醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理劉宇醫(yī)療管理力學(xué)理論篇若干醫(yī)療管理模式強(qiáng)人管理模式 強(qiáng)調(diào)“執(zhí)行力”制度管理模式 強(qiáng)調(diào)“規(guī)范化”，“PDCA”文化管理模式 強(qiáng)調(diào)“內(nèi)在文化”管理部門(mén)與臨床部門(mén)的關(guān)系先有臨床醫(yī)療后有醫(yī)療管理管理部門(mén)要“有所為有所不為”管理部門(mén)介入臨床醫(yī)療的“火候”至關(guān)重要醫(yī)療管理力學(xué)初探臨床醫(yī)療的原始動(dòng)力

（患方）需求力，（醫(yī)方）追求力，（上級(jí)）進(jìn)取力

……臨床缺陷：力的失衡導(dǎo)致摩擦管理核心：力的再平衡管理方法：找到著力點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量管理要點(diǎn)實(shí)用篇醫(yī)療管理的目標(biāo)提升質(zhì)量——促進(jìn)學(xué)科發(fā)展

質(zhì)量提升，掌握更高難度的技術(shù) 數(shù)量提示，擴(kuò)展服務(wù)對(duì)象和空間 在業(yè)界形成良好的口碑同時(shí)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益保障安全——控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

防止發(fā)生醫(yī)療不良事件 在有不良事件發(fā)生時(shí)把損失降到最低 形成穩(wěn)定的業(yè)務(wù)流程，控制風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建更安全的醫(yī)療環(huán)境學(xué)科發(fā)展建設(shè)提升醫(yī)療質(zhì)量之——強(qiáng)調(diào)科主任的職責(zé)(醫(yī)療,科研,教學(xué),管理)*學(xué)科帶頭人*科室行政管理的第一責(zé)任人作為學(xué)科帶頭人的職責(zé)評(píng)估學(xué)科現(xiàn)狀設(shè)定發(fā)展目標(biāo)落實(shí)具體措施(1)對(duì)學(xué)學(xué)科現(xiàn)狀評(píng)評(píng)估:1)臨床工工作:本本學(xué)科涵蓋蓋的?？?或?qū)I(yè)學(xué)學(xué)組),各?？瞥袚?dān)擔(dān)的臨床業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù),臨床工作量量,難重癥診治治量,各?？瓶傮w體醫(yī)療水平平(國(guó)內(nèi)/國(guó)際)2)教學(xué)工作:本科生-培養(yǎng)人數(shù)數(shù),承擔(dān)課課程,編寫(xiě)寫(xiě)教材研究生-培養(yǎng)人數(shù)數(shù),已做出出突出貢獻(xiàn)獻(xiàn)人數(shù)住院醫(yī)-培養(yǎng)基地地,培養(yǎng)人人數(shù),培養(yǎng)養(yǎng)計(jì)劃方案案繼續(xù)教育-學(xué)歷或非非學(xué)歷教育育3)科研工作:國(guó)家或省部部級(jí)科研項(xiàng)項(xiàng)目,獲得得的科研獎(jiǎng)獎(jiǎng)項(xiàng)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)學(xué)科,重點(diǎn)點(diǎn)項(xiàng)目,重重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室室等發(fā)表的論文文,著作4)學(xué)術(shù)梯隊(duì):成員的職稱稱組成(高高級(jí)為主,中初級(jí)為為輔)成員的年齡齡組成(中中青年為主主,老年為為輔)成員在國(guó)家家級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)團(tuán)體及雜志志任職情況況5)國(guó)際學(xué)術(shù)合合作與交流流:目前承擔(dān)的的國(guó)際學(xué)術(shù)術(shù)合作項(xiàng)目目組織召開(kāi)的的國(guó)際學(xué)術(shù)術(shù)會(huì)議國(guó)外學(xué)者來(lái)來(lái)本科訪問(wèn)問(wèn),講學(xué),交流情況況本學(xué)科人員員赴國(