腰椎間盤突出癥護理詳解演示文稿

腰椎間盤突出癥護理詳解演示文稿第一頁，共二十三頁。（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥護理第二頁，共二十三頁。1.定義腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4～5及腰5骶1多見，發(fā)生率占90%。第三頁，共二十三頁。腰椎間盤退行性變；長期震動；過度負荷；外傷；妊娠；不良體位。定義病因知因而防內(nèi)因：外因：第四頁，共二十三頁。定義內(nèi)部因素：椎間盤退行性變病因基本病因髓核的脫水和蛋白多糖的丟失進行性原纖維形成纖維環(huán)完全徑向破裂髓核失去彈性椎間盤結(jié)構(gòu)松弛及高度減低髓核、纖維環(huán)或終板移位第五頁，共二十三頁。定義外部因素：病因1、長期震動：如汽車駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力過大，可導致椎間盤退變的突出。2、過度負荷：當腰部負重時，髓核向后移動，引起后方纖維環(huán)破裂。如長期從事重體力勞動者：煤礦工人、建筑工人。第六頁，共二十三頁。定義外部因素：病因3、外傷：是腰椎間盤突出的重要因素。急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。4、妊娠：妊娠期間體重突然增長，腹壓增高，而韌帶相對松弛，易使椎間盤膨出。第七頁，共二十三頁。定義外部因素：病因5、不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應(yīng)外力的傳導，則可遭受外傷或累積性損傷。第八頁，共二十三頁。目錄定義臨床表現(xiàn)處理護理及健康教育臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥第九頁，共二十三頁。2.臨床表現(xiàn)癥狀：（1）腰痛：超過90%的病人有腰痛表現(xiàn)，也是最早出現(xiàn)的癥狀。疼痛范圍主要是下腰部和腰骶部，多為持久性鈍性疼痛。第十頁，共二十三頁。（2）下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，多為刺痛，伴麻木感。典型表現(xiàn)為：臨床表現(xiàn)癥狀從下腰部→臀部→大腿后方→小腿外側(cè)→足部腰椎間盤突出多在一側(cè)，故病人多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛。（中央型腰椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。）第十一頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)癥狀（3）間歇性踱行：行走時隨距離增加（一般為數(shù)百米左右）而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段時間后癥狀緩解，再行走癥狀再次出現(xiàn)。（4）馬尾綜合征：突出的髓核或脫垂的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙。第十二頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)體征（1）腰椎側(cè)凸：腰椎為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢性代償畸形。脊柱側(cè)彎與緩解神經(jīng)根受壓的關(guān)系第十三頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)體征(2)腰部活動障礙：腰部活動在各方向均有不同程度的障礙，表以前屈受限最明顯。(3)壓痛、叩痛：在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，向下肢放射。(4)直腿抬高試驗及加強試驗陽性。(5)感覺及運動功能減弱：由于神經(jīng)根受損，導致其支配區(qū)域的感覺和運動功能減弱甚至喪失，如皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟腱反射減弱或消失。第十四頁，共二十三頁。目錄定義臨床表現(xiàn)處理護理及健康教育處理腰椎間盤突出癥第十五頁，共二十三頁。4.處理輔助檢查：影像學檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段。X線平片脊髓造影CT掃描MRI第十六頁，共二十三頁。4.處理治療：手術(shù)治療非手術(shù)治療絕對臥床休息骨盆牽引物理治療皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學溶解法第十七頁，共二十三頁。目錄定義臨床表現(xiàn)處理護理及健康教育護理及健康教育腰椎間盤突出癥第十八頁，共二十三頁。4.護理及健康教育【常見護理診斷/問題】慢性疼痛

與椎間盤壓迫神經(jīng)，肌肉痙攣有關(guān)軀體活動障礙

與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂

與疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、神經(jīng)根粘連第十九頁，共二十三頁。護理及健康教育護理措施臥硬板床臥位時椎聞盤承受的壓力比站立時降低50%，故臥床休息可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛。2.佩戴腰圍腰圍能加強腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起到保護和制動作用，臥床3周后，戴腰圍下床活動。3.保持有效牽引牽引前，在牽引帶壓迫的髂緣部位加減壓保護貼，預防壓瘡。牽引期間觀察病人體位、牽引線及重量是否正確。經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無疼痛、紅腫、破損、壓瘡等。術(shù)前護理（常規(guī)護理）第二十頁，共二十三頁。護理及健康教育護理措施

4．有效鎮(zhèn)痛因疼痛影響入睡時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛，保證充足睡眠。5．完善術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)戒煙、訓練床上排便，根據(jù)對手術(shù)的了解程度，向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如疼痛、麻木等，告知其醫(yī)護人員將采取的措施，增加其對手術(shù)及術(shù)后護理的認知度。

6．心理護理鼓勵病人多與家屬交流，使家屬能夠幫助他們克服困難，介紹病人與病友進行交流，以增加自尊和自信心。術(shù)前護理（常規(guī)護理）第二十一頁，共二十三頁。護理及健康教育護理措施術(shù)后護理1．觀察病情包括生命體征、下肢皮膚溫度、感覺及運動恢復情況：觀察手術(shù)切口敷料有無滲液及滲出液的顏色、性狀、量等，滲濕后及時通知醫(yī)師更換敷料，以防感染；觀察病人術(shù)后有無疼痛，疼痛嚴重者予以鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。

2．體位護理術(shù)后平臥，2小時后軸線翻身，即翻身時指導病人雙手交叉于胸前，雙腿自然屈曲，一名護士扶肩背部，另一名護士托臀部及下肢、同時將病人翻向一側(cè)，肩背部及臀部墊軟枕支撐。3．引流管護理防止引流管脫出、折疊，觀察并記錄引流液顏色、性狀、量、有無腦脊液流出，是否有活動性出血，有異常及時報告醫(yī)師。第二十二頁，共二十三頁。護理及健康教育護理措施術(shù)后護理4.功能訓練：