商業(yè)保險(xiǎn)及社會保險(xiǎn)區(qū)別課件

商業(yè)保險(xiǎn)及社會保險(xiǎn)區(qū)別商業(yè)保險(xiǎn)及社會保險(xiǎn)區(qū)別商業(yè)保險(xiǎn)及社會保險(xiǎn)區(qū)別課程目的了解社會保險(xiǎn)的組成掌握社會保險(xiǎn)的特點(diǎn)和缺乏理解商業(yè)保險(xiǎn)和社會保險(xiǎn)的關(guān)系掌握深圳社保根底知識第一頁，共44頁。商業(yè)保險(xiǎn)及社會保險(xiǎn)區(qū)別商業(yè)保險(xiǎn)及社會保險(xiǎn)區(qū)別商業(yè)保險(xiǎn)及社會保課程目的了解社會保險(xiǎn)的組成掌握社會保險(xiǎn)的特點(diǎn)和缺乏理解商業(yè)保險(xiǎn)和社會保險(xiǎn)的關(guān)系掌握深圳社保根底知識第二頁，共44頁。課程目的了解社會保險(xiǎn)的組成第二頁，共44頁。我國社會保障體系社會保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)社會救助社會優(yōu)撫和安置第三頁，共44頁。我國社會保障體系社會保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)社會救助社會優(yōu)撫和安置第社會保險(xiǎn)，是指在既定的社會政策的指導(dǎo)下，由國家通過立法手段對公民強(qiáng)制征收保險(xiǎn)費(fèi)，形成社會保險(xiǎn)基金，用來對其中因年老、疾病、生育、傷殘、死亡和失業(yè)而導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力或失去工作時(shí)機(jī)的成員提供根本生活保障的一種社會保障制度。什么是社會保險(xiǎn)？第四頁，共44頁。社會保險(xiǎn)，是指在既定的社會政策的指導(dǎo)下，由國家通過社會保險(xiǎn)保障內(nèi)容廣義深圳社會保險(xiǎn)體系工傷保險(xiǎn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)社會養(yǎng)老保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)狹義社保第五頁，共44頁。社會保險(xiǎn)保障內(nèi)容廣義深圳社會保險(xiǎn)體系工傷保險(xiǎn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基商業(yè)保險(xiǎn)架構(gòu)第六頁，共44頁。商業(yè)保險(xiǎn)架構(gòu)第六頁，共44頁。相輔相成互相補(bǔ)充社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系第七頁，共44頁。相輔相成社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系第七頁，共44頁。養(yǎng)老保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)如何互補(bǔ)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)第八頁，共44頁。養(yǎng)老保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)如何互補(bǔ)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)第八頁，共工傷保險(xiǎn)概念由社會保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集工傷保險(xiǎn)基金，對勞動(dòng)者在工作中遭受事故和職業(yè)病傷害后進(jìn)展醫(yī)療就治、職業(yè)康復(fù)以及因工死亡者供養(yǎng)直系親屬的根本生活提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。第九頁，共44頁。工傷保險(xiǎn)概念由社會保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)保障范圍工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的患職業(yè)病的工傷保險(xiǎn)第十頁，共44頁。工傷保險(xiǎn)保障范圍工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)參保對象中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依照條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。第十一頁，共44頁。參保對象中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)交費(fèi)交費(fèi)：職工月平均工資0.5％～2％,實(shí)行差異費(fèi)率。第一類：0.5％銀行業(yè)，證券業(yè)，保險(xiǎn)業(yè)，居民效勞業(yè)，商務(wù)效勞業(yè)，零售業(yè)，倉儲業(yè)，郵政業(yè)，電信業(yè)，計(jì)算機(jī)效勞業(yè)，衛(wèi)生，社會保障業(yè)，新聞出版業(yè)，文化藝術(shù)業(yè)，教育業(yè)，城市公共交通業(yè)等第二類：1％房地產(chǎn)業(yè)，體育，娛樂業(yè)，環(huán)境管理業(yè)，食品制造業(yè)，農(nóng)、林、牧、漁業(yè)，醫(yī)藥制造業(yè)，通用機(jī)械制造業(yè)，電力、熱力的生產(chǎn)和供給業(yè)，房屋和土木工程建筑業(yè)，運(yùn)輸業(yè)等第三類：2％石油加工，化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)，金屬冶煉及壓延加工業(yè)、石油和天然氣開采業(yè)，采礦業(yè)等用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成工傷保險(xiǎn)基金。第十二頁，共44頁。交費(fèi)交費(fèi)：職工月平均工資0.5％～2％,實(shí)行差異工傷醫(yī)療職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)展治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂效勞協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療工程目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院效勞標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金全額支付。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70％發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

第十三頁，共44頁。工傷醫(yī)療職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作承受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷醫(yī)療第十四頁，共44頁。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作承受工傷醫(yī)死亡職工因工死亡，其直系親屬按照以下規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金一、喪葬費(fèi)：6個(gè)月本市上年度職工月平均工資2926*6＝17556元二、一次性撫恤金：60個(gè)月的本市上年度職工月平均工資支付?！?926*60=175560元〕三、供養(yǎng)親屬撫恤金：

