內(nèi)科護理學(xué)課程課件14心內(nèi)膜炎心肌病

患者女,42歲,因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、納差、尿少2月加重2周而入院?；颊?5歲時曾因“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”住院治療,癥狀好轉(zhuǎn),23歲時在一次體檢中發(fā)現(xiàn)“心臟雜音”,因無明顯癥狀而未介意,26歲妊娠時,自覺心悸、氣短,勞累時加重,休息后好轉(zhuǎn).2個月前無明顯誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫在38～39℃之間,同時伴咳嗽,咯白色黏痰,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,予地高辛0.25mg,Qd青霉素肌注,連用2周,病情未見好轉(zhuǎn),且有加重趨勢,本次發(fā)病以來,食欲下降,腹脹,尿少，因夜間不能平臥而睡眠欠佳。病例患者女,42歲,因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、納差、尿少2月加重2周而入體查：T38.5℃,P80次/分,R23次/分,BP110/70mmHg二尖瓣面容,唇微紺,瞼結(jié)膜可見大小不等的出血點頸靜脈怒張明顯,雙肺底可聞及少許濕啰音,HR110次/分心律絕對不齊,心尖部第一心音強弱不等,并可聽到舒張中晚期隆隆樣雜音,在主動脈區(qū)第二聽診區(qū)可聽到舒張早期嘆息樣雜音,肝臟右鎖骨中線肋緣下3.5cm觸及,前正中線劍突下6.0cm，脾臟左肋緣下2.0cm觸及,中度硬,雙下肢水腫,可見杵狀指病例體查：T38.5℃,P80次/分,R23次/分,BP110/

輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞14.0×109/L,中性粒細(xì)胞84％,淋巴細(xì)胞16％血紅蛋白80g/L血沉：56mm/h尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋）病例思考：請給患者做出完整的醫(yī)療診斷輔助檢查病例思考：請給患者做出完整的醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴主動脈關(guān)閉不全心律失?！姆款潉有牧λソ卟±伎迹簽槭裁床∪擞胸氀?、出血點、

脾大、杵狀指（趾）、蛋白尿？

醫(yī)療診斷：病例思考：為什么病人有貧血、出血點、

感染性心內(nèi)膜炎病人的護理感染性心內(nèi)膜炎病人的護理教學(xué)目標(biāo)【掌握】感染性心內(nèi)膜炎的主要護理診斷和護理措施。【熟悉】感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、治療要點?！玖私狻扛腥拘孕膬?nèi)膜炎的實驗室檢查。教學(xué)目標(biāo)【掌握】指因細(xì)菌、真菌和其他微生物直接感染而產(chǎn)生心臟內(nèi)膜的炎癥，伴贅生物形成(大小不一、形狀不等的血小板和纖維素團快,內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞)

概述指因細(xì)菌、真菌和其他微生物直接感染而產(chǎn)生心臟內(nèi)膜的炎癥，伴贅急性亞急性分類自體心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎:中毒癥狀重,迅速,多遷移,以金葡菌為主:以草綠色鏈球菌為主急性分類自體心內(nèi)膜炎:中毒癥狀重,迅速,多遷移,臨床特點發(fā)熱：最常見心臟雜音周圍體征脾大杵狀指（趾）貧血并發(fā)癥：心衰、栓塞、遷移性膿腫等臨床特點發(fā)熱：最常見亞急性依據(jù)：既往有心臟病思考：是急性？還是亞急性？思考：為明確診斷還需要做哪些檢查？

