乙型肝炎的預防和治療課件

慢性肝炎的日常保健慢性肝炎的日常保健1提綱認識乙肝藥物治療

日常保健

肝炎的概念、分類提綱認識乙肝藥物治療日常保健肝炎的概念、分類2

病毒性肝炎酒精性肝炎藥物性肝炎自身免疫性肝炎化學性、中毒性肝炎其他原因所致肝損害肝炎的類型：病毒性肝炎肝炎的類型：3病毒性肝炎概念：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病主要表現(xiàn)疲乏、食欲減退肝大、肝功能異?？捎悬S疸病毒性肝炎概念：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變4甲型病毒性肝炎(HAV)乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV已型肝炎病毒HGV庚型肝炎病毒TTVTT型肝炎病毒甲型病毒性肝炎(HAV)病毒性肝炎：HFV5甲型和戊型表現(xiàn)為急性肝炎乙、丙、丁型多表現(xiàn)為慢性肝炎甲型和戊型表現(xiàn)為急性肝炎乙、丙、丁型多表現(xiàn)為慢性肝炎6慢性肝炎：急性乙型肝炎：潛伏期70-80天，可轉為慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超過半年慢性肝炎：7①慢性遷延性肝炎②慢性活動性肝炎食欲不振、乏力、腹脹、肝痛癥狀較重，黃疸、肝病面容①慢性遷延性肝炎食欲不振、乏力、腹脹、肝痛癥狀較重，黃疸、肝8乙肝流行廣泛乙肝危害嚴重如何知道自己得了乙肝認識乙肝乙肝流行廣泛認識乙肝9乙肝病毒感染呈世界性流行乙肝病毒感染呈世界性流行10

HBV感染的現(xiàn)狀全球HBV感染者3.5~4.0億其中75%分布在亞太地區(qū)全球每年有100萬死于HBV感染的相關疾病占疾病死亡原因的第9位我國慢性乙肝病毒攜帶者1.3億國內慢肝患者3000萬以上，乙肝的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)均居傳染病前列HBV感染的現(xiàn)狀全球11乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的HIV病毒強100倍乙肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā)展可導致肝硬化、肝細胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一12乙肝病毒是怎么損傷肝臟的乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷肝細胞的破壞實際上由機體對病毒的免疫應答所造成乙肝病毒持續(xù)復制、免疫應答持續(xù)存在、肝細胞就持續(xù)受到破壞乙肝病毒是怎么損傷肝臟的乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷13乙肝的疾病進展過程乙肝肝硬化肝癌急性乙肝約60%的患者具有明顯的癥狀和體征，例如發(fā)熱、疲勞、食欲降低、惡心和黃疸慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6個月內仍無法清除病毒，將成為慢性感染慢性乙肝進展，肝細胞不斷壞死，刺激肝臟內纖維組織過度增生，導致肝硬化肝臟疾病不斷進展乙肝病毒持續(xù)復制絕大多數(shù)肝癌都發(fā)生在肝硬化的基礎上乙肝的疾病進展過程乙肝肝硬化肝癌急性乙肝慢性乙肝進展14正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否患了乙肝如何確定是否患了乙肝正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否15診斷乙肝的原則測定乙肝病毒標志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆診斷乙肝的原則測定乙肝病毒標志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能16乙肝病人檢查指標肝功能檢查ALT、AST、血清蛋白、膽紅素、PT、血氨病原學檢查免疫學檢查分子生物學檢查其他實驗及輔助診斷乙肝病人檢查指標肝功能檢查ALT、AST、血清蛋白、膽紅素、17乙肝病毒學檢測：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內病毒載量和復制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果乙肝病毒學檢測：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脫氧核18乙肝血清學檢測：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學標志持續(xù)時間>6個月=慢性感染