guó)外交交流情況(2)本學(xué)科發(fā)展展的目標(biāo):1)臨床方方面:將開(kāi)開(kāi)展的新業(yè)業(yè)務(wù),技術(shù)術(shù)水平,解解決的問(wèn)題,社社會(huì)經(jīng)濟(jì)效效益等2)科研方方面:新課課題數(shù)目,已有的基基礎(chǔ),研究究前景,成果果的水平等等3)教學(xué)方方面:新臨臨床教學(xué)體體系(大綱綱,教材,隊(duì)伍管理,評(píng)估估等)新教學(xué)方法法(多媒體體,標(biāo)準(zhǔn)化化病人等)(3)學(xué)科發(fā)展的的具體措施施:1)學(xué)術(shù)隊(duì)隊(duì)伍的建設(shè)設(shè):建設(shè)合合理的人才才梯隊(duì),培養(yǎng)知名專專家(或引引進(jìn))2)實(shí)驗(yàn)室室建設(shè):項(xiàng)項(xiàng)目選擇,文章發(fā)表表,獎(jiǎng)項(xiàng)獲獲得3)經(jīng)費(fèi)保保證:項(xiàng)目目資金,醫(yī)醫(yī)院資金,其他資金金作為行政第第一責(zé)任人人的管理職職責(zé)熟悉管理所所依據(jù)的法法律法規(guī)和和制度擔(dān)當(dāng)科室醫(yī)醫(yī)療行為的的管理責(zé)任任擔(dān)當(dāng)科室醫(yī)醫(yī)療安全的的管理責(zé)任任(1)科室室行政管理理的依據(jù):國(guó)法-國(guó)務(wù)務(wù)院頒發(fā)的的與醫(yī)療相相關(guān)的法規(guī)規(guī):執(zhí)業(yè)醫(yī)師法法,母嬰保保健法,醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,醫(yī)療事故故處理?xiàng)l例例,輸血法法等行規(guī)-衛(wèi)生生部,衛(wèi)生生局制定的的行業(yè)規(guī)則則,制度,標(biāo)準(zhǔn)等院規(guī)-醫(yī)院院制定的管管理?xiàng)l例,規(guī)章制度度,醫(yī)療技技術(shù)操作常規(guī),護(hù)理常規(guī)規(guī)等(2)科主任對(duì)科科室醫(yī)療行行為的管理理職責(zé):1)依法執(zhí)執(zhí)業(yè):A.行業(yè)業(yè)準(zhǔn)入:(衛(wèi)生行政政部門(mén)批準(zhǔn)準(zhǔn)的診療科科目)取締-超范范圍執(zhí)業(yè)禁止-出租租或承包科科室各種名目的的營(yíng)利性合合作項(xiàng)目B.醫(yī)師師資格準(zhǔn)入入:(“兩兩證”齊全全)禁止-非衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)人人員或“兩兩證”不全全人員從事事醫(yī)療活動(dòng)動(dòng)C.醫(yī)療行為的合合法性:在各種醫(yī)療行行為前,履行行告知制度.患者被告知后后應(yīng)簽署:《委托同意書(shū)書(shū)》各種《知情同同意書(shū)》《手術(shù)志愿書(shū)書(shū)》《自費(fèi)藥物使使用同意書(shū)》》等D.醫(yī)療行為的安安全性:各各種醫(yī)療行行為的準(zhǔn)入*手術(shù)科科室醫(yī)生手術(shù)術(shù)操作的準(zhǔn)入入手術(shù)種類-基基本,較困難難,困難手術(shù)術(shù)術(shù)者分類-明明確年資,已已完成例數(shù),可以參加哪種類別的手術(shù)術(shù)術(shù)中承擔(dān)任務(wù)務(wù)分類-主刀刀,一助,二二助等*非手術(shù)術(shù)科室:有有創(chuàng)操作準(zhǔn)入入*醫(yī)技科科室:簽發(fā)發(fā)報(bào)告,復(fù)查查報(bào)告資格準(zhǔn)準(zhǔn)入2)醫(yī)療過(guò)程的質(zhì)質(zhì)量管理:A.醫(yī)療行行為的自我規(guī)規(guī)范:按《診診療常規(guī)》規(guī)規(guī)范醫(yī)療操作和醫(yī)醫(yī)療行為,做做到“有法可可依”B.患者對(duì)對(duì)醫(yī)療行為監(jiān)監(jiān)督:滿意意度調(diào)查C.科室間間醫(yī)療行為監(jiān)監(jiān)督:*臨床科室室對(duì)醫(yī)技科室室-報(bào)告及時(shí)時(shí),有無(wú)丟失失,錯(cuò)誤,核對(duì),學(xué)術(shù)語(yǔ)語(yǔ)言是否確切切等*臨床科室室間-會(huì)診及及時(shí),急重癥癥患者“綠色色通道”D.