中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷XX縣人民醫(yī)院裴申軍中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷XX縣人民醫(yī)院裴申軍中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)總論和概述★中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓★中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學檢查方法：

X線

CTMRI總論和概述★中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓X射線的發(fā)現(xiàn)1893年德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線。倫琴利用X線為其夫人拍攝了一張手照片，是世界上第一張X線照片。1901年倫琴獲得第一個諾貝爾物理學獎。世人為了紀念他的功績，將X線命名為倫琴射線。X射線的發(fā)現(xiàn)1893年德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線。倫琴利最早的X光設(shè)備主要用于商業(yè)和娛樂目的。歐美成立了眾多X光照相館

1956年選美大賽獲勝選手同時展示X光照片

最早的X光設(shè)備主要用于商業(yè)和娛樂目的。歐美成立了眾多X光照中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件6英國工程師亨斯菲爾德

（G.N.Hounsfield）研制的第一臺CT機。英國工程師亨斯菲爾德

（G.N.Hounsfie西門子單層螺旋CT歡悅西門子單層螺旋CT歡悅西門子128層螺旋CT西門子128層螺旋CT磁共振進展磁共振現(xiàn)像(Magneticresonanceimaging)是1946年，由斯坦福大學Bloch和哈佛大學Purcell同時發(fā)現(xiàn)1952年兩人因此同獲諾貝爾物理學獎20世紀70年代，MRI技術(shù)才與醫(yī)學聯(lián)系起來1978年第一幅人體MRI圖像問世，80年代初用于臨床，并得到了迅猛發(fā)展。Lauterbur

MR成像奠基人

(1929-2007)磁共振進展磁共振現(xiàn)像(Magneticresonance西門子1.5T核磁共振西門子1.5T核磁共振常用檢查方法：一、X線平片頭顱正側(cè)位像：觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像：顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞切線像：顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系

常用檢查方法：一、X線平片中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件二、腦血管造影適應(yīng)證：腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證：嚴重動脈硬化、冠狀動脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏方法：股動脈導(dǎo)管法全腦血管造影、頸內(nèi)外動脈選擇性造影、椎動脈造影動脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片常用檢查方法：二、腦血管造影常用檢查方法：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件三、CT檢查平掃CT：腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形增強CT：提高病變組織同鄰近組織的密度差三維CT：顱骨3DCT

血管3DCT(3D-CTA)

腫瘤3DCT常用檢查方法：三、CT檢查常用檢查方法：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件四、MR檢查掃描方式：軸、矢、冠狀位掃描序列：T1WI、T2WI、PDWI平掃增強MRAMRVDWI、FLAIR、PWI、SWI、MRS等常用檢查方法：四、MR檢查常用檢查方法：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件正常影像學表現(xiàn)正常影像學表現(xiàn)一、頭顱平片

方法簡單、經(jīng)濟、無痛苦，是基本檢查方法。一般用后前位及側(cè)位。頭顱平片有幾種診斷的可能：

A、明確病變的位置；

B、提示病變存在，但不能確診；C、臨床表現(xiàn)明顯但無異常發(fā)現(xiàn)，這是平片限度。正常X線表現(xiàn)：一、頭顱平片正常X線表現(xiàn)：二、腦血管造影將有機碘對比劑引入腦血管內(nèi)以顯示腦血管；頸動脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要用于診斷：A、腦動脈瘤B、血管發(fā)育異常C、血管閉塞正常X線表現(xiàn)：二、腦血管造影正常X線表現(xiàn)：正常CT表現(xiàn)：1、顱骨及含氣空腔：用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的結(jié)構(gòu)。正常CT表現(xiàn)：1、顱骨及含氣空腔：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件2、腦實質(zhì)(腦窗觀察)：

皮質(zhì)CT值32~40Hu，

髓質(zhì)CT值28~32Hu。2、腦實質(zhì)(腦窗觀察)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件3、含腦脊液的間隙：

枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)池、側(cè)裂池、終板池、四疊體池、大腦大靜脈池、三腦室、四腦室、側(cè)腦室、大腦縱裂。

CT值0-20Hu。3、含腦脊液的間隙：4、顱腦增強：腦實質(zhì)：正常腦實質(zhì)輕度強化。血管：腦內(nèi)血管明顯強化。顱內(nèi)其它結(jié)構(gòu)：硬腦膜明顯強化，蛛網(wǎng)膜正常不強化，側(cè)腦室脈絡(luò)叢強化后呈帶狀致密影，松果體、垂體明顯強化。4、顱腦增強：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件5、非病理性鈣化：

松果體與韁連合鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化、基底核鈣化、齒狀核鈣化。5、非病理性鈣化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件顱腦各部位MR信號正常MR表現(xiàn)：腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜T1WI白灰黑白黑白黑T2WI灰灰白白白灰黑灰黑顱腦各部位MR信號正常MR表現(xiàn)：腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)

黑-----低信號長T1短T2白-----高信號短T1長T21、腦實質(zhì)：T1WI腦髓質(zhì)信號高于腦皮質(zhì)，

T2WI則低于腦皮質(zhì)。黑-----低信號1、腦實質(zhì)：T1WI腦髓2、腦室、腦池、腦溝：

T1WI低信號，T2WI高信號。3、顱神經(jīng)：T1WI顯示為佳，呈等信號。4、腦血管：動脈血流速度快，造成流空效應(yīng)，呈無信號區(qū)，靜脈血流速度慢，呈高信號。5、顱骨與軟組織。2、腦室、腦池、腦溝：異常影像學表現(xiàn)異常影像學表現(xiàn)異常X線表現(xiàn)一、頭顱平片1、頭顱大小與形狀的變化A、頭顱增大B、頭顱變小C、頭顱變形異常X線表現(xiàn)一、頭顱平片2、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化A、顱骨缺損B、顱骨增生C、顱骨連續(xù)性中斷3、顱內(nèi)壓增高A、顱縫增寬B、腦回壓跡增多C、蝶鞍改變2、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化4、蝶鞍的變化A、蝶鞍增大與吸收B、蝶鞍變形5、病理性鈣化A、腫瘤性鈣化B、炎性鈣化C、寄生蟲鈣化D、腦血管疾病鈣化中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件二、腦血管造影

1.腦血管移位2.腦血管形態(tài)改變3.腦血循環(huán)改變.4.腫瘤血管的形態(tài)與分布異常X線表現(xiàn)二、腦血管造影異常X線表現(xiàn)一、頭顱

１、平掃密度改變：

A、高密度灶，如鈣化、血腫、腫瘤

B、等密度灶，如亞急性出血，腫瘤、梗死

C、低密度灶，如腦腫瘤、囊腫、梗死、陳舊出血，腦水腫，腦膿腫

D、混雜密度灶，如顱咽管瘤，惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤異常CT表現(xiàn)一、頭顱異常CT表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件２、結(jié)構(gòu)形態(tài)改變

病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。３、對比增強改變強化機理：

A、異常增生的病理性血管

B、血腦屏障破壞強化ＣＴ表現(xiàn)：密度增高強化方式：

A、明顯、中度、輕度、無強化B、均勻強化、不均勻強化增強意義：發(fā)現(xiàn)病灶，明確病變性質(zhì)２、結(jié)構(gòu)形態(tài)改變１、平掃信號異常：（１）長Ｔ１長Ｔ２：Ｔ１WI低信號，Ｔ２ＷＩ高信號，主要見于絕大多數(shù)腦內(nèi)腫瘤，炎癥，梗死灶，脫髓鞘病變。

