外科手術相關肺功能檢查課件

外科手術相關肺功能檢查外科手術相關肺功能檢查外科手術相關肺功能檢查一、胸腹部手術對肺部并發(fā)癥的影響二、影響術后肺部并發(fā)癥的因素三、腹部及非肺切除手術對肺功能的影響四、肺功能的評估外科手術相關肺功能檢查外科手術相關肺功能檢查外科手術相關肺功1一、胸腹部手術對肺部并發(fā)癥的影響二、影響術后肺部并發(fā)癥的因素三、腹部及非肺切除手術對肺功能的影響四、肺功能的評估一、胸腹部手術對肺部并發(fā)癥的影響一、胸腹部手術對肺部并發(fā)癥的影響手術并發(fā)癥的分類依據(jù)病癥出現(xiàn)的時間劃分術中并發(fā)癥術后并發(fā)癥依據(jù)發(fā)生的部位劃分肺內(nèi)并發(fā)癥肺外并發(fā)癥一、胸腹部手術對肺部并發(fā)癥的影響手術并發(fā)癥的分類術后并發(fā)癥必然發(fā)生：疼痛、失血、腸麻痹〔腹部〕、胸腔積液、氣胸〔胸部〕可預見，不一定發(fā)生：術口感染、發(fā)熱、感染、肺不張、肺栓塞、酸堿失衡、心功能紊亂、休克、死亡術后并發(fā)癥術后肺部并發(fā)癥〔PPC〕術后肺部并發(fā)癥的評定標準〔不統(tǒng)一〕：病癥：術后出現(xiàn)嚴重的咳嗽、胸痛、呼吸困難；體征：肺實變體征或術后持續(xù)3天以上出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過38.5℃；輔助檢查：血象增高或痰培養(yǎng)陽性，影像學有不張、肺炎表現(xiàn)或需延長機械通氣時間；常見PPC：肺炎、支氣管炎、肺不張、支氣管痙攣、心源性非心源性肺水腫、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔積液、延長機械通氣時間術后肺部并發(fā)癥〔PPC〕術后肺部并發(fā)癥的評定標準〔不統(tǒng)一〕：二、影響術后肺部并發(fā)癥的因素：患者因素：年齡大于60歲、肥胖、心肺根底疾病、吸煙者、營養(yǎng)不良；手術因素：手術部位〔距離肺部越近，手術風險愈大〕手術過程、手術時間〔>3-4小時〕、麻醉方式；麻醉因素：方法〔全身麻醉風險最高，其次腰麻、硬膜外麻，局麻最低〕、用藥〔鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、肌松劑、鎮(zhèn)痛劑〕、體位

二、影響術后肺部并發(fā)癥的因素：手術危險因素

〔胸外手術及無需肺切除的胸部手術〕患者特征：老年患者〔>70歲〕、肥胖或營養(yǎng)不良、吸煙〔20包/年〕肺部合并癥：高碳酸血癥、支氣管痙攣、支氣管分泌過多部位：胸部〔10-40%〕、上腹部〔13-33%〕、下腹部〔0-16%〕，其他部位〔0.6-17%〕手術過程：術前準備缺乏、急診手術、麻醉方式、手術時間〔>3-4h〕手術胸腹部手術是術后肺部并發(fā)癥的重要危險因素胸部手術：開胸活檢、全肺切除術、肺葉切除腹部手術：胃、十二指腸〔43.2%〕、結腸〔34.4%〕、小腸〔28.9%〕、肝膽胰〔24.9%〕其它〔23.5%〕、闌尾〔5%〕淺表或遠端肢體、下腹部、上腹部、頭部和頸部，心血管手術及開胸手術〔術后發(fā)生PPC的風險性：小→大〕開胸、開腹術后并發(fā)癥較腔鏡手術明顯增多胸腹部手術是術后肺部并發(fā)癥的重要危險因素胸部手術：開胸活檢、三、腹部及非肺切除手術對肺功能的影響限制性通氣功能障礙：VC↓、FVC↓、FRC↓、PEF↓；通氣量缺乏，通氣/血流↓，出現(xiàn)肺炎、肺不張等；組織構造完整性受到破壞，出現(xiàn)反常呼吸、縱膈擺動；胸痛、術后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出現(xiàn)肺炎、肺不張；三、腹部及非肺切除手術對肺功能的影響限制性通氣功能障礙：V肺葉切除術對肺功能的影響影響大?。喝吻谐?gt;肺葉切除>肺段切除右下肺切除>右肺中葉切除