醫(yī)療管理部門(mén)門(mén)監(jiān)督:醫(yī)務(wù)處每月醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療療安全檢查,各種專項(xiàng)檢查查,各種單項(xiàng)檢查查,醫(yī)療糾紛反饋饋等3)終末質(zhì)量檢查查:病案案室室-病病案案全全面面檢檢查查;考考評(píng)評(píng)記記分分(3)科主主任任對(duì)對(duì)科科室室醫(yī)醫(yī)療療安安全全的的管管理理責(zé)責(zé)任任:1)科科主主任任是是科科室室醫(yī)醫(yī)療療安安全全的的第第一一責(zé)責(zé)任任人人2)出出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛配配合合管管理理部部門(mén)門(mén)調(diào)調(diào)處處:A.從從技技術(shù)術(shù)層層面面認(rèn)認(rèn)定定醫(yī)醫(yī)療療行行為為有有無(wú)無(wú)過(guò)過(guò)錯(cuò)錯(cuò)及及該該過(guò)過(guò)錯(cuò)錯(cuò)與與損損害害結(jié)結(jié)果果有有無(wú)無(wú)因因果果關(guān)關(guān)系系B.需需要要時(shí)時(shí),科科主主任任參參加加與與患患者者或或家家屬屬談?wù)勗捲?鑒鑒定定及及訴訴訟訟工工作作3)落落實(shí)實(shí)醫(yī)醫(yī)院院對(duì)對(duì)科科室室和和相相關(guān)關(guān)人人員員的的處處理理決決定定醫(yī)療療安安全全關(guān)關(guān)鍵鍵環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)實(shí)用篇篇Ⅰ強(qiáng)強(qiáng)化化患者者安全全1、人的的管理理：重重點(diǎn)人人員識(shí)識(shí)別監(jiān)監(jiān)控管管理2、事的的管理理：醫(yī)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分分級(jí)評(píng)評(píng)估管管理3、持續(xù)續(xù)改進(jìn)進(jìn)：學(xué)學(xué)習(xí)型型不良良事件件管理理4、向錯(cuò)錯(cuò)誤學(xué)學(xué)習(xí)：：前期期預(yù)警警+后期案案例培培訓(xùn)案例：：腦血血管普普遍狹狹窄病病人，，遍尋尋腦外外專家家皆不不敢為為其手手術(shù)，，某低低年資資醫(yī)生生收其其住院院做““小手手術(shù)””后癱癱瘓關(guān)注：：醫(yī)師師的““成長(zhǎng)長(zhǎng)高危危期””普通醫(yī)醫(yī)生都都知道道自己己能做做什么么大師是是知道道自己己不能能做什什么的的人案例思思考重點(diǎn)人人員識(shí)識(shí)別監(jiān)監(jiān)控管管理監(jiān)控信信號(hào)處于““高危危成長(zhǎng)長(zhǎng)期””的醫(yī)醫(yī)師短時(shí)間間內(nèi)多多起投投訴曾發(fā)生生重大大醫(yī)療療缺陷陷事故故醫(yī)患溝溝通明明顯障障礙與醫(yī)院院文化化格格格不入入者應(yīng)對(duì)舉舉措告誡談?wù)勗捴浦贫葟?qiáng)制培培訓(xùn)制制度保護(hù)性性暫停執(zhí)執(zhí)業(yè)資格績(jī)效考考核方方法不良事事件管理區(qū)別于于糾紛管管理不良事事件與與病人人隱患患報(bào)告告學(xué)習(xí)習(xí)系統(tǒng)統(tǒng)強(qiáng)制型型上報(bào)報(bào)與學(xué)學(xué)習(xí)型型上報(bào)報(bào)的區(qū)區(qū)別以上級(jí)級(jí)監(jiān)管管為目目標(biāo)上報(bào)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)必必須清清晰無(wú)須鼓鼓勵(lì)上上報(bào)的的措施施側(cè)重警警示發(fā)發(fā)布適合全全國(guó)、、省、、市運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)以自我我改進(jìn)進(jìn)為目目標(biāo)上報(bào)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)淡淡化需要有有鼓勵(lì)勵(lì)上報(bào)報(bào)的措措施側(cè)重流流程改改進(jìn)適合在在醫(yī)院院內(nèi)部部運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