強校長的財務(wù)管理意識。要強化中小學(xué)校長的財務(wù)管理意識，首先是校長應(yīng)認真學(xué)習(xí)《制度》及相關(guān)法規(guī)，確立財務(wù)管理理念；其次，校長一定要熟悉中小學(xué)財務(wù)管理的具體內(nèi)容，并掌握中小學(xué)財務(wù)管理的防范方法，增強財務(wù)管理意識和責(zé)任心，自覺進行財務(wù)的監(jiān)督職責(zé)；最后，應(yīng)將學(xué)校財務(wù)管理工作納入學(xué)校常規(guī)考核，將會計行為是否規(guī)范作為學(xué)?？荚u和校長任期考核的一個硬性指標。（六）高政治及業(yè)務(wù)素質(zhì)在農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)管理過程中，高素質(zhì)的教職工隊伍是管理的基礎(chǔ)。為此，就需要學(xué)校采取一定的措施來提高教職工的政治以及業(yè)務(wù)素質(zhì)。首先，加強對教職工的政治理論教育，不斷提高教職工政治素養(yǎng)；其次，加強對會計從業(yè)人員的法紀教育，不斷增強法制意識；再次，加強會計人員的職業(yè)道德教育，其重點應(yīng)是不做假賬，和強化師德師風(fēng)教育結(jié)合起來，不斷弘揚敬業(yè)精神、增強奉獻意識；最后，對農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)管理人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)，提高管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。尤其是對預(yù)算、結(jié)算、電算化、云計算等知識的培訓(xùn)，逐步使管理日趨規(guī)范、合法。三、結(jié)束語綜上所述，財務(wù)人員的主要工作就是對農(nóng)村中小學(xué)的財政管控進行強化，從而科學(xué)、合理地分配學(xué)校的有限資金，提高資源的利用效率。隨著教育改革帶來的教育新情況、新要求，財務(wù)管理人員必須不斷努力、不斷進步，認真干好財政管控工作，努力提升學(xué)校的財政管控水平及質(zhì)量?！緝和瘹獾喇愇镌\斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。兒童氣道異物診1兒童氣道異物診斷課件2兒童氣道異物診斷課件3兒童氣道異物診斷課件4兒童氣道異物診斷課件5影像學(xué)特點肺膨脹不全或不張肺氣腫縱隔移位合并肺部感染性病變胸部X線檢查陰性注意：(1)患兒易哭鬧，活動度大

(2)嬰幼兒胸腺體積大，在肺內(nèi)占據(jù)面積大，輕微縱隔移位難以觀察。活瓣性肺氣腫在吸氣像時，縱隔由健側(cè)回到原位置，和肺不張吸氣時縱隔向患側(cè)移位，均應(yīng)看作是肺氣腫和肺不張的間接征象。(3)若是一個以上的異物，可以同一張胸部X線平片上出現(xiàn)多樣的或復(fù)雜的X線表現(xiàn)。影像學(xué)特點肺膨脹不全或不張6文獻資料133例,45%<3歲.支氣管異物78.9%,喉部異物6%,氣管異物4.5%,氣管/支氣管活動4.5%.11.3%異物的X線片正常.陽性發(fā)現(xiàn):不透光異物(23.3%);通氣過度或阻塞性肺氣腫(21.8%);同側(cè)胸廓通氣過度或阻塞性肺氣腫合并肺不張(18%);

肺葉不張(12.8%);全肺不張(6.8%);縱膈移位(11%);局部肺不張合并通氣過度(6%).

PediatricPulmonology38:261–264(2004)文獻資料133例,45%<3歲.支氣管異物7圖例圖例8二、案例分析二、案例分析9國內(nèi)資料河南省鄭州市兒童醫(yī)院2007年1月至2008年1月共收治兒童氣管、支氣管異物患者560例，除6例自行咳出，其余經(jīng)手術(shù)取出異物。男性368例，女性192例；年齡最小6個月，最大14歲，集中在1-2歲486例病史最短2h，最長6年，以1周最多異物種類：花生米397例、葵花子105例、核桃仁6例、西瓜籽l8例、板栗6例、青豆9例、耳墜l例、甘蔗皮2例、塑料筆帽l0例、塑料玩具5例、鋼珠l例；異物分布情況：右側(cè)289例、左側(cè)256例、總氣道l2例、左右側(cè)均見異物3例有明確異物吸人史530例，無明確異物吸人史30例。國內(nèi)資料河南省鄭州市兒童醫(yī)院2007年1月至2008年1月共10國外資料綜述1954—2004年收入0-14歲662例兒童經(jīng)過氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物.

