冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件

冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死MINOCA冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死MINOCA病例·男性,33歲,晚上休息時(shí)突發(fā)胸悶、胸痛,位于胸骨后,拳頭大小,持續(xù)2小時(shí)未緩解,無(wú)放射痛。肌鈣蛋白3.13ng/ml,CKMB246ng/ml,肌紅蛋白207.0ng/m心電圖:下壁ST段抬高。初診:急性下壁心梗,killipl?級(jí)。冠脈造影未發(fā)現(xiàn)明顯狹窄。心臟磁共振可見乳頭肌及心底水平下壁及下側(cè)壁運(yùn)動(dòng)減弱,整體射血分?jǐn)?shù)降低。病例2·女性,46歲,突發(fā)胸痛30分鐘。心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,T波高尖。CTnI3433ng/ml。冠脈造影未發(fā)現(xiàn)異常,IUS(-)。超聲可見室間隔、前壁乳頭肌水平及心尖各節(jié)段收縮活動(dòng)減弱至消失,EF38%。心臟磁共振提示急性心梗冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死冠狀動(dòng)脈非阻1病例·男性,33歲,晚上休息時(shí)突發(fā)胸悶、胸痛,位于胸骨后,拳頭大小,持續(xù)2小時(shí)未緩解,無(wú)放射痛。肌鈣蛋白3.13ng/ml,CKMB246ng/ml,肌紅蛋白207.0ng/m心電圖:下壁ST段抬高。初診:急性下壁心梗,killipl?級(jí)。冠脈造影未發(fā)現(xiàn)明顯狹窄。心臟磁共振可見乳頭肌及心底水平下壁及下側(cè)壁運(yùn)動(dòng)減弱,整體射血分?jǐn)?shù)降低。病例2病例2·女性,46歲,突發(fā)胸痛30分鐘。心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,T波高尖。CTnI3433ng/ml。冠脈造影未發(fā)現(xiàn)異常,IUS(-)。超聲可見室間隔、前壁乳頭肌水平及心尖各節(jié)段收縮活動(dòng)減弱至消失,EF38%。心臟磁共振提示急性心梗病例23冠脈造影顯示正常不是心梗,不危險(xiǎn)。可是,真的不要緊嗎?冠脈造影顯示正常4這類患者,其1年的全因死亡率為4.7%,而且將來(lái)發(fā)生心肌梗死和阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)的風(fēng)險(xiǎn)很高。這類患者,其1年的全因死亡率為4.7%,而5MINOCA的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要同時(shí)符合急性心肌梗死(AMI)和非阻塞性冠狀動(dòng)脈的診斷標(biāo)準(zhǔn)MINOCA的診斷標(biāo)準(zhǔn)6臨床特征符合急性心肌梗死在冠脈造影后可立即做出MINOCA的診斷具體標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)符合AMI標(biāo)準(zhǔn)a.心臟生物標(biāo)志物陽(yáng)性(優(yōu)選心肌肌鈣蛋白):系列檢測(cè)指標(biāo)升高和/或降低,至少有1個(gè)值超過(guò)參考值上限的99百分位。b,確切的梗死臨床證據(jù),至少符合一項(xiàng)1)缺血癥狀2)新出現(xiàn)或推測(cè)新出現(xiàn)的顯著ST-T改變或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯3)出現(xiàn)病理性Q波;4)新出現(xiàn)的存活心肌損失或室壁運(yùn)動(dòng)異常(RWMA)的影像學(xué)證據(jù);5)血管造影或尸檢發(fā)現(xiàn)明顯的冠脈內(nèi)血栓。臨床特征符合急性心肌梗死在冠脈造影后可立即做出MINOCA7(2)冠脈造影顯示非阻塞性冠狀動(dòng)脈

