子宮切口妊娠護(hù)理查房課件

子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房治療：給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn)，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，立即行清宮術(shù)，術(shù)中陰道出血共計(jì)約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經(jīng)二月余，求終止妊娠”入院子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房治療：給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn)，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，立即行清宮術(shù)，術(shù)中陰道出血共計(jì)約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經(jīng)二月余，求終止妊娠”入院治療：給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn)，第三天，患者陰道出血增病例介紹患

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%

占剖宮產(chǎn)率0.144%？一個(gè)普通的藥物流產(chǎn)為什么會(huì)引起大出血

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠既往史：兩次剖宮產(chǎn)史

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%？一個(gè)普通的藥物我院2011年收住產(chǎn)婦共2955例順產(chǎn)1485

例剖宮產(chǎn)1470

例，占49.75%現(xiàn)狀（目前全國(guó)較大醫(yī)院剖宮產(chǎn)率40-50%，有些民營(yíng)醫(yī)院高達(dá)70%）我院2011年收住產(chǎn)婦共2955例順產(chǎn)1485例剖宮產(chǎn)處理不當(dāng)，陰道出血多，最多達(dá)1800ml年齡：

26-36歲之間

停經(jīng)：39-79天發(fā)病時(shí)間：最短者術(shù)后8個(gè)月最長(zhǎng)者術(shù)后13年早期難確診：未能明確診斷4例

部分患者有少量陰道出血概況CSP例數(shù)：17例（2009年2月至2012年1月）處理不當(dāng)，陰道出年齡：停經(jīng)：39-79天發(fā)病時(shí)間：早期難確診是不是只有剖宮產(chǎn)才會(huì)引起瘢痕妊娠呢？是不是？剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間形成微小的腔道受精卵通過(guò)微小腔道著床在瘢痕組織中孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離疤痕處管腔狹窄不利于孕囊繼續(xù)發(fā)育妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,或胚胎停止發(fā)育,約16%患者伴有輕度腹痛治療：及時(shí)終止妊娠,減少出血保留子宮、保存生育能力1.孕卵從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植：侵入子宮肌層,不斷生長(zhǎng),絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血發(fā)病機(jī)制2.孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長(zhǎng)至活產(chǎn)，但前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入的機(jī)會(huì)大大增加，易導(dǎo)致大出血,危及產(chǎn)婦生命剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)受精卵通過(guò)微小腔道著床在瘢痕組織孕單純刮宮術(shù)

孕囊及滋養(yǎng)細(xì)胞組織侵蝕子宮肌壁，刮匙不能接觸到孕囊，且刮匙很容易導(dǎo)致子宮瘢痕處破裂及大出血。子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)+清宮術(shù)

栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死，栓塞血管尚未再通，可預(yù)防清宮術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）殺胚胎作用的藥物效果在

24h內(nèi)達(dá)高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限機(jī)化。治療方法單純刮宮術(shù)孕囊及滋養(yǎng)細(xì)胞組織侵蝕子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺在0.035超滑親水膜導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管選擇左右子宮動(dòng)脈灌注MTX（每側(cè)50-75mg）再經(jīng)導(dǎo)管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側(cè)子宮動(dòng)脈重復(fù)造影顯示子宮動(dòng)脈殘干栓塞完全拔管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻評(píng)估心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理護(hù)理評(píng)估心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理護(hù)診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治床位護(hù)士如何評(píng)估危險(xiǎn)因素：病史：

均有子宮手術(shù)史、停經(jīng)史、子宮增大、血-HCG升高等

臨床表現(xiàn)：瘢痕妊娠5-16周間多有無(wú)痛性少量陰道出血，約16%患者伴有輕度腹痛,約9%患者僅有腹痛輔助檢查：陰道超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查