異常MRI表現(xiàn)異常MRI表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件（2）長T1短T2：在T1WI、T2WI均呈低信號。主要見于動脈瘤、動靜脈血管畸形、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化、纖維組織增生。（2）長T1短T2：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件（3）短T1長T2：在T1WI、T2WI均呈高信號。主要見于腦出血的亞急性期、腫瘤內(nèi)出血以及脂肪類腫瘤。（3）短T1長T2：（4）短T1短T2：在T1WI呈高信號，T2WI低信號。見于急性出血，黑色素瘤少數(shù)垂體瘤以及腫瘤卒中。（4）短T1短T2：（5）混雜信號：主要見于動脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象、動靜脈畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、囊變、鈣化和腫瘤血管等。2、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常：病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。MRI有軟組織分辨率高、多方位多參數(shù)成像優(yōu)勢。（5）混雜信號：3、腦血管改變

（1）顯示病灶本身及其周圍腦組織情況。（2）利用MRI流空效應(yīng)顯示正常血管及腦血管畸形中異常血管，巨大動脈瘤內(nèi)的湍流現(xiàn)象以及腦腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管分布。3、腦血管改變4、對比增強改變

順磁性對比劑：Gd-DTPA。增強MRI表現(xiàn)：T1WI掃描。

T1WI出現(xiàn)高信號。強化方式：①明顯、輕度、無強化②均勻強化、不均勻強化4、對比增強改變★成像技術(shù)的優(yōu)選一、顱腦外傷：首選CT，其次MRI。二、腫瘤：CT、MRI，腫瘤位于大腦表面、顱底或顱后窩時，首選MRI。三、炎癥和脫髓鞘疾?。篊T、MRI，首選MRI。

★成像技術(shù)的優(yōu)選常見疾病診斷常見疾病診斷一、腦腫瘤一、腦腫瘤星形細胞瘤分為四級。I、II級為分化好，相對惡性度低，與鄰近腦組織分界較清楚，腫瘤血管較成熟；III、IV級為分化不良型，惡性程度高，呈浸潤性生長，與與正常腦組織分界不清，易發(fā)生壞死、囊變，腫瘤血管豐富且血管形成不良。星形細胞瘤分為四級。CT表現(xiàn)：1、部位：可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見于大腦，兒童多見于小腦和腦干。2、平掃：A、I、II級表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，境界清楚，占位效應(yīng)不明顯；B、III、IV級表現(xiàn)為略高或混雜密度或囊性腫塊，境界不清，灶內(nèi)可見壞死、出血，灶周水腫及占位效應(yīng)顯著。CT表現(xiàn)：1、部位：可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見于大腦，3、增強掃描：A、I級星形細胞瘤無強化或輕度強化；B、II、III級多為環(huán)形強化，環(huán)壁上有時見強化的瘤結(jié)節(jié)；C、IV級多不規(guī)則明強化。CT表現(xiàn)：3、增強掃描：CT表現(xiàn)：1.I、II級表現(xiàn)為T1WI

略低信號，T2WI

高信號，瘤周水腫輕微。

2.III、IV級表現(xiàn)為T1WI低信號為主的混雜信號，T2WI不均勻高信號。腫瘤的信號常不均勻，與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)。出血在

T1WI、T2WI

像上均為高信號；鈣化在

T1WI、T2WI

像上均為低信號。MR表現(xiàn)：1.I、II級表現(xiàn)為T1WI

略低信號，T2WI

高3、Gd-DTPA

增強掃描：

偏良性的腫瘤多無增強；

偏惡性的腫瘤多有增強，表現(xiàn)多種多樣，可呈均勻一致性增強，亦可呈不均勻或花環(huán)狀增強。

腫瘤四周水腫時，T1WI為低信號，T2WI為高信號。增強掃描因腫瘤強化明顯，可區(qū)別水腫與腫瘤。MR表現(xiàn)：3、Gd-DTPA

增強掃描：

偏良性的腫瘤多無增強；

偏左側(cè)顳葉I-II級星形細胞瘤左側(cè)顳葉I-II級星形細胞瘤2022/12/1171左側(cè)頂葉III-IV級星形細胞瘤2022/12/1071左側(cè)頂葉III-IV級星形細胞瘤右側(cè)顳葉III-IV級星形細胞瘤右側(cè)顳葉III-IV級星形細胞瘤左側(cè)小腦半球III級星形細胞瘤左側(cè)小腦半球III級星形細胞瘤★影像學診斷價值比較：

CT、MRI對星形細胞瘤定性診斷準確性85.8%。顯示幕下腫瘤，MRI優(yōu)于CT。★影像學診斷價值比較：腦膜瘤腦膜瘤為實質(zhì)性腦外腫瘤，多良性，好發(fā)于成人，以女性居多。多起源于蛛網(wǎng)膜粒，有完整包膜，血運豐富，個別有囊變、出血、鈣化。腫瘤可刺激或侵犯鄰近骨質(zhì)，引起骨質(zhì)增生和破壞。腦膜瘤腦膜瘤為實質(zhì)性腦外腫瘤，多良性，好發(fā)于1、寬基底靠近顱骨或硬腦膜。2、顱骨增厚、破壞或變薄。3、平掃大多數(shù)為略高密度，其內(nèi)密度均勻。4、可有瘤周水腫。5、增強掃描明顯均一強化。CT表現(xiàn)：1、寬基底靠近顱骨或硬腦膜。CT表現(xiàn)：1、T1WI：等信號，少數(shù)為稍低信號；T2WI：高信號、等信號或低信號。2、周圍可有水腫，呈長T1長T2信號。3、腫瘤包膜T1WI低信號，T2WI低或高信號。4、增強掃描立即明顯均一增強，其中60%腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強化，稱為腦膜尾征。5、顱骨改變。

MR表現(xiàn)：1、T1WI：等信號，少數(shù)為稍低信號；T2WI：高信號、等信78前顱底腦膜瘤T1WI等信號T2WI等信號均勻明顯強化腦脊液環(huán)繞78前顱底腦膜瘤79右側(cè)蝶骨嵴

腦膜瘤+C79右側(cè)蝶骨嵴+C80左側(cè)頂部

腦膜瘤+C腦膜尾征80左側(cè)頂部+C腦膜尾征2022/12/1181T1WIT2WI+CTra+CCor左側(cè)大腦鐮旁腦膜瘤2022/12/1081T1WIT2WI+CTra+CC2022/12/1182T1WIT2WI+CTra+CSag左側(cè)額部腦膜瘤2022/12/1082T1WIT2WI+CTra+CS83大腦鐮旁腦膜瘤顱骨侵犯83大腦鐮旁★影像學診斷價值比較：

CT、MRI對腦膜瘤顯示效果都非常好。對于顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系，MRI優(yōu)于CT。★影像學診斷價值比較：

垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。根據(jù)腫瘤是否分泌激素，分為無分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；根據(jù)腫瘤的大小，分成大腺瘤和微腺瘤，直徑小于1cm的稱為垂體微腺瘤。無分泌功能腺瘤常為大腺瘤，有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂體癌少見。垂體瘤屬良性腦外腫瘤，生長在鞍內(nèi)，有完整包膜，界限清楚，常呈圓形、卵圓形，大腺瘤易出血和囊變。

垂體瘤垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。垂體瘤1、垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強掃描。垂體高度異常（正常垂體高度男<7mm，女<9mm）垂體內(nèi)密度改變垂體上緣膨隆垂體柄偏移鞍底骨質(zhì)改變

