─認(rèn)知治療課件

認(rèn)知治療甘霖教學(xué)內(nèi)容.基本理論：認(rèn)知過程是行為和情感的中介；情緒障礙和負(fù)性認(rèn)知相互影響，相互加強(qiáng)，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因，打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵；認(rèn)知曲解正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識(shí)別和改變這些認(rèn)知曲解，就會(huì)使患者情緒得以改善。（重點(diǎn)）3.情緒障礙認(rèn)知模式的幾個(gè)關(guān)鍵成分：負(fù)性自動(dòng)思維、認(rèn)知曲解或邏輯錯(cuò)誤、曲解的類型、深層的功能失調(diào)性假設(shè)。（重點(diǎn)）4.結(jié)合案例具體闡述認(rèn)知療法的常見技術(shù)和治療過程。（難點(diǎn)）一.西亞倫·貝克

（AaronBeck）生平1953年，他取得了美國精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)頒發(fā)的精神病醫(yī)師的證書。1956年，他從費(fèi)城精神分析研究所畢業(yè)，進(jìn)入賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的精神病系。現(xiàn)在是那里的榮譽(yù)教授。1964年他出版了《抑郁：臨床、實(shí)驗(yàn)和理論》。他是一位高產(chǎn)的醫(yī)生，超過500篇文章和20本書（包括與他人合作）。貝克接受的是精神分析訓(xùn)練。在觀察患者言語表達(dá)和自由聯(lián)想的時(shí)候，他驚訝的發(fā)現(xiàn)：患者體驗(yàn)到一些意念，卻幾乎沒有覺知到這些意念的存在，他將這些和弗洛易德的“前意識(shí)”聯(lián)系起來，并把它看成是“人們的內(nèi)部自我溝通系統(tǒng)”。它決定了個(gè)體覺察和體驗(yàn)自己的方式。患者能覺察這些不良的感受，卻無法覺察這些“自發(fā)的意念”。貝克注意到患者特別是抑郁患者，經(jīng)常使用自我責(zé)罰的“內(nèi)部對話”。認(rèn)知治療的目的是試圖矯正患者存在的功能障礙性思維。這種思維反映在患者對解釋特殊體驗(yàn)方式上所存在的系統(tǒng)偏差，且是身臨其境時(shí)立刻出現(xiàn)的，稱之為自動(dòng)思維。認(rèn)知治療通過指出患者的這種有偏見的解釋，而提議他們來用較為可能的解釋，以使應(yīng)狀改善或減少。例如缺乏興趣等。貝克關(guān)注的“焦點(diǎn)”中性剌激消極信息如何產(chǎn)生了系統(tǒng)性認(rèn)知轉(zhuǎn)換？認(rèn)知治療是以認(rèn)知模式為基礎(chǔ)的。該模式假設(shè)，人的情感和行為受他們對事件的知覺的影響，取決于人們對情境的詮釋。例如，設(shè)想一個(gè)情境：幾個(gè)人一起閱讀認(rèn)知治療基本知識(shí)介紹。當(dāng)他們閱讀時(shí)，根據(jù)他們產(chǎn)生的想法不同，對此情境有相當(dāng)不同的情感反應(yīng)。讀者A想：“嘿，這真有意義。這本書量終將教會(huì)我做一名合格的治療師!”──他感到有些興奮。相反，讀者B認(rèn)為：“這資料太簡單了。它對我沒有任何幫助?！暴ぉげ⒁虼烁械绞?。讀者C的想法則是：“這本書不像我所期望的，簡直是浪費(fèi)錢?！暴ぉに械絽拹?。然而，讀者D想：“我確實(shí)應(yīng)該認(rèn)真讀讀。我似乎不明白它講些什么?是不是我不能掌握它?”──為此，他感到焦慮。讀者E卻有不同的想法：“這太難了。對它我沒有任何反應(yīng)。我永遠(yuǎn)不可能精通它。我也永遠(yuǎn)不可能用它指導(dǎo)自已做一名治療師?！暴ぉに械綉n傷。二.信念信念：我們堅(jiān)信不疑的觀念。我個(gè)人喜歡把它稱為品質(zhì)化或性格化的一些觀念。其中自己是什么樣子？他人又是怎么樣子？世界又是怎么樣子？是我們最核心最根本的信念。構(gòu)建出每個(gè)人與他賴以存在的世界的關(guān)系，以此為基礎(chǔ)形成了個(gè)體的生存哲學(xué)。個(gè)體的思維是受其“生存哲學(xué)”或“理論”驅(qū)動(dòng)的。沒有理論或假設(shè)則沒有思維。布魯納在強(qiáng)調(diào)個(gè)體經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建的重要性時(shí)說：“人不僅將感覺信息歸類到某一類別上（或納入已有的構(gòu)建），同時(shí)要通過‘經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建’，利用這種信息進(jìn)行推理，進(jìn)而超越已給定的信息?！毙拍钤从谖覀冊缙诒恢貜?fù)或被環(huán)境強(qiáng)化的經(jīng)驗(yàn)。個(gè)體深信不疑，并認(rèn)為這些信念是絕對真實(shí)和正確的。如果我們進(jìn)行推論的前提出現(xiàn)錯(cuò)誤，我們得到的結(jié)果肯定也是錯(cuò)誤的。早年經(jīng)歷：曉麗有一位卓有成就的哥哥。在她少年時(shí)期，她發(fā)覺自己做任何事情都沒有哥哥做得好，盡管她從未說出來。但她開始相信，她適應(yīng)性不強(qiáng)且能力差。她總是將自己的表現(xiàn)與哥哥相比，并且總是缺乏信心，她不斷地產(chǎn)生這樣的想法:“我畫畫也不行”“他單車也比我騎的好”“我的學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不可能像他的一樣好”。