是目前國(guó)際公認(rèn)的CSP診斷方法，敏感度達(dá)到86.4%。診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治床位護(hù)士如何評(píng)估危險(xiǎn)因素：病心理護(hù)理：害怕術(shù)后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動(dòng)脈，保證了毛細(xì)血管小動(dòng)脈平面?zhèn)戎аh(huán)的通暢，使子宮、直腸、膀胱等盆腔器官可獲得少量血供，不致出現(xiàn)壞死，而且栓塞后明膠海綿顆粒二周后可被溶解吸收，子宮動(dòng)脈可再?gòu)?fù)通，不影響生殖器官結(jié)構(gòu)和功能。不會(huì)！心理護(hù)理：害怕術(shù)后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動(dòng)脈，保證了1.術(shù)前配血2.各項(xiàng)常規(guī)檢查3.詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史4.禁食禁飲4—6h5.穿刺部位做好皮膚準(zhǔn)備6.保留導(dǎo)尿特別是術(shù)前無(wú)法診斷先行刮宮的病人，往往出血較多血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢查，行胸片、心電圖、B超術(shù)中碘海醇造影雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮預(yù)防感染術(shù)后需絕對(duì)臥床24小時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前配血2.各項(xiàng)常規(guī)檢查3.詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史4.體位與活動(dòng)病情觀察并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位與活動(dòng)病情觀察并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理絕對(duì)臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動(dòng)6h，24h后可床邊活動(dòng)，避免下蹲及增加腹壓，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲。術(shù)后護(hù)理：體位與活動(dòng)這有利于血管穿刺點(diǎn)收縮閉合，保持血管通暢，防止血栓形成。絕對(duì)臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動(dòng)6h，24h后可床邊活術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫15min，加壓包扎24h。術(shù)后護(hù)理：體位與活動(dòng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫15min，加壓包扎24h。術(shù)后護(hù)理：體位與活注意觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺(jué)的變化。術(shù)后護(hù)理：病情觀察原因：預(yù)防加壓包扎后股動(dòng)脈受壓迫，血流阻斷，造成下肢血供不足注意觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺(jué)的變化。術(shù)后護(hù)理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。異常情況：陰道流血多于月經(jīng)，色鮮紅，患者面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等。原因：因子宮頸僅含15%肌肉組織，其余的為無(wú)收縮功能的纖維結(jié)締組織，故出血常較多，不能自行停止。術(shù)后護(hù)理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)術(shù)后護(hù)理：病情觀察：碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)術(shù)后護(hù)理：病情觀察：碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥觀察術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥觀察術(shù)后護(hù)理：預(yù)防壓瘡為防止長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致壓瘡，給予患者臥氣墊床,術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者緊壓穿刺處，向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)肢體，避免屈膝曲髖。術(shù)后護(hù)理：預(yù)防壓瘡為防止長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致壓瘡，給予患者臥氣墊床術(shù)后護(hù)理：預(yù)防感染介入治療后宮頸部供血不足胚胎組織的壞死脫落栓塞術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血生殖道感染機(jī)會(huì)增加易引起上行感染體溫可有輕微上升，一般低于38．5℃鼓勵(lì)患者多飲水，保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊。術(shù)后護(hù)理：預(yù)防感染介入治療后宮頸部供血不足胚胎組織的患者1個(gè)月內(nèi)以休息為主，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，禁止性生活和盆浴。定期門(mén)診復(fù)查HCG和B超。無(wú)生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的避孕6個(gè)月后可考慮再次妊娠。出院指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)以休息為主，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，禁止性出院指導(dǎo)子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，不恰當(dāng)?shù)奶幚頃?huì)導(dǎo)致大出血甚至危及患者生命。降低剖宮產(chǎn)率是最積極、最根本的預(yù)防方法。小結(jié)世界衛(wèi)生組織要求剖宮產(chǎn)率在15%以下子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，不恰當(dāng)?shù)奶幚頃?huì)導(dǎo)致大出血甚感謝聆聽(tīng)感謝聆聽(tīng)謝謝大家！

結(jié)語(yǔ)謝謝大家！結(jié)語(yǔ)子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房治療：給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn)，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，立即行清宮術(shù)，術(shù)中陰道出血共計(jì)約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經(jīng)二月余，求終止妊娠”入院子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房子宮切口妊娠護(hù)理查房治療：給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn)，第三天，患者陰道出血增多伴暈厥一次，立即行清宮術(shù)，術(shù)中陰道出血共計(jì)約1400ml，予輸少血漿6u，血漿400ml。病例介紹患者，女，33歲，生育史：2，B超：早孕（66天）擬“停經(jīng)二月余，求終止妊娠”入院治療：給予患者常規(guī)藥物流產(chǎn)，第三天，患者陰道出血增病例介紹患

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%

占剖宮產(chǎn)率0.144%？一個(gè)普通的藥物流產(chǎn)為什么會(huì)引起大出血

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠既往史：兩次剖宮產(chǎn)史

子宮瘢痕妊娠占異位妊娠6.1%？一個(gè)普通的藥物我院2011年收住產(chǎn)婦共2955例順產(chǎn)1485

例剖宮產(chǎn)1470

例，占49.75%現(xiàn)狀（目前全國(guó)較大醫(yī)院剖宮產(chǎn)率40-50%，有些民營(yíng)醫(yī)院高達(dá)70%）我院2011年收住產(chǎn)婦共2955例順產(chǎn)1485例剖宮產(chǎn)處理不當(dāng)，陰道出血多，最多達(dá)1800ml年齡：

