2022年醫(yī)學(xué)專題-皮膚性病學(xué)總論

皮膚性病學(xué)總論(zǒnɡlùn)

第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。皮膚(pífū)的解剖第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。表皮(biǎopí)的構(gòu)成角質(zhì)形成細(xì)胞(keratinocyte)表皮(biǎopí)的主要細(xì)胞，占80%以上，產(chǎn)生角質(zhì)蛋白樹枝狀細(xì)胞：黑素細(xì)胞

朗格漢斯細(xì)胞

麥克爾細(xì)胞第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。表皮(biǎopí)的構(gòu)成基底層一層立方狀或柱狀細(xì)胞，有 分裂增殖(zēngzhí)能力棘細(xì)胞層

4~10層多角形細(xì)胞顆粒層

2~4層梭形細(xì)胞透明層

2~3層扁平細(xì)胞角質(zhì)層

5~20層扁平、無(wú)核細(xì)胞第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。表皮(biǎopí)的構(gòu)成黑素細(xì)胞(melanocyte)

位于基底細(xì)胞層，占10%

產(chǎn)生黑素朗格漢斯細(xì)胞(langerhanscell)

位于基底細(xì)胞層上方，占3~5%

抗原(kàngyuán)提呈細(xì)胞麥克爾細(xì)胞（Merklecell）位于基底細(xì)胞之間是一種感覺細(xì)胞，能感受觸覺第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。正常人表皮(biǎopí)朗格漢斯細(xì)胞第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。表皮通過(guò)時(shí)間（更替時(shí)間）正常情況下約30%的基底層細(xì)胞處于核分裂期，新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有次序地逐漸向上移動(dòng)，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面(biǎomiàn)并脫落又需14天，共約28天第九頁(yè)，共六十六頁(yè)?；啄?/p>

（basementmembranezone)

皮膚(pífū)基底膜帶位于表皮與真皮之間，電鏡下由胞膜層、透明層、致密層、致密下層組成。第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。真皮(zhēnpí)的分層

乳頭層：毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管、神經(jīng)末梢網(wǎng)狀層：血管、淋巴管、神經(jīng)、皮膚附屬(fùshǔ)器、肌肉第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。真皮(zhēnpí)的構(gòu)成纖維膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力(tánlì)纖維基質(zhì)蛋白多糖細(xì)胞成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞等皮膚附屬器官毛囊、皮脂腺、汗腺其他血管、神經(jīng)、淋巴管和肌肉第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。皮下組織(píxiàzǔzhī)

由疏松結(jié)締組織(jiédì-zǔzhī)與脂肪小葉組成，有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神經(jīng)。第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。皮膚附屬器

毛發(fā)和毛囊(máonáng)(hair)

皮脂腺(sebaceousgland)

小汗腺(eccrinegland)

大汗腺(apocrinesweatgland)

指（趾）甲(nail)第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。毛發(fā)的生長(zhǎng)周期

生長(zhǎng)期約3年，85%

退行期(xíngqī)約3周，1%

休止期約3月，14%第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。第二章皮膚(pífū)的生理功能

皮膚的保護(hù)作用(zuòyòng)皮膚的吸收作用皮膚的感覺作用皮膚的分泌和排泄作用皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用皮膚的代謝作用皮膚的免疫作用第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。第三章皮膚性病的癥狀(zhèngzhuàng)和診斷

皮膚性病的癥狀自覺癥狀（癢、痛、麻木(mámù)、灼熱感）皮膚損害(原發(fā)損害、繼發(fā)損害）

第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。皮膚損害原發(fā)性損害(primarylesion)

斑疹、丘疹、斑塊、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、水皰、膿皰、囊腫繼發(fā)性損害(secondarylesion)