按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的根底上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。第十五頁，共44頁。死亡職工因工死亡，其直系親屬按照以下規(guī)定從工傷保一至四級傷殘〔一〕一次性傷殘補(bǔ)償金:1級：24個(gè)月本人工資〔2520*24＝60480元〕2級：22個(gè)月本人工資〔2520*22＝55440元〕3級：20個(gè)月本人工資〔2520*20＝50400元〕4級：18個(gè)月本人工資〔2520*18＝45360元〕5級：16個(gè)月本人工資〔2520*16＝40320元〕6級：14個(gè)月本人工資〔2520*14＝35280元〕7級：12個(gè)月本人工資〔2520*12＝30240元〕8級：10個(gè)月本人工資〔2520*10＝25200元〕9級：8個(gè)月本人工資〔2520*8＝20210元〕10級：6個(gè)月本人工資〔2520*6＝15120元〕〔二〕生活護(hù)理費(fèi)〔生活不能自理者〕:生活自理障礙等級根據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)五項(xiàng)條件確定。五項(xiàng)條件均需要護(hù)理者為一級，五項(xiàng)中四項(xiàng)需要護(hù)理者為二級，五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理者為三級，五項(xiàng)中一至二項(xiàng)需要護(hù)理者為四級。護(hù)理費(fèi)以深圳市上年度職工月平均工資為基數(shù)的一定比例按月計(jì)發(fā)，一級為60％，二級為50％，三級為40％，四級為30％?！矅乙?guī)定按照生活完全不能自理、生活大局部不能自理或者生活局部不能自理３個(gè)不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度職工月平均工資的50％、40％或者30％〕社保傷殘補(bǔ)償金第十六頁，共44頁。一至四級傷殘〔一〕一次性傷殘補(bǔ)償金:社保傷殘補(bǔ)償金第十職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)

〔GB／T16180—1996〕〔GB／T16180—1996〕是工傷、職業(yè)病患者于國家社會保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿后進(jìn)展醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的準(zhǔn)那么和依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴及護(hù)理依賴四個(gè)方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為五個(gè)門類，劃分為十個(gè)等級470個(gè)條目。

第十七頁，共44頁。職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)

