醫(yī)院醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)教材

醫(yī)院醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院感染管理科李素敏2018.7.4內(nèi)容提要我國(guó)頒布的與醫(yī)療廢物管理有關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)療廢物基本概念及分類(lèi)醫(yī)療廢物存放及轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物事故的報(bào)告醫(yī)療廢物的處罰

一、我國(guó)頒布的與醫(yī)療廢物管理有關(guān)的法律法規(guī)有哪些？《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》制定的背景2001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡(jiǎn)單加工清洗后售出，導(dǎo)致多名患者因使用注射器發(fā)生感染、死亡。2002年2月，多家媒體報(bào)道了河北省位于107國(guó)道附近的塑料交易市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)，使用后的塑料醫(yī)療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品。黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)上述事件非常重視并多次批示。2002年，國(guó)務(wù)院召開(kāi)常務(wù)會(huì)議專(zhuān)門(mén)討論研究醫(yī)療廢物管理問(wèn)題，會(huì)議決定由衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家環(huán)?？偩种贫▽?zhuān)門(mén)的行政法規(guī)?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于2003年6月16日以380號(hào)國(guó)務(wù)院令頒布實(shí)施。標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局分別或者聯(lián)合制定以下配套文件：《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003/08/15,《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》2003/10/10,《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)》2003/11/12,《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》2003/12/26,《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》醫(yī)療廢物的法律依據(jù)（1）

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》相應(yīng)的配套文件《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器和警示標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)》2008《醫(yī)療廢物處置單位管理規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》2012年衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物藥品包裝處置管理工作的通知》

醫(yī)療廢物的法律依據(jù)（2）

其它法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》《中華人民共和國(guó)固體廢物環(huán)境污染防治法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生行政部門(mén)和各地方政府的相關(guān)規(guī)定二、國(guó)際上對(duì)我國(guó)醫(yī)療廢物管理的要求國(guó)際對(duì)我國(guó)的的醫(yī)療廢物管管理要求《關(guān)于持久性有有機(jī)污染物的的斯德哥爾摩摩公約》——即POPs公約，2001年5月22日-23日在瑞典召開(kāi)開(kāi)了國(guó)際公約約大會(huì)，中國(guó)國(guó)是締約國(guó)之之一。2004年對(duì)中國(guó)生效效。為了履行《公約》，我國(guó)開(kāi)展了了國(guó)際合作項(xiàng)項(xiàng)目，即“中國(guó)醫(yī)療廢物物可持續(xù)環(huán)境境管理項(xiàng)目”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療療廢物管理項(xiàng)項(xiàng)目是中國(guó)醫(yī)療廢廢物可持續(xù)環(huán)境管理項(xiàng)目目的子項(xiàng)目。。中國(guó)醫(yī)療廢物物可持續(xù)環(huán)境境管理項(xiàng)目的的目的：通過(guò)政策、技技術(shù)、管理的的等手段，減減少POPs的排放，達(dá)到到醫(yī)療廢物減減量化、無(wú)害害化、資源化化的目的，促促使我國(guó)醫(yī)療療廢物管理達(dá)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家家水平。