健康評(píng)估第2章第2節(jié)呼吸困難課件

健康評(píng)估呼吸困難健康評(píng)估呼吸困難第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診六、呼吸困難定義主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，可伴有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常重者可出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、張口呼吸、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸肌主要是膈肌和肋間肌，還有一些腹部和頸部參與呼吸的肌肉，為呼吸輔助肌第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診六、呼2第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診病因呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉水腫、喉癌、異物、哮喘肺疾?。悍窝?、肺淤血、肺水腫胸壁、胸廓及胸膜腔疾?。盒乩巍⒗吖枪钦?、大量胸腔積液神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無(wú)力、呼吸肌麻痹膈運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、大量腹水第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診病3第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥神經(jīng)精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診循環(huán)系4第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見(jiàn)類(lèi)型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診發(fā)生機(jī)5健康評(píng)估第2章第2節(jié)呼吸困難［課件］6健康評(píng)估第2章第2節(jié)呼吸困難［課件］7肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見(jiàn)類(lèi)型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)產(chǎn)生原因：呼吸面積減少，影響換氣功能常見(jiàn)疾?。捍竺娣e肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點(diǎn)呼吸淺快吸氣與呼氣均感費(fèi)力常伴呼吸音減弱或消失

可有病理性呼吸音肺源性呼吸困難第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)8第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診心源性呼吸困難產(chǎn)生機(jī)制

左心衰竭--主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低◆肺循環(huán)淤血→氣體彌散功能降低◆肺泡彈性降低→肺活量減少◆肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器→興奮呼吸中樞◆肺循環(huán)壓力升高→反射性刺激呼吸中樞

右心衰竭--主要原因是體循環(huán)淤血◆肝臟腫大、胸水、腹水→呼吸運(yùn)動(dòng)受限◆右心房、上腔靜脈壓增高→興奮呼吸中樞◆酸性代謝產(chǎn)物增多→興奮呼吸中樞第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診心源性9第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診類(lèi)型

勞力性呼吸困難

◆呼吸困難于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重◆休息后減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難

◆夜間睡眠中突感胸悶、憋氣

◆被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽

◆數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診類(lèi)型10第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診端坐呼吸

◆仰臥時(shí)呼吸困難加重，坐位減輕心源性哮喘--常見(jiàn)于急性左心衰

◆高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音◆咳粉紅色泡沫樣痰◆兩肺底滿(mǎn)布濕性羅音◆心率增快，有奔馬律第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診端坐呼11第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診中毒性呼吸困難●酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞常見(jiàn)疾?。耗蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒特點(diǎn)：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲●嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)中毒產(chǎn)生原因：抑制呼吸中樞

特點(diǎn)：呼吸緩慢、變淺并伴有呼吸節(jié)律異常第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診中毒性12第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診神經(jīng)精神性呼吸困難●神經(jīng)性呼吸困難原因：顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞常見(jiàn)疾?。褐匕Y顱腦疾病特點(diǎn)：呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣）

●精神性呼吸困難原因：受精神、心理因素影響常見(jiàn)疾病：癔癥特點(diǎn)：發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快

第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診神經(jīng)精13第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診血源性呼吸困難原因★紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降★缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見(jiàn)疾病★貧血、高鐵血紅蛋白血癥★急性大出血、休克特點(diǎn)★呼吸急促、心率加快第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診血源性14第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)有無(wú)心肺疾病、顱腦外傷等病史有無(wú)受寒、吸入過(guò)敏原等誘因問(wèn)診要點(diǎn)第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★15第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)呼吸困難發(fā)生的緩急、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、特點(diǎn)，以及與活動(dòng)、體位、晝夜的關(guān)系等問(wèn)診要點(diǎn)第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★16第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)