66.8%男孩子。3歲以下占65.2%。87.1%為有機物右側(cè)支氣管異物占53%1997-2007年102例嬰兒行纖支鏡檢查進行回顧性分析中位年齡：10.5月.男72.3%。發(fā)病時間1天-3月，40.2%在一天內(nèi)發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：咳嗽、呼吸困難和喘鳴。花生最常見。IntJPediatrtorhinolaryngol.2007Jun;71(6):909-15.Epub2007AprTracheobronchialforeignbodiesinchildren.ExperienceatORLclinicTuzla,1954-2004.國外資料綜述1954—2004年收入0-14歲662例兒童11病例1女，2歲發(fā)熱5天，咳嗽2天查體：左側(cè)呼吸運動減弱病例1女，2歲12結(jié)果1病理報告：支氣管新生物，少量植物纖維碎片結(jié)果1病理報告：支氣管新生物，少量植物纖維碎片13結(jié)果2結(jié)果214病例2女，20m咳喘20天入院，曾嗆咳過花生病例2女，20m15

結(jié)果結(jié)果16三、總結(jié)分析三、總結(jié)分析17誤診原因①不能明確提供異物吸入史。②繼發(fā)感染時出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等，X線檢查無明確異物表現(xiàn)③小塑料制品，植物性異物，x線下不顯影，缺乏特異性改變。臨床醫(yī)生經(jīng)驗不足，缺乏對異物的警惕性。誤診原因①不能明確提供異物吸入史。18總結(jié)追問異物吸入史高發(fā)年齡段1-2歲不明原因反復(fù)干咳、喘息。同一部位反復(fù)感染、或者長時間治療無效。單側(cè)呼吸音減低既往無病史，短期內(nèi)出現(xiàn)大葉性肺不張X線：肺氣腫合并肺不張進一步檢查：明確吸入史胸部CT氣道重建+內(nèi)鏡總結(jié)追問異物吸入史19愿每個孩子能擁有健康！愿每個孩子能擁有健康！2056、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—21兒童氣道異物診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。兒童氣道異物診斷兒童氣道異物診斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。兒童氣道異物診斷一、概要學(xué)校體育既是一門學(xué)科,又是保障學(xué)生身心健康發(fā)展的一項十分重要的工作,對落實“學(xué)校教育要樹立健康第一指導(dǎo)思想”具有不可代替的重要作用,而體育教學(xué)工作是學(xué)校推行素質(zhì)教育中帶有主導(dǎo)性的中心環(huán)節(jié),如何更好地發(fā)揮體育教學(xué)在素質(zhì)教育中的作用,學(xué)校體育又是國民體育的基礎(chǔ),抓住了學(xué)校體育就等于抓住了全中國人的體能。因此,在中學(xué)體育教學(xué)內(nèi)容與方法是一個值得探究的問題。一、農(nóng)村體育教學(xué)內(nèi)容及方法存在的弊端（一）、教學(xué)內(nèi)容選擇方面1.教師選擇教學(xué)內(nèi)容的無目的性。體育課程標準由于對教學(xué)內(nèi)容沒有做具體的要求，教學(xué)中體育教師對教學(xué)內(nèi)容的選擇有很大的自主權(quán)，因此有不少教師在教學(xué)內(nèi)容上只選擇學(xué)生感興趣的球類、游戲等項目，而把田經(jīng)、體操、武術(shù)等項目置于一邊。這樣雖然尊重了學(xué)生的興趣，但是如果長此以往不利于學(xué)生的全面發(fā)展,就容易導(dǎo)致學(xué)生愿意上體育課.2.“落實學(xué)生體質(zhì)健康鍛煉標準”現(xiàn)象中學(xué)時期的學(xué)習(xí)很緊張，學(xué)生都特別希望能參與一些輕松、趣味的活動來緩解他們緊張的學(xué)習(xí)壓力。可體育課也為了升學(xué),又一些教師就是不停地測試、達標,弄得很多學(xué)生都怕上體育課，起碼是不愿意上體育課。試想這樣怎么達到“強身健體”，又怎么能達到娛樂身心?3.沒有一點責(zé)任感的體育課在農(nóng)村中學(xué)體育教師隊伍中,還有許多教師思想松散/無奉獻精神,上課隨隨便便,一上課干脆來個“放羊式”，“一個哨子幾只球，曬曬太陽吹吹牛，老師學(xué)生都自由的體育課”。（二）、農(nóng)村體育教學(xué)方法實踐應(yīng)有一定的局限性1.