我省先運(yùn)行了了3所試點(diǎn)醫(yī)院的的情況下，后后來(lái)又?jǐn)U增了了150所試點(diǎn)醫(yī)院，，我院是150所醫(yī)院之一。。醫(yī)療廢物的定定義及分類(lèi)基本概念我國(guó)法規(guī)醫(yī)療療廢物的定義義醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療療、預(yù)防、保保健以及其他他相關(guān)活動(dòng)中中產(chǎn)生的具有有直接或者間間接感染性、、毒性以及其其他危害性的的廢物。根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家家環(huán)?？偩?，，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號(hào)《醫(yī)療廢物分類(lèi)類(lèi)目錄》感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物的分分類(lèi)感染性廢物：攜帶病原微生生物具有引發(fā)發(fā)感染性疾病病傳播危險(xiǎn)的的醫(yī)療廢物。。1、被病人血血液、體液、、排泄物污染染的物品，包包括：棉球、棉簽、、引流棉條、、紗布及其他他各種敷料；一次性使用衛(wèi)衛(wèi)生用品、一一次性使用醫(yī)醫(yī)療用品及一一次性醫(yī)療器器械；廢棄的被服；其他被病人血血液、體液、、排泄物污染染的物品。感染性廢物（2）2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)收治的隔離離傳染病病人人或者疑似傳傳染病病人產(chǎn)產(chǎn)生的生活垃垃圾。3、病原體的的培養(yǎng)基、標(biāo)標(biāo)本和菌種、、毒種保存液液。4、各種廢棄棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本本。5、廢棄的血血液、血清。。6、使用后的的一次性使用用醫(yī)療用品及及一次性醫(yī)療療器械視為感感染性廢物。。病理性廢物手術(shù)及其他診診療過(guò)程中產(chǎn)產(chǎn)生的廢棄的的人體組織、、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物物的組織、尸尸體。病理切片后廢廢棄的人體組組織、病理臘臘塊等。損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫縫合針、注射射器、輸液器器各類(lèi)醫(yī)用銳器器，包括：各各種刀具如解解剖刀、手術(shù)術(shù)刀、備皮刀刀、手術(shù)鋸等等載玻片、玻璃璃試管、使用用后的青霉素素瓶、玻璃安安瓿等有切割作用的的器械碎玻璃、釘子子等不論是否污染染，均屬于高高度危險(xiǎn)廢物物藥物性廢物（1）1、廢棄的一一般性藥品，，如：抗菌藥藥物、非處方方類(lèi)藥品等。。2、廢棄的疫疫苗、血液制制品等。藥物性廢物（2）3、廢棄的細(xì)細(xì)胞毒性藥物物和遺傳毒性性藥物，包括括：致癌性藥物，，如硫唑嘌呤呤、苯丁酸氮氮芥、萘氮芥芥、環(huán)孢霉素素、環(huán)磷酰胺胺、苯丙胺酸酸氮芥、司莫莫司汀、三苯苯氧氨、硫替替派等；可疑致癌性藥藥物，如：順順鉑、絲裂霉霉素、阿霉素素、苯巴比妥妥等；免疫抑制劑。?；瘜W(xué)性廢物醫(yī)學(xué)影像室、、實(shí)驗(yàn)室廢棄棄的化學(xué)試劑劑。廢棄的過(guò)氧乙乙酸、戊二醛醛等化學(xué)消毒毒劑。廢棄的汞血壓壓計(jì)、汞溫度度計(jì)。醫(yī)療廢物的收集和存放醫(yī)療廢物管理理的基本原則則——維護(hù)人的健康康和安全——保護(hù)環(huán)境和自自然資源對(duì)醫(yī)療廢物管管理實(shí)行全過(guò)過(guò)程控制產(chǎn)生分分類(lèi)收收集運(yùn)運(yùn)送交接運(yùn)送貯貯存醫(yī)療廢物的收收集（1）按類(lèi)別分置于于專(zhuān)用包裝物或或者容器內(nèi)；確保包裝物或容器器無(wú)破損、滲滲漏和其它缺缺陷；不能混合收集集。少量藥物物性廢物可混混入感染性廢廢物，但應(yīng)在在標(biāo)簽上注明明；醫(yī)療廢物的收收集（2）廢棄的麻醉、、精神、放射射性、毒性等等藥品及其相相關(guān)的廢物的的管理，依照照有關(guān)法律、、行政法規(guī)和和國(guó)家有關(guān)規(guī)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)執(zhí)行；批量的廢化學(xué)學(xué)試劑、廢消消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)構(gòu)處置；醫(yī)療廢物的收收集（3）批量的含汞的的體溫計(jì)、血血壓計(jì)等醫(yī)療療器具報(bào)廢時(shí)時(shí)，應(yīng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處處置；病原體的培養(yǎng)養(yǎng)基、標(biāo)本和和菌種、毒種種保存液等高高危險(xiǎn)廢物，，應(yīng)當(dāng)先滅菌處理，然后按按感染性廢物物收集處理；；醫(yī)療廢物的收收集（4）傳染性排泄物物，應(yīng)達(dá)到國(guó)國(guó)家規(guī)定的排排放標(biāo)準(zhǔn)后方方可排入污水水處理系統(tǒng)；；傳染病病人產(chǎn)產(chǎn)生的醫(yī)療廢廢物應(yīng)當(dāng)使用用雙層包裝物物，并及時(shí)密密封；放入包裝物或或者容器內(nèi)的的各類(lèi)廢物不得取出。