26-36歲之間

停經(jīng)：39-79天發(fā)病時(shí)間：最短者術(shù)后8個(gè)月最長(zhǎng)者術(shù)后13年早期難確診：未能明確診斷4例

部分患者有少量陰道出血概況CSP例數(shù)：17例（2009年2月至2012年1月）處理不當(dāng)，陰道出年齡：停經(jīng)：39-79天發(fā)病時(shí)間：早期難確診是不是只有剖宮產(chǎn)才會(huì)引起瘢痕妊娠呢？是不是？剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間形成微小的腔道受精卵通過(guò)微小腔道著床在瘢痕組織中孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離疤痕處管腔狹窄不利于孕囊繼續(xù)發(fā)育妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,或胚胎停止發(fā)育,約16%患者伴有輕度腹痛治療：及時(shí)終止妊娠,減少出血保留子宮、保存生育能力1.孕卵從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植：侵入子宮肌層,不斷生長(zhǎng),絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血發(fā)病機(jī)制2.孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長(zhǎng)至活產(chǎn)，但前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入的機(jī)會(huì)大大增加，易導(dǎo)致大出血,危及產(chǎn)婦生命剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)受精卵通過(guò)微小腔道著床在瘢痕組織孕單純刮宮術(shù)

孕囊及滋養(yǎng)細(xì)胞組織侵蝕子宮肌壁，刮匙不能接觸到孕囊，且刮匙很容易導(dǎo)致子宮瘢痕處破裂及大出血。子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)+清宮術(shù)

栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死，栓塞血管尚未再通，可預(yù)防清宮術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）殺胚胎作用的藥物效果在

24h內(nèi)達(dá)高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限機(jī)化。治療方法單純刮宮術(shù)孕囊及滋養(yǎng)細(xì)胞組織侵蝕子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺在0.035超滑親水膜導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管選擇左右子宮動(dòng)脈灌注MTX（每側(cè)50-75mg）再經(jīng)導(dǎo)管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側(cè)子宮動(dòng)脈重復(fù)造影顯示子宮動(dòng)脈殘干栓塞完全拔管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下局麻評(píng)估心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理護(hù)理評(píng)估心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理護(hù)診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治床位護(hù)士如何評(píng)估危險(xiǎn)因素：病史：

均有子宮手術(shù)史、停經(jīng)史、子宮增大、血-HCG升高等

臨床表現(xiàn)：瘢痕妊娠5-16周間多有無(wú)痛性少量陰道出血，約16%患者伴有輕度腹痛,約9%患者僅有腹痛輔助檢查：陰道超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查

是目前國(guó)際公認(rèn)的CSP診斷方法，敏感度達(dá)到86.4%。診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治床位護(hù)士如何評(píng)估危險(xiǎn)因素：病心理護(hù)理：害怕術(shù)后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動(dòng)脈，保證了毛細(xì)血管小動(dòng)脈平面?zhèn)戎аh(huán)的通暢，使子宮、直腸、膀胱等盆腔器官可獲得少量血供，不致出現(xiàn)壞死，而且栓塞后明膠海綿顆粒二周后可被溶解吸收，子宮動(dòng)脈可再?gòu)?fù)通，不影響生殖器官結(jié)構(gòu)和功能。不會(huì)！心理護(hù)理：害怕術(shù)后喪失生育能力UAE只栓塞至末梢動(dòng)脈，保證了1.術(shù)前配血2.各項(xiàng)常規(guī)檢查3.詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史4.禁食禁飲4—6h5.穿刺部位做好皮膚準(zhǔn)備6.保留導(dǎo)尿特別是術(shù)前無(wú)法診斷先行刮宮的病人，往往出血較多血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢查，行胸片、心電圖、B超術(shù)中碘海醇造影雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮預(yù)防感染術(shù)后需絕對(duì)臥床24小時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前配血2.各項(xiàng)常規(guī)檢查3.詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史4.體位與活動(dòng)病情觀察并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位與活動(dòng)病情觀察并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理絕對(duì)臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動(dòng)6h，24h后可床邊活動(dòng)，避免下蹲及增加腹壓，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲。術(shù)后護(hù)理：體位與活動(dòng)這有利于血管穿刺點(diǎn)收縮閉合，保持血管通暢，防止血栓形成。絕對(duì)臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動(dòng)6h，24h后可床邊活術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫15min，加壓包扎24h。術(shù)后護(hù)理：體位與活動(dòng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫15min，加壓包扎24h。術(shù)后護(hù)理：體位與活注意觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺(jué)的變化。術(shù)后護(hù)理：病情觀察原因：預(yù)防加壓包扎后股動(dòng)脈受壓迫，血流阻斷，造成下肢血供不足注意觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及雙下肢皮膚溫度、色澤及觸覺(jué)的變化。術(shù)后護(hù)理：病情觀察：注意陰道流血正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。異常情況：陰道流血多于月經(jīng)，色鮮紅，患者面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等。原因：因子宮頸僅含15%肌