CT表現(xiàn)：1、垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強掃描。CT表現(xiàn)：2.垂體大腺瘤腫瘤呈圓形、分葉狀，啞鈴狀。平掃等密度、略高密度、低密度。垂體卒中：垂體出血和梗死。周圍結(jié)構(gòu)變化。增強：均勻或不均勻強化。CT表現(xiàn)：2.垂體大腺瘤CT表現(xiàn)：1、垂體微腺瘤：冠狀面、矢狀面T1WI、T2WI薄層檢查。T1WI低信號，伴出血時為高信號，T2WI高信號或等信號。垂體高度增加，垂體柄偏斜。增強：先低后高。MR表現(xiàn)：1、垂體微腺瘤：冠狀面、矢狀面T1WI、T2WI薄層檢查。M2、垂體大腺瘤鞍內(nèi)并突向鞍上異常信號，因生長受鞍隔束縛于冠狀面呈葫蘆形---束腰征。T1WI、T2WI與腦灰質(zhì)信號相似。出血、囊變時信號不均勻。

MR表現(xiàn)：2、垂體大腺瘤MR表現(xiàn)：垂體微腺瘤垂體微腺瘤91液-液平面垂體腺瘤伴囊變91液-液平面垂體腺瘤伴囊變92垂體瘤92垂體瘤93垂體腺瘤兩側(cè)海綿竇侵犯

頸內(nèi)動脈包繞+C93垂體腺瘤+C★影像學診斷價值比較：

CT、MRI對垂體腺瘤的定性和定位診斷價值均較高。顯示腫瘤與大血管和相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系MRI優(yōu)于CT。對微腺瘤的顯示MRI優(yōu)于CT?！镉跋駥W診斷價值比較：聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是成人常見的后顱窩腫瘤，腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是成人常見的后顱窩腫瘤，腫瘤2022/12/1196不同形態(tài)的CPA聽神經(jīng)瘤2022/12/1096不同形態(tài)的CPA★影像學診斷價值比較：對聽神經(jīng)瘤的定性診斷，MRI優(yōu)于CT。尤其是對直徑小于1cm的局限在內(nèi)耳道內(nèi)的聽神經(jīng)瘤的顯示MRI優(yōu)于CT。★影像學診斷價值比較：二、急性腦血管疾病急性腦血管病又稱腦卒中，其中腦出血和腦梗死，CT診斷價值大，動脈瘤和血管畸形則需配合DSA、CTA或MRA診斷。二、急性腦血管疾病急性腦血管病又稱腦卒中，其中腦出血和腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病或腦腫瘤等，多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦且易破入腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和年齡有關(guān)。腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病1、急性期（包括超急性期）：腦內(nèi)圓形、類圓形或不規(guī)則形高密度灶，灶周水腫，血腫較大者可有占位效應(yīng)。2、亞急性期：血腫密度逐漸降低，血腫周邊吸收，中央仍呈高密度，呈融冰征。3、慢性期：病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀低密度影，病灶大者呈囊狀低密度區(qū)。CT表現(xiàn)：1、急性期（包括超急性期）：腦內(nèi)圓形、類圓形或不規(guī)則形高密度中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件超急性期：T1WI呈等信號、T2WI呈高信號。急性期：T1WI呈等或稍低信號、T2WI呈低信號。亞急性期：T1WI呈高信號，T2WI信號由低到高。慢性期，含鐵血黃素，血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán)。MR表現(xiàn)：超急性期：T1WI呈等信號、T2WI呈高信號。MR表現(xiàn)：左側(cè)偏麻1周亞急性早期左側(cè)偏麻1周亞急性早期亞急性晚期亞急性晚期腦梗死腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。梗死原因有：A、腦血栓形成（繼發(fā)于腦動脈硬化、動脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等）；B、腦栓塞（血栓、空氣、脂肪栓塞），低血壓和凝血狀態(tài)。3.病理上分缺血性、出血性和腔隙性腦梗塞。

腦梗死腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。1、缺血性腦梗塞：表現(xiàn)為低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，基底貼近顱骨內(nèi)板。增強掃描可見腦回狀強化，1~2月后形成低密度囊腔。CT表現(xiàn)：1、缺血性腦梗塞：表現(xiàn)為低密度灶，其CT表現(xiàn)：2、出血性腦梗塞：常發(fā)生在缺血性梗塞之后3天~1周，ＣＴ上為在片狀低密度梗塞灶內(nèi)見到不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶占位效應(yīng)很明顯。3、腔隙性腦梗塞：系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶10~15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。CT表現(xiàn)：2、出血性腦梗塞：常發(fā)生在缺血性梗塞之后3天~1周，ＣＴ上為左額頂葉梗塞

左額頂葉梗塞腦回狀強化腦回狀強化腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞超急性期，DWI上呈高信號，MRA可見血管狹窄或閉塞。急性期，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI上仍為高信號。亞急性期，與急性期相似，但DWI上呈等信號，增強后呈腦回樣強化。慢性期，腦脊液樣信號，周圍膠質(zhì)增生。MR表現(xiàn)：超急性期，DWI上呈高信號，MRA可見血管狹窄或閉塞。MR表中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件三、顱腦外傷三、顱腦外傷腦挫裂傷1、腦挫傷：外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。

2、腦挫裂傷：腦挫傷加上腦、軟腦膜血管的斷裂。3、常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦挫裂傷1、腦挫傷：外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血、腦水腫1、損傷區(qū)局部低密度改變。2、散在的點片狀出血。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。4、占位及萎縮效應(yīng)。5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣。CT表現(xiàn)：1、損傷區(qū)局部低密度改變。CT表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件1、病灶信號強度隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。2、腦水腫T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。MR表現(xiàn)：1、病灶信號強度隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。MR表現(xiàn)左側(cè)顳葉腦挫傷左側(cè)顳葉腦挫傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件腦內(nèi)血腫顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在腦內(nèi)達到一定體積，形成局限性占位病變，產(chǎn)生腦受壓和顱壓增高癥狀。腦內(nèi)血腫顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚1、腦內(nèi)圓形或不規(guī)則形高密度區(qū)。2、密度一般較均勻。3、有占位效應(yīng)。4、周圍腦組織水腫。CT表現(xiàn)：MR表現(xiàn)：同腦挫裂傷1、腦內(nèi)圓形或不規(guī)則形高密度區(qū)。CT表現(xiàn)：MR表現(xiàn)：同腦挫裂中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件硬膜外血腫

外傷后在硬腦膜與顱骨之間發(fā)生出血。絕大多數(shù)為腦膜中動脈破裂所致，少數(shù)為側(cè)竇與矢狀竇破裂所致。硬膜外血腫外傷后在硬腦膜與顱骨之間發(fā)生出血。絕大多數(shù)1、顱骨內(nèi)板下方梭形高密度區(qū)。2、血腫一般不過顱縫。3、有占位效應(yīng)。4、常合并顱骨骨折。CT表現(xiàn)：1、顱骨內(nèi)板下方梭形高密度區(qū)。CT表現(xiàn)：2022/12/11127硬膜外血腫梭形高密度

顱骨骨折2022/12/10127硬膜外血腫梭形高密度128梭形高密度硬膜外血腫128梭形高密度1、急性期T1WI呈等信號，血腫內(nèi)緣可見低信號的硬膜，T2WI呈低信號。2、亞急性期和慢性期T1WI呈高信號，T2WI呈高信號。MR表現(xiàn)：1、急性期T1WI呈等信號，血腫內(nèi)緣可見低信號的硬膜，T2W硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜下血腫

血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，血液來自大腦皮質(zhì)靜脈向上矢狀竇回流的節(jié)段，腦底靜脈或腦皮質(zhì)表面動脈或靜脈的破裂