單側肺段切除術肺功能減少<20%肺部疾患者，手術可改善肺功能：通氣功能改善，恢復氣道通暢性；麻醉、術后疼痛對肺功能影響全麻：降低缺氧反射、胸廓、肺的順應性，抑制呼吸中樞及減少通氣量術后疼痛：分泌物排出受阻、咳嗽受到抑制肺葉切除術對肺功能的影響四、肺功能評估術前肺功能檢查適應癥：胸部外科手術患者；上腹部手術患者；有重度大量吸煙史〔4：1〕、咳嗽病史；肥胖〔2：1〕；年齡大于60歲〔3：1〕；或疑有心肺疾病患者、COPD〔23：1〕；四、肺功能評估常用指標1、FEV1:反映氣道阻塞程度，F(xiàn)EV1↓預示術后并發(fā)肺部感染考慮手術：FEV1>1.6L,或預計術后FEV1>1L術后預計FEV1%〔ppo-FEV1%〕=術前FEV1%[1-(S×5.26)/100](S=切術的支氣管肺段)12、MVV綜合反映阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、營養(yǎng)狀況平安慎重危險禁忌---------70%------50%-------30%-------常用指標1、FEV1:反映氣道阻塞程度，F(xiàn)EV1↓預示術后3、DLCO反映肺氣腫、肺毛細血管床減少的程度，是肺部并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的預測因素。DLCO<60%預術后肺部并發(fā)癥：45%DLCO>100%預術后肺部并發(fā)癥：11%4、脈沖振蕩呼吸總阻抗、彈性阻力Fres>15%R20>150%術后發(fā)生呼吸衰竭3、DLCO5、V75、V50、V25與術后分泌物引流及是否發(fā)生肺部感染有關V75、V50、V25<1L/min分泌物引流差，感染時機多，需預防性使用抗生素5、V75、V50、V25術前評估MVV>70%，VC>80%，F(xiàn)EV1>2LFEV1%≧60%，RV/TLC35-49%肺部手術無禁忌DLCO>60%MVV50-69%，F(xiàn)EV1<2L肺部手術慎重FEV1%<60%，開胸肺部感染發(fā)生率增高RV/TLC50-59%BR<70%術前評估MVV>70%，VC>80%，F(xiàn)EV1>2LMVV<30-49%，VC<50%，術后發(fā)生呼吸衰竭危險性大FEV1<1LFEV1%<50%，PO2<8.66Kpa盡量防止手術RV/TLC≧60%BR<60%DLCO<50%MVV<30-49%，VC<50%，術后發(fā)生呼吸衰MVV<30%，F(xiàn)EV1<0.8LFEV1%<40%，PO2<8.0KpaPCO2

≧6.0Kpa肺部手術禁忌DLCO<40%VC<1LMVV<30%，F(xiàn)EV1<0.8L肺功能指標與肺葉切除術的PPC相關性指標中度風險高度風險FEV1<50%(預)或<2L<1LMVVDLCO<60%(預)SO2<90%PCO2>45mmHg肺功能指標與肺葉切除術的PPC相關性指標胸部術前肺功能評估手術平安性〔1〕一側全肺切除：FEV1>2L,FVC>80%,MMEF>1.6L/S,MVV>65%(2)肺葉切除FEV1>1L,FVC>50%,MMEF>0.6L/S,MVV>40%(3)肺段切除與肺楔形切除FEV1>0.6L,MMEF>0.6L/S,MVV>35%胸部術前肺功能評估手術平安性〔1〕一側全肺切除：腹部大手術病人術前FVC〔實/預〕<50%FEV1<2L或FEV1/FVC<50%高危者，術后可能MVV<50L/min，難以脫離呼吸肌

或MVV〔實/預〕<50%

RV/TLC>50%

DLCO<50%腹部大手術病人術前肺功能對PPC的預測術前肺功能指標術后發(fā)生PPC的發(fā)生率FEV1<0.6L或FVC<1L且FVC（實/預）<50%死亡FEV1<1.5L50%FEV1（實/預）<50%66.7%FEV1（實/預）<40%75%術前肺功能對PPC的預測術前肺功能指標術后發(fā)生PPC的發(fā)生率手術耐受力的最低標準FEV1〔實/預〕>40%，且FEV1/FVC>50%；或MVV〔實/預〕>50%；

或DLCO〔實/預〕>50%；或RV/TLC<40%；

手術耐受力的最低標準參考文獻1、鄭勁平，陳榮昌，鐘南山.肺功能學---根底與臨床.廣州：廣東科技出版社，20072、戴元榮.肺功能在氣道疾病中的臨床應用.北京：人民衛(wèi)生出版社，20213、周明娟.肺功能與胸腹部外科手術.國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊，2003,23(3):163-1664、Wu,MTPanHB,ChiangAA，etal.PredictionofPostoperativeLungFunctioninPatientswithLungCancerComparisonofQuantitativeCTwithPerfusionScintigraphyAJR2002,178：667-672.5、BecklesMA,SpiroSG,ColiceGL,etal.Thephysiologicevaluationofpatientswithlungcancerbeingconsideredforresectionalsurgery[J].CHESTJournal,2003,123(1_suppl):105S-114S.6、SinatraRS,ShenQJ,HalaszynskiT,etal.Preoperativerofecoxiboralsuspensionasananalgesicadjunctafterlowerabdominalsurgery:theeffectsoneffort-dependentpainandpulmonaryfunction[J].Anesthesia&Analgesia,2004,98(1):135-140.