無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、意識(shí)障礙等問(wèn)診要點(diǎn)第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★17第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)Ⅰ度：日常生活無(wú)不適，中、重度活動(dòng)可感氣促Ⅱ度：日常生活可自理，登高或上樓時(shí)感氣促Ⅲ度：日常生活雖可自理，平地行走稍快感呼吸困難Ⅳ度：日常生活自理能力差Ⅴ度：洗臉、穿衣，甚至休息時(shí)也感呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★18第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)呼吸困難是否使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀、失望和厭世等心理反應(yīng)問(wèn)診要點(diǎn)第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★19第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)已接受過(guò)什么診斷性檢查？結(jié)果怎樣？有無(wú)用藥？藥物的名稱(chēng)、劑量、用法？效果如何？有無(wú)不良反應(yīng)？是否采用氧療減輕呼吸困難？氧療濃度、流量如何？效果如何？問(wèn)診要點(diǎn)第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★20第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診1.低效性呼吸困難與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。3.氣體交換受損與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關(guān)。4.自理能力缺陷與呼吸困難有關(guān)。相關(guān)護(hù)理診斷第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診1.低21王女士，32歲，勞力性心悸、氣促8年，1周前受涼后上述癥狀加重，不能做家務(wù)勞動(dòng)，洗臉、穿衣，甚至休息也感呼吸困難。并出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血。檢查評(píng)估見(jiàn)口唇發(fā)紺、兩肺底濕鑼音、心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音、下肢水腫。該患者呼吸困難的類(lèi)型屬于（）A.肺源性B.心源性C.中毒性D.血源性E.神經(jīng)精神性參考答案：B王女士，32歲，勞力性心悸、氣促8年，1周前受涼后上述癥22ThankYou!ThankYou!23健康評(píng)估呼吸困難健康評(píng)估呼吸困難第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診六、呼吸困難定義主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，可伴有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常重者可出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、張口呼吸、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸肌主要是膈肌和肋間肌，還有一些腹部和頸部參與呼吸的肌肉，為呼吸輔助肌第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診六、呼25第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診病因呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉水腫、喉癌、異物、哮喘肺疾?。悍窝住⒎斡傺?、肺水腫胸壁、胸廓及胸膜腔疾?。盒乩?、肋骨骨折、大量胸腔積液神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無(wú)力、呼吸肌麻痹膈運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、大量腹水第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診病26第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥神經(jīng)精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診循環(huán)系27第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見(jiàn)類(lèi)型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診發(fā)生機(jī)28健康評(píng)估第2章第2節(jié)呼吸困難［課件］29健康評(píng)估第2章第2節(jié)呼吸困難［課件］30肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見(jiàn)類(lèi)型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)產(chǎn)生原因：呼吸面積減少，影響換氣功能常見(jiàn)疾病：大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點(diǎn)呼吸淺快吸氣與呼氣均感費(fèi)力常伴呼吸音減弱或消失

可有病理性呼吸音肺源性呼吸困難第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)31第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診心源性呼吸困難產(chǎn)生機(jī)制

左心衰竭--主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低◆肺循環(huán)淤血→氣體彌散功能降低◆肺泡彈性降低→肺活量減少◆肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器→興奮呼吸中樞◆肺循環(huán)壓力升高→反射性刺激呼吸中樞

右心衰竭--主要原因是體循環(huán)淤血◆肝臟腫大、胸水、腹水→呼吸運(yùn)動(dòng)受限◆右心房、上腔靜脈壓增高→興奮呼吸中樞◆酸性代謝產(chǎn)物增多→興奮呼吸中樞第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診心源性32第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診類(lèi)型

勞力性呼吸困難

◆呼吸困難于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重◆休息后減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難

◆夜間睡眠中突感胸悶、憋氣

◆被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽

◆數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診類(lèi)型33第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診端坐呼吸

◆仰臥時(shí)呼吸困難加重，坐位減輕心源性哮喘--常見(jiàn)于急性左心衰

◆高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音◆咳粉紅色泡沫樣痰◆兩肺底滿(mǎn)布濕性羅音◆心率增快，有奔馬律第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診端坐呼34第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診中毒性呼吸困難●酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞常見(jiàn)疾?。耗蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒特點(diǎn)：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲●嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)中毒產(chǎn)生原因：抑制呼吸中樞

特點(diǎn)：呼吸緩慢、變淺并伴有呼吸節(jié)律異常第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診中毒性35第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診神經(jīng)精神性呼吸困難●神經(jīng)性呼吸困難原因：顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞常見(jiàn)疾?。褐匕Y顱腦疾病特點(diǎn)：呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣）

●精神性呼吸困難原因：受精神、心理因素影響常見(jiàn)疾病：癔癥特點(diǎn)：發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快

第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診神經(jīng)精36第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診血源性呼吸困難原因★紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降★缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見(jiàn)疾病★貧血、高鐵血紅蛋白血癥★急性大出血、休克特點(diǎn)★呼吸急促、心率加快第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診血源性37第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)有無(wú)心肺疾病、顱腦外傷等病史有無(wú)受寒、吸入過(guò)敏原等誘因問(wèn)診要點(diǎn)第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★38第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)呼吸困難發(fā)生的緩急、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、特點(diǎn)，以及與活動(dòng)、體位、晝夜的關(guān)系等問(wèn)診要點(diǎn)第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★39第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)

無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、意識(shí)障礙等問(wèn)診要點(diǎn)第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★40第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)Ⅰ度：日常生活無(wú)不適，中、重度活動(dòng)可感氣促Ⅱ度：日常生活可自理，登高或上樓時(shí)感氣促Ⅲ度：日常生活雖可自理，平地行走稍快感呼吸困難Ⅳ度：日常生活自理能力差Ⅴ度：洗臉、穿衣，甚至休息時(shí)也感呼吸困難問(wèn)診要點(diǎn)第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★41第2章問(wèn)診第2節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★