〔GB／T16180—19工傷保險(xiǎn)除外責(zé)任有以下情形之一的，為?條例?規(guī)定的“因私〞，不得認(rèn)定為工傷：

〔一〕在工作時(shí)間、工作區(qū)域內(nèi)從事與本人履行職責(zé)無關(guān)的活動(dòng)造成負(fù)傷、死亡的；

〔二〕受用人單位負(fù)責(zé)人或管理人員指派從事私人活動(dòng)造成負(fù)傷、死亡的；

〔三〕因參加單位組織的旅游、娛樂活動(dòng)造成負(fù)傷、死亡的；

〔四〕個(gè)體工商戶、專業(yè)戶的聘用人員超出參加工傷保險(xiǎn)時(shí)備案的工作范圍發(fā)生事故造成負(fù)傷、死亡的；

〔五〕其他因私人原因負(fù)傷、死亡的。

職工有以下情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

〔一〕因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

〔二〕醉酒導(dǎo)致傷亡的；

〔三〕自殘或者自殺的。有以下情形之一的，為?條例?所規(guī)定的違法行為：

〔一〕無證駕駛或酒后駕駛機(jī)動(dòng)車輛、船舶；

〔二〕依照?中華人民共和國治安管理處分條例?應(yīng)當(dāng)受到處分的行為。

?條例?所規(guī)定的犯罪行為，是指經(jīng)司法機(jī)關(guān)認(rèn)定為犯罪的行為。第十八頁，共44頁。工傷保險(xiǎn)除外責(zé)任有以下情形之一的，為?條例?規(guī)定的“因私商業(yè)意外保險(xiǎn)對工傷保險(xiǎn)的補(bǔ)充對工傷保險(xiǎn)中企業(yè)自負(fù)費(fèi)用的補(bǔ)充對工傷保險(xiǎn)保障水平的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的保障范圍僅限于“企業(yè)〞，不包括“事業(yè)單位〞、“國家機(jī)關(guān)〞和“社會團(tuán)體〞，這些單位只能通過投保商業(yè)保障型保險(xiǎn)以提高職工保障，減輕企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)，一方面要依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)還要負(fù)擔(dān)未到達(dá)傷殘等級的職工醫(yī)療費(fèi)、津貼等費(fèi)用，這局部費(fèi)用可以通過投保商業(yè)保險(xiǎn)來補(bǔ)充。對工傷保險(xiǎn)保障范圍的補(bǔ)充參加工傷保險(xiǎn)的職工，發(fā)生殘疾或死亡時(shí)，雖然能得到社機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，但保障水平很低，而且不分級別。企業(yè)要在社會工傷保險(xiǎn)的根底上提高職工的保障水平，可通過投保商業(yè)保障型保險(xiǎn)解決。第十九頁，共44頁。商業(yè)意外保險(xiǎn)對工傷保險(xiǎn)的補(bǔ)充對工傷保險(xiǎn)中企業(yè)自負(fù)費(fèi)用的補(bǔ)充對養(yǎng)老保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)如何互補(bǔ)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)第二十頁，共44頁。養(yǎng)老保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)如何互補(bǔ)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)第二十頁，深圳醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育醫(yī)療保險(xiǎn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金大病統(tǒng)籌基金調(diào)劑金個(gè)人帳戶統(tǒng)籌帳戶社區(qū)門診統(tǒng)籌基金住院醫(yī)療保險(xiǎn)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金變化第二十一頁，共44頁。深圳醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育醫(yī)療保險(xiǎn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的根本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄〞、住院“起付線〞、“封頂線〞?！叭齻€(gè)目錄〞：?廣東省根本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄?(2004年版)、?深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?、?深圳市根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?住院治療設(shè)立不同的住院起付線以及報(bào)銷比列〔轉(zhuǎn)診另計(jì)〕：其他學(xué)生市內(nèi)一甲醫(yī)院200元85%85%市內(nèi)二甲醫(yī)院300元70%75%市內(nèi)三甲醫(yī)院500元55%65%非本市醫(yī)院400元....每醫(yī)療保險(xiǎn)年度從根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的最高限額〔即“封頂線〞〕與連續(xù)參保時(shí)間的關(guān)系：1、參保不滿半年，不超過市上年職工年平均工資0.5倍；2、參保滿半年不滿1年，不超過市上年職工年平均工資1倍；3、參保滿1年不滿2年，不超過市上年職工年平均工資2倍；4、參保滿2年不滿3年，不超過市上年職工年平均工資3倍；5、參保滿3年以上，不超過市上年職工年平均工資4倍。二、根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)第二十二頁，共44頁。根本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的根本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄〞、住院“起付線到達(dá)國家規(guī)定退休年齡后隨子女入戶深圳的無醫(yī)療保障的老人；行業(yè)統(tǒng)籌駐深單位非深戶退休老人；未到達(dá)法定退休年齡的深戶非從業(yè)居民；具有本市戶籍的18周歲以上低保人員；在深大專院校在冊學(xué)生；個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中非深戶人員等。農(nóng)民工或非本市戶籍員工可以參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)或綜合醫(yī)療保險(xiǎn)；參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的非深戶在職人員可以與深戶在職人員一樣參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受同等的生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。三、參保人群增加覆蓋范圍:重點(diǎn)提高了企業(yè)退休人員、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十三頁，共44頁。到達(dá)國家規(guī)定退休年齡后隨子女入戶深圳的無醫(yī)療保障的老人；三、三、參保人群的變動(dòng)一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象具有深圳市戶籍的在職職工;退休前具有深圳市戶籍,在深圳市社保機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退體人員;退休前具有深圳市戶籍參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌并由廣東省社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員;用人單位申請參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的非深圳市戶籍在職職工。二、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象非深圳市戶籍的在職職工；在市社保局按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的非深圳市戶籍退體人員；具有深圳市戶籍領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員。一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，在退休前已參加我市社會醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員;在法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員；在法定退休年齡后具有本市戶籍，沒有在國內(nèi)其他地方享受醫(yī)療保障的人員；具有本市戶籍，１８歲以上未到達(dá)法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇或最低生活保障待遇，沒有用人單位的人員．二、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象具有深圳市戶籍，１８歲以上且享有最低生活保障待遇的人員；與本市除企業(yè)以外的其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工；增加人群第二十四頁，共44頁。三、參保人群的變動(dòng)一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參四、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變化〔門診／個(gè)人帳戶〕自付工程或藥店消費(fèi)的個(gè)人賬戶積累額使用范圍擴(kuò)大：積累額超過下限由2個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資降為1個(gè)月；積累額以上局部可以用于支付安康體檢；預(yù)防接種費(fèi)用；其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。門診大病新增糖尿病、冠心病等，共計(jì)17種；門診輸血90%記帳：門診大病超支局部，醫(yī)療基金支付下限降低：?方法?規(guī)定門診大病個(gè)人賬戶缺乏支付的，且屬于門診大病相應(yīng)的門診專科范圍內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)門診費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資5％以上的局部，超過局部的70％分別由根本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。社區(qū)門診費(fèi)用打７折：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社區(qū)安康效勞中心、社區(qū)醫(yī)療效勞站發(fā)生的符合藥品目錄的門診藥品費(fèi)用，70％由個(gè)人賬戶支付，30％分別由根本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，患門診大病由醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付的除外。第二十五頁，共44頁。四、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變化〔門診／個(gè)人帳戶〕自付工程或藥店消費(fèi)根本醫(yī)療最高限額地方補(bǔ)充醫(yī)療最高限額６年以上上不封頂比例四、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷簡圖附加綠洲住院〔商業(yè)保險(xiǎn)〕報(bào)銷比例：85％(90%)自付10%住院費(fèi)用住院起付線報(bào)銷比例：90%/95%提高到100%第二十六頁，共44頁。根本醫(yī)療地方補(bǔ)充醫(yī)療比例四、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷簡圖附加綠洲四、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變化〔其他醫(yī)療基金〕提高地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：1.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額:投保第1年：限額12萬投保2-5年：限額15萬投保6年以上：限額18萬2.列入根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍的并且超過根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用和在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程的費(fèi)用從原來由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85％提高到90％。3.退休人員可享受一次性地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)退休補(bǔ)助500元，并每月享受20元醫(yī)療補(bǔ)助，可用于本人安康體檢。第二十七頁，共44頁。四、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變化〔其他醫(yī)療基金〕第二十七頁，共44頁五、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變動(dòng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受普通門診待遇：可在選定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大病、住院醫(yī)療待遇保持不變。住院起付線同綜合醫(yī)療保險(xiǎn):輸血費(fèi)報(bào)銷比例由50％提高到70％，同農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn);第二十八頁，共44頁。五、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變動(dòng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受普通門診待遇醫(yī)保中斷不超3個(gè)月可“續(xù)〞：根本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷參保時(shí)間不超過3個(gè)月的，其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。意外傷害醫(yī)療保障的有關(guān)規(guī)定:將非工作原因、非他人責(zé)任、非本人成心行為、非違法違規(guī)行為造成的意外傷害，納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。但因工傷、他人責(zé)任造成傷害的，因本人成心行為或違法行為造成傷害的，因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。七、其他改善措施第二十九頁，共44頁。醫(yī)保中斷不超3個(gè)月可“續(xù)〞：七、其他改善措施第二十九頁，共4根本醫(yī)療除外責(zé)任醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付參保人因以下情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：１．除?深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)方法?第三十六條第二款規(guī)定情形外自購藥品的；２．因工傷、他人責(zé)任造成傷害的；３．因本人成心行為或違法行為造成傷害的；４．因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的；５．自行到國外、港、澳、臺就醫(yī)的；６．國家、廣東省、本市規(guī)定的其他情形。第三十頁，共44頁。根本醫(yī)療除外責(zé)任醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付參保人因以下情形之一發(fā)生除外診療工程和醫(yī)用材料1、掛號、院外會診、特需醫(yī)療效勞等效勞工程；