參考文獻1、鄭勁平，陳榮昌，鐘南山.肺功能學---根底與臨床

謝謝！外科手術相關肺功能檢查課件謝謝大家！

結語謝謝大家！結語25外科手術相關肺功能檢查外科手術相關肺功能檢查外科手術相關肺功能檢查一、胸腹部手術對肺部并發(fā)癥的影響二、影響術后肺部并發(fā)癥的因素三、腹部及非肺切除手術對肺功能的影響四、肺功能的評估外科手術相關肺功能檢查外科手術相關肺功能檢查外科手術相關肺功26一、胸腹部手術對肺部并發(fā)癥的影響二、影響術后肺部并發(fā)癥的因素三、腹部及非肺切除手術對肺功能的影響四、肺功能的評估一、胸腹部手術對肺部并發(fā)癥的影響一、胸腹部手術對肺部并發(fā)癥的影響手術并發(fā)癥的分類依據(jù)病癥出現(xiàn)的時間劃分術中并發(fā)癥術后并發(fā)癥依據(jù)發(fā)生的部位劃分肺內(nèi)并發(fā)癥肺外并發(fā)癥一、胸腹部手術對肺部并發(fā)癥的影響手術并發(fā)癥的分類術后并發(fā)癥必然發(fā)生：疼痛、失血、腸麻痹〔腹部〕、胸腔積液、氣胸〔胸部〕可預見，不一定發(fā)生：術口感染、發(fā)熱、感染、肺不張、肺栓塞、酸堿失衡、心功能紊亂、休克、死亡術后并發(fā)癥術后肺部并發(fā)癥〔PPC〕術后肺部并發(fā)癥的評定標準〔不統(tǒng)一〕：病癥：術后出現(xiàn)嚴重的咳嗽、胸痛、呼吸困難；體征：肺實變體征或術后持續(xù)3天以上出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過38.5℃；輔助檢查：血象增高或痰培養(yǎng)陽性，影像學有不張、肺炎表現(xiàn)或需延長機械通氣時間；常見PPC：肺炎、支氣管炎、肺不張、支氣管痙攣、心源性非心源性肺水腫、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔積液、延長機械通氣時間術后肺部并發(fā)癥〔PPC〕術后肺部并發(fā)癥的評定標準〔不統(tǒng)一〕：二、影響術后肺部并發(fā)癥的因素：患者因素：年齡大于60歲、肥胖、心肺根底疾病、吸煙者、營養(yǎng)不良；手術因素：手術部位〔距離肺部越近，手術風險愈大〕手術過程、手術時間〔>3-4小時〕、麻醉方式；麻醉因素：方法〔全身麻醉風險最高，其次腰麻、硬膜外麻，局麻最低〕、用藥〔鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、肌松劑、鎮(zhèn)痛劑〕、體位

二、影響術后肺部并發(fā)癥的因素：手術危險因素

〔胸外手術及無需肺切除的胸部手術〕患者特征：老年患者〔>70歲〕、肥胖或營養(yǎng)不良、吸煙〔20包/年〕肺部合并癥：高碳酸血癥、支氣管痙攣、支氣管分泌過多部位：胸部〔10-40%〕、上腹部〔13-33%〕、下腹部〔0-16%〕，其他部位〔0.6-17%〕手術過程：術前準備缺乏、急診手術、麻醉方式、手術時間〔>3-4h〕手術胸腹部手術是術后肺部并發(fā)癥的重要危險因素胸部手術：開胸活檢、全肺切除術、肺葉切除腹部手術：胃、十二指腸〔43.2%〕、結腸〔34.4%〕、小腸〔28.9%〕、肝膽胰〔24.9%〕其它〔23.5%〕、闌尾〔5%〕淺表或遠端肢體、下腹部、上腹部、頭部和頸部，心血管手術及開胸手術〔術后發(fā)生PPC的風險性：小→大〕開胸、開腹術后并發(fā)癥較腔鏡手術明顯增多胸腹部手術是術后肺部并發(fā)癥的重要危險因素胸部手術：開胸活檢、三、腹部及非肺切除手術對肺功能的影響限制性通氣功能障礙：VC↓、FVC↓、FRC↓、PEF↓；通氣量缺乏，通氣/血流↓，出現(xiàn)肺炎、肺不張等；組織構造完整性受到破壞，出現(xiàn)反常呼吸、縱膈擺動；胸痛、術后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出現(xiàn)肺炎、肺不張；三、腹部及非肺切除手術對肺功能的影響限制性通氣功能障礙：V肺葉切除術對肺功能的影響影響大?。喝吻谐?gt;肺葉切除>肺段切除右下肺切除>右肺中葉切除

