冠心病合并高血糖診治策略基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料課件

1糖尿病在世界范圍內(nèi)有增長(zhǎng)趨勢(shì)28.340.516.232.710.418.746.580.399.467.043％102％80％73％48％200720252007年全球有2.46億糖尿病患者，預(yù)計(jì)2025年將有3.80億糖尿病患者Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF.20061糖尿病在世界范圍內(nèi)有增長(zhǎng)趨勢(shì)28.340.516.232.冠心病合并高血糖診治策略223中國(guó)的糖尿病人群逐年增加中國(guó)2008年，我國(guó)全國(guó)14省市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，估計(jì)，我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)。DiabetesAtlascommittee.DiabetesAtlas,secondedition.20033中國(guó)的糖尿病人群逐年增加中國(guó)2008年，我國(guó)全國(guó)14省市糖歐洲心臟調(diào)查:

約2/3冠心病患者合并糖代謝異常急診入院擇期入院29%22%31%3%15%34%22%30%4%10%NGTIFGIGT已知DM新發(fā)DMTheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart.EuropeanHeartJournal2004;25:1880–1890歐洲心臟調(diào)查:

約2/3冠心病患者合并糖代謝異常5FPG新診斷糖尿病已診斷糖尿病OGTT新診斷糖尿病I-IFG單純性空腹血糖受損I-IGT單純性糖耐量受損IGT+IFG復(fù)合性糖耐量受損NGT正常糖耐量中國(guó)心臟調(diào)查顯示：

近80%冠心病患者合并高血糖冠心病患者血糖正常的21%，明確診斷糖尿病的32%，未診斷的高血糖占47%5FPG新診斷糖尿病已診斷糖尿病OGTT新診斷糖尿病I-IFACS合并高血糖：是應(yīng)激性血糖升高嗎？是既往就有糖尿病或糖代謝異常嗎？66既往多認(rèn)為在冠心病急性發(fā)作時(shí)監(jiān)測(cè)出的高血糖可能與應(yīng)激因素有關(guān)。然而，2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心肌梗死患者中大約2/3的確存在糖代謝異常。在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分別在出院時(shí)、出院3個(gè)月和12個(gè)月時(shí)接受OGTT檢測(cè)。結(jié)果表明，高血糖人群的比例一直維持在“2/3”的規(guī)律（分別占總?cè)藬?shù)的67％、66％和65％，）這說明，急性心肌梗死時(shí)檢測(cè)的高血糖，有相當(dāng)比例是由于代謝紊亂引起的持續(xù)性高血糖，7既往多認(rèn)為在冠心病急性發(fā)作時(shí)監(jiān)測(cè)出的高血糖可能與應(yīng)激因素有關(guān)中國(guó)2型糖尿病指南（2010版）：在急性感染，創(chuàng)傷，或其他應(yīng)激情況下，可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高，若沒有明確高血糖病史，就不能以此時(shí)的血糖值診斷為糖尿病。須在應(yīng)激消除后復(fù)查，確定糖代謝狀態(tài)。8中國(guó)2型糖尿病指南（2010版）：在急性感染，創(chuàng)傷，或其他應(yīng)你給你的冠心病患者做OGTT（葡萄耐量試驗(yàn)）檢查了嗎？99高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG(mmol/L)OGTT2小時(shí)血糖(mmol/L)7.07.811.1

5.6糖尿病空腹血糖受損IFG糖耐量低減IGTIGT+IFG血糖正常高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG(mmol/L)OGTT2小時(shí)血中國(guó)冠心病患者負(fù)荷后高血糖的比例更高，在新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高占近50%。如果只單純檢測(cè)空腹血糖會(huì)漏診75%的糖尿病前期和糖尿病患者。1111“冠心病患者高血糖診治中國(guó)專家共識(shí)”

提倡盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血糖人群

三個(gè)常規(guī)常規(guī)檢測(cè)空腹血糖當(dāng)空腹血糖≤7mmol/L，常規(guī)檢測(cè)OGTT已知糖尿病者，常規(guī)檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖“冠心病患者高血糖診治中國(guó)專家共識(shí)”