鱗屑(línxiè)、浸漬、糜爛、潰瘍、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔蘚樣變、萎縮第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。色素(sèsù)斑白斑(báibān)第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。斑塊第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。丘疹(qiūzhěn)第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。風(fēng)團(tuán)第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。水皰(shuǐpào)第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。膿皰(nónɡpào)第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。囊腫(nángzhǒng)第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。結(jié)節(jié)(jiéjié)第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。糜爛第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。潰瘍第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。皸裂(jūnliè)第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。鱗屑(línxiè)第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。痂第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。浸漬(jìnzì)第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。抓痕第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。增生(zēngshēng)性瘢痕瘢痕(bānhén)疙瘩第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。苔蘚(táixiǎn)樣變第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。萎縮(wěisuō)第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。皮膚性病的診斷(zhěnduàn)

病史（一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史）體格檢查（全身檢查、?？茩z查）實(shí)驗(yàn)室檢查（皮膚病理(bìnglǐ)、病原體檢測(cè)、過(guò)敏原檢測(cè)）第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。病史(bìnɡshǐ)采集一般資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、出生地、居住地等主訴:部位+皮損+自覺癥狀(zhèngzhuàng)+發(fā)病時(shí)間現(xiàn)病史：詳細(xì)記錄患者從發(fā)病至就診的全過(guò)程；皮損的發(fā)展演變，環(huán)境因子（季節(jié)、氣候、飲食、嗜好等）與疾病的關(guān)系第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。病史(bìnɡshǐ)采集既往史：既往疾病史、過(guò)敏史、藥物(yàowù)過(guò)敏史個(gè)人史：生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、冶游史月經(jīng)史婚育史家族史第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。皮膚?？?zhuānkē)檢查視診、觸診、特殊檢查檢查注意事項(xiàng)：光線、溫度、充分(chōngfèn)暴露皮損、注意患者隱私順序：先全身，后局部由上至下，先中間后兩邊：頭，胸，腹，背，會(huì)陰，四肢

先視，再觸，最后特殊檢查第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。皮膚(pífū)專科檢查視診皮損描述：大小、性質(zhì)、數(shù)目、顏色、邊緣(biānyuán)及界限、形狀、表面、內(nèi)容、基底、部位、分布、排列第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。皮膚?？?zhuānkē)檢查觸診：了解皮損溫度、濕度、油膩程度，皮損質(zhì)地、位置，有無(wú)增厚、萎縮、壓痛、感覺異常(yìcháng)Nikolskysign(尼氏征）:一些皮膚病發(fā)生表皮棘層松解現(xiàn)象的觸診表現(xiàn)。有四種陽(yáng)性表現(xiàn)。第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。皮膚?？?zhuānkē)檢查特殊(tèshū)檢查：玻片壓診鱗屑刮除法皮膚劃痕試驗(yàn)第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。第四章皮膚性病的治療(zhìliáo)內(nèi)用藥物治療

口服或注射藥物封閉療法外用藥物治療

藥物性質(zhì)藥物劑型使用原則(yuánzé)

物理療法

冷凍、電療、光療、放射、水療、微波外科治療

磨削術(shù)、切割術(shù)、移植術(shù)等第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)?？菇M胺藥物(Antihistamines)：原理：與組胺競(jìng)爭(zhēng)組胺受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮、血壓下降等作用。副作用：嗜睡、口干、排尿困難(kùnnɑn)、瞳孔散大常用藥物：第一代撲爾敏、賽賡定、苯海拉明、多慮平第二代息斯敏、特非拉定、開瑞坦、皿治林、西替利嗪內(nèi)用藥物(yàowù)第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。內(nèi)用藥物(yàowù)抗真菌藥（Antifungousagents）灰黃霉素（Griseofulvin）酮康唑（Ketoconazol）伊曲康唑（Itraconazole）氟康唑（Fluconazole）特比萘芬（Terbinafine）第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。內(nèi)用藥物(yàowù)抗生素（Antibiotics）感染性疾病(jíbìng)（Infectiousdisease）性傳播疾病（STD）維生素（Vitamines）第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。內(nèi)用藥物(yàowù)抗病毒藥（Antivirus）阿昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋（Acyclovir,valaciclovir）干擾素（interferon）第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。內(nèi)用藥物(yàowù)皮質(zhì)(pízhì)類固醇（Corticosteroid）劑量（Dosage）指征（Indications）副作用（Sideeffects）第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。nameDosageconversionDosageofadult(mg/d)usagehydrocortisone20mg100-400Intravenousdripprednisone5mg10-60Perosprednisolone5mg10-60Perosmethyprednisone4mg16-40Perostriamcinolone4mg8-40PerosDexamethasone0.755mg1.5-95-10Peros,i.m.,introvenousdripbetamethasone0.6mg1-6Peros第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。內(nèi)用藥物(yàowù)維甲酸（Retinoidacid）第一代：維甲酸的天然(tiānrán)代謝產(chǎn)物第二代：?jiǎn)畏枷阕寰S甲酸第三代：多芳香族維甲酸第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。內(nèi)用藥物(yàowù)細(xì)胞(xìbāo)毒性藥（Cytotoxicdrugs）免疫抑制劑（immunosuppressive）抗腫瘤藥物（Anti-tumors）第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。內(nèi)用藥物(yàowù)非特異性抗過(guò)敏藥（Non-specificanti-allergicdrugs）葡萄糖酸鈣（10%cal.Gluconate）硫代硫酸鈉（Sodiumthiosulfate)第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。內(nèi)用藥物(yàowù)氨苯砜（DDS）氯喹（chloroquini）雷公藤多甙反應(yīng)(fǎnyìng)停第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。外用藥物(yàowù)的性能清潔劑醋酸溶液保護(hù)劑氧化鋅粉

