兒科急性腎小球腎炎 課件

2015.05

1急性腎小球腎炎1急定義急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephrilis，AGN)，簡稱急性腎炎，是兒科常見的一種與感染有關的急性免疫反應性腎小球疾病。其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，水腫、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血壓或腎功能不全。

定義急性腎小球腎炎(acuteglomeruloneph分型急性鏈球菌感染后腎炎APSGN：溶血性鏈球菌感染急性非鏈球菌感染型腎炎：其他感染（細菌、病毒、原蟲或肺炎支原體）分型發(fā)病機制發(fā)病率一般為10%~20%，近20年來成下降趨勢，多見于5~14歲兒童，特別是6~7歲小兒，小于2歲者少見，男女比例2比1。自限疾病，預后良好發(fā)病機制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC腎小球局部免疫炎癥反應腎小球內皮，系膜增生，毛細血管閉塞GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑細胞外液↑循環(huán)負荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿管型尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC腎小球局部免疫炎臨床表現(xiàn)：前驅感染6~12天14~28天臨床表現(xiàn)：前驅感染6~12天14~28天臨床表現(xiàn)：水腫最早出現(xiàn)和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(區(qū)別于腎綜)臨床表現(xiàn)：水腫最早出現(xiàn)和最常見的癥狀臨床表現(xiàn)：少尿早期尿色深，嚴重者發(fā)展為無尿年齡少尿無尿新生兒

＜1ml/（㎏·h）＜0.5ml/（㎏·h）嬰幼兒

＜200ml/d＜30～50ml/d

學齡前兒童

＜300ml/d＜30～50ml/d

學齡兒童

＜400ml/d＜30～50ml/d

臨床表現(xiàn)：少尿早期尿色深，嚴重者發(fā)展為臨床表現(xiàn)：血尿輕者僅鏡下血尿，30%~50%肉眼血尿酸性茶褐色煙灰樣中性堿性洗肉水樣臨床表現(xiàn)：血尿酸性茶褐色煙灰樣臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過100mg定性陰性異常定量超過150~200mg定性陽性尿蛋白+~+++，約20%達腎病水平臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過100mg臨床表現(xiàn)：高血壓水鈉潴留，血容量擴大呈輕中度增高1~2周后隨尿量增多恢復正常

血壓（mmHg）學齡前>120/80學齡兒>130/90臨床表現(xiàn)：高血壓水鈉潴留，血容量擴大血臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過100mg定性陰性異常定量超過150~200mg定性陽性尿蛋白+~+++，約20%達腎病水平臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過100mg定嚴重表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭嚴重表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血嚴重循環(huán)充血發(fā)生在起病1周內，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負荷過重所致。

*早期表現(xiàn)：呼吸↑心跳↑煩躁不安。*嚴重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇。急性肺水腫數小時死亡。嚴重循環(huán)充血發(fā)生在起病1周內，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負高血壓腦病因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。

血壓急劇升高＞140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復視或一過性失明若及時控制血壓癥狀可迅速消退高血壓腦病因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦急性腎衰竭尿量增多后好轉，持續(xù)數周不恢復則預后嚴重

腎小球濾過率下降急性腎衰竭少尿或無尿氮質血癥代謝性酸中毒電解質紊亂急性腎衰竭尿量增多后好轉，持續(xù)數周不恢復則預后嚴重輔助檢查尿常規(guī)尿蛋白+～+++，鏡下見大量紅細胞++～+~+++、顆粒、透明和紅細胞管型。輔助檢查血液檢查多數病例早期紅細胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復正常ASO陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）血清總補體2w內↓↓；6-8w恢復腎功能檢查明顯少尿時BUN↑、Cr↑輔助檢查血液檢查輔助檢查診斷依據起病前1～3周有前期鏈球菌感染史。臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。尿常規(guī)檢查有紅細胞、蛋白和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。診斷依據起病前1～3周有前期鏈球菌感染史。治療原則自限性疾病，無特異性療法主要在于休息和對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能，以利其自然恢復。治療原則自限性疾病，無特異性療法一般療法休息：急性期絕對臥床休息

飲食：高熱量、低鹽或無鹽飲食控制感染：青霉素類等一般療法休息：急性期絕對臥床休息對癥治療利尿

1）氫氯噻嗪1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服

2）嚴重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次）

im或iv。

對癥治療利尿降壓：①硝苯地平（首選）：系鈣通道阻滯劑劑量：0.25mg/（kg·d）最大劑量：1mg/（kg·d）口服或舌下含服，3次/d②卡托普利：系血管緊張素轉換酶抑制劑初始劑量：0.3～0.5mg/(kg·d)

最大劑量：5～6mg/(kg·d)

