任務(wù)21 門靜脈高壓癥患者的護(hù)理課件

門靜脈高壓癥病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)要求專業(yè)能力：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知識、技能和經(jīng)驗(yàn)。社會(huì)能力：護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。方法能力：能夠運(yùn)用科學(xué)的臨床護(hù)理思維對門靜脈高壓癥的病人正確實(shí)施護(hù)理；會(huì)對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。。學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：門靜脈高壓癥病人的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和護(hù)理。難點(diǎn)：門靜脈高壓癥的病因與分類、病理生理.門靜脈四個(gè)重要的交通支1.胃底、食道下段交通支：胃冠狀靜脈、食道下端、奇靜脈與上腔靜脈相通。2.前腹壁交通支：臍靜脈、腹壁上靜脈、下靜脈與下腔靜脈相通。3.直腸下端、肛門交通支：直腸靜脈與下腔靜脈相通。4.腹膜后交通支：腹膜后靜脈叢和下腔靜脈相通。門靜脈解剖

門靜脈高壓癥

門靜脈血流受阻，血液淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高引起臨床綜合征。典型表現(xiàn)：脾腫大伴功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水等正常壓力：13～24cmH2O(1.27～2.35kPa),平均壓力18cmH2O（1.76Kpa），超過24cmH2O時(shí)，稱為門靜脈高壓。分肝內(nèi)型、肝外型:1.肝內(nèi)型：90%以上由肝炎后肝硬化引起，血吸蟲性、其次肝癌、肝內(nèi)膽管疾病等。2.肝外型：門靜脈血栓、受先天性狹窄或閉鎖等病因病理生理

1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)門脈壓力增高，無靜脈瓣，血流淤滯－充血性脾大長期充血－纖維組織增生和脾組織再生－脾功能亢進(jìn)長期充血－脾周圍炎，脾與膈肌的廣泛粘連和側(cè)枝血管形成3.腹水：

(1)肝功能減退，白蛋白合成障礙，血漿膠體滲透壓降低；

(2)門靜脈壓力增高，毛細(xì)血管濾過壓增加；

(3)肝內(nèi)淋巴回流受阻，淋巴液自肝表面漏入腹腔；

(4)肝功能受損，醛固酮及抗利尿激素滅活障礙，水鈉潴留。

病理生理處理原則

預(yù)防和控制急性食管、胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道出血；解除或改善脾大、脾功能亢進(jìn)；治療頑固腹水。一、食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療（一）非手術(shù)治療：1、止血（藥物、三腔管壓迫止血、硬化劑、肝內(nèi)門體分流術(shù)）2、輸血：觀察血壓、脈搏。（二）手術(shù)治療：1、分流術(shù)：使門靜脈血液分流腔靜脈內(nèi)，降低門靜脈壓力，制止出血。2、斷流術(shù)：3、肝移植二、腹水的外科治療：對肝硬化引起的頑固性腹水，有效方法是肝移植。三、脾腫大、脾功能亢進(jìn)外科治療：脾切除處理原則護(hù)理評估（一）術(shù)前評估1.健康史（1）有無慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病史。（2）有無長期大量飲酒史。（3）有無嘔血、黑便史，具體時(shí)間、次數(shù)、出血量及治療情況。2.身體狀況（1）局部（2）全身（3）輔助檢查3.心理狀況（二）術(shù)后評估

護(hù)理措施心理護(hù)理預(yù)防上消化道出血減少腹水形成或積聚改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟急性出血期的護(hù)理分流術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理預(yù)防再出血休息與活動(dòng)：合理休息與適當(dāng)活動(dòng)，避免過于勞累，如出現(xiàn)頭暈、心慌和出汗等不適，立即臥床休息。飲食：禁煙酒、少喝咖啡和濃茶；避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、渣或魚刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過熱，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血。避免引起腹壓升高的因素：劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、用力排便等。護(hù)理措施改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)理：肝功能尚好者，宜給高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食；肝功能嚴(yán)重受損者，補(bǔ)充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸的攝入。糾正貧血、改善凝血功能：貧血嚴(yán)重或凝血機(jī)能障礙者可輸注新鮮血和肌肉注射維生素K，改善凝血功能；血漿白蛋白底下者，可靜脈輸入人體白蛋白等。保護(hù)肝臟：給予肌苷、乙酰輔酶A等保護(hù)肝藥物，避免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。護(hù)理措施急性出血期的護(hù)理一般護(hù)理；絕對臥床休息、心理護(hù)理、口腔護(hù)理；恢復(fù)血容量止血嚴(yán)密觀察病情放置三腔管并做好護(hù)理預(yù)防肝性腦病護(hù)理措施三腔管用法先向兩個(gè)氣囊各充氣約150ml,氣囊充盈后應(yīng)是膨脹均勻，彈性良好；將氣囊置于水下，證實(shí)無漏氣后，即抽空氣囊，涂上石臘油，從病人鼻孔緩慢地把管送入胃內(nèi)；邊插邊讓病人作吞咽動(dòng)作，直至管已插入50--60cm，抽得胃內(nèi)容為止。先向胃氣囊充氣150--200ml后，將管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有輕度彈力時(shí)予以固定或利用滑車裝置在管端懸以重量約0.5kg的物品，作牽引壓迫。護(hù)理措施觀察止血效果，如仍有出血，再向食管氣囊注氣100--150ml（壓力10--40mmHg)；放置三腔管后，應(yīng)抽出胃內(nèi)容，并用生理鹽水反復(fù)灌洗，觀察胃內(nèi)有無鮮血吸出；如無鮮血，同時(shí)脈搏、血壓漸趨穩(wěn)定，出血已基本控制。通常用于對血管加壓素或內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張出血無效的病人。護(hù)理措施三腔管壓迫止血注意病人應(yīng)側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于吐出唾液，吸盡病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；嚴(yán)密觀察，慎防氣囊上滑堵塞咽喉引起窒息；放置時(shí)間不宜持續(xù)超過3--5天，每隔12小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10--20分鐘；如有出血即再充氣壓迫。記錄引流液的量、顏色、性狀。護(hù)理措施預(yù)防肝性腦病嚴(yán)格控制蛋白的攝入抑制腸內(nèi)細(xì)菌保持大便通暢分流術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前2~3天口服腸道不吸收的抗生素，以減少腸道氨的產(chǎn)生、預(yù)防術(shù)后肝性腦?。恍g(shù)前1日晚作清潔灌腸，避免術(shù)后因脹氣而致血管吻合口受壓；脾腎分流術(shù)前要明確腎功能是否腎功能是否正常；護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理觀察病情保護(hù)肝臟：禁用對肝臟損害藥物，吸氧臥位與活動(dòng)：手術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)。需臥床休息。防血管吻合口破裂出血。飲食：三高飲食，低脂肪飲食；肝功能嚴(yán)重?fù)p傷及分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，禁煙、酒、過熱、粗遭食物。觀察和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施健康教育向病人說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的發(fā)病有密切的關(guān)系，避免勞累和較重的體力活動(dòng)。禁酒、煙，少喝咖啡、濃