她的這些想法被母親強(qiáng)化。母親總是批評她:“看看你整理的房間、太可怕了。你能做好什么事?”“你哥哥獲得了優(yōu)秀的成績報(bào)告單。你呢?你永遠(yuǎn)不會(huì)計(jì)劃做好任何事?！睍喳愊裨S多孩子一樣，將她母親的話視為圣明，相信她母親對近期每一件事的看法都是正確的。所以，當(dāng)她母親批評她時(shí)，暗示或直接表明曉麗不能勝任任何事，曉麗完全相信了她。在學(xué)校，曉麗也拿自己與伙伴們相比。她是一個(gè)中上等學(xué)生，但她只和最優(yōu)秀的學(xué)生相比，因此她再次失去信心。她產(chǎn)生了這樣的想法:“我不可能像他們一樣優(yōu)秀。”“我從來不能像他們那樣理解和掌握這些知識(shí)?！币虼耍倪m應(yīng)力不強(qiáng)、能力差的信念不斷得以強(qiáng)化。她經(jīng)常忽視或打折甚至反駁那些積極的想法。當(dāng)她在考試中獲得好成績時(shí)，她總是喜歡告訴自己:“這個(gè)考題太容易了?！碑?dāng)她在運(yùn)動(dòng)或舞蹈方面表現(xiàn)出天賦時(shí)，她想:“我永遠(yuǎn)沒有老師做得好?！彼偸菍Ψe極事件做出消極的解釋。如：當(dāng)她榮獲獎(jiǎng)學(xué)金時(shí)，她經(jīng)常表現(xiàn)出謙遜:“我是幸運(yùn)的，這是僥幸的。”曉麗的核心信念：適應(yīng)力不強(qiáng)、能力差?？刂粕畹囊?guī)則─中間信念能力缺乏的信念使得曉麗總是十分痛苦，她發(fā)展了一些行為策略，從而保護(hù)自己擺脫這種痛苦。她高度警惕她能力的不足，并形成以下生存策略：“不要尋求他人幫助，否則別人會(huì)發(fā)現(xiàn)你無能?！薄叭绻颖杜?，取得好成績，別人就不會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的無能?！薄叭プ瞿鼙憩F(xiàn)自己的優(yōu)勢項(xiàng)目，別人就不會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的無能。”曉麗的“自動(dòng)思維”─反應(yīng)性思維：我不行，我很笨，我沒辦法做好，我永遠(yuǎn)也做不好。等等。這一系列防御性自我意念背后，隱藏著一系列深層的信念：其他人比我更好；我不善于表現(xiàn)；失敗很可怕等等。自發(fā)意念條理化發(fā)現(xiàn)深層核心信念1.我不行，我很笨，2.我沒辦法做好，3.我永遠(yuǎn)也做不好對曉麗問題“概念化”心理障礙是認(rèn)知系統(tǒng)產(chǎn)生的“系統(tǒng)偏差”在這里應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)，概念化開始于與患者首次接觸時(shí)，并且是一個(gè)不斷發(fā)展的過程。隨著新情況的出現(xiàn)，需要修訂的主題將會(huì)暴露出來，以前的假設(shè)可能被進(jìn)一步確定或否定。治療師應(yīng)從策略上要不斷核查對患者的概念化，以確定它的正確性，同時(shí)也幫助患者認(rèn)識(shí)到她的困難。第一次會(huì)談的結(jié)構(gòu)認(rèn)知治療師的主要手段是使治療師和患者都了解治療過程。治療師也應(yīng)盡可能尋找最有效的治療方法，依附于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的格式(也為了教會(huì)患者使用此治療工具)將促進(jìn)這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。治療師通過解釋會(huì)談結(jié)構(gòu)，然后依附于此結(jié)構(gòu)而使患者最大限度地理解其意義。很多治療師不習(xí)慣這些認(rèn)知治療的基本特征。這些不習(xí)慣通常與消極的預(yù)測有關(guān):患者將不喜歡它;患者將有被控制感;它將使我漏掉重要的資料和信息;它太死板和嚴(yán)格了。第一次會(huì)談的目標(biāo)和結(jié)構(gòu)

準(zhǔn)備進(jìn)入第一次會(huì)談前，治療師應(yīng)復(fù)習(xí)患者的攝取評估。為了計(jì)劃有效的治療，完整的診斷測試是必需的，因?yàn)檩SI和軸II障礙類型(根據(jù)DSM)決定了不同標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知治療應(yīng)因患者而異。注意患者目前的問題、現(xiàn)在的功能、癥狀和病史有助于治療師獲得初始的概念化，并進(jìn)而公式化一個(gè)總體的治療計(jì)劃。下面是治療師第一次會(huì)談的目標(biāo):1.建立信任和情感協(xié)調(diào)。2.使患者社會(huì)化并進(jìn)人認(rèn)知治療。3.教育患者認(rèn)識(shí)她的障礙、認(rèn)知模式和治療過程。4一使患者的困難正常化并注入希望。5.誘發(fā)(如果必要時(shí)糾正)患者對治療的期望。6..收集患者的困難及其它情況。7.應(yīng)用這些資料建立一個(gè)目標(biāo)滿單。日程設(shè)置T:“我想從日程設(shè)五—決定我們令天討論什么—開始我們的會(huì)談。每一會(huì)談的開始我們都將如此，這樣做是為了確保我們有時(shí)間完成最重要的事情。我愿意提出一些建議條款，然后，我會(huì)問你有無要補(bǔ)充的。這樣行嗚?”F:“行。協(xié)T:“第一次會(huì)談和以后的會(huì)談俏有不同，因?yàn)槲覀冃枇私庠S