)預(yù)警管管理建立院院級(jí)和和科級(jí)級(jí)兩層層風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)警警體系系自動(dòng)運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)，，績(jī)效效監(jiān)控控重點(diǎn)關(guān)關(guān)注本本專業(yè)業(yè)已經(jīng)經(jīng)出現(xiàn)現(xiàn)的問(wèn)問(wèn)題向錯(cuò)誤誤學(xué)習(xí)習(xí)，改改管理理流程程醫(yī)療安安全案案例培培訓(xùn)全院強(qiáng)制性性培訓(xùn)（至少少一年年兩次次）科室針針對(duì)性性培訓(xùn)訓(xùn)（自行行組織織兩次次以上上）安全培培訓(xùn)課課程中中心（幫助助與監(jiān)監(jiān)管相相結(jié)合合）案例培培訓(xùn)為為主（（時(shí)間間軸整整理+分析析+知知識(shí)點(diǎn)點(diǎn)）Ⅱ防防范范糾紛紛矛盾盾1、控制制心理理：患患者者期望望值管管理2、善用用儀式式：手手術(shù)術(shù)前公公證與與見(jiàn)證證3、分散散風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)：醫(yī)醫(yī)療療責(zé)任任保險(xiǎn)險(xiǎn)4、有所所補(bǔ)救救：手手術(shù)術(shù)意外外保險(xiǎn)險(xiǎn)現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)學(xué)得得到““高度度信任任”的的副作作用患者的的期待待值與與醫(yī)療療實(shí)際際水準(zhǔn)準(zhǔn)的差差異期待落差差是產(chǎn)生生糾紛矛矛盾的原原因期待值管管理與診診療管理理并重期待值管管理的重重要性第一幕：：急診大大嘔血患患者，血血色素3g，昏迷予以緊急急搶救第二幕：：嘔血停停止，血血色素7.5g，神智恢恢復(fù)醫(yī)生回房房間休息息第三幕：：患者再再次發(fā)生生大出血血死亡提問(wèn)：患患者的““高危期期”出現(xiàn)現(xiàn)在何時(shí)時(shí)？案例思考考應(yīng)對(duì)策略略我們從這這張圖中中學(xué)到了了什么？？舉例：律律師見(jiàn)證證流程1.主管醫(yī)生生征得患患者同意意后由科科室向醫(yī)醫(yī)務(wù)處提提出申請(qǐng)請(qǐng)。2.提供所需需見(jiàn)證病病人的相相關(guān)材料料。（病病人姓名名、手術(shù)術(shù)方式、、手術(shù)時(shí)時(shí)間、聯(lián)聯(lián)系醫(yī)師師、聯(lián)系系電話））3.醫(yī)務(wù)處負(fù)負(fù)責(zé)聯(lián)系系律師與與科室主主管醫(yī)生生取得聯(lián)聯(lián)系。4.律師到場(chǎng)場(chǎng)出席見(jiàn)見(jiàn)證會(huì)，，在會(huì)議議上醫(yī)師師與患者者及家屬屬交代疾疾病手術(shù)術(shù)治療的的全過(guò)程程。5.律師制作作見(jiàn)證文文書(shū)一式式兩份，，一份交交予病人人保存，，一份入入病歷保保存。醫(yī)療責(zé)任任保險(xiǎn)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)買(mǎi)OR醫(yī)師購(gòu)買(mǎi)買(mǎi)經(jīng)濟(jì)保障障OR分憂服務(wù)務(wù)保險(xiǎn)費(fèi)用用的計(jì)算算要素醫(yī)務(wù)人員員數(shù)、床床位數(shù)、、醫(yī)療統(tǒng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)標(biāo)醫(yī)療糾紛紛調(diào)解中中心的作作用調(diào)查，評(píng)評(píng)估，計(jì)計(jì)算，談?wù)勁?