硬膜下血腫血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，血液來自大腦皮質(zhì)1、急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。2、亞急性或慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為高、等、低或混雜密度。3、占位征象顯著。4、血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。5、增強掃描僅用于對亞急性或慢性硬膜下血腫的診斷。CT表現(xiàn)：1、急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。CT表現(xiàn)：2022/12/11133顱板下新月形高密度腦灰質(zhì)受壓內(nèi)移中線右偏硬膜下血腫2022/12/10133顱板下新月形高密度硬膜下血腫2022/12/11134顱板下弧形高密度腦灰質(zhì)受壓內(nèi)移中線右偏硬膜下血腫2022/12/10134顱板下弧形高密度硬膜下血腫2022/12/11135右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫2022/12/10135右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫1、急性期T1WI呈低信號，T2WI呈等信號。2、亞急性期T1WI呈高信號，T2WI呈高信號。3、慢性期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。MR表現(xiàn)：1、急性期T1WI呈低信號，T2WI呈等信號。MR表現(xiàn)：2022/12/11137T1WI弧形高信號T2WI弧形高信號硬膜下血腫MRI表現(xiàn)2022/12/10137T1WI弧形高信號T2WI弧形高信硬膜下血腫硬膜下血腫硬膜下血腫硬膜下血腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件頭頸部頭頸部概述★頭頸部包括：眼、耳、口、鼻、咽喉及頸部★頭頸部影像學檢查方法：

X線

CTMRI概述★頭頸部包括：眼、耳、口、鼻、咽喉及頸部眼及眼眶眼和眼眶正常X線表現(xiàn)眼眶正位眼眶側(cè)位眼及眼眶中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件眼和眼眶正常CT表現(xiàn)眼環(huán)：眼球壁呈均勻濃密的環(huán)形影晶狀體：梭形，濃白玻璃體眼外肌眼和眼眶正常CT表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件眼與眼眶正常MRI表現(xiàn)眶骨晶狀體、玻璃體眼球壁球后視神經(jīng)眼與眼眶正常MRI表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤臨床與病理胚胎性惡性腫瘤，兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤，3歲以下白瞳癥，眼球突出，視力減退鈣化率80－90％，是診斷的重要依據(jù)之一眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤臨床與病理眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤X線眶窩密度增高可見沙粒樣鈣化視神經(jīng)孔擴大—腫瘤沿視神經(jīng)發(fā)展眶壁骨質(zhì)破壞眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤X線眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤CT眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊，好發(fā)于后半部特征表現(xiàn)—伴有斑塊狀或斑點狀鈣化增強有強化腫瘤較大—眼球增大，眼球突出視神經(jīng)增粗—腫瘤沿視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤CT眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤MRIT1WI,T2WI為等信號鈣化表現(xiàn)為低信號增強有明顯強化可顯示視網(wǎng)膜下積液或積血眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件眼和眼眶－眼部異物臨床與病理是眼外傷中最常見，最嚴重的損傷眼部疼痛，不能睜眼異物的分類不透光異物半透光異物眼和眼眶－眼部異物臨床與病理眼和眼眶－眼部異物X線常規(guī)攝正側(cè)位異物表現(xiàn)為高密度影CT方便，密度分辨力高清晰顯示眶內(nèi)異物位置，數(shù)量，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系眼和眼眶－眼部異物X線中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件鼻和副鼻竇鼻與鼻竇正常X線表現(xiàn)鼻骨鼻竇華氏位鼻竇卡氏位鼻和副鼻竇中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件華氏位卡氏位華氏位卡氏位鼻和鼻竇正常CT表現(xiàn)額竇篩竇上頜竇蝶竇鼻甲、鼻腔、鼻道鼻和鼻竇正常CT表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件鼻和鼻竇正常MR表現(xiàn)骨質(zhì)和竇腔粘膜肌束、筋膜鼻和鼻竇正常MR表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎臨床與病理繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染上頜竇發(fā)病率最高，篩竇其次可分為急性期和慢性期鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎臨床與病理鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎X線急性期鼻竇密度均勻增高慢性期粘膜肥厚CT急性期竇內(nèi)分泌物潴留，可見氣液平慢性期粘膜增厚，骨質(zhì)硬化鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎X線鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎MRI竇腔內(nèi)滲出液成分不同，信號不同蛋白少，T1WI低信號，T2WI高信號蛋白多，T1WI，T2WI均可為高信號增厚的粘膜：T1WI等信號，T2WI高信號鼻和鼻竇－化膿性鼻竇炎MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件鼻和鼻竇－鼻及鼻竇息肉臨床與病理與變態(tài)反應(yīng)或慢性炎癥有關(guān)持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，聽力障礙鼻鏡檢查為荔枝樣半透明腫物鼻和鼻竇－鼻及鼻竇息肉臨床與病理鼻和鼻竇－鼻及鼻竇息肉X線鼻腔內(nèi)軟組織充塞CT鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，密度均勻有時可見同側(cè)鼻腔及上頜竇軟組織腫塊相連充滿鼻腔時，竇腔呈膨脹性改變鼻和鼻竇－鼻及鼻竇息肉X線中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件鼻和鼻竇－鼻竇惡性腫瘤臨床與病理上頜竇惡性腫瘤最常見癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)進行性鼻塞，膿血涕等疼痛，面頰麻木面頰部、鼻部畸形鱗癌多見鼻和鼻竇－鼻竇惡性腫瘤臨床與病理鼻和鼻竇－鼻竇惡性腫瘤X線骨壁破壞是診斷的主要依據(jù)CT竇腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，邊緣模糊不同程度骨質(zhì)破壞向周圍浸潤鼻和鼻竇－鼻竇惡性腫瘤X線中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件耳部正常X線表現(xiàn)乳突分為氣化型，板障型，硬化型倫氏位：顳骨的側(cè)斜位Stenvers位：巖錐長軸全部展開耳部正常X線表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)耳部橫斷面咽鼓管層面鼓岬層面（中鼓室內(nèi)側(cè)面）卵圓窗層面錘砧關(guān)節(jié)層面水平半規(guī)管層面上半規(guī)管層面正常CT表現(xiàn)耳部橫斷面咽鼓管層面鼓岬層面咽鼓管層面鼓岬層面卵圓窗層面錘砧層面卵圓窗層面錘砧層面水平半規(guī)管層面上半規(guī)管層面水平半規(guī)管層面上半規(guī)管層面耳部－慢性化膿性中耳乳突炎臨床和病理急性化膿性中耳炎遷延所致與慢性乳突炎并存分為單純型、肉芽腫型、膽脂瘤型耳部－慢性化膿性中耳乳突炎臨床和病理耳部－慢性化膿性中耳乳突炎X線單純型：乳突氣房透光度減低，結(jié)構(gòu)模糊，骨質(zhì)增生肉芽腫型：骨質(zhì)破壞，局限于上鼓室、乳突竇入口和乳突竇區(qū)耳部－慢性化膿性中耳乳突炎X線耳部－慢性化膿性中耳乳突炎CT單純型：鼓室粘膜增厚，可出現(xiàn)液平肉芽腫型：上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨壁破壞，模糊，肉芽組織顯示為高密度軟組織影耳部－慢性化膿性中耳乳突炎CT中耳炎中耳炎雙側(cè)乳突炎雙側(cè)乳突炎中耳炎腦膿腫中耳炎耳部－中耳乳突膽脂瘤臨床與病理中耳乳突腔內(nèi)的角化復(fù)層鱗狀上皮團塊，屬慢性中耳炎上鼓室是最常見發(fā)病部位長期持續(xù)性流膿耳部－中耳乳突膽脂瘤臨床與病理耳部－中耳乳突膽脂瘤X線上鼓室，乳突竇入口，乳突竇擴大，乳突部出現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣銳利、完整，有硬化邊CT軟組織腫塊影骨質(zhì)破壞，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生硬化無強化耳部－中耳乳突膽脂瘤X線中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件膽脂瘤膽脂瘤中耳炎合并膽脂瘤中耳炎合并膽脂瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件口腔頜面部正常X線表現(xiàn)下頜骨側(cè)位片：下頜骨呈馬蹄形顳頜關(guān)節(jié)的側(cè)斜位：雙側(cè)開閉口位口腔頜面部正常X線表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件口腔頜面部正常CT表現(xiàn)上頜骨，下頜骨腮腺顳頜關(guān)節(jié)口腔頜面部正常CT表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件口腔頜面部－牙源性囊腫臨床與病理含牙囊腫多發(fā)生在上頜尖牙或下頜后磨牙區(qū)持續(xù)生長形成面部畸形口腔頜面部－牙源性囊腫臨床與病理口腔頜面部－牙源性囊腫X線與CT圓形或卵圓形囊狀透光區(qū)邊緣銳利內(nèi)含牙齒口腔頜面部－牙源性囊腫X線與CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件口腔頜面部－腮腺混合瘤臨床與病理多形性腺瘤病程較長，生長緩慢，常無意中發(fā)現(xiàn)表面光滑，界清口腔頜面部－腮腺混合瘤臨床與病理口腔頜面部－腮腺混合瘤CT腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑與正常腺體分界清楚增強掃描呈均勻或環(huán)形強化口腔頜面部－腮腺混合瘤CT腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤咽部正常X線表現(xiàn)鼻咽、口咽、喉咽上部厚度5mm喉咽下部：同層椎體3：4咽部正常X線表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件咽部正常CT表現(xiàn)鼻咽部咽鼓管咽口鼻咽隆起（圓枕）咽隱窩口咽咽部正常CT表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件正常MRI表現(xiàn)咽部咽腔、粘膜圓枕是鼻咽部的重要標志咽周肌群咽旁間隙正常MRI表現(xiàn)咽部中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件咽部－鼻咽癌臨床與病理我國南方最常見的惡性腫瘤之一好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁可分為上行型，下行型，上下行型早期癥狀隱蔽咽部－鼻咽癌臨床與病理咽部－鼻咽癌CT鼻咽腔變形，不對稱：一側(cè)咽隱窩消失，變平為最常見的早期表現(xiàn)鼻咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊咽周軟組織及間隙的改變鼻竇炎癥顱底骨質(zhì)破壞顱內(nèi)侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移咽部－鼻咽癌CT咽部－鼻咽癌MRI腫瘤的信號：T1WI等信號，T2WI較高信號鼻竇、乳突粘膜增厚或積液：T2WI高信號顱底骨質(zhì)破壞顱內(nèi)侵犯：冠狀位頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對放療后的評價咽部－鼻咽癌MRI鼻咽癌CT鼻咽癌CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件鼻咽癌MRI鼻咽癌MRI鼻咽癌鼻咽癌喉部