2、美容、非功能性整容、醫(yī)療咨詢、預(yù)防保健等非疾病治療工程；

3、正電子發(fā)射斷層掃描〔PET〕、光子刀等非根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程；

4、非根本醫(yī)療保險(xiǎn)償付的一次性醫(yī)用材料；

5、眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具；

6、各類器官或組織移植的器官源或組織源；

7、除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植；

8、氣功療法、磁療等輔助性治療工程；

9、各種不育〔孕〕癥、性功能障礙的診療工程；

10、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療工程；

11、國家、省、市有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的其它診療工程。自費(fèi)與自付的區(qū)別！第三十一頁，共44頁。除外診療工程和醫(yī)用材料1、掛號、院外會診、特需醫(yī)療效勞等效醫(yī)療保險(xiǎn)的缺乏局部先進(jìn)的醫(yī)療方法不在根本醫(yī)療范圍內(nèi)〔補(bǔ)充醫(yī)療系列、重大疾病的市場〕交通事故/工傷/醫(yī)療事故/國外急診不予報(bào)銷〔意外險(xiǎn)的市場〕企業(yè)無力交納根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)對于因病住院無法上班喪失的收入,根本醫(yī)療保險(xiǎn)無法補(bǔ)償〔住院收入保障的市場〕第三十二頁，共44頁。醫(yī)療保險(xiǎn)的缺乏局部先進(jìn)的醫(yī)療方法不在根本醫(yī)療范圍內(nèi)〔補(bǔ)充醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)如何互補(bǔ)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)第三十三頁，共44頁。養(yǎng)老保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)如何互補(bǔ)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)第三十三頁養(yǎng)老保險(xiǎn)適用范圍特區(qū)內(nèi)的企業(yè)〔包括企業(yè)化管理的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位〕及其員工。第三十四頁，共44頁。養(yǎng)老保險(xiǎn)適用范圍特區(qū)內(nèi)的企業(yè)〔包括企業(yè)化管理的事社會養(yǎng)老保險(xiǎn)根本情況

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)單位承擔(dān)（占工資總額比例）10%1%—15%其中1%為強(qiáng)制性員工承擔(dān)（占工資總額比例）8%不超過其月補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)總額的1/3進(jìn)入個(gè)人帳戶部分8%

全部優(yōu)惠政策全部稅前列支不超過員工工資總額5%部分從成本中列支第三十五頁，共44頁。社會養(yǎng)老保險(xiǎn)根本情況基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)單位企業(yè)年金繳費(fèi)規(guī)那么〔一〕企業(yè)繳費(fèi)：按本企業(yè)參加年金員工上年度工資總額的十二分之一計(jì)提〔二〕個(gè)人繳費(fèi)：個(gè)人繳費(fèi)按比例繳納，與企業(yè)繳費(fèi)合計(jì)不超過本企業(yè)參加年金員工上年度工資總額的六分之一，由企業(yè)從本人稅后工資中代扣。參加員工范圍資金籌集方式企業(yè)繳費(fèi)分配方法企業(yè)繳費(fèi)員工繳費(fèi)+崗位年齡司齡性別特殊奉獻(xiàn)簽定正式勞動(dòng)合同試用期滿在職員工第三十六頁，共44頁。企業(yè)年金繳費(fèi)規(guī)那么〔一〕企業(yè)繳費(fèi)：參加員工范圍資金籌集方式企?企業(yè)年金?稅優(yōu)政策：2006年企業(yè)年金實(shí)施意見即：深府[2006]255號文企業(yè)繳費(fèi)在企業(yè)參加年金員工上年度工資總額6%以內(nèi)的部分，可從經(jīng)營成本中列支，超過6%的部分在企業(yè)自有資金中列支。員工個(gè)人繳費(fèi)的部分在本人稅后工資、薪金中負(fù)擔(dān)。企業(yè)自有資金指企業(yè)的福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金、公益金等。第三十七頁，共44頁。?企業(yè)年金?稅優(yōu)政策：2006年企業(yè)年金實(shí)施意見即：深府[2領(lǐng)取社保養(yǎng)老金的條件〔一〕按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；〔二〕到達(dá)國家規(guī)定的退休年齡；〔三〕有本市戶籍的員工在1992年7月31日以前參加工作的，繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年；有本市戶籍的員工在1992年8月1日以后參加工作的，繳費(fèi)限累計(jì)滿15年；非本市戶籍的員工實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年。第三十八頁，共44頁。領(lǐng)取社保養(yǎng)老金的條件〔一〕按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；第三十八頁企業(yè)年金領(lǐng)取條件符合以下條件之一的員工，可以領(lǐng)取企業(yè)年金：〔一〕到達(dá)國家規(guī)定的退休年齡并辦理了退休手續(xù)；〔二〕因病(殘)喪失勞動(dòng)能力或者提前退休；〔三〕出國定居；〔四〕在退休前死亡；〔五〕其他特殊情況；〔六〕員工離職？第三十九頁，共44頁。企業(yè)年金領(lǐng)取條件符合以下條件之一的員工，可以領(lǐng)取企業(yè)年金：第根本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇1992年8月1日以后參加工作的員工，退休時(shí)的月根本養(yǎng)老金的構(gòu)成是：根底性養(yǎng)老金+個(gè)人帳戶養(yǎng)老金1992年7月31日以前參加工作的員工，退休時(shí)的月根本養(yǎng)老金構(gòu)成是：根底性養(yǎng)老金+個(gè)人帳戶養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金+根本調(diào)節(jié)金根底性養(yǎng)老金：按退休時(shí)上年度本市職工月平均工資的20%計(jì)算；個(gè)人帳戶養(yǎng)老金：按退休時(shí)個(gè)人帳戶積累額的1/120計(jì)算；根本調(diào)節(jié)金：按本市1997年度職工月平均工資的10%計(jì)算；過渡性養(yǎng)老金：具體標(biāo)準(zhǔn)由市政府另行規(guī)定。第四十頁，共44頁。根本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇1992年8月1日以后參加工作的員工，退休建立企業(yè)年金制度的重要意義對企業(yè)保障和提高本企業(yè)員工退休后的生活水平，建立多支柱養(yǎng)老保障體系，調(diào)動(dòng)本企業(yè)員工的勞動(dòng)積極性，增強(qiáng)企業(yè)的凝聚力和創(chuàng)造力，促進(jìn)企業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。對員工在退休后多領(lǐng)一份“退休金”，讓員工的老年生活安祥無憂，解決員工的后顧之憂。堅(jiān)持普惠原則與激勵(lì)并重，更多地照顧到基層員工的利益。第四十一頁，共44頁。建立企業(yè)年金制度的重要意義對企業(yè)保障和提高本企業(yè)員工退休后的如何能尊崇一生活得自在

