《變態(tài)心理學(xué)（第3版）》課件第16章 變態(tài)心理學(xué)的倫理和法律問(wèn)題

第十六章變態(tài)心理學(xué)的理論和法律問(wèn)題01概述02心理健康專(zhuān)業(yè)人員的倫理準(zhǔn)則03精神病人的監(jiān)管與看護(hù)目錄CONTENTS04精神障礙與刑事司法第一節(jié)概述變態(tài)心理學(xué)領(lǐng)域更多地涉及法律問(wèn)題，原因有以下幾個(gè)主要方面：

第一，精神疾病會(huì)影響患者的思維和行為方式，導(dǎo)致一些患者不能作出客觀決策，因而不會(huì)主動(dòng)尋求專(zhuān)業(yè)幫助，或是雖由他人協(xié)助前往，也不愿接受診治。于是往往需要第三者（如監(jiān)護(hù)人）代作決策，或是違背患者意愿而實(shí)施治療措施（如強(qiáng)制住院治療）。第二，精神障礙患者幾乎在任何一個(gè)社會(huì)都是處于邊緣狀態(tài)，偏見(jiàn)和歧視使他們無(wú)法得到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，或只能得到較低質(zhì)量的服務(wù)，加上患者本身對(duì)其應(yīng)得的尊重與權(quán)益麻木不知，由此也增加了提供精神衛(wèi)生服務(wù)的人員侵害患者基本公民權(quán)和人權(quán)（如隱私權(quán)、知情同意權(quán)）的危險(xiǎn)。第三，精神疾病的特點(diǎn)也可導(dǎo)致由疾病狀態(tài)或藥物治療引起的一系列安全問(wèn)題，如攻擊、自殺自傷、擅自出走、意外死亡等，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛甚至法律訴訟。一、精神病患者的隱私保護(hù)（1）《精神衛(wèi)生法》中不止一次地提到保護(hù)精神障礙患者的隱私問(wèn)題。其中第四條規(guī)定，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)對(duì)對(duì)精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密；但是，依法履行職責(zé)需要公開(kāi)的除外。第二十三條規(guī)定，心理咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢(xún)?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密。（2）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條有明確規(guī)定，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者并保護(hù)患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)。（3）《上海市精神衛(wèi)生條例》第6條及第44條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、心理健康咨詢(xún)機(jī)構(gòu)和有關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)保護(hù)精神疾病患者或者心理健康咨詢(xún)對(duì)象的個(gè)人隱私。泄露心理健康咨詢(xún)對(duì)象隱私或者違反執(zhí)業(yè)規(guī)范造成嚴(yán)重后果的，吊銷(xiāo)其資格證書(shū)。一、精神病患者的隱私保護(hù)（4）《北京精神衛(wèi)生條例》的有關(guān)規(guī)定則更為詳細(xì)，具體為：政府部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、與精神衛(wèi)生工作相關(guān)的其他單位及人員應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)精神疾病患者的隱私權(quán)。未經(jīng)精神疾病患者或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬書(shū)面同意，不得對(duì)該精神疾病患者進(jìn)行錄音、錄像、攝影或者播放與該精神疾病患者有關(guān)的視聽(tīng)資料。因?qū)W術(shù)交流等原因需要在一定場(chǎng)合公開(kāi)精神疾病患者病情資料的，應(yīng)當(dāng)隱去能夠識(shí)別該精神疾病患者身份的內(nèi)容（第42條）。違反上述規(guī)定的，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，可以并處3000元以上3萬(wàn)元以下罰款；造成精神疾病患者人身?yè)p害、財(cái)產(chǎn)損失的，依法承擔(dān)民事責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究相關(guān)責(zé)任人的刑事責(zé)任（第50條）。二、民事行為能力定義行為能力是民法學(xué)概念，公民以自己的行為取得民事權(quán)力或?yàn)樽约涸O(shè)定民事義務(wù)的能力。當(dāng)公民達(dá)到一定的年齡(如達(dá)到成年)，能夠?qū)徤鞯靥幚碜约旱氖聞?wù)，并能認(rèn)識(shí)到自己行為的法律后果時(shí)，才具有行為能力。行為能力以長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在的理智活動(dòng)為前提。不只涉及某一具體的民事行為，而且還涉及現(xiàn)在和將來(lái)的一切民事行為。二、民事行為能力鑒于許多精神障礙患者屬無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力人。因此常需采取非自愿住院的方式安排治療。英國(guó)模式:以患者“(因病情嚴(yán)重而)需要得到治療”為主要標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)治療的恰當(dāng)性、監(jiān)護(hù)人和醫(yī)生在作出住院決定上的權(quán)力;美國(guó)模式:以患者“具有(針對(duì)自身或他人的)危險(xiǎn)性”為主要標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)正當(dāng)程序和警察在決定住院方面的權(quán)力。三、刑事責(zé)任能力（一）定義責(zé)任能力是一個(gè)刑法學(xué)概念，它指的是行為人負(fù)擔(dān)刑事責(zé)任的資格。法律明確規(guī)定，只有有責(zé)任能力的人才適宜用刑罰。無(wú)責(zé)任能力的概念指的是實(shí)行犯罪行為時(shí)排除責(zé)任能力。無(wú)責(zé)任能力不會(huì)因疾病和時(shí)間因素而有所改變。