正常X線表現(xiàn)頸部正位：結(jié)構(gòu)分辨不清頸部側(cè)位：會厭，喉室，軟骨喉部

正常X線表現(xiàn)喉部正常CT表現(xiàn)舌骨層面會厭體層面梨狀窩與會厭披裂皺襞層面室?guī)c聲帶層面環(huán)狀軟骨層面喉部正常CT表現(xiàn)舌骨層面舌骨層面會厭體層面會厭體層面梨狀窩與會厭披裂皺襞層面梨狀窩與會厭披裂皺襞層面室?guī)c聲帶層面室?guī)c聲帶層面環(huán)狀軟骨層面環(huán)狀軟骨層面喉部－喉惡性腫瘤臨床和病理喉癌，多見于中老年男性按照解剖部位：聲門上型癌，聲門型癌，聲門下型癌，混合型癌聲帶癌最多見鱗癌最常見聲音嘶啞，呼吸困難等喉部－喉惡性腫瘤臨床和病理喉部－喉惡性腫瘤CT可見腫瘤部位軟組織不規(guī)則增厚和腫塊腫塊邊界欠清，密度不均，可有增強喉腔變形和功能異常喉部－喉惡性腫瘤CT喉部－喉惡性腫瘤CT聲門上型癌：局部軟組織增厚或腫塊，會厭前間隙和喉旁間隙受侵聲門型癌：雙側(cè)聲帶不對稱，破壞周圍結(jié)構(gòu)聲門下型癌：局部粘膜增厚，軟組織腫塊形成混合型：喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤占據(jù)整個喉腔喉部－喉惡性腫瘤CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件喉癌CT軟骨侵犯喉癌CT軟骨侵犯混合型喉癌謝謝大家！再見！混合型喉癌謝謝大家！中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷XX縣人民醫(yī)院裴申軍中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷XX縣人民醫(yī)院裴申軍中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)總論和概述★中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓★中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學檢查方法：

X線

CTMRI總論和概述★中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓X射線的發(fā)現(xiàn)1893年德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線。倫琴利用X線為其夫人拍攝了一張手照片，是世界上第一張X線照片。1901年倫琴獲得第一個諾貝爾物理學獎。世人為了紀念他的功績，將X線命名為倫琴射線。X射線的發(fā)現(xiàn)1893年德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線。倫琴利最早的X光設(shè)備主要用于商業(yè)和娛樂目的。歐美成立了眾多X光照相館

1956年選美大賽獲勝選手同時展示X光照片

最早的X光設(shè)備主要用于商業(yè)和娛樂目的。歐美成立了眾多X光照中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件248英國工程師亨斯菲爾德

（G.N.Hounsfield）研制的第一臺CT機。英國工程師亨斯菲爾德

（G.N.Hounsfie西門子單層螺旋CT歡悅西門子單層螺旋CT歡悅西門子128層螺旋CT西門子128層螺旋CT磁共振進展磁共振現(xiàn)像(Magneticresonanceimaging)是1946年，由斯坦福大學Bloch和哈佛大學Purcell同時發(fā)現(xiàn)1952年兩人因此同獲諾貝爾物理學獎20世紀70年代，MRI技術(shù)才與醫(yī)學聯(lián)系起來1978年第一幅人體MRI圖像問世，80年代初用于臨床，并得到了迅猛發(fā)展。Lauterbur

MR成像奠基人

(1929-2007)磁共振進展磁共振現(xiàn)像(Magneticresonance西門子1.5T核磁共振西門子1.5T核磁共振常用檢查方法：一、X線平片頭顱正側(cè)位像：觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像：顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞切線像：顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系

常用檢查方法：一、X線平片中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件二、腦血管造影適應(yīng)證：腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證：嚴重動脈硬化、冠狀動脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏方法：股動脈導(dǎo)管法全腦血管造影、頸內(nèi)外動脈選擇性造影、椎動脈造影動脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片常用檢查方法：二、腦血管造影常用檢查方法：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件三、CT檢查平掃CT：腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形增強CT：提高病變組織同鄰近組織的密度差三維CT：顱骨3DCT

血管3DCT(3D-CTA)

腫瘤3DCT常用檢查方法：三、CT檢查常用檢查方法：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件四、MR檢查掃描方式：軸、矢、冠狀位掃描序列：T1WI、T2WI、PDWI平掃增強MRAMRVDWI、FLAIR、PWI、SWI、MRS等常用檢查方法：四、MR檢查常用檢查方法：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件正常影像學表現(xiàn)正常影像學表現(xiàn)一、頭顱平片