e抗原(HBeAg)病毒復制的標志陰性不一定表示無病毒復制乙肝血清學檢測：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)e抗原(19乙肝血清學檢測：乙肝抗體在HBsAg轉陰后恢復的標志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標志同時存在HBeAg陰轉則提示預后良好若同時存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)正或繼往感染與病情恢復或免疫力無關提示急性感染表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)抗-HBcIgM乙肝血清學檢測：乙肝抗體在HBsAg轉陰后恢復的標志表面抗20抗原抗體系統(tǒng)檢測臨床意義（兩對半）抗原抗體系統(tǒng)檢測臨床意義（兩對半）21表面抗原HBsAgE抗原HBeAg核心抗體檢測均是陽性一般認為，大三陽傳染性相對較強演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大決定患者病情輕重的因素―大三陽表面抗原HBsAg決定患者病情輕重的因素―大三陽22表面抗原HBsAgE抗體核心抗體檢測均是陽性（與大三陽的區(qū)別在于E抗原為陰性）通常是由大三陽轉變而來，是人體針對E抗原產生了一定程度的免疫力，小三陽的傳染性較小但有些E抗原和E抗體均為陰性的人感染的乙肝病毒可能產生了突變，不能表達E抗原如果病毒DNA陽性，病毒血癥存在，具有傳染性決定患者病情輕重的因素―小三陽表面抗原HBsAg決定患者病情輕重的因素―小三陽23肝功能——查什么？主要血清酶測定ALT/AST：肝臟轉氨酶，在肝細胞受損時從肝臟進入血液而被測出，是反映肝功能的最常用指標檢測意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，提示應積極治療肝功能——查什么？主要血清酶測定ALT/AST：肝臟轉氨酶24通過顯微鏡可準確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預后可確定乙肝病毒復制狀態(tài)肝臟活組織怎么查？肝臟活組織怎么查？通過顯微鏡可準確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預后肝臟活組25成人急性乙肝患者95%可恢復成人急性乙肝患者經過充分休息、適當?shù)臓I養(yǎng)和護肝藥后，多在6個月內恢復。一旦感染時間超過6個月，大多數(shù)便轉為慢性感染。沒有出現(xiàn)任何癥狀，肝功能正常，而轉為慢性感染的患者，便是通常所說的乙肝病毒攜帶者。成人急性乙肝患者95%可恢復成人急性乙肝患者經過充分休息、適26乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染源。HBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，故仍以經血傳播為主。HBsAg攜帶者常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源。傳染性的強弱與病毒的復制狀態(tài)有關。乙肝病毒復制指標HBeAg、HBV-DAN陽性者傳染性強。乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染27傳播途徑血液傳播、（輸血、血制品、醫(yī)療器械等）

日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等）

母嬰傳播性傳播乙肝病毒的傳播途徑主要有：傳播途徑血液傳播、乙肝病毒的傳播途徑主要有：28澄清對傳播途徑認識的誤區(qū)HBV并不經口途徑傳播。依據是：HBV不隨糞便排出，除非有消化道出血者。試驗證明：污染HBsAg陽性血液的糞便保存數(shù)日后HBsAg即轉陰。未見有經水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流行。蚊、臭蟲等吸血昆蟲在HBV傳播中的作用尚無確實的證據。澄清對傳播途徑認識的誤區(qū)HBV并不經口途徑傳播。依據是：29高危人群母親是HBV感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者監(jiān)獄犯人性傳播疾病病人血液透析病人醫(yī)護人員高危人群母親是HBV感染者的嬰兒30治療的必要性治療總目標治療方案藥物治療

治療的必要性藥物治療31治療的必要性慢性乙肝如果沒有及時和有效的抗病毒治療，每年大約有3%的病人發(fā)展為肝硬化5年大約有16%的病人發(fā)展為肝硬化一旦診斷乙肝，要及時、規(guī)范治療治療的必要性慢性乙肝如果沒有及時和有效的抗病毒治療，每年大約32慢性乙肝治療的目標乙肝病毒的持續(xù)復制是導致肝硬化、肝癌的罪魁禍首，因此，國際和國內的乙肝治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標：長期地抑制乙肝病毒的復制減輕肝細胞炎癥、壞死和纖維化延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生慢性乙肝治療的目標乙肝病毒的持續(xù)復制是導致肝硬化、肝癌的罪魁33治療乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治療抗炎保肝治療抗纖維化治療免疫調節(jié)治療等乙肝治療方案乙肝治療方案治療乙肝的方法很多，主要有：乙肝治療方案乙肝治療方案34抗病毒治療是關鍵乙肝病毒的持續(xù)復制是乙肝發(fā)生、進展和惡化的罪魁禍首其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”