——為退休提早安排保險(xiǎn)將幸福留給自己減輕親人的負(fù)擔(dān)第四十二頁，共44頁。如何能尊崇一生活得自在——為退休提早安排保險(xiǎn)將幸福謝謝！第四十三頁，共44頁。謝謝！第四十三頁，共44頁。內(nèi)容總結(jié)商業(yè)保險(xiǎn)及社會保險(xiǎn)區(qū)別。3級：20個(gè)月本人工資〔2520*20＝50400元〕。4級：18個(gè)月本人工資〔2520*18＝45360元〕。7級：12個(gè)月本人工資〔2520*12＝30240元〕。8級：10個(gè)月本人工資〔2520*10＝25200元〕。9級：8個(gè)月本人工資〔2520*8＝20210元〕。10級：6個(gè)月本人工資〔2520*6＝15120元〕。謝謝第四十四頁，共44頁。內(nèi)容總結(jié)商業(yè)保險(xiǎn)及社會保險(xiǎn)區(qū)別。3級：20個(gè)月本人工資〔2商業(yè)保險(xiǎn)及社會保險(xiǎn)區(qū)別商業(yè)保險(xiǎn)及社會保險(xiǎn)區(qū)別商業(yè)保險(xiǎn)及社會保險(xiǎn)區(qū)別課程目的了解社會保險(xiǎn)的組成掌握社會保險(xiǎn)的特點(diǎn)和缺乏理解商業(yè)保險(xiǎn)和社會保險(xiǎn)的關(guān)系掌握深圳社保根底知識第一頁，共44頁。商業(yè)保險(xiǎn)及社會保險(xiǎn)區(qū)別商業(yè)保險(xiǎn)及社會保險(xiǎn)區(qū)別商業(yè)保險(xiǎn)及社會保課程目的了解社會保險(xiǎn)的組成掌握社會保險(xiǎn)的特點(diǎn)和缺乏理解商業(yè)保險(xiǎn)和社會保險(xiǎn)的關(guān)系掌握深圳社保根底知識第二頁，共44頁。課程目的了解社會保險(xiǎn)的組成第二頁，共44頁。我國社會保障體系社會保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)社會救助社會優(yōu)撫和安置第三頁，共44頁。我國社會保障體系社會保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)社會救助社會優(yōu)撫和安置第社會保險(xiǎn)，是指在既定的社會政策的指導(dǎo)下，由國家通過立法手段對公民強(qiáng)制征收保險(xiǎn)費(fèi)，形成社會保險(xiǎn)基金，用來對其中因年老、疾病、生育、傷殘、死亡和失業(yè)而導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力或失去工作時(shí)機(jī)的成員提供根本生活保障的一種社會保障制度。什么是社會保險(xiǎn)？第四頁，共44頁。社會保險(xiǎn)，是指在既定的社會政策的指導(dǎo)下，由國家通過社會保險(xiǎn)保障內(nèi)容廣義深圳社會保險(xiǎn)體系工傷保險(xiǎn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)社會養(yǎng)老保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)狹義社保第五頁，共44頁。社會保險(xiǎn)保障內(nèi)容廣義深圳社會保險(xiǎn)體系工傷保險(xiǎn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基商業(yè)保險(xiǎn)架構(gòu)第六頁，共44頁。商業(yè)保險(xiǎn)架構(gòu)第六頁，共44頁。相輔相成互相補(bǔ)充社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系第七頁，共44頁。相輔相成社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系第七頁，共44頁。養(yǎng)老保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)如何互補(bǔ)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)第八頁，共44頁。養(yǎng)老保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)如何互補(bǔ)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)第八頁，共工傷保險(xiǎn)概念由社會保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集工傷保險(xiǎn)基金，對勞動(dòng)者在工作中遭受事故和職業(yè)病傷害后進(jìn)展醫(yī)療就治、職業(yè)康復(fù)以及因工死亡者供養(yǎng)直系親屬的根本生活提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保障制度。第九頁，共44頁。工傷保險(xiǎn)概念由社會保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)保障范圍工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的患職業(yè)病的工傷保險(xiǎn)第十頁，共44頁。工傷保險(xiǎn)保障范圍工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)參保對象中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依照條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。第十一頁，共44頁。參保對象中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)交費(fèi)交費(fèi)：職工月平均工資0.5％～2％,實(shí)行差異費(fèi)率。第一類：0.5％銀行業(yè)，證券業(yè)，保險(xiǎn)業(yè)，居民效勞業(yè)，商務(wù)效勞業(yè)，零售業(yè)，倉儲業(yè)，郵政業(yè)，電信業(yè)，計(jì)算機(jī)效勞業(yè)，衛(wèi)生，社會保障業(yè)，新聞出版業(yè)，文化藝術(shù)業(yè)，教育業(yè)，城市公共交通業(yè)等第二類：1％房地產(chǎn)業(yè)，體育，娛樂業(yè)，環(huán)境管理業(yè)，食品制造業(yè)，農(nóng)、林、牧、漁業(yè)，醫(yī)藥制造業(yè)，通用機(jī)械制造業(yè)，電力、熱力的生產(chǎn)和供給業(yè)，房屋和土木工程建筑業(yè)，運(yùn)輸業(yè)等第三類：2％石油加工，化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)，金屬冶煉及壓延加工業(yè)、石油和天然氣開采業(yè)，采礦業(yè)等用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成工傷保險(xiǎn)基金。第十二頁，共44頁。交費(fèi)交費(fèi)：職工月平均工資0.5％～2％,實(shí)行差異工傷醫(yī)療職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)展治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂效勞協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療工程目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院效勞標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金全額支付。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70％發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

