肱骨骨折伴深靜脈血栓的護理查房演示文稿

肱骨骨折伴深靜脈血栓的護理查房演示文稿第一頁，共三十七頁。（優(yōu)選）肱骨骨折伴深靜脈血栓的護理查房第二頁，共三十七頁。查房內(nèi)容臂叢神經(jīng)損傷及表現(xiàn)肱骨骨折的主要護理問題及措施

現(xiàn)場討論、提問

查房內(nèi)容深靜脈血栓的相關知識介紹病例介紹第三頁，共三十七頁。上臂解剖圖第四頁，共三十七頁。尺神經(jīng)分布及損傷表現(xiàn)尺神經(jīng)分布運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲。感覺障礙：尺神經(jīng)分布區(qū)感覺遲鈍，而小魚際及小指感覺喪失。

肌肉萎縮：小魚際平坦，由于骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，各掌指關節(jié)過伸，第4、5指的指間關節(jié)屈曲，表現(xiàn)為“爪形手”。

第五頁，共三十七頁。橈神經(jīng)分布肱骨中、下1/3骨折易傷及橈神經(jīng)運動障礙：不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱。感覺障礙：前臂背側(cè)皮膚及手背橈側(cè)半感覺遲鈍，“虎口區(qū)”皮膚感覺喪失。抬前臂時，由于伸肌癱瘓及重力作用，出現(xiàn)“垂腕征”。

橈神經(jīng)分布及損傷表現(xiàn)第六頁，共三十七頁。正中神經(jīng)分布運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇、食及中指不能屈曲，拇指不能做對掌動作感覺障礙：上述皮支分布區(qū)感覺障礙，尤以拇、食、中指遠節(jié)最為明顯。肌肉萎縮：魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱為“猿手”。

正中神經(jīng)分布及損傷表現(xiàn)第七頁，共三十七頁。病例介紹第八頁，共三十七頁。病例介紹一般情況：患者趙廷志，男，69歲，“因車禍傷致雙上肢疼痛、活動障礙3+小時”于2016年01月23日21時04分由當?shù)?20送入我院就診。既往史：否認“肝炎、結(jié)核、傷寒、高血壓、糖尿病”等病史。無藥物、食物過敏史，無手術室及輸血史。吸煙50+年，約1包/天，飲酒20年，平均每天2兩。第九頁，共三十七頁。病例介紹入科后查體：神志意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反應靈敏生命體征體溫：36.4℃℃脈搏：72次/分呼吸：19次/分血壓：130/70mmHg隨機末梢血糖：6.8mmol/L?？魄闆r見左上臂夾板外固定，拆開夾板見左上臂中段成角畸形，后側(cè)及肘部分別見大小約4cmX2cm，2cmX1cm皮膚擦傷灶，少許滲血，局部觸壓痛明顯，可捫及骨擦感，左上臂活動障礙，左上肢伸腕、伸指乏力，虎口區(qū)感覺減退。右肘部青紫腫脹明顯，尺骨鷹嘴處觸壓痛明顯，捫及骨擦感，肢端血運、運動、感覺正常。輔助檢查X線示：1、右尺骨近端粉碎性骨折累及關節(jié)2、左肱骨下段骨折CT示：1、雙側(cè)少量胸腔積液2、腦萎縮B超示：1、雙下肢動脈粥樣硬化斑塊形成2、雙側(cè)脛后靜脈及腓靜脈血栓形成3、雙下肢深靜脈血流緩慢第十頁，共三十七頁。入院診斷：術后補充診斷：1、左肱骨中下段開放性骨折2、左上臂橈神經(jīng)損傷3、右尺骨鷹嘴及近端粉碎性骨折4、左上臂、肘部皮膚挫傷5、右前臂皮膚挫傷6、腦梗塞7、腦萎縮1、營養(yǎng)不良1）中度貧血2）低蛋白血癥2、腎功能不全3、肺部感染入院評分：術后評分：Barthel評分為80分（輕度依賴）壓瘡評分為13分（中度危險）導管滑脫危險因素評估為2分（輕度危險）跌倒/墜床危險因素評分為3分（輕度危險）疼痛評分為4分（中度疼痛Barthel評分為80分（輕度依賴）壓瘡評分為12分（中度危險）跌倒/墜床危險因素評分為3分（輕度危險）疼痛評分為2分（輕度疼痛病例介紹病程介紹第十一頁，共三十七頁。病例介紹病程介紹01月23日入科后遵醫(yī)囑給予一級護理、普食，擬急診在清創(chuàng)室行手法復位及石膏外固定術。02月17日行中心靜脈置管02月19日在手術室臂叢麻醉下行左肱骨骨折切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術。02月21日拔出尿管住院期間共輸入紅細胞懸液10U人血白蛋白70克。03月05日患者及家屬拒絕行右尺骨鷹嘴骨折手術治療，要求出院，停用心電監(jiān)護、吸氧，右頸部深靜脈置管拔出。主要用藥：神經(jīng)節(jié)促進神經(jīng)恢復血栓通活血