冠脈造影顯示:任何潛在的梗死相關(guān)動(dòng)脈無(wú)阻塞性CAD(無(wú)≥50%的冠脈狹窄)◆包括以下兩類患者正常冠狀動(dòng)脈(無(wú)>30%的狹窄輕度冠脈狹窄(狹窄>30‰<50%(3)無(wú)引起AMI的特殊臨床疾病,如肺栓塞、心肌炎等◆在血管造影時(shí),未顯示出符合患者臨床表現(xiàn)的病因和特殊診斷;◆因此,有必要進(jìn)一步評(píng)估引起MINOCA的潛在病因。(2)冠脈造影顯示非阻塞性冠狀動(dòng)脈8MINOCA的病因鑒別MINOCA的病因包括:斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠脈血栓栓塞、冠狀動(dòng)脈夾層、Takotsubo綜合征、微血管痙攣、心肌炎等斑塊破裂是MINOCA的常見原因。冠脈痙攣(CAS)是心外膜源MINOCA的主要病因。MINOCA的病因鑒別9MINOCA的病因鑒別·心臟磁共振(CMR)不僅能確診AMI,也能為潛在的病因提供線索,釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化(LGE)有助于區(qū)分血管性和非血管性病因。因此,對(duì)于無(wú)明確病因的非阻塞性心?；颊?建議進(jìn)行心臟磁共振檢査。MINOCA的病因鑒別10冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件11冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件12冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件13冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件14冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件15冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件16冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件17冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件18冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件19冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件20冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件21冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件22冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件23冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件24冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件25冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件26冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件27冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死MINOCA冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死MINOCA病例·男性,33歲,晚上休息時(shí)突發(fā)胸悶、胸痛,位于胸骨后,拳頭大小,持續(xù)2小時(shí)未緩解,無(wú)放射痛。肌鈣蛋白3.13ng/ml,CKMB246ng/ml,肌紅蛋白207.0ng/m心電圖:下壁ST段抬高。初診:急性下壁心梗,killipl?級(jí)。冠脈造影未發(fā)現(xiàn)明顯狹窄。心臟磁共振可見乳頭肌及心底水平下壁及下側(cè)壁運(yùn)動(dòng)減弱,整體射血分?jǐn)?shù)降低。病例2·女性,46歲,突發(fā)胸痛30分鐘。心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,T波高尖。CTnI3433ng/ml。冠脈造影未發(fā)現(xiàn)異常,IUS(-)。超聲可見室間隔、前壁乳頭肌水平及心尖各節(jié)段收縮活動(dòng)減弱至消失,EF38%。心臟磁共振提示急性心梗冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死冠狀動(dòng)脈非阻28病例·男性,33歲,晚上休息時(shí)突發(fā)胸悶、胸痛,位于胸骨后,拳頭大小,持續(xù)2小時(shí)未緩解,無(wú)放射痛。肌鈣蛋白3.13ng/ml,CKMB246ng/ml,肌紅蛋白207.0ng/m心電圖:下壁ST段抬高。初診:急性下壁心梗,killipl?級(jí)。冠脈造影未發(fā)現(xiàn)明顯狹窄。心臟磁共振可見乳頭肌及心底水平下壁及下側(cè)壁運(yùn)動(dòng)減弱,整體射血分?jǐn)?shù)降低。病例29病例2·女性,46歲,突發(fā)胸痛30分鐘。心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,T波高尖。CTnI3433ng/ml。冠脈造影未發(fā)現(xiàn)異常,IUS(-)。超聲可見室間隔、前壁乳頭肌水平及心尖各節(jié)段收縮活動(dòng)減弱至消失,EF38%。心臟磁共振提示急性心梗病例230冠脈造影顯示正常不是心梗,不危險(xiǎn)?？墒?真的不要緊嗎?冠脈造影顯示正常31這類患者,其1年的全因死亡率為4.7%,而且將來(lái)發(fā)生心肌梗死和阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)的風(fēng)險(xiǎn)很高。這類患者,其1年的全因死亡率為4.7%,而32MINOCA的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要同時(shí)符合急性心肌梗死(AMI)和非阻塞性冠狀動(dòng)脈的診斷標(biāo)準(zhǔn)MINOCA的診斷標(biāo)準(zhǔn)33臨床特征符合急性心肌梗死在冠脈造影后可立即做出MINOCA的診斷具體標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)符合AMI標(biāo)準(zhǔn)a.心臟生物標(biāo)志物陽(yáng)性(優(yōu)選心肌肌鈣蛋白):系列檢測(cè)指標(biāo)升高和/或降低,至少有1個(gè)值超過(guò)參考值上限的99百分位。b,確切的梗死臨床證據(jù),至少符合一項(xiàng)1)缺血癥狀2)新出現(xiàn)或推測(cè)新出現(xiàn)的顯著ST-T改變或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯3)出現(xiàn)病理性Q波;4)新出現(xiàn)的存活心肌損失或室壁運(yùn)動(dòng)異常(RWMA)的影像學(xué)證據(jù);5)血管造影或尸檢發(fā)現(xiàn)明顯的冠脈內(nèi)血栓。臨床特征符合急性心肌梗死在冠脈造影后可立即做出MINOCA34(2)冠脈造影顯示非阻塞性冠狀動(dòng)脈

冠脈造影顯示:任何潛在的梗死相關(guān)動(dòng)脈無(wú)阻塞性CAD(無(wú)≥50%的冠脈狹窄)◆包括以下兩類患者正常冠狀動(dòng)脈(無(wú)>30%的狹窄輕度冠脈狹窄(狹窄>30‰<50%(3)無(wú)引起AMI的特殊臨床疾病,如肺栓塞、心肌炎等◆在血管造影時(shí),未顯示出符合患者臨床表現(xiàn)的病因和特殊診斷;◆因此,有必要進(jìn)一步評(píng)估引起MINOCA的潛在病因。(2)冠脈造影顯示非阻塞性冠狀動(dòng)脈35MINOCA的病因鑒別MINOCA的病因包括:斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠脈血栓栓塞、冠狀動(dòng)脈夾層、Takotsubo綜合征、微血管痙攣、心肌炎等斑塊破裂是MINOCA的常見原因。冠脈痙攣(CAS)是心外膜源MINOCA的主要病因。MINOCA的病因鑒別36MINOCA的病因鑒別·心臟磁共振(CMR)不僅能確診AMI,也能為潛在的病因提供線索,釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化(LGE)有助于區(qū)分血管性和非血管性病因。因此,對(duì)于無(wú)明確病因的非阻塞性心?；颊?建議進(jìn)行心臟磁共振檢査。MINOCA的病因鑒別37冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件38冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件39冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件40冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件41冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件42冠狀動(dòng)脈非阻塞型心肌梗死課件43冠狀動(dòng)脈非