方法簡單、經(jīng)濟、無痛苦，是基本檢查方法。一般用后前位及側(cè)位。頭顱平片有幾種診斷的可能：

A、明確病變的位置；

B、提示病變存在，但不能確診；C、臨床表現(xiàn)明顯但無異常發(fā)現(xiàn)，這是平片限度。正常X線表現(xiàn)：一、頭顱平片正常X線表現(xiàn)：二、腦血管造影將有機碘對比劑引入腦血管內(nèi)以顯示腦血管；頸動脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要用于診斷：A、腦動脈瘤B、血管發(fā)育異常C、血管閉塞正常X線表現(xiàn)：二、腦血管造影正常X線表現(xiàn)：正常CT表現(xiàn)：1、顱骨及含氣空腔：用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的結(jié)構(gòu)。正常CT表現(xiàn)：1、顱骨及含氣空腔：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件2、腦實質(zhì)(腦窗觀察)：

皮質(zhì)CT值32~40Hu，

髓質(zhì)CT值28~32Hu。2、腦實質(zhì)(腦窗觀察)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件3、含腦脊液的間隙：

枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)池、側(cè)裂池、終板池、四疊體池、大腦大靜脈池、三腦室、四腦室、側(cè)腦室、大腦縱裂。

CT值0-20Hu。3、含腦脊液的間隙：4、顱腦增強：腦實質(zhì)：正常腦實質(zhì)輕度強化。血管：腦內(nèi)血管明顯強化。顱內(nèi)其它結(jié)構(gòu)：硬腦膜明顯強化，蛛網(wǎng)膜正常不強化，側(cè)腦室脈絡(luò)叢強化后呈帶狀致密影，松果體、垂體明顯強化。4、顱腦增強：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件5、非病理性鈣化：

松果體與韁連合鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化、基底核鈣化、齒狀核鈣化。5、非病理性鈣化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件顱腦各部位MR信號正常MR表現(xiàn)：腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜T1WI白灰黑白黑白黑T2WI灰灰白白白灰黑灰黑顱腦各部位MR信號正常MR表現(xiàn)：腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)

黑-----低信號長T1短T2白-----高信號短T1長T21、腦實質(zhì)：T1WI腦髓質(zhì)信號高于腦皮質(zhì)，

T2WI則低于腦皮質(zhì)。黑-----低信號1、腦實質(zhì)：T1WI腦髓2、腦室、腦池、腦溝：

T1WI低信號，T2WI高信號。3、顱神經(jīng)：T1WI顯示為佳，呈等信號。4、腦血管：動脈血流速度快，造成流空效應(yīng)，呈無信號區(qū)，靜脈血流速度慢，呈高信號。5、顱骨與軟組織。2、腦室、腦池、腦溝：異常影像學表現(xiàn)異常影像學表現(xiàn)異常X線表現(xiàn)一、頭顱平片1、頭顱大小與形狀的變化A、頭顱增大B、頭顱變小C、頭顱變形異常X線表現(xiàn)一、頭顱平片2、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化A、顱骨缺損B、顱骨增生C、顱骨連續(xù)性中斷3、顱內(nèi)壓增高A、顱縫增寬B、腦回壓跡增多C、蝶鞍改變2、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化4、蝶鞍的變化A、蝶鞍增大與吸收B、蝶鞍變形5、病理性鈣化A、腫瘤性鈣化B、炎性鈣化C、寄生蟲鈣化D、腦血管疾病鈣化中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件二、腦血管造影

1.腦血管移位2.腦血管形態(tài)改變3.腦血循環(huán)改變.4.腫瘤血管的形態(tài)與分布異常X線表現(xiàn)二、腦血管造影異常X線表現(xiàn)一、頭顱

１、平掃密度改變：

A、高密度灶，如鈣化、血腫、腫瘤

B、等密度灶，如亞急性出血，腫瘤、梗死

C、低密度灶，如腦腫瘤、囊腫、梗死、陳舊出血，腦水腫，腦膿腫

D、混雜密度灶，如顱咽管瘤，惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤異常CT表現(xiàn)一、頭顱異常CT表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件２、結(jié)構(gòu)形態(tài)改變

病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。３、對比增強改變強化機理：

A、異常增生的病理性血管

B、血腦屏障破壞強化ＣＴ表現(xiàn)：密度增高強化方式：

A、明顯、中度、輕度、無強化B、均勻強化、不均勻強化增強意義：發(fā)現(xiàn)病灶，明確病變性質(zhì)２、結(jié)構(gòu)形態(tài)改變１、平掃信號異常：（１）長Ｔ１長Ｔ２：Ｔ１WI低信號，Ｔ２ＷＩ高信號，主要見于絕大多數(shù)腦內(nèi)腫瘤，炎癥，梗死灶，脫髓鞘病變。

異常MRI表現(xiàn)異常MRI表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件（2）長T1短T2：在T1WI、T2WI均呈低信號。主要見于動脈瘤、動靜脈血管畸形、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化、纖維組織增生。（2）長T1短T2：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件（3）短T1長T2：在T1WI、T2WI均呈高信號。主要見于腦出血的亞急性期、腫瘤內(nèi)出血以及脂肪類腫瘤。（3）短T1長T2：（4）短T1短T2：在T1WI呈高信號，T2WI低信號。見于急性出血，黑色素瘤少數(shù)垂體瘤以及腫瘤卒中。（4）短T1短T2：（5）混雜信號：主要見于動脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象、動靜脈畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、囊變、鈣化和腫瘤血管等。2、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常：病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。MRI有軟組織分辨率高、多方位多參數(shù)成像優(yōu)勢。（5）混雜信號：3、腦血管改變

（1）顯示病灶本身及其周圍腦組織情況。（2）利用MRI流空效應(yīng)顯示正常血管及腦血管畸形中異常血管，巨大動脈瘤內(nèi)的湍流現(xiàn)象以及腦腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管分布。3、腦血管改變4、對比增強改變

順磁性對比劑：Gd-DTPA。增強MRI表現(xiàn)：T1WI掃描。

T1WI出現(xiàn)高信號。強化方式：①明顯、輕度、無強化②均勻強化、不均勻強化4、對比增強改變★成像技術(shù)的優(yōu)選一、顱腦外傷：首選CT，其次MRI。二、腫瘤：CT、MRI，腫瘤位于大腦表面、顱底或顱后窩時，首選MRI。三、炎癥和脫髓鞘疾?。篊T、MRI，首選MRI。

★成像技術(shù)的優(yōu)選常見疾病診斷常見疾病診斷一、腦腫瘤一、腦腫瘤星形細胞瘤分為四級。I、II級為分化好，相對惡性度低，與鄰近腦組織分界較清楚，腫瘤血管較成熟；III、IV級為分化不良型，惡性程度高，呈浸潤性生長，與與正常腦組織分界不清，易發(fā)生壞死、囊變，腫瘤血管豐富且血管形成不良。星形細胞瘤分為四級。CT表現(xiàn)：1、部位：可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見于大腦，兒童多見于小腦和腦干。2、平掃：A、I、II級表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，境界清楚，占位效應(yīng)不明顯；B、III、IV級表現(xiàn)為略高或混雜密度或囊性腫塊，境界不清，灶內(nèi)可見壞死、出血，灶周水腫及占位效應(yīng)顯著。CT表現(xiàn)：1、部位：可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見于大腦，3、增強掃描：A、I級星形細胞瘤無強化或輕度強化；B、II、III級多為環(huán)形強化，環(huán)壁上有時見強化的瘤結(jié)節(jié)；C、IV級多不規(guī)則明強化。CT表現(xiàn)：3、增強掃描：CT表現(xiàn)：1.I、II級表現(xiàn)為T1WI

略低信號，T2WI

高信號，瘤周水腫輕微。

2.III、IV級表現(xiàn)為T1WI低信號為主的混雜信號，T2WI不均勻高信號。腫瘤的信號常不均勻，與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)。出血在