五水頭孢唑啉預防感染紅花黃色素活血

骨肽調(diào)節(jié)骨代謝溴己新化痰促進痰液排出

丙氨酰谷胺、氨基酸腸外營養(yǎng)第十二頁，共三十七頁。患者住院期間陽性結(jié)果檢查項目（單位）波動范圍正常值范圍紅細胞數(shù)目RBC（10~12/L）1.9-2.84.0-5.5血紅蛋白HGB（10~12/L）74-96110-170活化部分凝血活酶時間（APTT）S43.620--40尿素氮(BUN)7.54--13.182.8--7.2肌酐(CREA)183.1--273.653--115pC023035--45鈣（CA)1.942.0--2.7HC03-18--19.822-28第十三頁，共三十七頁。影像學檢查術前血流圖少許胸腔積液第十四頁，共三十七頁。影像學檢查右尺骨鷹嘴骨折第十五頁，共三十七頁。影像學檢查左肱骨骨折術前左肱骨骨折術后第十六頁，共三十七頁。

肱骨骨折

護理問題及護理措施

第十七頁，共三十七頁。主要的護理問題及并發(fā)癥疼痛有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：神經(jīng)血管功能障礙深靜脈血栓有感染的危險氣體交換受損知識缺乏第十八頁，共三十七頁。疼痛：與骨折、患肢石膏、手術等有關

護理目標：患者疼痛減輕，不影響睡眠

護理措施：1、維持合適體位。2、評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，對于疼痛嚴重時使用藥物止痛。3、放松療法：聽音樂、讀報紙、轉(zhuǎn)移注意力。4、對于患肢痛、頑固性疼痛，進行精神心理治療。

評價：患者疼痛明顯減輕，不影響正常休息。第十九頁，共三十七頁。有感染的危險：與切口、留置尿管、深靜脈置管有關

護理目標：未發(fā)生切口、尿道、深靜脈置管感染

護理措施：1、定時測量體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。2、術后觀察患肢滲血情況。3、合理應用抗菌藥。4、保持深靜脈置管處敷料干燥，有滲液及時更換，一般一周更換一次。

評價：無感染。第二十頁，共三十七頁。氣體交換受損：與長期臥床、肺部感染有關

護理目標：患者呼吸困難癥狀減輕或消失

護理措施：1、保持呼吸道通暢，給予半臥位，有利于呼吸。2、給予鼻導管吸氧。3、鼓勵病人作深呼吸，有效咳嗽、咳痰，對咳痰無力的患者及時吸痰。4、密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和深度，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難時應作好氣管插管或氣管切開準備。5、保持病室內(nèi)空氣濕潤，定時予霧化吸入。

評價：2月15日CT提示雙肺炎癥較前好轉(zhuǎn)。第二十一頁，共三十七頁。有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

護理目標：患者皮膚清潔、無破潰和感染護理措施：1、勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。2、及時更換床單，保持床鋪整潔。3、增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性。

評價：患者住院期間無壓瘡發(fā)生。第二十二頁，共三十七頁。潛在并發(fā)癥：有血管神經(jīng)損傷的可能

護理目標：未發(fā)生血管神經(jīng)損傷

護理措施：動、靜脈的損傷：觀察患肢遠端有無缺血、腫脹、無脈、血胸及壓迫性臂叢神經(jīng)等癥狀。神經(jīng)的損傷：應密切觀察患肢指端血供和皮膚溫度及感覺情況，如有麻木、垂腕等異常及時報告醫(yī)生對癥處理。血管痙攣的可能：嚴格臥床休息，石膏固定患肢2周，患肢保暖，不在患肢量血壓，禁止吸煙，1周內(nèi)應用擴血管、抗凝藥，密切觀察患肢血液循環(huán)的變化。

評價：患者右上肢遠端血運、感覺、運動正常，左上肢虎口區(qū)感覺減退。第二十三頁，共三十七頁。知識缺乏:缺乏疾病及預后的知識

護理目標：患者能敘述石膏、鋼板螺釘內(nèi)固定后的相關注意事項

護理措施：1、加強護患溝通，詳細講解本病的知識及預后知識。2、耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要。3、舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心。4、指導病人適度的床上活動。5、循序漸進的肢體鍛煉。

評價：患者對疾病的相關知識有所了解第二十四頁，共三十七頁。功能鍛煉早期：固定后1周內(nèi)即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動。第二十五頁，共三十七頁。中期：術后第2-3周開始練習：肩、肘關節(jié)的活動：除繼續(xù)以上訓練外，因逐漸做肩、肘關節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸。旋轉(zhuǎn)肩關節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關節(jié)屈曲90度以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動作。外展、外旋運動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部。功能鍛煉第二十六頁，共三十七頁。第二十七頁，共三十七頁。功能鍛煉

后期：4周后全面練習肩關節(jié)活動：雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。患肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖14）。如此循環(huán)往復。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3－4次。第二十八頁，共三十七頁。深靜脈血栓的相關知識及介紹第二十九頁，共三十七頁。概念

深靜脈血栓是指血液非正常的在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。英文名為DVT（DeepVenousThrombosis)。下肢靜脈血栓（LDVT）最為常見，其中左下肢發(fā)病率高于右下肢。下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。第三十頁，共三十七頁。下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。淺組靜脈于皮下，主要為大隱