忽視學(xué)生個體的差異性和感受。采取一刀切的教學(xué)手段，對不同的學(xué)生，提出一樣的要求，一樣的負荷。教師只注重把知識、技能傳授給學(xué)生,對如何發(fā)展學(xué)生的智能方面缺乏培養(yǎng),無形中扼殺了學(xué)生的個性發(fā)展,導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不濃厚,積極性不高,只是被動地接受知識,就不要說有什么創(chuàng)新精神了.2.農(nóng)村體育教學(xué)方法單調(diào)，師生間情感交流少教學(xué)方法是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、有效發(fā)揮學(xué)生主體的關(guān)鍵.而目前的體育教學(xué)中模式單一,體育課往往把教學(xué)過程局限于一種固定的模式上,即“開始部分――準備部分――基本部分――結(jié)束部分”。無論授什么教材都是“講解――示范――講解――練習(xí)――講解――練習(xí)”這樣一個程序。其實不同的教學(xué)方法和不同的課的結(jié)構(gòu),不應(yīng)當也不可能總是局限在一種模式上。教師在教學(xué)過程中一味強調(diào)學(xué)生動作不到位,速度夠不夠快等客觀因素'而沒有注重學(xué)生的內(nèi)在的情感體驗.因此造成學(xué)生敬畏體育教師,因此降低了學(xué)生對體育課的喜歡程度.二、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,爭強體育教學(xué)實效性（一）、實施課堂教學(xué)改革在深化課堂教學(xué)改革中,體育教師應(yīng)在新課標的指導(dǎo)下，根據(jù)新的體育與健康教材和實際情況,在體育課程安排上，要根據(jù)學(xué)生的實際情況，科學(xué)地選擇教學(xué)內(nèi)容，以滿足不同層次、不同水平學(xué)生的需要。讓學(xué)生根據(jù)自己的愛好和特長,選擇性的進行教和學(xué)，以便更好發(fā)揮學(xué)生的主體性。（二）、從民間傳統(tǒng)體育中移植民間傳統(tǒng)體育已經(jīng)積累了豐富的內(nèi)容,我們可以從中選擇一些內(nèi)容作為新課程的教學(xué)內(nèi)容.選擇時不能一移了之,關(guān)鍵還在于植,要以新課程的理念從新加以培植,使民間傳統(tǒng)體育的內(nèi)容煥發(fā)出新的光彩.（三）、根據(jù)生活實際從適應(yīng)社會目標上進行創(chuàng)編生活實際是體育教學(xué)的源泉.隨著各種體育項目的不斷涌現(xiàn),體育教師要善于觀察生活,從生活中汲取更多的營養(yǎng),不斷創(chuàng)新適合自己和學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容,豐富學(xué)校體育教學(xué)內(nèi)容。三、轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念。（一）、為落實素質(zhì)教育和健康第一指導(dǎo)思想，改變以“增強體質(zhì)”和“技能教育”為主的傳統(tǒng)觀念，樹立身體、心理、社會適應(yīng)性全面發(fā)展的新觀念；改變“三基”教育的傳統(tǒng)目標,突破以傳授競技體育項目技術(shù)為主的教學(xué)體系，樹立以終身體育為主多種體育形式并存的教學(xué)觀念。（二）、設(shè)定教學(xué)目標。教學(xué)目標必須把知識技能的傳授與意識、能力、習(xí)慣的培養(yǎng)緊密結(jié)合起來。不能脫離了學(xué)生身體發(fā)展的需要，背離了教育教學(xué)的規(guī)律。體育教學(xué)的主要目標是：使學(xué)生對體育有基本認識和積極態(tài)度，懂得健身的意義，樹立終身健身的觀念。掌握健身的知識和方法，能運用多種基本運動技能和健身方法進行經(jīng)常鍛煉，同時要具有獨立進行健身的能力和習(xí)慣。（三）、教學(xué)組織多樣化，去除根深蒂固的“遺傳型”和“灌輸型”教學(xué)觀,嘗試選項教學(xué)、小集團教學(xué)、體能分班教學(xué)、個人特長分班教學(xué)等形式和方法，以努力彌補傳統(tǒng)體育教學(xué)中所存在的不足。把“以人為本”、“以學(xué)生發(fā)展為本”、“健康第一指導(dǎo)思想”的指導(dǎo)思想正體現(xiàn)到體育教學(xué)中去。（四）、優(yōu)化教學(xué)方法。