如何配合？亞急性依據(jù)：既往有心臟病思考：是急性？還是亞急性？思1.未經(jīng)治療的亞急性患者,應(yīng)在第一日隔1h采血１次,共3次,次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后開始抗生素治療2.已用抗生素亞急性者,停用2～7日后采血3.急性患者立即采血,3h內(nèi)每隔1h采血1次共3次,即可使用抗生素4.本病為持續(xù)菌血癥無需發(fā)熱時采血5.每次采血10-20ml,同時做厭氧和需要氧菌培養(yǎng)血培養(yǎng)超聲心動圖檢查1.未經(jīng)治療的亞急性患者,應(yīng)在第一日隔1h采血培養(yǎng)超聲心動思考：治療原則？.抗生素治療：最重要早期使用,血培養(yǎng)后即應(yīng)用充分用藥,大劑量,長療程,充分殺滅細(xì)菌靜脈用藥使用廣譜抗生素根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素.治療原發(fā)病,糾正心衰思考：治療原則？.抗生素治療：最重要護理診斷體溫過高氣體交換受損潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力思考：如何護理？護理措施一般護理病情觀察對癥護理診療護理健康教育

護理診斷思考：如何護理？護理措施心肌病病人的護理心肌病病人的護理教學(xué)目標(biāo)【掌握】心肌疾病病人常見的護理問題和護理措施?！臼煜ぁ?.病毒性心肌炎病人的護理評估要點。2.心肌病病人的護理評估要點?！玖私狻?.病毒性心肌炎的診斷和治療要點。2.心肌病的分型及診斷、治療要點。

教學(xué)目標(biāo)【掌握】心肌疾?。菏侵赋酝獾囊孕募〔∽?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病心肌?。喊橛行墓δ苷系K的心肌疾病概述心肌疾病特異性心肌病

心肌病（原發(fā)性）心肌炎心肌疾?。菏侵赋酝獾囊孕募〔∽兏攀鲂募〖膊√禺愋孕男募⊙祝菏侵感募”旧淼难仔约膊〔∫颍焊腥拘浴《?細(xì)菌,霉菌,立克次體非感染性—過敏或變態(tài)反應(yīng)性,

化學(xué)、物理或藥物性心肌炎心肌炎：是指心肌本身的炎性疾病心肌炎一、病因柯薩奇A、B,ECHO,脊髓灰質(zhì)炎,流感,HIV病毒

二、致病方式

直接侵犯:病毒復(fù)制,受感染后6-7d免疫損傷:T淋巴細(xì)胞、K細(xì)胞,2-4W后三、病理心肌細(xì)胞溶解、壞死、腫脹間質(zhì)水腫、炎癥細(xì)胞浸潤,病灶可彌漫性或局限性病毒性心肌炎一、病因病毒性心肌炎四、臨床表現(xiàn)

特點：表現(xiàn)輕重不一,病程長短不一

癥狀：1.病毒感染癥狀2.心臟受累癥狀

體征：與發(fā)熱程度不平行的心動過速心律失常、雜音、心衰體征

病程：3月以內(nèi)—急性期6月至1年—恢復(fù)期1年以上—慢性期

90％左右的病人以心律失常就診

病毒性心肌炎四、臨床表現(xiàn)90％左右的病人病毒性心肌炎五、輔助檢查1.血生化：血沉加快及血清肌鈣蛋白、CK-MB、C反應(yīng)蛋白增高2.病原學(xué)：特異型IgMl:320以上病毒中和抗體升高,病毒分離3.心電圖：ST-T改變、各種心律失常4.胸部X線：心臟擴大或正常肺淤血

病毒性心肌炎五、輔助檢查病毒性心肌炎六、診斷要點

1.病史:病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)2.ECG:病毒感染后新出現(xiàn)的心律失常3.心肌損傷參考指標(biāo):TnT↑,TnI↑,CK-MB↑4.病原學(xué)依據(jù)病毒性心肌炎六、診斷要點病毒性心肌炎七、治療要點

1.急性期臥床休息、注意營養(yǎng)2.營養(yǎng)心肌3.并發(fā)癥治療：控制心衰、抗心律失常4.抗病毒治療：干擾素、板藍(lán)根等病毒性心肌炎七、治療要點病毒性心肌炎擴張型心肌病肥厚型心肌病右致室心心律肌失病常性限制型心肌病