，再再談判，，簽署協(xié)協(xié)議保險(xiǎn)賠償償?shù)慕o付付確定數(shù)額額醫(yī)醫(yī)院先賠賠償保保險(xiǎn)支支付醫(yī)院院賠償分擔(dān)擔(dān)方式保險(xiǎn)公司司（95%），當(dāng)事事科室（（5%）醫(yī)療意外外保險(xiǎn)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)買(mǎi)OR患方購(gòu)買(mǎi)買(mǎi)損失賠償償OR定額賠償償與醫(yī)療責(zé)責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)的關(guān)系系絕對(duì)的排排斥關(guān)系系，同一一的保險(xiǎn)險(xiǎn)公司面臨的問(wèn)問(wèn)題衛(wèi)生部政政策障礙礙，醫(yī)師師動(dòng)力障障礙，患患者理解解障礙Ⅲ控控制糾紛紛投訴1、投訴必必罰““進(jìn)進(jìn)門(mén)就算算”促成成“溝通通力”2、情況公公示““顧顧及顏面面”促成成“防范范力”3、標(biāo)準(zhǔn)流流程““千千篇一律律”促成成“遵循循力”4、社會(huì)工工作““親親和溝通通”促成成“和諧諧力”Ⅳ監(jiān)監(jiān)管醫(yī)療療訴訟1、首次開(kāi)開(kāi)庭前重重在在醫(yī)療證證據(jù)法律律效力2、醫(yī)療鑒鑒定前重重在在醫(yī)療行行為的合合理性3、鑒定后后答辯前前 重在在對(duì)鑒定定結(jié)論的的質(zhì)詢4、法院判判決后重重在在分析改改進(jìn)醫(yī)療療流程起訴書(shū)、傳票建檔首頁(yè)、流程單調(diào)取證據(jù)材料案件討論完成答辯狀開(kāi)庭審理聯(lián)系科室報(bào)險(xiǎn)準(zhǔn)備鑒定材料支付鑒定費(fèi)確定代理律師請(qǐng)示報(bào)告等上訴狀答辯策略判決書(shū)鑒定結(jié)論病歷摘要、鑒定答辯意見(jiàn)等授權(quán)委托手續(xù)及材料病歷是否保險(xiǎn)是否AA是否我院申請(qǐng)鑒定是否準(zhǔn)備上訴材料支付訴訟費(fèi)告知各方法院判決法庭答辯討論會(huì)鑒定是否上訴BB是法院判決請(qǐng)示報(bào)告等履行判決否判決書(shū)我院是否賠償送交賠償款是否保險(xiǎn)領(lǐng)取保險(xiǎn)款改進(jìn)方案是是否否案例總結(jié)接案1.第一次開(kāi)開(kāi)庭之前前（1）時(shí)時(shí)間階段段：從接接到起訴訴書(shū)開(kāi)始始到第一一次開(kāi)庭庭之前（2）工工作目標(biāo)標(biāo)：充分分收集案案件信息息，完善善資料準(zhǔn)準(zhǔn)備，為為即將到到來(lái)的法法庭質(zhì)證證做好證證據(jù)準(zhǔn)備備。（3）工工作難點(diǎn)點(diǎn)：人員員資質(zhì)，，病歷瑕瑕疵1.第一一次開(kāi)庭庭前【主要任務(wù)務(wù)分配】a.初步步了解案案情，根根據(jù)起訴訴書(shū)查詢?cè)兿嚓P(guān)病病歷資料料，組織織科室討討論，復(fù)復(fù)習(xí)病情情經(jīng)過(guò)，，明確對(duì)對(duì)方質(zhì)疑疑的內(nèi)容容；b.確定案案件代理理人，包包括醫(yī)療療專業(yè)方方面的代代理人和和代理律律師，為為他們準(zhǔn)準(zhǔn)備訴訟訟手續(xù)；；c.確確定醫(yī)方方基本觀觀點(diǎn)，即即根據(jù)具具體案情情和醫(yī)院院內(nèi)部討討論意見(jiàn)見(jiàn)，對(duì)醫(yī)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)錯(cuò)、因果果關(guān)系等等關(guān)鍵問(wèn)問(wèn)題形成成醫(yī)方的的基本觀觀點(diǎn)；d.明確確答辯策策略，即即根據(jù)對(duì)對(duì)方起訴訴的主要要理由結(jié)結(jié)合我方方基本觀觀點(diǎn)制定定訴訟的的整體答答辯策略略，包括括做無(wú)過(guò)過(guò)失答辯辯還是有有過(guò)失答答辯，可可否同意意調(diào)解等等；e.完善證證據(jù)材料料，組織織我院必必須提交交（一般般為病歷歷）和希希望提交交的各項(xiàng)項(xiàng)證據(jù)資資料，使使之達(dá)到到法律可可以認(rèn)可可的程度度；f.選擇鑒鑒定的類類型和機(jī)機(jī)構(gòu)，醫(yī)醫(yī)方是傾傾向于醫(yī)醫(yī)療事故故鑒定還還是司法法鑒定，，傾向于于哪家鑒鑒定機(jī)構(gòu)構(gòu)，屬于于首個(gè)關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)必必須明確確的內(nèi)容容。2.醫(yī)療損害鑒定定之前（1）時(shí)間階階段：從法院院第一次開(kāi)庭庭，經(jīng)過(guò)雙方方陳述起訴書(shū)書(shū)和答辯狀，，到完成初步步質(zhì)證，確定定鑒定機(jī)構(gòu)，，準(zhǔn)備進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療損害鑒定定這一時(shí)間段段。