提倡盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并13中國(guó)專家共識(shí)對(duì)于提高高血糖診斷率的看法在所有的冠心病患者中未診斷為糖尿病者應(yīng)常規(guī)行OGTT檢測(cè)13中國(guó)專家共識(shí)對(duì)于提高高血糖診斷率的看法在所有的冠心病患者14高血糖－－被忽視的心血管危險(xiǎn)因素心血管疾病危險(xiǎn)因素家族因素肥胖性別血脂異常高血壓年齡高血糖吸煙14高血糖－－被忽視的心血管危險(xiǎn)因素心血管疾病危險(xiǎn)2001年，美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NationalCholesterolEducationProgram，NCEP）成人治療專家組Ⅲ（ATPⅢ）糖尿病是CHD的“等危癥”DiabetesasaCHDriskequivalent2001年，美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NationalCho16糖尿病是冠心病的等危癥.心血管事件每100病人年隨訪7年心血管發(fā)病率(%)n=6918.8非糖尿病\無心肌梗死病史非糖尿病\有心肌梗死病史糖尿病\無心肌梗死病史糖尿病\有心肌梗死病史n=1304n=169n=8903.00.57.83.23.545.020.2P<0.001P<0.001MIDMDM&MI0102030405016糖尿病是冠心病的等危癥.心血管事件每100病人年隨訪7年17糖尿病是心梗和死亡最重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)相對(duì)危險(xiǎn)度95％置信區(qū)間P值年齡0.98（0.74-1.32）NS性別0.80（0.64-0.99）0.039高血壓1.31（0.86-2.00）0.21糖尿病2.40（1.47-3.91）0.001吸煙0.96（0.75-1.22）0.730.514NorhammarAetal.JAmCollCardiol.2004;43:585-591.17糖尿病是心梗和死亡最重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)相對(duì)危險(xiǎn)度95％置18高血糖顯著增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件數(shù)/百人年無心梗史人群有心梗史人群事件數(shù)/百人年心肌梗死心肌梗死卒中卒中非糖尿病糖尿病

HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998Jul23;339(4):229-34.

East－West研究

（n＝2194）（n＝238）18高血糖顯著增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件數(shù)/百人年無心梗史人19生存率隨訪時(shí)間（日）正常IGT新發(fā)DM已知DM

歐洲心臟調(diào)查：

糖代謝狀況與生存率密切相關(guān)CardiovascularDiseasesinEuropeEuroHeartSurvey200619生存率隨訪時(shí)間（日）正常IGT新發(fā)DM已知DM歐洲心臟

干預(yù)高血糖對(duì)心血管事件的影響

對(duì)糖尿病和IGT早期進(jìn)行干預(yù)

都可使患者獲益！

干預(yù)高血糖對(duì)心血管事件的影響

對(duì)糖尿病和IGT早期進(jìn)行干21125

Kardiovaskul?res

Risiko心血管風(fēng)險(xiǎn)血糖(mmol/L)心血管風(fēng)險(xiǎn)，在IGT階段就已啟動(dòng)正常123467891011IGT糖尿病12Glucobay21125Kardiovaskul?resRisiko冠心病患者合并高血糖診治中國(guó)專家共識(shí)診療流程圖

冠心病患者合并高血糖診治中國(guó)專家共識(shí)診療流程圖冠心病合并高血糖患者血糖檢查方法穩(wěn)定型冠心病患者

在所有的冠心病患者中，未診斷為糖尿病者，應(yīng)常規(guī)行OGTT檢測(cè)，即測(cè)空腹及口服葡萄糖后2小時(shí)靜脈血漿血糖；

如果無糖尿病癥狀，兩次發(fā)現(xiàn)空腹血糖超過7.0mmol/L，即可診斷為糖尿病，不必行OGTT檢測(cè)；

如果有糖尿病癥狀，且一次空腹血糖超過7.0mmol/L，則可以診斷為糖尿病，亦不需行OGTT檢測(cè)；

對(duì)于血糖正常者，應(yīng)按中國(guó)糖尿病防治指南進(jìn)行一年一次的常規(guī)血糖檢查23冠心病合并高血糖患者血糖檢查方法穩(wěn)定型冠心病患者

在所有的冠心病合并高血糖患者血糖檢查方法急性冠脈綜合征患者

入院一周后至出院前，未診斷糖尿病者，于病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行OGTT檢測(cè)；

出院后三個(gè)月，于病情穩(wěn)定時(shí)，進(jìn)行OGTT復(fù)查，重新評(píng)價(jià)糖代謝狀況。24冠心病合并高血糖患者血糖檢查方法急性冠脈綜合征患者24冠心病患者高血糖的處理原則穩(wěn)定型冠心病患者

對(duì)于糖尿病患者：選用口服降糖藥，必要時(shí)可應(yīng)用胰島素治療，心內(nèi)科醫(yī)生也可建議患者去內(nèi)分泌科就診。

控制目標(biāo)：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl），餐后血糖小于10mmol/L。

監(jiān)測(cè)方式：糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測(cè)；

對(duì)于IGR（IGT和/或IFG）人群：心內(nèi)科醫(yī)生可選擇生活方式干預(yù)，如為IGT，可適當(dāng)藥物治療阿卡波糖，二甲雙胍以控制血糖；