未分類心肌病

原發(fā)性心肌病分類(1995年WHO/ISFC)正常心臟擴肥右致未分類心肌病原發(fā)性心肌病分類(1995年WHO/I擴張型心肌病肥厚型心肌病病因病理病因不清,與病毒感染,酒精中毒等有關(guān)心腔大、室壁薄,纖維疤痕、附壁血栓染色體顯性遺傳，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素非對稱性室間隔肥厚一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大心肌收縮功能障礙心室腔變小左室血液充盈受阻舒張期順應(yīng)性下降擴張型心肌病肥厚型心肌病病因病理病因不清,與病毒感染,臨床表現(xiàn)擴張型心肌病肥厚型心肌病癥狀：充血性心力衰竭體征：心臟擴大，第三第四心音，左、右心功能不全并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失?；蜮?/p>

癥狀：心悸,胸痛,暈厥勞力性呼吸困難體征：心臟輕度增大，胸骨左緣第3～4肋間或心尖部聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音并發(fā)癥：猝死臨床表現(xiàn)擴張型心肌病肥厚型心肌病癥狀：充血性心力衰竭癥輔助檢查擴張型心肌病肥厚型心肌病X線:心胸比＞0.5,肺淤血EKG：心律失常UCG：心腔增大，以左心室為主，室壁運動減弱X線:心衰時心影增大EKG:左心室肥大,ST-T改變,T波倒置及病理性Q波UCG:室間隔的非對稱性肥厚,舒張期室間隔厚度與左心室后壁厚度之比大于或等于1.3,間隔運動低下輔助檢查擴張型心肌病肥厚型心肌病X線:心胸比＞0.5,肺治療要點擴張型心肌病肥厚型心肌病對癥治療控制心衰和心律失常洋地黃（慎用）限制體力活動低鹽飲食β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑硝酸甘油洋地黃介入治療:化學(xué)消融術(shù)手術(shù)治療最常用禁用治療要點擴張型心肌病肥厚型心肌病對癥治療β受體阻滯劑最護理要點護理診斷潛在并發(fā)癥疼痛有受傷的危險活動無耐力焦慮護理措施一般護理病情觀察對癥護理避免誘因健康教育

護理要點護理診斷護理措施病毒性心肌炎八、護理要點護理診斷活動無耐力潛在并發(fā)癥焦慮知識缺乏護理措施休息與活動飲食指導(dǎo)心理護理觀察潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥者臥床休息1月，重癥者臥床休息3月,直至癥狀消失,血液指標(biāo)正常病毒性心肌炎八、護理要點護理診斷護理措施無并發(fā)癥者臥床休息課后思考1.簡述感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。2.簡述病毒性心肌炎的健康教育內(nèi)容。課后思考1.簡述感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。本科《內(nèi)科護理學(xué)》第4版尤黎明主編人民衛(wèi)生出版社?？啤秲?nèi)科護理學(xué)》第2版李秋萍主編人民衛(wèi)生出版社本科《內(nèi)科學(xué)》第7版陸再英主編人民衛(wèi)生出版社參考文獻本科《內(nèi)科護理學(xué)》第4版尤黎明主編人民衛(wèi)生出ThanksThanks內(nèi)科護理學(xué)課程課件14心內(nèi)膜炎心肌病雜音強弱的特點使心肌收縮力增強或使左室容量減少因素如：含服硝酸甘油、站立雜音可增強使心肌收縮力下降或回心血量增加的因素如：應(yīng)用β受體阻滯劑、下蹲或抬腿雜音可減輕雜音強弱的特點患者女,42歲,因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、納差、尿少2月加重2周而入院。患者15歲時曾因“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”住院治療,癥狀好轉(zhuǎn),23歲時在一次體檢中發(fā)現(xiàn)“心臟雜音”,因無明顯癥狀而未介意,26歲妊娠時,自覺心悸、氣短,勞累時加重,休息后好轉(zhuǎn).2個月前無明顯誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫在38～39℃之間,同時伴咳嗽,咯白色黏痰,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,予地高辛0.25mg,Qd青霉素肌注,連用2周,病情未見好轉(zhuǎn),且有加重趨勢,本次發(fā)病以來,食欲下降,腹脹,尿少，因夜間不能平臥而睡眠欠佳。病例患者女,42歲,因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、納差、尿少2月加重2周而入體查：T38.5℃,P80次/分,R23次/分,BP110/70mmHg二尖瓣面容,唇微紺,瞼結(jié)膜可見大小不等的出血點頸靜脈怒張明顯,雙肺底可聞及少許濕啰音,HR110次/分心律絕對不齊,心尖部第一心音強弱不等,并可聽到舒張中晚期隆隆樣雜音,在主動脈區(qū)第二聽診區(qū)可聽到舒張早期嘆息樣雜音,肝臟右鎖骨中線肋緣下3.5cm觸及,前正中線劍突下6.0cm，脾臟左肋緣下2.0cm觸及,中度硬,雙下肢水腫,可見杵狀指病例體查：T38.5℃,P80次/分,R23次/分,BP110/

輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞14.0×109/L,中性粒細(xì)胞84％,淋巴細(xì)胞16％血紅蛋白80g/L血沉：56mm/h尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋）病例思考：請給患者做出完整的醫(yī)療診斷輔助檢查病例思考：請給患者做出完整的醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴主動脈關(guān)閉不全心律失?！姆款潉有牧λソ卟±伎迹簽槭裁床∪擞胸氀?、出血點、

脾大、杵狀指（趾）、蛋白尿？

醫(yī)療診斷：病例思考：為什么病人有貧血、出血點、

感染性心內(nèi)膜炎病人的護理感染性心內(nèi)膜炎病人的護理教學(xué)目標(biāo)【掌握】感染性心內(nèi)膜炎的主要護理診斷和護理措施?！臼煜ぁ扛腥拘孕膬?nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、治療要點。【了解】感染性心內(nèi)膜炎的實驗室檢查。教學(xué)目標(biāo)【掌握】指因細(xì)菌、真菌和其他微生物直接感染而產(chǎn)生心臟內(nèi)膜的炎癥，伴贅生物形成(大小不一、形狀不等的血小板和纖維素團快,內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞)

概述指因細(xì)菌、真菌和其他微生物直接感染而產(chǎn)生心臟內(nèi)膜的炎癥，伴贅急性亞急性分類自體心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎:中毒癥狀重,迅速,多遷移,以金葡菌為主:以草綠色鏈球菌為主急性分類自體心內(nèi)膜炎:中毒癥狀重,迅速,多遷移,臨床特點發(fā)熱：最常見心臟雜音周圍體征脾大杵狀指（趾）貧血并發(fā)癥：心衰、栓塞、遷移性膿腫等臨床特點發(fā)熱：最常見亞急性依據(jù)：既往有心臟病思考：是急性？還是亞急性？思考：為明確診斷還需要做哪些檢查？

如何配合？亞急性依據(jù)：既往有心臟病思考：是急性？還是亞急性？思1.未經(jīng)治療的亞急性患者,應(yīng)在第一日隔1h采血１次,共3次,次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后開始抗生素治療2.已用抗生素亞急性者,停用2～7日后采血3.急性患者立即采血,3h內(nèi)每隔1h采血1次共3次,即可使用抗生素4.本病為持續(xù)菌血癥無需發(fā)熱時采血5.每次采血10-20ml,同時做厭氧和需要氧菌培養(yǎng)血培養(yǎng)超聲心動圖檢查1.未經(jīng)治療的亞急性患者,應(yīng)在第一日隔1h采血培養(yǎng)超聲心動思考：治療原則？.抗生素治療：最重要早期使用,血培養(yǎng)后即應(yīng)用充分用藥,大劑量,長療程,充分殺滅細(xì)菌靜脈用藥使用廣譜抗生素根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素.治療原發(fā)病,糾正心衰思考：治療原則？.抗生素治療：最重要護理診斷體溫過高氣體交換受損潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力思考：如何護理？護理措施一般護理病情觀察對癥護理診療護理健康教育

護理診斷思考：如何護理？護理措施心肌病病人的護理心肌病病人的護理教學(xué)目標(biāo)【掌握】心肌疾病病人常見的護理問題和護理措施?！臼煜ぁ?.病毒性心肌炎病人的護理評估要點。2.心肌病病人的護理評估要點。【了解】1.病毒性心肌炎的診斷和治療要點。2.心肌病的分型及診斷、治療要點。