至遲在醫(yī)醫(yī)療損害鑒定定會(huì)召開(kāi)之前前。（2）工作目目標(biāo)：在對(duì)訴訴訟案件涉及及的醫(yī)療經(jīng)過(guò)過(guò)進(jìn)行全面審審查的基礎(chǔ)上上，形成完整整的醫(yī)療技術(shù)術(shù)層面上的實(shí)實(shí)質(zhì)性答辯意意見(jiàn)，并做好好應(yīng)對(duì)對(duì)方重重大質(zhì)疑點(diǎn)的的準(zhǔn)備。（3）工作難難點(diǎn)：技術(shù)評(píng)評(píng)價(jià)缺乏標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，因果關(guān)系系復(fù)雜性2.醫(yī)療損害鑒定定之前【主要任務(wù)分配】a)代理人充充分熟悉病歷歷資料，復(fù)習(xí)習(xí)案情細(xì)節(jié)；；b)醞釀成成熟說(shuō)明我方方醫(yī)療工作合合法合理性的的論證思路；；c)制作標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的書(shū)面答答辯意見(jiàn)并依依鑒定機(jī)構(gòu)的的規(guī)定提交；；d)準(zhǔn)備好好支持我方觀觀點(diǎn)的證據(jù)資資料；e)預(yù)預(yù)測(cè)對(duì)方可能能對(duì)我方進(jìn)行行質(zhì)疑的主要要攻擊點(diǎn)并準(zhǔn)準(zhǔn)備好反駁方方式：f)預(yù)預(yù)估鑒定專家家可能從專業(yè)業(yè)角度提出的的問(wèn)題并做好好答復(fù)準(zhǔn)備；；g)必要時(shí)時(shí)可以進(jìn)行模模擬鑒定演練練；h)鑒定定前后組織好好參加鑒定的的有關(guān)事項(xiàng)；；i)在對(duì)方方情緒激烈的的案件中做出出安全保障方方面的必要安安排。3.醫(yī)療損害鑒定定結(jié)論發(fā)布之之后（1）時(shí)間階階段：從醫(yī)療療損害鑒定開(kāi)開(kāi)始到鑒定結(jié)結(jié)論發(fā)布后，，至遲在法院院下一次開(kāi)庭庭之前。（2）工作目目標(biāo)：審查鑒鑒定結(jié)論，確確定對(duì)鑒定結(jié)結(jié)論的基本態(tài)態(tài)度，在此基基礎(chǔ)上制定最最佳的答辯策策略。（3）工作難難點(diǎn)：賠償計(jì)計(jì)算的伸縮性性，利用答辯辯彌補(bǔ)鑒定結(jié)結(jié)論之不足3.醫(yī)療損害鑒定定結(jié)論發(fā)布之之后【主要任務(wù)分配】a)審閱并決決定是否接受受鑒定結(jié)論；；b)如果不不接受鑒定結(jié)結(jié)論則需提交交申請(qǐng)鑒定人人出庭質(zhì)詢的的申請(qǐng)書(shū)并做做好質(zhì)詢準(zhǔn)備備；c)評(píng)估估推翻鑒定結(jié)結(jié)論的可行性性（絕大多數(shù)數(shù)情況下不可可行）；d)以鑒定結(jié)論論為基礎(chǔ)評(píng)估估可能的判決決結(jié)果，尤其其是模擬計(jì)算算賠償金額；；e)在完成成上述工作的的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)計(jì)法庭辯論的的基本策略，，準(zhǔn)備答辯辭辭；f)評(píng)估估并作出是否否接受法庭調(diào)調(diào)解的決定。。4.訴訟終審判判決執(zhí)行之之后（1）時(shí)間間階段：從從鑒定結(jié)論論發(fā)布后法法庭重新開(kāi)開(kāi)庭審理到到最終法庭庭作出判決決，醫(yī)方執(zhí)執(zhí)行判決的的一個(gè)階段段之后。一一般在案件件終審判決決后一個(gè)月月之內(nèi)。（2）工作作目標(biāo)：重重新從醫(yī)療療安全管理理的角度審審視整個(gè)案案件，從醫(yī)醫(yī)療制度完完善、流程程改進(jìn)的角角度，利用用PDCA方法分析析案件中存存在的直接接或間接的的醫(yī)療安全全隱患，形形成建設(shè)性性的改進(jìn)建建議并立即即付諸實(shí)施施。（3）工作作難點(diǎn)：轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變觀念，，向錯(cuò)誤學(xué)學(xué)習(xí)，注重重流程與制制度改進(jìn)4.