改變過去以“教”、“灌”為主的方法體系，注意引導(dǎo)和啟發(fā)。體育教學(xué)要由過去學(xué)生“跟著練”轉(zhuǎn)向?qū)W生“自主練”，做到以學(xué)生為主，讓學(xué)生從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”，完成從“學(xué)會”到“會學(xué)”的轉(zhuǎn)變。同時注意教學(xué)方法和手段的多樣性，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，不搞簡單的“一刀切”和“強制命令”，確保學(xué)生在已有的水平上都有提高。（五）、體育教學(xué)評價多元化評價的形式要多樣化,教師評價、學(xué)生評價、隨堂評價、學(xué)生互評、學(xué)生自評相結(jié)合.在教學(xué)中,采取師生互評、生生互評、學(xué)生自的多評向交流/互動多元化的評價方式,有效建立情感/態(tài)度/能力并重的多維立體的評價體系,把評價焦點從學(xué)生的知識技能擴展到參與態(tài)度,交往態(tài)度和情緒態(tài)度等方面,力增取得較好的教學(xué)效果.提高體育課堂教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)努力營造良好的體育課堂環(huán)境，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生在美的環(huán)境中快樂地學(xué)習(xí)，完成教學(xué)目標,促進學(xué)習(xí)形成自己的運動愛好和特長，發(fā)展運動能力，提高體育文化素養(yǎng)，為終身體育奠定基礎(chǔ)。前言：隨著人類社會文明進程的不斷發(fā)展，人們對于綜合素質(zhì)的要求越來越高，對于教育資金投入不斷增加。而在農(nóng)村義務(wù)教育過程中，要想保證學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，就需要保障教學(xué)設(shè)施和教學(xué)軟件的硬件基礎(chǔ)，以及教師自身的軟件基礎(chǔ)，而這些都需要較高的資金支持。為此，學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該做好財務(wù)管理工作，以及財務(wù)的合理分配，從而促進農(nóng)村中小學(xué)更好發(fā)展。一、當前農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)管理存在的主要問題（一）“無縫銜接”的監(jiān)督?jīng)]有完全實現(xiàn)根據(jù)教育局，財政局聯(lián)合發(fā)布的《中小學(xué)財務(wù)制度》的條文，其中提到：有單獨建設(shè)財務(wù)管理部?T的能力的學(xué)校要實行“集中管理，分校核算”的管理機制，在這個政策背景下，教育結(jié)算中心蓬勃發(fā)展，應(yīng)時而生。可能部分學(xué)校實施校長負責(zé)制的財務(wù)管理制度，使得教學(xué)結(jié)算中心不能夠直接對學(xué)校的內(nèi)部性財務(wù)活動進行管理，并且也不能夠直接參與到學(xué)校的財政收支過程中。因此，教育結(jié)算中心對學(xué)校財務(wù)活動真實情況不能夠確認，導(dǎo)致管理存在難度。（二）憑證缺乏科學(xué)管理第一，不使用合法收據(jù)。很多農(nóng)村中小學(xué)在收費的時候沒有開具財務(wù)部分統(tǒng)一印制的行政事業(yè)性收費收據(jù)，并且開具的收費收據(jù)手續(xù)不全，除了收款人簽字之外，沒有任何的印章；第二，不出具票據(jù)。部分農(nóng)村中小學(xué)除了開學(xué)之初的收費票據(jù)之外，中間的一些其他收費項目沒有開具票據(jù)；第三，票據(jù)白條多。這種現(xiàn)象幾乎各校都普遍存在。除了學(xué)校集體從新華書店購進的課本教材和鄉(xiāng)鎮(zhèn)教育辦統(tǒng)一購物和調(diào)撥的經(jīng)費外，其余支出基本都是白條。白條票據(jù)偷漏稅的方面暫不論，其消費的真?zhèn)涡砸彩请y以讓外人辨別的，往往由領(lǐng)導(dǎo)決定是否報銷，缺乏合法的依據(jù)，是教育腐敗的根源。（三）預(yù)算制度不合理農(nóng)村中小學(xué)的財務(wù)部門每年的年初都會對未來一年的經(jīng)費有一個整體的把握，并作出相應(yīng)的經(jīng)費表。