教學(xué)目標(biāo)【掌握】心肌疾?。菏侵赋酝獾囊孕募〔∽?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病心肌?。喊橛行墓δ苷系K的心肌疾病概述心肌疾病特異性心肌病

心肌?。ㄔl(fā)性）心肌炎心肌疾?。菏侵赋酝獾囊孕募〔∽兏攀鲂募〖膊√禺愋孕男募⊙祝菏侵感募”旧淼难仔约膊〔∫颍焊腥拘浴《?細(xì)菌,霉菌,立克次體非感染性—過敏或變態(tài)反應(yīng)性,

化學(xué)、物理或藥物性心肌炎心肌炎：是指心肌本身的炎性疾病心肌炎一、病因柯薩奇A、B,ECHO,脊髓灰質(zhì)炎,流感,HIV病毒

二、致病方式

直接侵犯:病毒復(fù)制,受感染后6-7d免疫損傷:T淋巴細(xì)胞、K細(xì)胞,2-4W后三、病理心肌細(xì)胞溶解、壞死、腫脹間質(zhì)水腫、炎癥細(xì)胞浸潤,病灶可彌漫性或局限性病毒性心肌炎一、病因病毒性心肌炎四、臨床表現(xiàn)

特點：表現(xiàn)輕重不一,病程長短不一

癥狀：1.病毒感染癥狀2.心臟受累癥狀

體征：與發(fā)熱程度不平行的心動過速心律失常、雜音、心衰體征

病程：3月以內(nèi)—急性期6月至1年—恢復(fù)期1年以上—慢性期

90％左右的病人以心律失常就診

病毒性心肌炎四、臨床表現(xiàn)90％左右的病人病毒性心肌炎五、輔助檢查1.血生化：血沉加快及血清肌鈣蛋白、CK-MB、C反應(yīng)蛋白增高2.病原學(xué)：特異型IgMl:320以上病毒中和抗體升高,病毒分離3.心電圖：ST-T改變、各種心律失常4.胸部X線：心臟擴大或正常肺淤血

病毒性心肌炎五、輔助檢查病毒性心肌炎六、診斷要點

1.病史:病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)2.ECG:病毒感染后新出現(xiàn)的心律失常3.心肌損傷參考指標(biāo):TnT↑,TnI↑,CK-MB↑4.病原學(xué)依據(jù)病毒性心肌炎六、診斷要點病毒性心肌炎七、治療要點

1.急性期臥床休息、注意營養(yǎng)2.營養(yǎng)心肌3.并發(fā)癥治療：控制心衰、抗心律失常4.抗病毒治療：干擾素、板藍(lán)根等病毒性心肌炎七、治療要點病毒性心肌炎擴張型心肌病肥厚型心肌病右致室心心律肌失病常性限制型心肌病

未分類心肌病

原發(fā)性心肌病分類(1995年WHO/ISFC)正常心臟擴肥右致未分類心肌病原發(fā)性心肌病分類(1995年WHO/I擴張型心肌病肥厚型心肌病病因病理病因不清,與病毒感染,酒精中毒等有關(guān)心腔大、室壁薄,纖維疤痕、附壁血栓染色體顯性遺傳，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素非對稱性室間隔肥厚一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大心肌收縮功能障礙心室腔變小左室血液充盈受阻舒張期順應(yīng)性下降擴張型心肌病肥厚型心肌病病因病理病因不清,與病毒感染,臨床表現(xiàn)擴張型心肌病肥厚型心肌病癥狀：充血性心力衰竭體征：心臟擴大，第三第四心音，左、右心功能不全并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失?；蜮?/p>

癥狀：心悸,胸痛,暈厥勞力性呼吸困難體征：心臟輕度增大，胸骨左緣第3～4肋間或心尖部聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音并發(fā)癥：猝死臨床表現(xiàn)擴張型心肌病肥厚型心肌病癥狀：充血性心力衰竭癥輔助