訴訟終審判判決執(zhí)行之之后【工作任務(wù)分配】a）召集所有案案件相關(guān)部部門(mén)和人員員的聯(lián)席會(huì)會(huì)議，從一一開(kāi)始就強(qiáng)強(qiáng)調(diào)Toerrorishuman的觀觀念和PDCA管理理思想；b)從全新新的病人安安全管理角角度對(duì)將整整個(gè)醫(yī)療訴訴訟案件視視作一起醫(yī)醫(yī)療不良事事件進(jìn)行重重新的分析析；c)發(fā)發(fā)現(xiàn)和提出出案件中體體現(xiàn)的制度度缺陷、流流程缺陷和和環(huán)境缺陷陷，有針對(duì)對(duì)性地提出出改進(jìn)方案案；d)針針對(duì)此類案案件在一定定范圍內(nèi)進(jìn)進(jìn)行醫(yī)療安安全預(yù)警；；e)從法法律角度對(duì)對(duì)本例醫(yī)療療訴訟面臨臨的法律環(huán)環(huán)境做出評(píng)評(píng)估，總結(jié)結(jié)法律專業(yè)業(yè)上的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)教訓(xùn)，分分析法律訴訴訟方式方方法上的可可改進(jìn)之處處：f)將將全部案件件檔案歸檔檔備查。Ⅴ應(yīng)對(duì)對(duì)醫(yī)鬧威脅脅1、基本策略略 區(qū)別對(duì)對(duì)待分化，，時(shí)間層級(jí)級(jí)控制2、鐵血原則則 暴力不不協(xié)商3、掌握主動(dòng)動(dòng) 必要而而適度的““自力救濟(jì)濟(jì)”4、自我保護(hù)護(hù) 及時(shí)充充分識(shí)別““惡性因素素”【第一感覺(jué)】【時(shí)間控制】（1）暴發(fā)事件件延時(shí)處理、、層層遞進(jìn)進(jìn)（2）特殊事件件迅速處理、、一步到位位【層級(jí)控制】盡可能多設(shè)設(shè)層級(jí)，分分級(jí)減壓每一級(jí)給上上一級(jí)留一一定余地但避免太大大伸縮空間間言辭占7%肢體語(yǔ)言（表情）占55%語(yǔ)調(diào)占38%醫(yī)患協(xié)商終終止告知書(shū)書(shū)患者及家屬屬同志：關(guān)于你們與與我院之間間發(fā)生的醫(yī)醫(yī)療糾紛，，我院自始始至終本著著尊重事實(shí)實(shí)與法律的的原則爭(zhēng)取取公平公正正的和諧解解決。為此此，我們一一度希望友友好協(xié)商，，同時(shí)也完完全尊重患患方選擇司司法途徑主主張權(quán)利。。然而，由于于你方最近近采取一系系列非法““鬧事”和和暴力或暴暴力威脅行行為，事態(tài)態(tài)已經(jīng)發(fā)生生嚴(yán)峻變化化。對(duì)于你方嚴(yán)嚴(yán)重背離法法制軌道的的行為方式式，我院深深表遺憾并并予以嚴(yán)厲厲譴責(zé)，根據(jù)《民法通則》第58條之規(guī)定以以及本院一貫遵遵循且不可可動(dòng)搖的““暴力不協(xié)協(xié)商”原則則，特別聲明明如下：一、鑒于你你方的暴力力脅迫行為為，醫(yī)患協(xié)協(xié)商的基礎(chǔ)礎(chǔ)已經(jīng)完全全不存在。。在此我院院正式通知知你方，自本通知發(fā)發(fā)出時(shí)起，，醫(yī)患協(xié)商商終止。二、此前我我院與你方方就本醫(yī)療療糾紛達(dá)成成的一切協(xié)協(xié)議與讓步步，無(wú)論口口頭或書(shū)面面，自本通通知發(fā)出時(shí)時(shí)起，一律律無(wú)效。三、自本通知發(fā)發(fā)出時(shí)起三三年內(nèi)，我我院與你方方不再進(jìn)行行任何協(xié)商商。如果這期期間出現(xiàn)我我院與你方方就本醫(yī)療療糾紛形成成的任何協(xié)協(xié)議，無(wú)論論該協(xié)議系系口頭或書(shū)書(shū)面，無(wú)論論是否蓋有有單位公章章，均屬你你方脅迫下下我院的非非真實(shí)意思思表示，該該協(xié)議自始始無(wú)效。四、即使在在目前情況況下，我院院仍然尊重患方通過(guò)過(guò)司法途徑徑解決糾紛紛的選擇并并將配合完完成所有訴訴訟法律程程序，但這這也是本醫(yī)醫(yī)療糾紛唯唯一可行的的解決方式式。案例：：20歲家家中獨(dú)獨(dú)子，，患骶骶部惡惡性腫腫瘤門(mén)門(mén)診初初診即即入院院，家家族眾眾人歡歡天喜喜地送送來(lái)醫(yī)醫(yī)院采采用新新技術(shù)術(shù)手術(shù)術(shù)，發(fā)發(fā)生手手術(shù)并并發(fā)癥癥死亡亡關(guān)注：：社會(huì)會(huì)意義義上的的“高高危病病患””提問(wèn)：：案例例中存存在哪哪些高高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)因素素？