三、刑事責(zé)任能力（二）無(wú)責(zé)任能力的判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：患有急性、慢性或暫時(shí)性精神障礙；

（2）一般標(biāo)準(zhǔn)：上述精神病必須達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，即此時(shí)精神病人喪失辨認(rèn)或者控制本人行為的能力。這兩條標(biāo)準(zhǔn)缺一不可，必須同時(shí)具備才能判定為無(wú)責(zé)任能力。認(rèn)定為無(wú)責(zé)任能力者可進(jìn)行精神失常辯護(hù)。三、刑事責(zé)任能力（三）法律規(guī)定

《中華人民共和國(guó)刑法》第18條規(guī)定，精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任；間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任；尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。第二節(jié)心理健康專(zhuān)業(yè)人員的倫理準(zhǔn)則一、倫理準(zhǔn)則概述（一）倫理準(zhǔn)則的含義與作用

倫理準(zhǔn)則在本質(zhì)上具有較寬廣的概念并可由個(gè)人進(jìn)行解釋。專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)閱讀并思考這些準(zhǔn)則，能夠擴(kuò)展覺(jué)察、澄清價(jià)值并從中發(fā)現(xiàn)處理工作挑戰(zhàn)的指導(dǎo)原則，借此不斷提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，了解與實(shí)踐倫理準(zhǔn)則的精神，從而在提供心理健康服務(wù)的過(guò)程中敏感覺(jué)察與核檢自己的倫理行為，發(fā)展出成熟、公正、審慎、明智的決定，確保來(lái)訪者的最佳利益。一、倫理準(zhǔn)則概述（二）倫理準(zhǔn)則的應(yīng)用

專(zhuān)業(yè)倫理并非一個(gè)工作藍(lán)圖，要求實(shí)務(wù)工作者不需思考與判斷就加以應(yīng)用。事實(shí)上，由于實(shí)務(wù)工作中個(gè)體狀況的獨(dú)特性和情境的差異性，臨床心理學(xué)工作者必然不能刻板地使用倫理準(zhǔn)則，而是必須主動(dòng)、謹(jǐn)慎與創(chuàng)造性地處理倫理問(wèn)題，尋求最具針對(duì)性的適宜的解決之道。

在實(shí)務(wù)工作中所服務(wù)對(duì)象的價(jià)值觀和信念與明文規(guī)定的特定準(zhǔn)則可能產(chǎn)生沖突的情形下，倫理準(zhǔn)則的應(yīng)用就必須有適度的彈性，使其在文化架構(gòu)下得以被了解，并調(diào)整規(guī)范以適應(yīng)于不同的文化要求。一、倫理準(zhǔn)則概述心理學(xué)倫理原則與行為準(zhǔn)則的主要內(nèi)容