25冠心病患者高血糖的處理原則穩(wěn)定型冠心病患者25急性冠脈綜合征患者高血糖的處理

靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，劑量個(gè)體化和血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖發(fā)生，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診

控制目標(biāo)：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl），必須小于10mmol/L（180mg/dl）；

監(jiān)測(cè)方式：最初監(jiān)測(cè)血糖3小時(shí)一次，隨病情穩(wěn)定，可相應(yīng)延長(zhǎng)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間；

。26急性冠脈綜合征患者高血糖的處理靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖行OGTT檢查費(fèi)用：口服82.5克葡萄糖2元，兩次血糖測(cè)定10元，抽血費(fèi)3.5元，一共15.5元。27行OGTT檢查費(fèi)用：27

糖代謝改變?cè)谛难芗膊“l(fā)生之前，及早發(fā)現(xiàn)并處理高血糖，全面控制危險(xiǎn)因素，達(dá)到有效防治心血管疾病、減少心血管事件發(fā)生和死亡，是心血管科醫(yī)生與內(nèi)分泌科醫(yī)生的共同使命！。糖代謝改變?cè)谛难芗膊“l(fā)生之前，及早發(fā)現(xiàn)并處理高血糖，全

謝謝！292930糖尿病在世界范圍內(nèi)有增長(zhǎng)趨勢(shì)28.340.516.232.710.418.746.580.399.467.043％102％80％73％48％200720252007年全球有2.46億糖尿病患者，預(yù)計(jì)2025年將有3.80億糖尿病患者Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF.20061糖尿病在世界范圍內(nèi)有增長(zhǎng)趨勢(shì)28.340.516.232.冠心病合并高血糖診治策略31232中國(guó)的糖尿病人群逐年增加中國(guó)2008年，我國(guó)全國(guó)14省市糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，估計(jì)，我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)。DiabetesAtlascommittee.DiabetesAtlas,secondedition.20033中國(guó)的糖尿病人群逐年增加中國(guó)2008年，我國(guó)全國(guó)14省市糖歐洲心臟調(diào)查:

約2/3冠心病患者合并糖代謝異常急診入院擇期入院29%22%31%3%15%34%22%30%4%10%NGTIFGIGT已知DM新發(fā)DMTheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart.EuropeanHeartJournal2004;25:1880–1890歐洲心臟調(diào)查:

約2/3冠心病患者合并糖代謝異常34FPG新診斷糖尿病已診斷糖尿病OGTT新診斷糖尿病I-IFG單純性空腹血糖受損I-IGT單純性糖耐量受損IGT+IFG復(fù)合性糖耐量受損NGT正常糖耐量中國(guó)心臟調(diào)查顯示：

近80%冠心病患者合并高血糖冠心病患者血糖正常的21%，明確診斷糖尿病的32%，未診斷的高血糖占47%5FPG新診斷糖尿病已診斷糖尿病OGTT新診斷糖尿病I-IFACS合并高血糖：是應(yīng)激性血糖升高嗎？是既往就有糖尿病或糖代謝異常嗎？356既往多認(rèn)為在冠心病急性發(fā)作時(shí)監(jiān)測(cè)出的高血糖可能與應(yīng)激因素有關(guān)。然而，2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心肌梗死患者中大約2/3的確存在糖代謝異常。在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分別在出院時(shí)、出院3個(gè)月和12個(gè)月時(shí)接受OGTT檢測(cè)。結(jié)果表明，高血糖人群的比例一直維持在“2/3”的規(guī)律（分別占總?cè)藬?shù)的67％、66％和65％，）這說明，急性心肌梗死時(shí)檢測(cè)的高血糖，有相當(dāng)比例是由于代謝紊亂引起的持續(xù)性高血糖，36既往多認(rèn)為在冠心病急性發(fā)作時(shí)監(jiān)測(cè)出的高血糖可能與應(yīng)激因素有關(guān)中國(guó)2型糖尿病指南（2010版）：在急性感染，創(chuàng)傷，或其他應(yīng)激情況下，可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高，若沒有明確高血糖病史，就不能以此時(shí)的血糖值診斷為糖尿病。須在應(yīng)激消除后復(fù)查，確定糖代謝狀態(tài)。37中國(guó)2型糖尿病指南（2010版）：在急性感染，創(chuàng)傷，或其他應(yīng)你給你的冠心病患者做OGTT（葡萄耐量試驗(yàn)）檢查了嗎？389高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG(mmol/L)OGTT2小時(shí)血糖(mmol/L)7.07.811.1

5.6糖尿病空腹血糖受損IFG糖耐量低減IGTIGT+IFG血糖正常高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG(mmol/L)OGTT2小時(shí)血中國(guó)冠心病患者負(fù)荷后高血糖的比例更高，在新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高占近50%。如果只單純檢測(cè)空腹血糖會(huì)漏診75%的糖尿病前期和糖尿病患者。4011“冠心病患者高血糖診治中國(guó)專家共識(shí)”