但是，當前預(yù)算經(jīng)費表的準確性不能夠正確反映出未來一年的經(jīng)費使用情況。首先，農(nóng)村中小學(xué)的行政部門不能夠做出科學(xué)、合理的決策，導(dǎo)致決策內(nèi)容同實際情況不相符。目前，很多農(nóng)村中小學(xué)的行政部門對于經(jīng)費預(yù)算問題，都持有一種估計的態(tài)度。并不是通過去年的實際情況，進行相關(guān)運算所得出的結(jié)果，準確性有待考慮；其次，農(nóng)村中小學(xué)自身的財務(wù)管理部門未能建立全面的體系，甚至于很多經(jīng)費項目都不完全，也難以對中小學(xué)所需費用及成本準確估算。（四）注重金錢效益輕視事實效應(yīng)的現(xiàn)象較普遍當下，在農(nóng)村中小學(xué)的資產(chǎn)比重過程中，固定資產(chǎn)占據(jù)著較大部分。相關(guān)人員對某地區(qū)的中小學(xué)進行小規(guī)模抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：中小學(xué)的總資產(chǎn)中，固定資產(chǎn)占有的比重為百分之八十七左右，這就反映出中小學(xué)發(fā)展過程中的重要依靠就是固定資產(chǎn)。確保固定資產(chǎn)的使用安全，存放安全及較好的運用狀態(tài)，有利于美化校園環(huán)境，可以最大程度的幫助教育教學(xué)技術(shù)的提升。“重錢輕物”即注重金錢效益輕視事實效應(yīng)，“重管輕購”等現(xiàn)實在公立的中小學(xué)的固定資產(chǎn)管控中體現(xiàn)明顯，有關(guān)管控的責(zé)任意識不強。二、解決相關(guān)問題的方法對策研究（一）注重學(xué)校內(nèi)部審計的效用針對當前農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)監(jiān)管工作責(zé)任缺失的情況，相關(guān)部門制定出了有效解決對策，采用定期或者不定期的監(jiān)察方法對中小學(xué)的財務(wù)情況進行審計。具體來說，其主要從以下幾個方面入手：第一，強化對財政收入與支出的實時審計，以此發(fā)現(xiàn)且改正不合規(guī)、不合紀的情況，可以選擇“熱點學(xué)?！被蛘哂扇罕娡扑]較多的學(xué)校和相關(guān)項目進行審計；第二，強化基礎(chǔ)建設(shè)工程的內(nèi)部審計?；A(chǔ)建設(shè)、修繕等工程項目的資金擁有數(shù)最大，而且其內(nèi)部運作過程復(fù)雜，是審計的重點。（二）對中小學(xué)的財務(wù)實施公開制度學(xué)校財政公開透明中，財務(wù)的公開是非常重要的內(nèi)容，其可以讓大家監(jiān)督校長權(quán)利的實施過程。具體有2大原則，一個是“陽光是最好的防腐劑”，另一個是“實際、實用、實效”。這兩大原則對中小學(xué)財政計劃的繪制、預(yù)算的排置及實施、重要建筑工程的立項等財政事務(wù)的決策的合理合規(guī)化具有重要意義。此外，對中小學(xué)的財務(wù)實施公開制度，并落實教職工代表大會，對于促進中小學(xué)財政公開透明以及民主管財具有一定的作用。（三）完善財務(wù)規(guī)章制度為了有效解決農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)管理混亂的問題，需要相關(guān)部門建立健全完善的財務(wù)管理規(guī)章制度。從當前的情況來說，完善、建立規(guī)章制度包括：預(yù)算制度、資金管理制度、固定資產(chǎn)臺賬制度、票據(jù)審批及管理制度、結(jié)算及轉(zhuǎn)賬制度、?？顚Ｓ弥贫?、收支兩條線制度、收費許可證制度、財務(wù)公開制度、審計制度、民主理財制度等。需要注意的是，以上規(guī)章制度的建立需要符合學(xué)校實際情況，保證其實施的可行性。（四）強化財務(wù)管理體制農(nóng)村中小學(xué)具有規(guī)模小、數(shù)量多、分布廣等的特點，因此其財務(wù)管理受到很多主客觀的因素制約，存在混亂的情況。而要想在整治和管理效果上取得突破，就需要對管理體制進行改革，在一定區(qū)域之內(nèi)，設(shè)置中心財務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)一管理區(qū)域內(nèi)中小學(xué)校的財務(wù)活動，學(xué)校只設(shè)報賬員，在校長領(lǐng)導(dǎo)下，管理學(xué)校的財務(wù)活動，統(tǒng)一向中心財務(wù)機構(gòu)報賬。