T1WI、T2WI

像上均為高信號；鈣化在

T1WI、T2WI

像上均為低信號。MR表現(xiàn)：1.I、II級表現(xiàn)為T1WI

略低信號，T2WI

高3、Gd-DTPA

增強掃描：

偏良性的腫瘤多無增強；

偏惡性的腫瘤多有增強，表現(xiàn)多種多樣，可呈均勻一致性增強，亦可呈不均勻或花環(huán)狀增強。

腫瘤四周水腫時，T1WI為低信號，T2WI為高信號。增強掃描因腫瘤強化明顯，可區(qū)別水腫與腫瘤。MR表現(xiàn)：3、Gd-DTPA

增強掃描：

偏良性的腫瘤多無增強；

偏左側(cè)顳葉I-II級星形細胞瘤左側(cè)顳葉I-II級星形細胞瘤2022/12/11313左側(cè)頂葉III-IV級星形細胞瘤2022/12/1071左側(cè)頂葉III-IV級星形細胞瘤右側(cè)顳葉III-IV級星形細胞瘤右側(cè)顳葉III-IV級星形細胞瘤左側(cè)小腦半球III級星形細胞瘤左側(cè)小腦半球III級星形細胞瘤★影像學診斷價值比較：

CT、MRI對星形細胞瘤定性診斷準確性85.8%。顯示幕下腫瘤，MRI優(yōu)于CT。★影像學診斷價值比較：腦膜瘤腦膜瘤為實質(zhì)性腦外腫瘤，多良性，好發(fā)于成人，以女性居多。多起源于蛛網(wǎng)膜粒，有完整包膜，血運豐富，個別有囊變、出血、鈣化。腫瘤可刺激或侵犯鄰近骨質(zhì)，引起骨質(zhì)增生和破壞。腦膜瘤腦膜瘤為實質(zhì)性腦外腫瘤，多良性，好發(fā)于1、寬基底靠近顱骨或硬腦膜。2、顱骨增厚、破壞或變薄。3、平掃大多數(shù)為略高密度，其內(nèi)密度均勻。4、可有瘤周水腫。5、增強掃描明顯均一強化。CT表現(xiàn)：1、寬基底靠近顱骨或硬腦膜。CT表現(xiàn)：1、T1WI：等信號，少數(shù)為稍低信號；T2WI：高信號、等信號或低信號。2、周圍可有水腫，呈長T1長T2信號。3、腫瘤包膜T1WI低信號，T2WI低或高信號。4、增強掃描立即明顯均一增強，其中60%腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強化，稱為腦膜尾征。5、顱骨改變。

MR表現(xiàn)：1、T1WI：等信號，少數(shù)為稍低信號；T2WI：高信號、等信320前顱底腦膜瘤T1WI等信號T2WI等信號均勻明顯強化腦脊液環(huán)繞78前顱底腦膜瘤321右側(cè)蝶骨嵴

腦膜瘤+C79右側(cè)蝶骨嵴+C322左側(cè)頂部

腦膜瘤+C腦膜尾征80左側(cè)頂部+C腦膜尾征2022/12/11323T1WIT2WI+CTra+CCor左側(cè)大腦鐮旁腦膜瘤2022/12/1081T1WIT2WI+CTra+CC2022/12/11324T1WIT2WI+CTra+CSag左側(cè)額部腦膜瘤2022/12/1082T1WIT2WI+CTra+CS325大腦鐮旁腦膜瘤顱骨侵犯83大腦鐮旁★影像學診斷價值比較：

CT、MRI對腦膜瘤顯示效果都非常好。對于顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系，MRI優(yōu)于CT?！镉跋駥W診斷價值比較：

垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。根據(jù)腫瘤是否分泌激素，分為無分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；根據(jù)腫瘤的大小，分成大腺瘤和微腺瘤，直徑小于1cm的稱為垂體微腺瘤。無分泌功能腺瘤常為大腺瘤，有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂體癌少見。垂體瘤屬良性腦外腫瘤，生長在鞍內(nèi)，有完整包膜，界限清楚，常呈圓形、卵圓形，大腺瘤易出血和囊變。

垂體瘤垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。垂體瘤1、垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強掃描。垂體高度異常（正常垂體高度男<7mm，女<9mm）垂體內(nèi)密度改變垂體上緣膨隆垂體柄偏移鞍底骨質(zhì)改變

CT表現(xiàn)：1、垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強掃描。CT表現(xiàn)：2.垂體大腺瘤腫瘤呈圓形、分葉狀，啞鈴狀。平掃等密度、略高密度、低密度。垂體卒中：垂體出血和梗死。周圍結(jié)構(gòu)變化。增強：均勻或不均勻強化。CT表現(xiàn)：2.垂體大腺瘤CT表現(xiàn)：1、垂體微腺瘤：冠狀面、矢狀面T1WI、T2WI薄層檢查。T1WI低信號，伴出血時為高信號，T2WI高信號或等信號。垂體高度增加，垂體柄偏斜。增強：先低后高。MR表現(xiàn)：1、垂體微腺瘤：冠狀面、矢狀面T1WI、T2WI薄層檢查。M2、垂體大腺瘤鞍內(nèi)并突向鞍上異常信號，因生長受鞍隔束縛于冠狀面呈葫蘆形---束腰征。T1WI、T2WI與腦灰質(zhì)信號相似。出血、囊變時信號不均勻。

MR表現(xiàn)：2、垂體大腺瘤MR表現(xiàn)：垂體微腺瘤垂體微腺瘤333液-液平面垂體腺瘤伴囊變91液-液平面垂體腺瘤伴囊變334垂體瘤92垂體瘤335垂體腺瘤兩側(cè)海綿竇侵犯

頸內(nèi)動脈包繞+C93垂體腺瘤+C★影像學診斷價值比較：

CT、MRI對垂體腺瘤的定性和定位診斷價值均較高。顯示腫瘤與大血管和相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系MRI優(yōu)于CT。對微腺瘤的顯示MRI優(yōu)于CT?！镉跋駥W診斷價值比較：聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是成人常見的后顱窩腫瘤，腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是成人常見的后顱窩腫瘤，腫瘤2022/12/11338不同形態(tài)的CPA聽神經(jīng)瘤2022/12/1096不同形態(tài)的CPA★影像學診斷價值比較：對聽神經(jīng)瘤的定性診斷，MRI優(yōu)于CT。尤其是對直徑小于1cm的局限在內(nèi)耳道內(nèi)的聽神經(jīng)瘤的顯示MRI優(yōu)于CT?！镉跋駥W診斷價值比較：二、急性腦血管疾病急性腦血管病又稱腦卒中，其中腦出血和腦梗死，CT診斷價值大，動脈瘤和血管畸形則需配合DSA、CTA或MRA診斷。二、急性腦血管疾病急性腦血管病又稱腦卒中，其中腦出血和腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病或腦腫瘤等，多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦且易破入腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和年齡有關(guān)。腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病1、急性期（包括超急性期）：腦內(nèi)圓形、類圓形或不規(guī)則形高密度灶，灶周水腫，血腫較大者可有占位效應(yīng)。2、亞急性期：血腫密度逐漸降低，血腫周邊吸收，中央仍呈高密度，呈融冰征。3、慢性期：病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀低密度影，病灶大者呈囊狀低密度區(qū)。CT表現(xiàn)：1、急性期（包括超急性期）：腦內(nèi)圓形、類圓形或不規(guī)則形高密度中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件超急性期：T1WI呈等信號、T2WI呈高信號。急性期：T1WI呈等或稍低信號、T2WI呈低信號。亞急性期：T1WI呈高信號，T2WI信號由低到高。慢性期，含鐵血黃素，血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán)。MR表現(xiàn)：超急性期：T1WI呈等信號、T2WI呈高信號。MR表現(xiàn)：左側(cè)偏麻1周亞急性早期左側(cè)偏麻1周亞急性早期亞急性晚期亞急性晚期腦梗死腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。梗死原因有：A、腦血栓形成（繼發(fā)于腦動脈硬化、動脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等）；B、腦栓塞（血栓、空氣、脂肪栓塞），低血壓和凝血狀態(tài)。3.病理上分缺血性、出血性和腔隙性腦梗塞。