單側肺段切除術肺功能減少<20%肺部疾患者，手術可改善肺功能：通氣功能改善，恢復氣道通暢性；麻醉、術后疼痛對肺功能影響全麻：降低缺氧反射、胸廓、肺的順應性，抑制呼吸中樞及減少通氣量術后疼痛：分泌物排出受阻、咳嗽受到抑制肺葉切除術對肺功能的影響四、肺功能評估術前肺功能檢查適應癥：胸部外科手術患者；上腹部手術患者；有重度大量吸煙史〔4：1〕、咳嗽病史；肥胖〔2：1〕；年齡大于60歲〔3：1〕；或疑有心肺疾病患者、COPD〔23：1〕；四、肺功能評估常用指標1、FEV1:反映氣道阻塞程度，F(xiàn)EV1↓預示術后并發(fā)肺部感染考慮手術：FEV1>1.6L,或預計術后FEV1>1L術后預計FEV1%〔ppo-FEV1%〕=術前FEV1%[1-(S×5.26)/100](S=切術的支氣管肺段)12、MVV綜合反映阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、營養(yǎng)狀況平安慎重危險禁忌---------70%------50%-------30%-------常用指標1、FEV1:反映氣道阻塞程度，F(xiàn)EV1↓預示術后3、DLCO反映肺氣腫、肺毛細血管床減少的程度，是肺部并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的預測因素。DLCO<60%預術后肺部并發(fā)癥：45%DLCO>100%預術后肺部并發(fā)癥：11%4、脈沖振蕩呼吸總阻抗、彈性阻力Fres>15%R20>150%術后發(fā)生呼吸衰竭3、DLCO5、V75、V50、V25與術后分泌物引流及是否發(fā)生肺部感染有關V75、V50、V25<1L/min分泌物引流差，感染時機多，需預防性使用抗生素5、V75、V50、V25術前評估MVV>70%，VC>80%，F(xiàn)EV1>2LFEV1%≧60%，RV/TLC35-49%肺部手術無禁忌DLCO>60%MVV50-69%，F(xiàn)EV1<2L肺部手術慎重FEV1%<60%，開胸肺部感染發(fā)生率增高RV/TLC50-59%BR<70%術前評估MVV>70%，VC>80%，F(xiàn)EV1>2LMVV<30-49%，VC<50%，術后發(fā)生呼吸衰竭危險性大FEV1<1LFEV1%<50%，PO2<8.66Kpa盡量防止手術RV/TLC≧60%BR<60%DLCO<50%MVV<30-49%，VC<50%，術后發(fā)生呼吸衰MVV<30%，F(xiàn)EV1<0.8LFEV1%<40%，PO2<8.0KpaPCO2

≧6.0Kpa肺部手術禁忌DLCO<40%VC<1LMVV<30%，F(xiàn)EV1<0.8L肺功能指標與肺葉切除術的PPC相關性指標中度風險高度風險FEV1<50%(預)或<2L<1LMVVDLCO<60%(預)SO2<90%PCO2>45mmHg肺功能指標與肺葉切除術的PPC相關性指標胸部術前肺功能評估手術平安性〔1〕一側全肺切除：FEV1>2L,FVC>80%,MMEF>1.6L/S,MVV>65%(2)肺葉切除FEV1>1L,FVC>50%,MMEF>0.6L/S,MVV>40%(3)肺段切除與肺楔形切除FEV1>0.6L,MMEF>0.6L/S,MVV>35%胸部術前肺功能評估手術平安性〔1〕一側全肺切除：腹部大手術病人術前FVC〔實/預〕<50%FEV1<2L或FEV1/FVC<50%高危者，術后可能MVV<50L/min，難以脫離呼吸肌

或MVV〔實/預〕<50%

RV/TLC>50%

DLCO<50%腹部大手術病人術前肺功能對PPC的預測術前肺功能指標術后發(fā)生PPC的發(fā)生率FEV1<0.6L或FVC<1L且FVC（實/預）<50%死亡FEV1<1.5L50%FEV1（實/預）<50%66.7%FEV1（實/預）<40%75%術前肺功能對PPC的預測