1.專(zhuān)業(yè)折損

2.知情同意

3.記錄保存

4.保密

5.雙重與多重關(guān)系

6.性接觸與治療關(guān)系

7.能力與繼續(xù)教育二、臨床工作中的保密與警告的責(zé)任

按照心理干預(yù)倫理和道德準(zhǔn)則的要求，心理學(xué)家必須保證在治療過(guò)程中，個(gè)人信息和隱私始終只是患者和治療者之間的秘密，這意味著即使是家庭成員也無(wú)權(quán)獲得來(lái)訪者的治療信息（只有未成年的孩子除外，他們的父母或監(jiān)護(hù)人有權(quán)知情）。不過(guò)，一旦隱私中包含有對(duì)患者利益或他人利益構(gòu)成威脅的內(nèi)容時(shí)，治療師就有義務(wù)和責(zé)任向特定的法律機(jī)構(gòu)或社會(huì)機(jī)構(gòu)透露相關(guān)信息，如涉及自殺、對(duì)他人的暴力威脅、對(duì)兒童的軀體傷害或性騷擾等方面的內(nèi)容，這一點(diǎn)是法律明文規(guī)定的。第三節(jié)精神病人的監(jiān)管與看護(hù)一、精神病人的危險(xiǎn)評(píng)估

1、危險(xiǎn)性評(píng)估的意義與作用

危險(xiǎn)性評(píng)估，是指精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員綜合考慮多種因素，預(yù)測(cè)精神病人對(duì)自己或他人的潛在危險(xiǎn)性。

實(shí)施評(píng)估的目的在于幫助決定患者是否需要強(qiáng)制入院接受治療或強(qiáng)制留院繼續(xù)治療，以及對(duì)他/她的限制程度和看護(hù)等級(jí)，或者決定是否有責(zé)任聯(lián)絡(luò)相關(guān)部門(mén)做好預(yù)防工作，以便最大限度地減少或預(yù)防危害的發(fā)生。一、精神病人的危險(xiǎn)評(píng)估

2、危險(xiǎn)性評(píng)估的影響因素

影響專(zhuān)業(yè)人員對(duì)精神病患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估的因素很多，包括個(gè)體的性別、年齡、種族、個(gè)性特征、婚姻狀況、工作經(jīng)歷以及青少年時(shí)期的拒捕記錄，過(guò)去暴力行為的歷史，精神病院住院史以及酒精或藥物濫用情況，等等。

首要因素是對(duì)危險(xiǎn)性的法律界定問(wèn)題

其次，基于過(guò)去資料，在個(gè)體水平上對(duì)未來(lái)發(fā)生暴力行為的可能性進(jìn)行預(yù)測(cè)本身就是極其困難的，更何況所搜集到的信息常常是模糊的，因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中個(gè)體一般不會(huì)直接泄露威脅，治療者通常只能從其敵對(duì)的態(tài)度和掩飾的信息中進(jìn)行推測(cè)。

此外，暴力行為的發(fā)生常與行為發(fā)生當(dāng)時(shí)患者所處的情境有關(guān)，這一情境因素在對(duì)住院病人進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估時(shí)顯得尤為突出。二、民事安置1.民事安置的含義及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)

民事安置（civilcommitment），是指依據(jù)司法程序，對(duì)被認(rèn)為需要接受治療及對(duì)自己或他人有危險(xiǎn)性的精神疾病患者所進(jìn)行的強(qiáng)制安置，即違背患者個(gè)人意愿將其合法地安置到精神治療機(jī)構(gòu)實(shí)行拘禁強(qiáng)制治療。

國(guó)外實(shí)施民事安置的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)越來(lái)越嚴(yán)格（Nevid，Rathus和Greene，2000）。法律規(guī)定，只有那些確實(shí)患有精神疾病、而且對(duì)自己或他人構(gòu)成清晰的、即刻的威脅時(shí)，才可以對(duì)其實(shí)行精神病學(xué)拘禁，對(duì)行為古怪或者不符合社會(huì)常規(guī)的個(gè)體，不能將其送往精神病院。二、民事安置2.民事安置的程序（1）基本程序

在美國(guó)，雖然管制民事安置程序的相關(guān)法令各州有所不同，但是一些基本的程序仍然具有相似性。通常情況下，是由患者的親屬、醫(yī)生或?qū)I(yè)人員提出安置的要求，經(jīng)歷合法的訴訟程序，最終由法庭發(fā)布民事安置的命令。（2）緊急情況下的安置

民事安置的程序在緊急狀況下和正常情形時(shí)有所不同。倘若在急診室里有患者要自殺，或是要對(duì)別人采取敵對(duì)的行動(dòng)，他/她可能需要立刻的治療或一天24小時(shí)的監(jiān)督。在這種情況之下，非經(jīng)患者同意就不能治療的話，其后果可能是一個(gè)悲劇。三、患者的權(quán)利