腦梗死腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。1、缺血性腦梗塞：表現(xiàn)為低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，基底貼近顱骨內(nèi)板。增強掃描可見腦回狀強化，1~2月后形成低密度囊腔。CT表現(xiàn)：1、缺血性腦梗塞：表現(xiàn)為低密度灶，其CT表現(xiàn)：2、出血性腦梗塞：常發(fā)生在缺血性梗塞之后3天~1周，ＣＴ上為在片狀低密度梗塞灶內(nèi)見到不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶占位效應(yīng)很明顯。3、腔隙性腦梗塞：系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶10~15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。CT表現(xiàn)：2、出血性腦梗塞：常發(fā)生在缺血性梗塞之后3天~1周，ＣＴ上為左額頂葉梗塞

左額頂葉梗塞腦回狀強化腦回狀強化腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞超急性期，DWI上呈高信號，MRA可見血管狹窄或閉塞。急性期，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI上仍為高信號。亞急性期，與急性期相似，但DWI上呈等信號，增強后呈腦回樣強化。慢性期，腦脊液樣信號，周圍膠質(zhì)增生。MR表現(xiàn)：超急性期，DWI上呈高信號，MRA可見血管狹窄或閉塞。MR表中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件三、顱腦外傷三、顱腦外傷腦挫裂傷1、腦挫傷：外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。

2、腦挫裂傷：腦挫傷加上腦、軟腦膜血管的斷裂。3、常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦挫裂傷1、腦挫傷：外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血、腦水腫1、損傷區(qū)局部低密度改變。2、散在的點片狀出血。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。4、占位及萎縮效應(yīng)。5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣。CT表現(xiàn)：1、損傷區(qū)局部低密度改變。CT表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件1、病灶信號強度隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。2、腦水腫T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。MR表現(xiàn)：1、病灶信號強度隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。MR表現(xiàn)左側(cè)顳葉腦挫傷左側(cè)顳葉腦挫傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件腦內(nèi)血腫顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在腦內(nèi)達到一定體積，形成局限性占位病變，產(chǎn)生腦受壓和顱壓增高癥狀。腦內(nèi)血腫顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚1、腦內(nèi)圓形或不規(guī)則形高密度區(qū)。2、密度一般較均勻。3、有占位效應(yīng)。4、周圍腦組織水腫。CT表現(xiàn)：MR表現(xiàn)：同腦挫裂傷1、腦內(nèi)圓形或不規(guī)則形高密度區(qū)。CT表現(xiàn)：MR表現(xiàn)：同腦挫裂中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件硬膜外血腫

外傷后在硬腦膜與顱骨之間發(fā)生出血。絕大多數(shù)為腦膜中動脈破裂所致，少數(shù)為側(cè)竇與矢狀竇破裂所致。硬膜外血腫外傷后在硬腦膜與顱骨之間發(fā)生出血。絕大多數(shù)1、顱骨內(nèi)板下方梭形高密度區(qū)。2、血腫一般不過顱縫。3、有占位效應(yīng)。4、常合并顱骨骨折。CT表現(xiàn)：1、顱骨內(nèi)板下方梭形高密度區(qū)。CT表現(xiàn)：2022/12/11369硬膜外血腫梭形高密度

顱骨骨折2022/12/10127硬膜外血腫梭形高密度370梭形高密度硬膜外血腫128梭形高密度1、急性期T1WI呈等信號，血腫內(nèi)緣可見低信號的硬膜，T2WI呈低信號。2、亞急性期和慢性期T1WI呈高信號，T2WI呈高信號。MR表現(xiàn)：1、急性期T1WI呈等信號，血腫內(nèi)緣可見低信號的硬膜，T2W硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜下血腫

血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，血液來自大腦皮質(zhì)靜脈向上矢狀竇回流的節(jié)段，腦底靜脈或腦皮質(zhì)表面動脈或靜脈的破裂

硬膜下血腫血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，血液來自大腦皮質(zhì)1、急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。2、亞急性或慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為高、等、低或混雜密度。3、占位征象顯著。4、血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。5、增強掃描僅用于對亞急性或慢性硬膜下血腫的診斷。CT表現(xiàn)：1、急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。CT表現(xiàn)：2022/12/11375顱板下新月形高密度腦灰質(zhì)受壓內(nèi)移中線右偏硬膜下血腫2022/12/10133顱板下新月形高密度硬膜下血腫2022/12/11376顱板下弧形高密度腦灰質(zhì)受壓內(nèi)移中線右偏硬膜下血腫2022/12/10134顱板下弧形高密度硬膜下血腫2022/12/11377右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫2022/12/10135右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫1、急性期T1WI呈低信號，T2WI呈等信號。2、亞急性期T1WI呈高信號，T2WI呈高信號。3、慢性期T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。MR表現(xiàn)：1、急性期T1WI呈低信號，T2WI呈等信號。MR表現(xiàn)：2022/12/11379T1WI弧形高信號T2WI弧形高信號硬膜下血腫MRI表現(xiàn)2022/12/10137T1WI弧形高信號T2WI弧形高信硬膜下血腫硬膜下血腫硬膜下血腫硬膜下血腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件頭頸部頭頸部概述★頭頸部包括：眼、耳、口、鼻、咽喉及頸部★頭頸部影像學檢查方法：

X線

CTMRI概述★頭頸部包括：眼、耳、口、鼻、咽喉及頸部眼及眼眶眼和眼眶正常X線表現(xiàn)眼眶正位眼眶側(cè)位眼及眼眶中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件眼和眼眶正常CT表現(xiàn)眼環(huán)：眼球壁呈均勻濃密的環(huán)形影晶狀體：梭形，濃白玻璃體眼外肌眼和眼眶正常CT表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件眼與眼眶正常MRI表現(xiàn)眶骨晶狀體、玻璃體眼球壁球后視神經(jīng)眼與眼眶正常MRI表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤臨床與病理胚胎性惡性腫瘤，兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤，3歲以下白瞳癥，眼球突出，視力減退鈣化率80－90％，是診斷的重要依據(jù)之一眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤臨床與病理眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤X線眶窩密度增高可見沙粒樣鈣化視神經(jīng)孔擴大—腫瘤沿視神經(jīng)發(fā)展眶壁骨質(zhì)破壞眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤X線眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤CT眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊，好發(fā)于后半部特征表現(xiàn)—伴有斑塊狀或斑點狀鈣化增強有強化腫瘤較大—眼球增大，眼球突出視神經(jīng)增粗—腫瘤沿視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤CT眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤MRIT1WI,T2WI為等信號鈣化表現(xiàn)為低信號增強有明顯強化可顯示視網(wǎng)膜下積液或積血眼和眼眶－視網(wǎng)膜母細胞瘤MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件眼和眼眶－眼部異物臨床與病理是眼外傷中最常見，最嚴重的損傷眼部疼痛，不能睜眼異物的分類不透光異物半透光異物眼和眼眶－眼部異物臨床與病理眼和眼眶－眼部異物X線常規(guī)攝正側(cè)位異物表現(xiàn)為高密度影CT方便，密度分辨力高清晰顯示眶內(nèi)異物位置，數(shù)量，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系眼和眼眶－眼部異物X線中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷pei課件鼻和副鼻竇鼻與鼻竇正常X線表現(xiàn)鼻骨鼻竇華氏位鼻竇卡氏位鼻和副鼻