病例討論-寶安區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科課件

疑難病例討論寶安中心醫(yī)院2016-05-26基本資料患者男性，50歲。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時?，F(xiàn)病史：（患者及其家屬共訴）患者入院3小時前在工作期間無明顯誘因下突然出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，表現(xiàn)為上肢持物不穩(wěn)，行走拖步，偶有肢體麻木，伴煩躁不安，伴頭暈、頭痛，伴心慌、胸悶，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無飲水嗆咳，無肢體抽搐，無大小便失禁，遂送至我院急診科就診，急診科給予“地西泮5mg靜推，0.9%氯化鈉250ml靜滴”治療，病人安靜，急查頭顱CT：右側(cè)枕頂葉腦梗塞，為進(jìn)一步診治，擬診“腦血管意外”收住我科?；颊呓?，睡眠、精神、飲食可，大、小便正常，體重?zé)o減輕。體格檢查T36.5℃，P68次/分，R20次/分，BP136/93mmHg

發(fā)育正常，體型偏瘦，自動體位，無貧血貌，表情安靜，神志清楚，精神稍差，言語流利，問答切題，查體合作。全身皮膚粘膜無皮疹，無瘀點、瘀斑，全身及局部淺表淋巴結(jié)無腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，光反射靈敏，眼球各向運動動正常，無震顫，雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝無變淺，口角無歪斜，伸舌居中，咽無充血，扁桃體無腫大，飲水無嗆咳，頸軟，無抵抗，心肺腹（-）。左側(cè)肢體肌力4級，肌張力正常，右側(cè)肌力、肌張力正常，左側(cè)肢體淺感覺稍減退，肌反射正常，生理反射存在，病理征未引出，雙側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗準(zhǔn)確，克氏征陰性。

輔助檢查2016-01-21我院急診科查：

血常規(guī)：WBC11.94↑10E9/L、NEU%59.6%、MON%9.6↑%；

凝血四項：TT23.7↑秒、FIB4.63↑g/l；

急診生化：GLU_m6.4↑mmol/L、AG19.7↑mmol/L；

心肌酶譜4項、肌鈣蛋白定量：正常；心電圖：大致正常心電圖。

頭顱CT：右側(cè)枕頂葉腦梗塞，建議復(fù)查。2016-01-21（發(fā)病3小時）顱腦CT病例特點中年男性，急性起??；因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時余”入院，平素體??；查體：體型消瘦，左側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體淺感覺稍減退，余（-）；頭顱CT：右側(cè)枕頂葉腦梗塞。輔助檢查2016-01-22日血常規(guī)+C-反應(yīng)蛋白：WBC8.6210E9/L、NEU%75.7↑%、LYM%13.5↓%

MON%8.9↑%、CRP32↑mg/L；凝血四項：APTT.35.2↑秒、FIB4.01↑g/l，D-Dimer0.89↑mg/L。心肌酶譜5項：CK219↑U/L；同型半胱氨酸：21.3↑μmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)：大致正常，血糖、血脂、甲功：正常；HIVTRUSTTPPA、血管炎二項：陰性(-)。2016-01-22（24小時后）復(fù)查顱腦CT輔助檢查2016-01-24日：顱腦CT示：右側(cè)枕頂葉腦梗塞治療后復(fù)查，病灶范圍較前進(jìn)一步增寬。2016-01-25日：胸部CT平掃：1、考慮雙肺支氣管擴張并感染，建議治療后復(fù)查。2、左上肺肺大泡形成；左下肺局限肺氣腫。3、雙肺少許纖維增殖灶。4、雙側(cè)局部胸膜增厚、粘連。上腹部CT平掃：未見明顯異常。2016-01-26日：血常規(guī)+C-反應(yīng)蛋白：WBC7.7110E9/L、NEU%75.6↑%、LYM%12.8↓%、MON%10.0↑%、CRP47↑mg/L。急診生化：大致正常。腫瘤二項（AFPCEA）+糖類抗原（CA125、CA153、CA199）+前列腺特異性抗原PSA：正常。顱腦螺旋CT增強：右側(cè)枕頂葉低密度影，考慮腫瘤性病變，建議進(jìn)一步檢查。病情進(jìn)展后復(fù)查顱腦CT：增強顱腦CT：胸部CT：外