抗病毒治療針對直接病因——乙肝病毒復制抗病毒治療是關鍵乙肝病毒的持續(xù)復制是乙肝發(fā)生、進展和惡化的罪35現(xiàn)有的抗病毒藥物-干擾素拉米夫定阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素等80年代90年代后期2005年后現(xiàn)有的抗病毒藥物-干擾素80年代90年代后期2005年后36乙肝治療方法抗病毒藥物免疫調節(jié)劑核苷類似物拉米夫丁lamivudine

阿德福韋adefovir

恩替卡韋entecavir

依曲西他平

Emtricitabine克拉夫定

ClevudineLY582563(日本)病毒包裝抑制劑AT-61，AT130Bay41-4109基因治療藥物

小分子干擾RNA反義寡核苷酸alpha-干擾素常規(guī)干擾素聚乙二醇干擾素復合干擾素非特異性免疫治療白介素-12、白介素-18胸腺肽-alpha特異性免疫治療抗HBsAg抗體HBV蛋白疫苗HBVDNA疫苗T細胞體外擴增樹突狀細胞免疫治療乙肝治療方法抗病毒藥物37聯(lián)合治療的現(xiàn)狀拉米夫定＋干擾素拉米夫定+泛昔洛韋拉米夫定+阿德福韋拉米夫定+L-dTL-dT+L-dC拉米夫定＋胸腺肽a1(L-dC)特比夫定、(L-dT)替比夫定聯(lián)合治療的現(xiàn)狀拉米夫定＋干擾素38

注射給藥有效抑制病毒復制療效相對持久不良反應發(fā)生率較高適用的人群窄傳統(tǒng)藥物－α-干擾素注射給藥傳統(tǒng)藥物－α-干擾素39注射給藥療效略優(yōu)于普通干擾素不良反應發(fā)生率較高適用患者群窄價格較高新一代干擾素－聚乙二醇化干擾素注射給藥新一代干擾素－聚乙二醇化干擾素40口服給藥第一個核苷類似物，快速、持久抑制病毒復制，改善肝功能，延緩乙肝疾病進展安全性良好適合廣泛的患者群，且用藥經驗豐富已被列入2000和2002年國家基本藥物目錄價格易于患者接受，且列入2004年國家基本醫(yī)療保險藥品目錄是慢性乙肝抗病毒治療的基礎用藥拉米夫定口服給藥拉米夫定41阿德福韋酯口服給藥長期治療耐藥發(fā)生率低，可持續(xù)抑制病毒復制，療效持續(xù)增加

治療對拉米夫定等其它口服抗病毒耐藥的患者的療效出色安全耐受價格易于患者接受原研產品和國內仿制產品由于晶型和生產工藝不同，在生物利用度、穩(wěn)定性等方面存在一定差異阿德福韋酯口服給藥42恩替卡韋口服給藥抗病毒作用強，治療未接受過口服抗病毒治療的患者耐藥率低動物實驗發(fā)現(xiàn)致癌性，對其長期治療的安全性正在進行大規(guī)模臨床研究價格較高恩替卡韋口服給藥43替比夫定口服給藥抗病毒作用較強與聚乙二醇化干擾素聯(lián)合治療的臨床研究因出現(xiàn)嚴重不良反應而被中止替比夫定口服給藥44其他新藥泰諾福韋(tenofovir

disoproxil

fumarate)依曲西他平(emtricitatine

,FTC)