案例思思考監(jiān)控信信號(hào)15-25歲獨(dú)生生子女女來(lái)自城城鄉(xiāng)結(jié)結(jié)合部部惡性疾疾病欠欠缺感感性認(rèn)認(rèn)識(shí)面臨巨巨大經(jīng)經(jīng)濟(jì)壓壓力有心理理疾病病苗頭頭的病病患應(yīng)對(duì)舉舉措特別的的期望望值監(jiān)監(jiān)控區(qū)別的的重點(diǎn)點(diǎn)對(duì)象象（能能治之之病患患，不不治之之家屬屬）不同的的知情情告知知（追追求心心理而而非法法律效效果））輔助的的應(yīng)對(duì)對(duì)方式式（公公證見(jiàn)見(jiàn)證，，意外外保險(xiǎn)險(xiǎn)）危險(xiǎn)患患者早期干干預(yù)根據(jù)患患者糾糾紛情情況不不同，，將患患者危危險(xiǎn)級(jí)級(jí)別定定為紅紅、橙橙、黃黃、藍(lán)藍(lán)色。。危險(xiǎn)級(jí)級(jí)別為為紅（（特別別危險(xiǎn)險(xiǎn)）的的，給給相關(guān)關(guān)部門(mén)門(mén)發(fā)放放《病病人某某某預(yù)預(yù)警告告知書(shū)書(shū)》。。預(yù)警通通知發(fā)發(fā)放部部門(mén)：：院辦辦公室室、黨黨委綜綜合辦辦公室室、保保衛(wèi)處處、責(zé)責(zé)任任科室室。Ⅵ面面對(duì)對(duì)社會(huì)會(huì)媒體體1、堅(jiān)持持原則則展展現(xiàn)善善意，，自信信淡定定2、把握握策略略禮禮貌應(yīng)應(yīng)答，，暗藏藏勁道道3、與時(shí)時(shí)俱進(jìn)進(jìn)善善用““新媒媒體””4、避免免失誤誤別別說(shuō)““雷人人語(yǔ)””必要時(shí)時(shí)做鴕鴕鳥(niǎo)Ⅶ減減輕輕醫(yī)院院損失失1、心心中有有數(shù)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)侵權(quán)權(quán)賠償償計(jì)算算方法法2、減減少損損失控控制制欠費(fèi)費(fèi)增長(zhǎng)長(zhǎng)若干干策略略3、防防止滯滯留促促成成患者者出院院幾個(gè)個(gè)途徑徑4、完善協(xié)協(xié)議簽署法法律措措辭嚴(yán)嚴(yán)謹(jǐn)協(xié)協(xié)議處置管管理——四個(gè)協(xié)協(xié)議簽簽署要要點(diǎn)當(dāng)事人人表述述患方：：患者者××××及其全全體家家屬事實(shí)描描述切勿輕輕描淡淡寫(xiě),同時(shí)避避免定定性詞詞匯金額性性質(zhì)賠償金金?補(bǔ)償金金?慰問(wèn)金金?保密條條款沒(méi)有違違約處處罰條條款寧寧可不不要不合格格協(xié)議議書(shū)舉舉例協(xié)議議書(shū)書(shū)……………………………（事實(shí)實(shí)部分分輕描描淡寫(xiě)寫(xiě)）1.雙方均均認(rèn)為為此醫(yī)醫(yī)患糾糾紛醫(yī)醫(yī)方存存在不不足2.考慮患患者實(shí)實(shí)際情情況，，經(jīng)協(xié)協(xié)商，，醫(yī)方方給予予患者者妻子子一次次性補(bǔ)補(bǔ)償性性賠償償205000元整3.雙方履行上上述義務(wù)后后，醫(yī)患糾糾紛已經(jīng)得得到解決，，無(wú)任何爭(zhēng)爭(zhēng)議合格協(xié)議書(shū)書(shū)舉例甲方：某某某醫(yī)院乙方：患者者及其全體家家屬患者，于某年在在某醫(yī)院行行某某手術(shù)術(shù)，術(shù)中出出現(xiàn)某某嚴(yán)嚴(yán)重并發(fā)癥癥，術(shù)后出出現(xiàn)某某狀狀況，最終終患者死亡亡。就此醫(yī)療事事件，甲乙乙雙方本著著自愿、平平等、公正正的原則，，經(jīng)過(guò)充分分協(xié)商，達(dá)達(dá)成如下協(xié)協(xié)議甲方的權(quán)利利義務(wù)1．甲方給予予乙方一次次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)補(bǔ)償人民幣幣×××元。2．甲方今后后不再負(fù)擔(dān)擔(dān)此糾紛連連帶的任何何費(fèi)用。乙方的權(quán)利利義務(wù)1．本協(xié)議簽簽訂之日起起三個(gè)工作作日內(nèi)領(lǐng)取取×××元補(bǔ)償金。。。2．乙方不再再就此事向向甲方、衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門(mén)、法院院等機(jī)構(gòu)提提出任何請(qǐng)請(qǐng)求。3．乙方承諾諾不以任何何方式