第十三頁，共44頁。工傷醫(yī)療職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作承受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷醫(yī)療第十四頁，共44頁。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作承受工傷醫(yī)死亡職工因工死亡，其直系親屬按照以下規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金一、喪葬費(fèi)：6個(gè)月本市上年度職工月平均工資2926*6＝17556元二、一次性撫恤金：60個(gè)月的本市上年度職工月平均工資支付?！?926*60=175560元〕三、供養(yǎng)親屬撫恤金：

按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的根底上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。第十五頁，共44頁。死亡職工因工死亡，其直系親屬按照以下規(guī)定從工傷保一至四級傷殘〔一〕一次性傷殘補(bǔ)償金:1級：24個(gè)月本人工資〔2520*24＝60480元〕2級：22個(gè)月本人工資〔2520*22＝55440元〕3級：20個(gè)月本人工資〔2520*20＝50400元〕4級：18個(gè)月本人工資〔2520*18＝45360元〕5級：16個(gè)月本人工資〔2520*16＝40320元〕6級：14個(gè)月本人工資〔2520*14＝35280元〕7級：12個(gè)月本人工資〔2520*12＝30240元〕8級：10個(gè)月本人工資〔2520*10＝25200元〕9級：8個(gè)月本人工資〔2520*8＝20210元〕10級：6個(gè)月本人工資〔2520*6＝15120元〕〔二〕生活護(hù)理費(fèi)〔生活不能自理者〕:生活自理障礙等級根據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)五項(xiàng)條件確定。五項(xiàng)條件均需要護(hù)理者為一級，五項(xiàng)中四項(xiàng)需要護(hù)理者為二級，五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理者為三級，五項(xiàng)中一至二項(xiàng)需要護(hù)理者為四級。護(hù)理費(fèi)以深圳市上年度職工月平均工資為基數(shù)的一定比例按月計(jì)發(fā)，一級為60％，二級為50％，三級為40％，四級為30％。〔國家規(guī)定按照生活完全不能自理、生活大局部不能自理或者生活局部不能自理３個(gè)不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度職工月平均工資的50％、40％或者30％〕社保傷殘補(bǔ)償金第十六頁，共44頁。一至四級傷殘〔一〕一次性傷殘補(bǔ)償金:社保傷殘補(bǔ)償金第十職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)

〔GB／T16180—1996〕〔GB／T16180—1996〕是工傷、職業(yè)病患者于國家社會保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿后進(jìn)展醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的準(zhǔn)那么和依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴及護(hù)理依賴四個(gè)方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為五個(gè)門類，劃分為十個(gè)等級470個(gè)條目。

第十七頁，共44頁。職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)