止癢劑1%苯唑卡因抗菌劑紅霉素軟膏

抗真菌劑3%咪糠唑霜抗病毒劑無(wú)環(huán)鳥苷殺蟲劑10%硫磺霜角質(zhì)剝脫(bāotuō)劑尿素霜角質(zhì)促成劑蒽林軟膏收斂劑5%甲醛腐蝕劑30%三氯醋酸細(xì)胞毒性藥物氟尿嘧啶遮光劑5%二氧化鈦脫色劑3%氫醌霜甾體抗炎劑地塞米松霜

第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。外用(wàiyònɡ)藥物劑型（一）溶液水+水溶性藥物

粉劑氧化鋅或滑石粉或淀粉+藥物

洗劑不溶于水的粉物質(zhì)+水+藥物

酊劑與醑劑藥物的酒精制劑(zhìjì)

軟膏凡士林或羊毛脂+藥物

糊劑軟膏+粉劑乳劑油和水經(jīng)乳化而成

（油包水，水包油）第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。外用藥物(yàowù)劑型（二）凝膠丙二烯凝膠+藥物

油劑動(dòng)物油或植物油或礦物油+藥物

硬膏粘著性基質(zhì)（如一氧化鉛、橡膠(xiàngjiāo)、樹脂）+藥物

涂膜劑成膜材料、揮發(fā)性溶劑+藥物

氣霧劑成膜材料、液化氣體+藥物其他液狀涂劑二甲基亞酚或丙二醇+藥物第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。洗劑(xǐjì)第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。外用藥物治療(zhìliáo)原則正確選用藥物正確選用劑型

外用(wàiyònɡ)藥物治療注意事項(xiàng)第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。外用藥物治療(zhìliáo)原則（一）

正確選用藥物根據(jù)

病因(bìngyīn)

病理變化

自覺癥狀第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。根據(jù)病因、病理變化或自覺(zìjué)癥狀選擇藥物化膿性皮膚病——抗菌藥物真菌性皮膚病——抗真菌藥物變態(tài)反應(yīng)性疾病——激素或抗組胺藥

瘙癢性疾病——止癢劑角化不全性疾病——角質(zhì)(jiǎozhì)促成劑角化過(guò)度性疾病——角質(zhì)剝脫劑第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。外用藥物(yàowù)治療原則（二）

——正確選用劑型

根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)選擇劑型

急性皮炎濕疹僅紅斑、丘疹而無(wú)滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重，有糜爛、滲出較多時(shí)，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多則用糊劑。

亞急性皮炎濕疹皮損滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無(wú)糜爛，宜用乳劑或糊劑。

慢性皮炎濕疹可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。

單純(dānchún)瘙癢無(wú)皮損者可選用乳劑、酊劑等。第六十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。

皮炎濕疹外