化學(xué)治療藥物外滲的正確處理課件

化學(xué)治療藥物外滲的

第三節(jié)化療藥物外滲的正確處理化療藥物造成局部組織損傷常發(fā)生于以下情況:給藥期間細(xì)胞毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎；細(xì)胞毒性藥物由皮膚脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周?chē)M織,導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)稱化學(xué)性蜂窩織炎;局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展造成局部組織壞死，稱為滲出性壞死。根據(jù)化療藥物外滲后對(duì)組織的損傷程度,可以將化療藥物分為兩大類(lèi)發(fā)皰性化療藥物外滲后可以引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表柔比星、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春堿、去甲長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春地辛、胺苯吖啶、美登素等。非發(fā)皰性化療藥物刺激性化療藥物:外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡莫司汀、達(dá)卡巴嗪、依托泊苷、替尼泊苷、鏈脲霉素、丙脒腙等。無(wú)明顯刺激作用的藥物:如甲氨蝶呤、替加氟、阿糖胞苷、門(mén)冬酰胺酶等(一）導(dǎo)致藥物發(fā)生外滲的原因血管因素疾病因素藥理因素注射部位選擇不當(dāng)注射血管選擇不當(dāng)醫(yī)源性因素外界因素放射線影響二、化療藥物造成組織損傷的發(fā)生機(jī)制(二）與組織損傷相關(guān)的化療藥物分類(lèi)根據(jù)化療藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果可將化療藥物分為三種:①發(fā)皰劑：指導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物②刺激劑:僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛，而不會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物；③非毒性劑:指不易引起局部組織炎癥或壞死的藥物;實(shí)際上，發(fā)皰劑所產(chǎn)生的表現(xiàn)也包括了刺激劑所引起的癥狀。臨床表現(xiàn)為：輸液過(guò)程中患者常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼樣痛。外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié),嚴(yán)重者可出現(xiàn)簇皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊,或二者皆有,斑塊或潰瘍下方?？梢?jiàn)廣泛組織壞死。潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周。6.“靜脈怒張”反應(yīng)這一反應(yīng)的特征是沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹注藥的局部可以有紅斑、水腫、硬結(jié)、瘙癢、觸痛、淺表的皰疹和水皰。用藥停止48小時(shí)內(nèi)這一反應(yīng)消退,且無(wú)殘留組織損傷。據(jù)估計(jì)阿霉素應(yīng)用中3%以上患者出現(xiàn)靜脈怒張。7.延遲的局部反應(yīng)見(jiàn)于應(yīng)用絲裂霉素化療的患者,在日曬后出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng);“回憶反應(yīng)”見(jiàn)于應(yīng)用阿霉素、絲裂霉素的患者，比如一側(cè)手臂輸藥后，當(dāng)從對(duì)側(cè)手臂再次給藥時(shí)可在上一次化療給藥部位出現(xiàn)局部損傷。3、皮膚發(fā)白，半透明狀,水腫范圍的最小處直徑>6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛,可能有麻木感4、皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃.有滲出，皮膚變色,有瘀傷、腫脹，水腫范圍最小處直徑>6英寸,可凹性水腫，循環(huán)障礙,中度到重度的疼痛,任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出2.輸液部位的選擇:避開(kāi)手腕和肘窩及施行過(guò)廣泛切除性外科手術(shù)的肢體末端，輸液的適當(dāng)部位為前臂近端(未手術(shù)）及重要結(jié)構(gòu)上覆蓋有大最皮下組織的部位。乳腺癌根治術(shù)后避免患肢注射，避免下肢靜脈。合適的部位為前臂,應(yīng)該避免在同一部位多次穿刺，有計(jì)劃地調(diào)換靜脈，選擇靜脈需從小到大，由下到上，由遠(yuǎn)端到近端。若上述部位血管條件不佳，選擇手背上直的、彈性好的易于穿刺的血管亦可行，外周靜脈留置針優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射針。3.預(yù)期可能有聯(lián)合輸液時(shí)，應(yīng)考慮使用中心靜脈留置針，經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管或皮埋藏式導(dǎo)管輸注系統(tǒng)。如果患者拒絕使用中靜脈,應(yīng)在護(hù)理記錄中說(shuō)明，加強(qiáng)輸液觀察。4.化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行或指導(dǎo)。5.注射化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，如果發(fā)現(xiàn)外滲明顯,應(yīng)及時(shí)另選注射部位，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。6.輸人化療藥物后，應(yīng)該用0.9%生理鹽水充分沖洗管道后再拔針(除奧沙利鉑外,奧沙利鉑輸人前后必須要用5%葡萄糖沖洗靜脈管道），使化療藥物完全進(jìn)人體內(nèi)，并減少藥液對(duì)血管壁的刺激。7.通過(guò)茂菲滴壺給藥時(shí)不要施加壓力,液面較低時(shí)用一手捏住茂菲滴壺下方,一手推注給藥，自然輸入后重復(fù)以上操作。8.在用藥前，詳細(xì)向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，教會(huì)患者關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)閥,及時(shí)呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量。(三)如何判斷是否外滲擠壓針管有無(wú)回血，觀察注射部位有無(wú)腫脹,是否出現(xiàn)局部隆起、輸液不通暢。對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位,如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性。對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線，詢問(wèn)患者有無(wú)脹痛感。局部給予氦氖激光照射,每日1?2次,每次20分鐘,直至癥狀緩解為止。抬高患肢;局部冷敷或冰敷6?12小時(shí),一般禁忌熱敷，注意預(yù)防凍傷。疼痛劇烈者可用2%普魯卡因局部封閉。密切觀察及隨訪。氟輕松軟膏或如意金黃散外敷,也可用硫酸鎂濕敷。有局部皮膚破潰時(shí)不要