提倡盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血糖人群

三個(gè)常規(guī)常規(guī)檢測(cè)空腹血糖當(dāng)空腹血糖≤7mmol/L，常規(guī)檢測(cè)OGTT已知糖尿病者，常規(guī)檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖“冠心病患者高血糖診治中國(guó)專家共識(shí)”

提倡盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并42中國(guó)專家共識(shí)對(duì)于提高高血糖診斷率的看法在所有的冠心病患者中未診斷為糖尿病者應(yīng)常規(guī)行OGTT檢測(cè)13中國(guó)專家共識(shí)對(duì)于提高高血糖診斷率的看法在所有的冠心病患者43高血糖－－被忽視的心血管危險(xiǎn)因素心血管疾病危險(xiǎn)因素家族因素肥胖性別血脂異常高血壓年齡高血糖吸煙14高血糖－－被忽視的心血管危險(xiǎn)因素心血管疾病危險(xiǎn)2001年，美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NationalCholesterolEducationProgram，NCEP）成人治療專家組Ⅲ（ATPⅢ）糖尿病是CHD的“等危癥”DiabetesasaCHDriskequivalent2001年，美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NationalCho45糖尿病是冠心病的等危癥.心血管事件每100病人年隨訪7年心血管發(fā)病率(%)n=6918.8非糖尿病\無心肌梗死病史非糖尿病\有心肌梗死病史糖尿病\無心肌梗死病史糖尿病\有心肌梗死病史n=1304n=169n=8903.00.57.83.23.545.020.2P<0.001P<0.001MIDMDM&MI0102030405016糖尿病是冠心病的等危癥.心血管事件每100病人年隨訪7年46糖尿病是心梗和死亡最重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)相對(duì)危險(xiǎn)度95％置信區(qū)間P值年齡0.98（0.74-1.32）NS性別0.80（0.64-0.99）0.039高血壓1.31（0.86-2.00）0.21糖尿病2.40（1.47-3.91）0.001吸煙0.96（0.75-1.22）0.730.514NorhammarAetal.JAmCollCardiol.2004;43:585-591.17糖尿病是心梗和死亡最重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)相對(duì)危險(xiǎn)度95％置47高血糖顯著增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件數(shù)/百人年無心梗史人群有心梗史人群事件數(shù)/百人年心肌梗死心肌梗死卒中卒中非糖尿病糖尿病

HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998Jul23;339(4):229-34.

East－West研究

（n＝2194）（n＝238）18高血糖顯著增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件數(shù)/百人年無心梗史人48生存率隨訪時(shí)間（日）正常IGT新發(fā)DM已知DM

歐洲心臟調(diào)查：

糖代謝狀況與生存率密切相關(guān)CardiovascularDiseasesinEuropeEuroHeartSurvey200619生存率隨訪時(shí)間（日）正常IGT新發(fā)DM已知DM歐洲心臟

干預(yù)高血糖對(duì)心血管事件的影響

對(duì)糖尿病和IGT早期進(jìn)行干預(yù)

都可使患者獲益！

干預(yù)高血糖對(duì)心血管事件的影響

對(duì)糖尿病和IGT早期進(jìn)行干50125

Kardiovaskul?res

Risiko心血管風(fēng)險(xiǎn)血糖(mmol/L)心血管風(fēng)險(xiǎn)，在IGT階段就已啟動(dòng)正常123467891011IGT糖尿病12Glucobay21125Kardiovaskul?resRisiko冠心病患者合并高血糖診治中國(guó)專家共識(shí)診療流程圖

冠心病患者合并高血糖診治中國(guó)專家共識(shí)診療流程圖冠心病合并高血糖患者血糖檢查方法穩(wěn)定型冠心病患者

在所有的冠心病患者中，未診斷為糖尿病者，應(yīng)常規(guī)行OGTT檢測(cè)，即測(cè)空腹及口服葡萄糖后2小時(shí)靜脈血漿血糖；

如果無糖尿病癥狀，兩次發(fā)現(xiàn)空腹血糖超過7.0mmol/L，即可診斷為糖尿病，不必行OGTT檢測(cè)；

如果有糖尿病癥狀，且一次空腹血糖超過7.0mmol/L，則可以診斷為糖尿病，亦不需行OGTT檢測(cè)；

對(duì)于血糖正常者，應(yīng)按中國(guó)糖尿病防治指南進(jìn)行一年一次的常規(guī)血糖檢查52冠心病合并高血糖患者血糖檢查方法穩(wěn)定型冠心病患者

在所有的