〔GB／T16180—19工傷保險(xiǎn)除外責(zé)任有以下情形之一的，為?條例?規(guī)定的“因私〞，不得認(rèn)定為工傷：

〔一〕在工作時(shí)間、工作區(qū)域內(nèi)從事與本人履行職責(zé)無關(guān)的活動(dòng)造成負(fù)傷、死亡的；

〔二〕受用人單位負(fù)責(zé)人或管理人員指派從事私人活動(dòng)造成負(fù)傷、死亡的；

〔三〕因參加單位組織的旅游、娛樂活動(dòng)造成負(fù)傷、死亡的；

〔四〕個(gè)體工商戶、專業(yè)戶的聘用人員超出參加工傷保險(xiǎn)時(shí)備案的工作范圍發(fā)生事故造成負(fù)傷、死亡的；

〔五〕其他因私人原因負(fù)傷、死亡的。

職工有以下情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

〔一〕因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

〔二〕醉酒導(dǎo)致傷亡的；

〔三〕自殘或者自殺的。有以下情形之一的，為?條例?所規(guī)定的違法行為：

〔一〕無證駕駛或酒后駕駛機(jī)動(dòng)車輛、船舶；

〔二〕依照?中華人民共和國治安管理處分條例?應(yīng)當(dāng)受到處分的行為。

?條例?所規(guī)定的犯罪行為，是指經(jīng)司法機(jī)關(guān)認(rèn)定為犯罪的行為。第十八頁，共44頁。工傷保險(xiǎn)除外責(zé)任有以下情形之一的，為?條例?規(guī)定的“因私商業(yè)意外保險(xiǎn)對工傷保險(xiǎn)的補(bǔ)充對工傷保險(xiǎn)中企業(yè)自負(fù)費(fèi)用的補(bǔ)充對工傷保險(xiǎn)保障水平的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的保障范圍僅限于“企業(yè)〞，不包括“事業(yè)單位〞、“國家機(jī)關(guān)〞和“社會團(tuán)體〞，這些單位只能通過投保商業(yè)保障型保險(xiǎn)以提高職工保障，減輕企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)，一方面要依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)還要負(fù)擔(dān)未到達(dá)傷殘等級的職工醫(yī)療費(fèi)、津貼等費(fèi)用，這局部費(fèi)用可以通過投保商業(yè)保險(xiǎn)來補(bǔ)充。對工傷保險(xiǎn)保障范圍的補(bǔ)充參加工傷保險(xiǎn)的職工，發(fā)生殘疾或死亡時(shí)，雖然能得到社機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，但保障水平很低，而且不分級別。企業(yè)要在社會工傷保險(xiǎn)的根底上提高職工的保障水平，可通過投保商業(yè)保障型保險(xiǎn)解決。第十九頁，共44頁。商業(yè)意外保險(xiǎn)對工傷保險(xiǎn)的補(bǔ)充對工傷保險(xiǎn)中企業(yè)自負(fù)費(fèi)用的補(bǔ)充對養(yǎng)老保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)如何互補(bǔ)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)第二十頁，共44頁。養(yǎng)老保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)如何互補(bǔ)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)第二十頁，深圳醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育醫(yī)療保險(xiǎn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金大病統(tǒng)籌基金調(diào)劑金個(gè)人帳戶統(tǒng)籌帳戶社區(qū)門診統(tǒng)籌基金住院醫(yī)療保險(xiǎn)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金變化第二十一頁，共44頁。深圳醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育醫(yī)療保險(xiǎn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的根本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄〞、住院“起付線〞、“封頂線〞?！叭齻€(gè)目錄〞：?廣東省根本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄?(2004年版)、?深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?、?深圳市根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?住院治療設(shè)立不同的住院起付線以及報(bào)銷比列〔轉(zhuǎn)診另計(jì)〕：其他學(xué)生市內(nèi)一甲醫(yī)院200元85%85%市內(nèi)二甲醫(yī)院300元70%75%市內(nèi)三甲醫(yī)院500元55%65%非本市醫(yī)院400元....每醫(yī)療保險(xiǎn)年度從根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的最高限額〔即“封頂線〞〕與連續(xù)參保時(shí)間的關(guān)系：1、參保不滿半年，不超過市上年職工年平均工資0.5倍；2、參保滿半年不滿1年，不超過市上年職工年平均工資1倍；3、參保滿1年不滿2年，不超過市上年職工年平均工資2倍；4、參保滿2年不滿3年，不超過市上年職工年平均工資3倍；5、參保滿3年以上，不超過市上年職工年平均工資4倍。二、根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)第二十二頁，共44頁。根本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的根本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄〞、住院“起付線到達(dá)國家規(guī)定退休年齡后隨子女入戶深圳的無醫(yī)療保障的老人；行業(yè)統(tǒng)籌駐深單位非深戶退休老人；未到達(dá)法定退休年齡的深戶非從業(yè)居民；具有本市戶籍的18周歲以上低保人員；在深大專院校在冊學(xué)生；個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中非深戶人員等。農(nóng)民工或非本市戶籍員工可以參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)或綜合醫(yī)療保險(xiǎn)；參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的非深戶在職人員可以與深戶在職人員一樣參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受同等的生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。三、參保人群增加覆蓋范圍:重點(diǎn)提高了企業(yè)退休人員、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十三頁，共44頁。到達(dá)國家規(guī)定退休年齡后隨子女入戶深圳的無醫(yī)療保障的老人；三、三、參保人群的變動(dòng)一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象具有深圳市戶籍的在職職工;退休前具有深圳市戶籍,在深圳市社保機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退體人員;退休前具有深圳市戶籍參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌并由廣東省社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員;用人單位申請參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的非深圳市戶籍在職職工。二、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象非深圳市戶籍的在職職工；在市社保局按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的非深圳市戶籍退體人員；具有深圳市戶籍領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員。一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，在退休前已參加我市社會醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員;在法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員；在法定退休年齡后具有本市戶籍，沒有在國內(nèi)其他地方享受醫(yī)療保障的人員；具有本市戶籍，１８歲以上未到達(dá)法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇或最低生活保障待遇，沒有用人單位的人員．二、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象具有深圳市戶籍，１８歲以上且享有最低生活保障待遇的人員；與本市除企業(yè)以外的其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工；增加人群第二十四頁，共44頁。三、參保人群的變動(dòng)一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參四、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變化〔門診／個(gè)人帳戶〕自付工程或藥店消費(fèi)的個(gè)人賬戶積累額使用范圍擴(kuò)大：積累額超過下限由2個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資降為1個(gè)月；積累額以上局部可以用于支付安康體檢；預(yù)防接種費(fèi)用；其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。門診大病新增糖尿病、冠心病等，共計(jì)17種；門診輸血90%記帳：門診大病超支局部，醫(yī)療基金支付下限降低：?方法?規(guī)定門診大病個(gè)人賬戶缺乏支付的，且屬于門診大病相應(yīng)的門診?？品秶鷥?nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)門診費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資5％以上的局部，超過局部的70％分別由根本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。社區(qū)門診費(fèi)用打７折：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社區(qū)安康效勞中心、社區(qū)醫(yī)療效勞站發(fā)生的符合藥品目錄的門診藥品費(fèi)用，70％由個(gè)人賬戶支付，30％分別由根本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，患門診大病由醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付的除外。第二十五頁，共44頁。四、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變化〔門診／個(gè)人帳戶〕自付工程或藥店消費(fèi)根本醫(yī)療最高限額地方補(bǔ)充醫(yī)療最高限額６年以上上不封頂比例四、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷簡圖附加綠洲住院〔商業(yè)保險(xiǎn)〕報(bào)銷比例：85％(90%)自付10%住院費(fèi)用住院起付線報(bào)銷比例：90%/95%提高到100%第二十六頁，共44頁。根本醫(yī)療地方補(bǔ)充醫(yī)療比例四、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷簡圖附加綠洲四、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變化〔其他醫(yī)療基金〕提高地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：1.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額:投保第1年：限額12萬投保2-5年：限額15萬投保6年以上：限額18萬2.列入根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍的并且超過根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用和在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程的費(fèi)用從原來由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85％提高到90％。3.退休人員可享受一次性地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)退休補(bǔ)助500元，并每月享受20元醫(yī)療補(bǔ)助，可用于本人安康體檢。第二十七頁，共44頁。四、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變化〔其他醫(yī)療基金〕第二十七頁，共44頁五、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變動(dòng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受普通門診待遇：可在選定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大病、住院醫(yī)療待遇保持不變。住院起付線同綜合醫(yī)療保險(xiǎn):輸血費(fèi)報(bào)銷比例由50％提高到70％，同農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn);第二十八頁，共44頁。五、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變動(dòng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可享受普通門診待遇醫(yī)保中斷不超3個(gè)月可“續(xù)〞：根本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷參保時(shí)間不超過3個(gè)月的，其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。意外傷害醫(yī)療保障的有關(guān)規(guī)定:將非工作原因、非他人責(zé)任、非本人成心行為、非違法違規(guī)行為造成的意外傷害，納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。但因工傷、他人責(zé)任造成傷害的，因本人成心行為或違法行為造成傷害的，因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。七、其他改善措施第二十九頁，共44頁。醫(yī)保中斷不超3個(gè)月可“續(xù)〞：七、其他改善措施第二十九頁，共4根本醫(yī)療除外責(zé)任醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付參保人因以下情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：１．除?深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)方法?第三十六條第二款規(guī)定情形外自購藥品的；２．因工傷、他人責(zé)任造成傷害的；３．因本人成心行為或違法行為造成傷害的；４．因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的；５．自行到國外、港、澳、臺就醫(yī)的；６．國家、廣東省、本市規(guī)定的其他情形。第三十頁，共44頁。根本醫(yī)療除外責(zé)任醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付參保人因以下情形之一發(fā)生除外診療工程和醫(yī)用材料1、掛號、院外會診、特需醫(yī)療效勞等效勞工程；