恩曲他濱克拉夫定(clevudine)β-L-核苷酸L-核苷類似物

LB80380

韓國磷酸化鳥嘌呤核苷類似物2′,3′-雙脫氧-3′-含氟鳥嘌呤核苷酸(FLG)β-L-

Fd4C(elvucitabine

,ACH-126

,443)其他新藥泰諾福韋(tenofovir

disoproxil

45其他藥物抗炎保肝藥物能夠減輕肝臟炎癥反應，保護肝細胞，促進肝臟代謝。在抗病毒治療的基礎上可適當選用抗炎和保肝藥物抗纖維化藥物能夠減輕肝臟纖維化?？共《局委熓强垢卫w維化治療的基礎免疫調節(jié)藥物可改善患者細胞免疫功能，為清除乙肝病毒提供了一定的條件。但目前尚未觀察到清除病毒的確切療效其他藥物抗炎保肝藥物46長期抗病毒治療很重要目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復制抗病毒治療要達到足夠的治療療程，防止隨意停藥導致乙肝病毒重新活躍堅持長期抗病毒治療——持續(xù)抑制病毒復制長期抗病毒治療很重要目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復制47監(jiān)測（化學、血清學標志、HBVDNA）：前3月每月查，此后每3月查療程：完成1年基本療程后進行評價，如達到完全應答進入鞏固階段中國慢性乙肝防治指南對口服抗病毒治療療程的建議3912151821242730（月）6基本療程1年評價療效（至完全應答）鞏固階段HBeAg陽性慢性乙肝HBeAg陰性慢性乙肝HBeAg陽性者至少12月HBeAg陰性者至少18月完全應答者最短療程：HBeAg陽性患者24月

HBeAg陰性患者30月監(jiān)測（化學、血清學標志、HBVDNA）：前3月每月查，此48心理調養(yǎng)保持樂觀平和的心態(tài)休息避免過度的腦力或體力勞動飲食調養(yǎng)飲食應適口、清淡、新鮮、易消化衛(wèi)生習慣不吸煙、禁酒、適量飲茶日常保健

心理調養(yǎng)日常保健49乙肝病人的飲食調養(yǎng)健康均衡飲食攝入足夠的蛋白質，可選擇雞蛋，牛奶，魚蝦，瘦肉等少吃油炸/油膩食品減少肝臟脂代謝的負擔多吃新鮮的食物如新鮮的蔬菜，水果等忌食辣椒肝炎病人有消化道不適癥狀，而辣椒會刺激胃腸道，因此不宜食用乙肝病人的飲食調養(yǎng)健康均衡飲食50總結乙肝病毒的持續(xù)復制是造成肝臟疾病進展的最主要危險因素一旦診斷乙肝，應積極治療，抑制病毒復制，延緩疾病進展堅持長期抗病毒治療對控制乙肝非常重要此外，乙肝病人還應注意日常保健，以促進病情康復總結乙肝病毒的持續(xù)復制是造成肝臟疾病進展的最主要危險因素51急性乙肝的治療原則目前無特效藥物，乙肝是一種相對自限性疾病所以在治療上應強調隔離、休息、合理飲食、適當營養(yǎng)、注意對癥用藥要保肝不傷肝應因地制宜，結合有效的治療經驗，選擇1～2種中西藥物，以促進肝細胞修復病初消化道癥狀較重，尿量減少，兼有黃疸者可適當靜注葡萄糖黃疸迅速加劇者可用茵梔黃注射液和胰島素，警惕向重癥肝炎發(fā)展一般情況下對急性乙肝不宜應用腎上腺皮質激素急性乙肝的治療原則目前無特效藥物，乙肝是一種相對自限性疾病52強調三分藥治，七分調理精神要愉快，生活有規(guī)律，飲食要合理反對過度營養(yǎng)引起肥胖出現(xiàn)黃疸或轉氨酶顯著上升時要臥床休息癥狀不多、轉氨酶輕度升高時應適當動靜結合用藥切忌過雜，切勿有病亂投醫(yī)濫用藥選用抗病毒藥、免疫調節(jié)劑、活血化瘀藥、抗纖維化和促進肝細胞再生藥物時，要有醫(yī)生指導注意配合選用適宜于自己的調理方法，讓身體逐步增加抵抗力慢性乙肝的治療原則強調三分藥治，七分調理慢性乙肝的治療原則53急性乙肝病人須住院治療表面抗原陽性、e抗原陽性或HBV-DNA陽性者 注意隔離 絕對不能獻血 防止唾液、血液及其他分泌物污染周圍環(huán)境 所用茶杯、餐具、洗漱用具要與健康人分開