各中小學(xué)月初提出支出預(yù)算報鄉(xiāng)鎮(zhèn)教育主管部門批準，月底憑預(yù)算報告和手續(xù)完備的正規(guī)票據(jù)到財務(wù)中心報賬，實行財務(wù)定期會審和民主理財，實施農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)統(tǒng)一代管，并對收入和支出進行規(guī)范，從而有效保證領(lǐng)導(dǎo)對財政支出的宏觀調(diào)控。（五）進一步強化校長的財務(wù)管理意識財務(wù)管理工作作為中小學(xué)管理中的重要內(nèi)容，其對于提高教育投入效益、保證地方教育等具有十分重要的作用，新《制度》進一步明確了中小學(xué)實行校長負責(zé)制，校長要保證學(xué)校經(jīng)費來源的正?；?、使用的合法化，因此應(yīng)加強校長的財務(wù)管理意識。要強化中小學(xué)校長的財務(wù)管理意識，首先是校長應(yīng)認真學(xué)習(xí)《制度》及相關(guān)法規(guī)，確立財務(wù)管理理念；其次，校長一定要熟悉中小學(xué)財務(wù)管理的具體內(nèi)容，并掌握中小學(xué)財務(wù)管理的防范方法，增強財務(wù)管理意識和責(zé)任心，自覺進行財務(wù)的監(jiān)督職責(zé)；最后，應(yīng)將學(xué)校財務(wù)管理工作納入學(xué)校常規(guī)考核，將會計行為是否規(guī)范作為學(xué)?？荚u和校長任期考核的一個硬性指標。（六）高政治及業(yè)務(wù)素質(zhì)在農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)管理過程中，高素質(zhì)的教職工隊伍是管理的基礎(chǔ)。為此，就需要學(xué)校采取一定的措施來提高教職工的政治以及業(yè)務(wù)素質(zhì)。首先，加強對教職工的政治理論教育，不斷提高教職工政治素養(yǎng)；其次，加強對會計從業(yè)人員的法紀教育，不斷增強法制意識；再次，加強會計人員的職業(yè)道德教育，其重點應(yīng)是不做假賬，和強化師德師風(fēng)教育結(jié)合起來，不斷弘揚敬業(yè)精神、增強奉獻意識；最后，對農(nóng)村中小學(xué)財務(wù)管理人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)，提高管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。尤其是對預(yù)算、結(jié)算、電算化、云計算等知識的培訓(xùn)，逐步使管理日趨規(guī)范、合法。三、結(jié)束語綜上所述，財務(wù)人員的主要工作就是對農(nóng)村中小學(xué)的財政管控進行強化，從而科學(xué)、合理地分配學(xué)校的有限資金，提高資源的利用效率。隨著教育改革帶來的教育新情況、新要求，財務(wù)管理人員必須不斷努力、不斷進步，認真干好財政管控工作，努力提升學(xué)校的財政管控水平及質(zhì)量?！緝和瘹獾喇愇镌\斷41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。兒童氣道異物診22兒童氣道異物診斷課件23兒童氣道異物診斷課件24兒童氣道異物診斷課件25兒童氣道異物診斷課件26影像學(xué)特點肺膨脹不全或不張肺氣腫縱隔移位合并肺部感染性病變胸部X線檢查陰性注意：(1)患兒易哭鬧，活動度大

(2)嬰幼兒胸腺體積大，在肺內(nèi)占據(jù)面積大，輕微縱隔移位難以觀察?；畎晷苑螝饽[在吸氣像時，縱隔由健側(cè)回到原位置，和肺不張吸氣時縱隔向患側(cè)移位，均應(yīng)看作是肺氣腫和肺不張的間接征象。(3)若是一個以上的異物，可以同一張胸部X線平片上出現(xiàn)多樣的或復(fù)雜的X線表現(xiàn)。影像學(xué)特點肺膨脹不全或不張27文獻資料133例,45%<3歲.支氣管異物78.9%,喉部異物6%,氣管異物4.5%,氣管/支氣管活動4.5%.11.3%異物的X線片正常.陽性發(fā)現(xiàn):不透光異物(23.3%);通氣過度或阻塞性肺氣腫(21.8%);同側(cè)胸廓通氣過度或阻塞性肺氣腫合并肺不張(18%);

肺葉不張(12.8%);全肺不張(6.8%);縱膈移位(11%);局部肺不張合并通氣過度(6%).

PediatricPulmonology38:261–264(2004)文獻資料133例,45%<3歲.支