人感染H7N9禽流感診療方案

人感染H7N9禽流感診療方案（20131）H7N9H7N920132江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N93233一、病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感80～120nm，有囊膜?；鵕NA。依據(jù)其外膜血凝素和神經(jīng)16H（H1～H16和9個(gè)N（N1～N還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那軭5N1H9N2H7N7H7N2H7N3，此次報(bào)道H7N9H9N2禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃30（100℃）2141pH4.0PAGEPAGE7力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學(xué)（一）傳染源。H7N9及其分泌物或排泄物。（二）傳播途徑。染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。（三）易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。（四）高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。三、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。（一）一般表現(xiàn)。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，39可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬肌紅蛋白可升高。病原學(xué)檢測(cè)。（1）核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、realPCR（RT-PCR）H7N9（2）H7N9病毒。（三）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)ARDS泛。（四）預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。四、診斷與鑒別診斷（一）診斷。H7N9史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性，可以診斷。1物等有接觸史。診斷標(biāo)準(zhǔn)。疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道H7N9H7N9酸檢測(cè)陽性。者為重癥病例。（二）鑒別診斷。H5N1感、季節(jié)性流感（H1N1非典型肺炎（SARS、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。五、治療（一）對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。（二（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。（Oseltamivir）（ZanamivirH5N1H1N1H7N975mg5-710mg，每日兩次吸入。M2（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）單獨(dú)使用。（四）中醫(yī)藥治療。疫毒犯肺，肺失宣降治法：清熱宣肺參考處方：桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知蘆根 青蒿 黃芩 生甘草1—24—6加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。注射液。疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參1—24—6加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。（五增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。（六）呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。呼吸功能支持：機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS（或早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。ARDS體外膜氧合（ECMO氧合和（或）ECMO。考