1.接受治療的權(quán)利

接受治療的權(quán)利是精神疾病患者最基本的權(quán)利之一。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少應(yīng)該能夠提供最低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療和護(hù)理，滿(mǎn)足基本治療需要，包括人道的心理和物理環(huán)境、具有足夠資格的工作人員，并提供個(gè)體化的治療方案。只要可能，患者應(yīng)該在所受限制最少的情況下接受照顧以及治療。

2.拒絕治療的權(quán)利

如果一個(gè)具有行為能力的患者認(rèn)為，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的治療是不適當(dāng)?shù)?，特別是當(dāng)治療違背其宗教信仰，或者有同樣有效且更容易接受的其他方法時(shí)，患者有權(quán)對(duì)現(xiàn)有治療予以拒絕。但是在一些特殊情況下，例如，被判定為沒(méi)有責(zé)任能力的患者、有自殺傾向的抑郁癥患者、處于妄想狀態(tài)的患者等均沒(méi)有權(quán)利拒絕治療。三、患者的權(quán)利3.其他權(quán)利其他權(quán)利主要涉及患者的個(gè)人衣著與活動(dòng)。第四節(jié)精神障礙與刑事司法一、精神障礙證據(jù)對(duì)法律行為的影響精神障礙的證據(jù)對(duì)法律行為的影響主要表現(xiàn)在以下五個(gè)關(guān)鍵方面：

第一，某些確認(rèn)患有精神障礙的犯罪嫌疑人，可能因其完全喪失了刑事責(zé)任能力而被免于起訴。第二，在審判時(shí)，若發(fā)現(xiàn)被告無(wú)能力受審，他/她會(huì)被送到精神病院接受治療，直到有能力接受審判為止。第三，精神障礙可能是一種辯護(hù)的理由，如果辯護(hù)成功，就會(huì)導(dǎo)致“因精神失常而無(wú)罪”的“特別裁決”。第四，如果發(fā)現(xiàn)被告可能有罪但精神上有障礙的證據(jù)時(shí)，可以減輕判決的嚴(yán)厲程度，使法院準(zhǔn)予安排“治療”而不是進(jìn)行“懲罰”。第五，已被判刑的罪犯在服刑期間出現(xiàn)精神障礙時(shí)，可以被移送至精神衛(wèi)生系統(tǒng)。

二、無(wú)受審能力

不論被控犯罪者在犯罪當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)如何，有些被告可能被判斷為無(wú)受審能力（mentallyincompetent）而被監(jiān)禁在精神病院接受治療到其有能力出庭受審，或者被認(rèn)定為不可能恢復(fù)受審能力。

受審能力的問(wèn)題通常由被告的辯護(hù)律師提出，但有時(shí)檢察官、逮捕被告的警察，甚至法官都有可能提出這個(gè)問(wèn)題（Meyer，1992）。

受審能力的必要條件，是要確保這個(gè)被告的確了解他所面臨的控訴，而且可以跟他的律師合作，來(lái)準(zhǔn)備和從事適當(dāng)?shù)霓q護(hù)（Gutheil，1999；Roesch等，1999）。三、精神失常辯護(hù)定義：

精神失常辯護(hù)（theinsanitydefense）的概念，其基礎(chǔ)信念是：在某個(gè)可以施加懲罰的罪行發(fā)生時(shí)，非法的行動(dòng)和有罪的頭腦必須同時(shí)存在。精神失常辯護(hù)通常是在被告被起訴有罪后才提出醫(yī)學(xué)證據(jù)，意圖獲得法庭的從輕處罰。

在判定刑事責(zé)任的同時(shí)對(duì)行動(dòng)和意圖加以考慮，減輕精神病人刑事責(zé)任的觀點(diǎn)，在歷史記載中至少可以追溯到2000年以前。美國(guó)司法過(guò)程在歷史上曾經(jīng)有過(guò)各種確定刑事責(zé)任能力的標(biāo)準(zhǔn)用以判定犯罪人是否可以精神失常而被宣判無(wú)罪。

三、精神失常辯護(hù)檢驗(yàn)法則年份法律標(biāo)準(zhǔn)