與硝苯地平交替用效果更佳降壓：護理診斷體液過多與腎小球濾過率下降有關活動無耐力與水腫血壓高有關潛在并發(fā)癥高血壓腦病，嚴重循環(huán)充血，急性腎衰竭知識缺乏缺乏護理知識護理診斷體液過多與腎小球濾過率下降有關護理措施1．休息2周內臥床休息下床輕微活動的時機：水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失血沉恢復正?？缮蠈W，避免體育活動2．飲食管理高糖、高維生素、適量蛋白和脂肪的低鹽飲食，少尿時每日食鹽量1-2g；氮質血癥時應給優(yōu)質蛋白每日0.5g/kg3、病情觀察（1）水腫觀察：注意水腫程度和部位，每日或隔日測體重一次。（2）觀察病情：尿量、尿色，準確記錄24小時出入量，每周兩次尿常規(guī)檢查。（3）并發(fā)癥的觀察護理措施

2015.05

26急性腎小球腎炎1急定義急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephrilis，AGN)，簡稱急性腎炎，是兒科常見的一種與感染有關的急性免疫反應性腎小球疾病。其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，水腫、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血壓或腎功能不全。

定義急性腎小球腎炎(acuteglomeruloneph分型急性鏈球菌感染后腎炎APSGN：溶血性鏈球菌感染急性非鏈球菌感染型腎炎：其他感染（細菌、病毒、原蟲或肺炎支原體）分型發(fā)病機制發(fā)病率一般為10%~20%，近20年來成下降趨勢，多見于5~14歲兒童，特別是6~7歲小兒，小于2歲者少見，男女比例2比1。自限疾病，預后良好發(fā)病機制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC腎小球局部免疫炎癥反應腎小球內皮，系膜增生，毛細血管閉塞GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑細胞外液↑循環(huán)負荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿管型尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC腎小球局部免疫炎臨床表現(xiàn)：前驅感染6~12天14~28天臨床表現(xiàn)：前驅感染6~12天14~28天臨床表現(xiàn)：水腫最早出現(xiàn)和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(區(qū)別于腎綜)臨床表現(xiàn)：水腫最早出現(xiàn)和最常見的癥狀臨床表現(xiàn)：少尿早期尿色深，嚴重者發(fā)展為無尿年齡少尿無尿新生兒

＜1ml/（㎏·h）＜0.5ml/（㎏·h）嬰幼兒

＜200ml/d＜30～50ml/d

學齡前兒童

＜300ml/d＜30～50ml/d

學齡兒童

＜400ml/d＜30～50ml/d

臨床表現(xiàn)：少尿早期尿色深，嚴重者發(fā)展為臨床表現(xiàn)：血尿輕者僅鏡下血尿，30%~50%肉眼血尿酸性茶褐色煙灰樣中性堿性洗肉水樣臨床表現(xiàn)：血尿酸性茶褐色煙灰樣臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過100mg定性陰性異常定量超過150~200mg定性陽性尿蛋白+~+++，約20%達腎病水平臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過100mg臨床表現(xiàn)：高血壓水鈉潴留，血容量擴大呈輕中度增高1~2周后隨尿量增多恢復正常

血壓（mmHg）學齡前>120/80學齡兒>130/90臨床表現(xiàn)：高血壓水鈉潴留，血容量擴大血臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過100mg定性陰性異常定量超過150~200mg定性陽性尿蛋白+~+++，約20%達腎病水平臨床表現(xiàn)：蛋白尿正常定量不超過100mg定嚴重表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭嚴重表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血嚴重循環(huán)充血發(fā)生在起病1周內，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負荷過重所致。

*早期表現(xiàn)：呼吸↑心跳↑煩躁不安。*嚴重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇。急性肺水腫數小時死亡。嚴重循環(huán)充血發(fā)生在起病1周內，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負高血壓腦病因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。

血壓急劇升高＞140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復視或一過性失明若及時控制血壓癥狀可迅速消退高血壓腦病因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦急性腎衰竭尿量增多后好轉，持續(xù)數周不恢復則預后嚴重

腎小球濾過率下降急性腎衰竭少尿或無尿氮質血癥代謝性酸中毒電解質紊亂急性腎衰竭尿量增多后好轉，持續(xù)數周不恢復則預后嚴重輔助檢查尿常規(guī)尿蛋白+～+++，鏡下見大量紅細胞++～+~+++、顆粒、透明和紅細胞管型。輔助檢查血液檢查多數病例早期紅細胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復正常ASO陽性率50%～80%（表示近期有過鏈球菌感染）血清總補體2w內↓↓；6-8w恢復腎功能檢查明顯少尿時BUN↑、Cr↑輔助檢查血液檢查輔助檢查診斷依據起病前1～3周有前期鏈球菌感染史。臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。尿常規(guī)檢查有紅細胞、蛋白和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。診斷依據起病前1～3周有前期鏈球菌感染史。治療原則自限性疾病，無特異性療法主要在于休息和對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能，以利其自然恢復。治療原則自限性疾病，無特異性療法一般療法休息：急性期絕對臥床休息

飲食：高熱量、低鹽或無鹽飲食控制感染：青霉素類等一般療法休息：急性期絕對臥床休息對癥治療利尿

1）氫氯噻嗪1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服

2）嚴重