醫(yī)療廢物的收收集（5）廢物產(chǎn)生地應(yīng)應(yīng)當(dāng)有分類(lèi)收收集方法的示示意圖或者文文字說(shuō)明。盛裝不能過(guò)滿(mǎn)滿(mǎn)，一般為3/4時(shí)就應(yīng)應(yīng)當(dāng)封口，封封口緊實(shí)、嚴(yán)嚴(yán)密（鵝頸樣捆扎扎）。包裝物或者容容器外表面被被污染，應(yīng)當(dāng)當(dāng)對(duì)被污染處處進(jìn)行消毒處處理或者增加加一層包裝。。醫(yī)療廢物的收收集（6）包裝物、容器器外表面應(yīng)有有警示標(biāo)識(shí)和和中文標(biāo)簽，，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包包括產(chǎn)生單位位、產(chǎn)生日期期、類(lèi)別及需需要的特別說(shuō)說(shuō)明等。運(yùn)送與暫存專(zhuān)人負(fù)責(zé)應(yīng)及時(shí)清運(yùn)，，規(guī)定的時(shí)間間和路線(xiàn)送至至指定暫存地地做好交接記錄錄〈醫(yī)療廢物物交接記錄〉〉周轉(zhuǎn)箱禁運(yùn)破損的醫(yī)醫(yī)療廢物運(yùn)送工具及時(shí)時(shí)消毒清洗。醫(yī)療廢物只能能交給持有“危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可資質(zhì)”的單位處理。。專(zhuān)人回收，雙雙方（科室和和回收人員））登記簽字暫存時(shí)間科室室不得超過(guò)24小時(shí)，醫(yī)療廢物暫暫存點(diǎn)不超過(guò)過(guò)48小時(shí)科室和回收人人員的醫(yī)療廢廢物分類(lèi)收集集登記本。集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療療廢物處理中中心。登記資料至少少保存四年（河南省4年，國(guó)家為3年）。醫(yī)療廢物包裝裝容器（物））實(shí)行分類(lèi)包裝裝，共三類(lèi)包裝袋：污染敷料等等不損傷包裝裝物的廢物利器收集盒：易損傷包裝裝物的利器、、污染的血制制品、重金屬屬?gòu)U物、血尿尿標(biāo)本、使用用后的試管、、使用后的青青霉素瓶按照照損傷性廢物物處理，放在在塑料利器盒盒內(nèi)。周轉(zhuǎn)箱：運(yùn)送包裝好好的醫(yī)療廢物物。包裝裝物物的的要要求求：黃黃色色；；有有統(tǒng)統(tǒng)一一標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)；；無(wú)無(wú)污污染染；；無(wú)無(wú)破破損損；；符符合合裝裝量量要要求求。。強(qiáng)調(diào)調(diào)我我院院對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物管管理理的的規(guī)規(guī)定定使用用黃黃色色醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物袋袋的的規(guī)規(guī)定定：：（1））直直接接為為感感染染性性疾疾病病病病人人診診療療產(chǎn)產(chǎn)生生的的醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物使使用用雙雙層層。。生生活活垃垃圾圾按按照照醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物管管理理使使用用單單層層包包裝裝。。（2））大大量量血血液液、、排排泄泄物物等等污污染染后后的的醫(yī)醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)高高的的使使用用雙雙層層，，外外包包裝裝有有污污染染未未清清潔潔處處理理或或者者包包裝裝破破損損的的使使用用雙雙層層。。（3））多多重重耐耐藥藥菌菌感感染染患患者者的的使使用用單單層層包包裝裝。。（4）達(dá)達(dá)到到3/4滿(mǎn)滿(mǎn)時(shí)時(shí)及及時(shí)時(shí)密密封封（（袋袋子子要要鵝鵝頸頸樣樣捆捆扎扎））。。醫(yī)療療廢廢物物標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)根據(jù)據(jù)國(guó)國(guó)家家環(huán)環(huán)保保局局總總局局2008年421號(hào)文文《醫(yī)療療廢廢物物專(zhuān)專(zhuān)用用包包裝裝物物、、容容器器標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和和警警示示標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)規(guī)規(guī)定定》醫(yī)療療廢廢物物袋袋標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)醫(yī)療療廢廢物物暫暫存存處處標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)標(biāo)示示內(nèi)內(nèi)容容：：產(chǎn)產(chǎn)生生單單位位、、產(chǎn)產(chǎn)生生日日期期、、類(lèi)類(lèi)別別及及需需要要特特別別說(shuō)說(shuō)明明醫(yī)療療廢廢物物封封口口標(biāo)標(biāo)簽簽醫(yī)療療廢廢物物封