預防——管理傳染源急性乙肝病人須住院治療預防——管理傳染源54加強衛(wèi)生宣教工作，食堂實行分食制防止醫(yī)院內的感染，采用一次性注射器手術器械和醫(yī)療器械等應進行嚴格消毒透析室應加強管理，注意消毒加強輸血及血液制品的管理用更加敏感的方法嚴格篩選獻血員加強母嬰傳播的阻斷工作，產前檢查應包括HBsAg、HBeAg和核心抗體陽性產婦設專床分娩，嚴格消毒器械用自動免疫和被動免疫加以保護陽性產婦的嬰兒切斷傳播途徑加強衛(wèi)生宣教工作，食堂實行分食制切斷傳播途徑55人乙肝高效價免疫血清球蛋白HBIG預防效果好醫(yī)務人員由于不慎事故而接觸到乙肝病毒陽性血液應注射HBIG輸注了乙肝病毒陽性血液應注射HBIGHBIG對實驗室和醫(yī)院內偶然污染乙肝病毒陽性血的工作人員有很好的保護作用HBIG的抗HBs滴度要求在1:10萬以上（PHA法）注射HBIG的有效期為2～3年被動免疫人乙肝高效價免疫血清球蛋白HBIG預防效果好被動免疫56主動免疫接種乙肝疫苗能阻斷病毒感染的孕婦引起的母嬰傳播對可能接觸傳染源的易感人群有免疫保護作用在乙肝疫苗的免疫應答個體之間存在很大的差異 有的產生抗-HBs的水平高，保護力強 有的不產生抗-HBs在注射乙肝疫苗第三劑后1～3個月檢測抗-HBs如抗-HBs低于100iu/l，間隔6個月進行第四次接種主動免疫接種乙肝疫苗57血源性疫苗已基本淘汰 原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪費大量血漿目前使用的為基因工程乙肝疫苗 利用基因工程技術構建含有乙肝表面抗原基因的重組質粒，用于預防所有已知乙肝病毒亞型感染現(xiàn)在用的基因工程乙肝疫苗包括： （1）乙肝重組脫氧核糖核酸酵母疫苗 （2）重組牛痘病毒疫苗乙肝疫苗血源性疫苗已基本淘汰乙肝疫苗58母嬰垂直感染是我國乙肝傳染的主要途徑，約占60%以上新生兒感染有90%以上的機率轉變?yōu)槁愿腥拘律鷥好庖吡Φ蜔o法清除病毒，成為慢性攜帶者必須在其出生后12個小時以內注射疫苗 新生兒有95%的機率獲得保護，不受病毒感染 如未能正確注射疫苗，可能終生受到慢性感染防止母嬰垂直感染母嬰垂直感染是我國乙肝傳染的主要途徑，約占60%以上防止母嬰59接種乙肝疫苗是預防HBV感染的最有效方法我國于1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理對所有新生兒接種乙肝疫苗疫苗及其接種費用由家長支付自2002年起正式納入計劃免疫對所有新生兒免費接種乙肝疫苗，但支付接種費自2005年6月1日起改為全部免費乙肝疫苗預防接種接種乙肝疫苗是預防HBV感染的最有效方法乙肝疫苗預防接種60