2、美容、非功能性整容、醫(yī)療咨詢、預(yù)防保健等非疾病治療工程；

3、正電子發(fā)射斷層掃描〔PET〕、光子刀等非根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程；

4、非根本醫(yī)療保險(xiǎn)償付的一次性醫(yī)用材料；

5、眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具；

6、各類器官或組織移植的器官源或組織源；

7、除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植；

8、氣功療法、磁療等輔助性治療工程；

9、各種不育〔孕〕癥、性功能障礙的診療工程；

10、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療工程；

11、國家、省、市有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的其它診療工程。自費(fèi)與自付的區(qū)別！第三十一頁，共44頁。除外診療工程和醫(yī)用材料1、掛號、院外會診、特需醫(yī)療效勞等效醫(yī)療保險(xiǎn)的缺乏局部先進(jìn)的醫(yī)療方法不在根本醫(yī)療范圍內(nèi)〔補(bǔ)充醫(yī)療系列、重大疾病的市場〕交通事故/工傷/醫(yī)療事故/國外急診不予報(bào)銷〔意外險(xiǎn)的市場〕企業(yè)無力交納根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)對于因病住院無法上班喪失的收入,根本醫(yī)療保險(xiǎn)無法補(bǔ)償〔住院收入保障的市場〕第三十二頁，共44頁。醫(yī)療保險(xiǎn)的缺乏局部先進(jìn)的醫(yī)療方法不在根本醫(yī)療范圍內(nèi)〔