封口口標(biāo)標(biāo)簽簽科室室產(chǎn)產(chǎn)生生的的醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物規(guī)規(guī)范范收收集集有效效封封扎扎稱(chēng)重重貼封封口口標(biāo)標(biāo)簽簽規(guī)范范收收集集交接接后后要要登登記記雙雙方方簽簽字字第一一步步第二二步步醫(yī)療療廢廢物物3/4滿(mǎn)時(shí)時(shí)鵝頸樣捆扎注明明科別別、、日日期期類(lèi)別別、、重重量量醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員避避免免意意外外事事故故方方法法使用用后后，，立立即即丟丟入入尖尖銳銳物物收收集集箱箱或或利利器器盒盒內(nèi)內(nèi)，，3/4滿(mǎn)時(shí)時(shí)擰擰緊緊盒盒蓋蓋，，不不得得打打開(kāi)開(kāi)，，禁禁止止利利器器盒盒重重復(fù)復(fù)使使用用。?！獭踢x擇擇合合適適大大小小的的利利器器盒盒封封口口后后不不得得打打開(kāi)開(kāi)內(nèi)容容物物≤≤3/4滿(mǎn)存放放時(shí)時(shí)間間≤≤24小時(shí)時(shí)質(zhì)量量：：滿(mǎn)盛盛裝裝量量的的利利器器盒盒從從1.2m高高處處自自由由跌跌落落至至水水泥泥地地面面，，連連續(xù)續(xù)3次次，，不不會(huì)會(huì)出出現(xiàn)現(xiàn)破破裂裂、、被被刺刺穿穿自制制盛裝裝利器器箱專(zhuān)用用醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物桶桶內(nèi)容容物物≤≤3/4滿(mǎn)存放放時(shí)時(shí)間間≤≤24小時(shí)時(shí)大號(hào)專(zhuān)用醫(yī)療廢物桶回收收后后醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物分分類(lèi)類(lèi)收收集集、、存存放放醫(yī)院院存存放放時(shí)時(shí)間間≤≤48小時(shí)時(shí)醫(yī)療療廢廢物物事事故故的的報(bào)報(bào)告告報(bào)告告時(shí)時(shí)限限：：48小小時(shí)時(shí)。。報(bào)告告部部門(mén)門(mén)：：所所在在地地的的縣縣級(jí)級(jí)人人民民政政府府衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政主主管管部部門(mén)門(mén)、、環(huán)環(huán)境境保保護(hù)護(hù)行行政政主主管管部部門(mén)門(mén)。。導(dǎo)致致1人人以以上上死死亡亡或或者者3人人以以上上健健康康損損害害，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)在在24小小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)報(bào)報(bào)告告，，采采取取相相應(yīng)應(yīng)緊緊急急處處理理措措施施。。導(dǎo)致致傳傳染染病病傳傳播播或或者者可可能能傳傳染染病病傳傳播播時(shí)時(shí)，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)按按照照《《傳傳染染病病防防治治法法》》及及有有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定報(bào)報(bào)告告，，并并采采取取相相應(yīng)應(yīng)措措施施。。個(gè)人人防防護(hù)護(hù)用用品品個(gè)人防防護(hù)適當(dāng)當(dāng)?shù)牡膫€(gè)個(gè)人人防防護(hù)護(hù)設(shè)設(shè)備備，，發(fā)發(fā)生生意意外外時(shí)時(shí)可可免免受受傷傷害害使用用前前應(yīng)應(yīng)檢檢查查防防護(hù)護(hù)衣衣服服有有無(wú)無(wú)破破損損應(yīng)適適當(dāng)當(dāng)保保養(yǎng)養(yǎng)防防護(hù)護(hù)設(shè)設(shè)備備緊急急應(yīng)應(yīng)急急措施施洗眼眼設(shè)設(shè)備備緊急急沖沖洗洗急救救箱箱職業(yè)業(yè)暴暴露露處處理理箱箱定人人、、定定時(shí)時(shí)、、定定路路線(xiàn)線(xiàn)回回收收醫(yī)療廢物物的危害害（一）醫(yī)醫(yī)療廢物物對(duì)人體體的危害害醫(yī)療廢物物對(duì)人體體的主要要危害類(lèi)類(lèi)型有感染性性疾病。感染性性、病理理性廢物物和銳器器均可能能引起感染染性疾病病的發(fā)生生，甚至引起傳染染病流行行。如乙型型肝炎、、甲型肝肝炎、獲獲得性免免疫缺陷陷綜合征征（艾滋滋?。?、、傷寒和和細(xì)菌性性痢疾等等傳染性性疾病等等；遺傳傳毒性廢廢物和放放射性廢廢物可能能引起基基因突變變導(dǎo)致遺遺傳性疾疾??；藥藥物性廢廢物和化化學(xué)性廢廢物可能能引起藥藥物中毒毒和化學(xué)學(xué)性損害害；放射射性廢物物引起放放射性疾疾??；壓壓力容器器和銳器器可導(dǎo)致致物理性性損害等等。感染性廢廢物可能攜帶帶有各種種各樣的的病原微微生物（（包括細(xì)細(xì)菌、病病毒、真真菌等））。這些些微生物物可能通通過(guò)針刺刺傷、利利器傷、、擦傷或或皮膚、、黏膜切切割傷，，或通過(guò)過(guò)呼吸道道、消化化道、直直接接觸觸等途徑徑進(jìn)入人人體或污污染人體體，導(dǎo)致致感染性性疾病的的發(fā)生，，特別是是人類(lèi)免免疫缺陷陷病毒（（HIV）和乙型型肝炎、、丙型肝