保肝原則--

1.均衡飲食，以主食為主，多吃蔬菜和水果;2.不吃不潔凈的食物，尤其是霉變的花生以及沒有腌制好的酸菜;3.少吃動物油和肥肉;4.不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛;5.吃燒烤時不要吃直接與炭火接觸的食物，其含有的致癌物比電烤和加鐵板燒烤的要多;6.腌制食品容易微生物污染，會傷肝?？蛇m當補充B族維生素和礦物質，如谷類食物。保肝原則--61

保肝食品--

荔枝：據《本草綱目》記載，荔枝有強肝健胰的效能，對增強精力、血液有卓越的效果?？墒?，食之過多會出鼻血，或引起牙痛，容易上火。豬血：據《本草綱目》記載，豬血有解毒的作用，可用于中風、頭眩、中滿腹脹、交接陰毒、杖瘡等。時常吃豬血湯，維持肝臟機能，非常必要的。烏梅：防止宿醉的方法，亦在于強化肝臟，早晨起來覺得痛苦時，宜用烏梅煎湯加入砂糖飲喝，此為速效性的方法。又用洋參煎服，亦有效果。保肝食品--62

治肝臟病的食物—

在我國蜆子湯，而在外國則為檸檬。菊花茶也有效果。從中藥店購買金銀花和甘草，煎湯后加入黑砂糖(烏糖)飲服亦可。此外，當歸、生地、黃芩、山梔、淡竹葉、羚羊酒、丹皮等亦有解毒作用，枸杞也對肝臟有益。谷類，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次為紅棗、桂圓、核桃、栗子;還有肉魚類，如牛肉、豬肚、鯽魚等也對肝有保健作用。另外，如韭菜、大蒜、洋蔥、芥菜、香菜、生姜、蔥等。這類蔬菜既可以疏散風寒，又能夠抑殺病菌。治肝臟病的食物—63病毒性肝炎防治注意個人衛(wèi)生，食品、飲水安全；健康和樂觀的生活方式：控制飲酒、毒品、過度勞累等；注意與患者或病毒攜帶者的接觸保持適當；輸血、獻血保持警惕；接種疫苗和及時處理可疑感染；積極配合治療病毒性肝炎防治注意個人衛(wèi)生，食品、飲水安全；健康和樂觀的生活64患者如何調整心態(tài)接受疾病-正?，F(xiàn)象，長期準備不盲目恐懼-疾病、傳染、藥物、失眠不道聽途說-相信科學，系統(tǒng)工程不盲目比較-聽從醫(yī)生指導，個體差異接受現(xiàn)實-理解別人，正確對待失去樹立人生觀-樂觀生活，提高免疫力患者如何調整心態(tài)接受疾病-正?，F(xiàn)象，長期準備65乙肝病毒攜帶者多指無癥狀乙肝病毒攜帶者（ASC），如果1年內連續(xù)隨訪3次以上，血清轉氨酶ALT和AST均在正常范圍、并且肝組織學檢查無明顯異常的，都稱為慢性乙肝病毒攜帶者.一般認為，乙肝病毒攜帶者可照常工作和學習。乙肝患者是指肝功能檢查異常者。乙肝病毒攜帶者多指無癥狀乙肝病毒攜帶者（ASC），如果1年66乙肝病毒攜帶者的分類無癥狀HBsAg攜帶者分為3類：1.患過肝炎而本人全然不知。因其臨床癥狀和肝臟損害輕微且很快痊愈，僅表現(xiàn)為病后的HBsAg攜帶狀態(tài)。2.健康攜帶者，經多次反復化驗肝功能均屬正常，無任何癥狀體征，甚至作肝活檢時亦未見病理損害，肝組織結構完整。3.經肝活檢病理診斷為慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎。乙肝病毒攜帶者的分類無癥狀HBsAg攜帶者分為3類：1.患過67乙肝病毒攜帶者的處理第一類無癥狀HBsAg攜帶者應進行醫(yī)學跟蹤，每3個月復查一次肝功能，以便及時了解有無肝損害，若有肝損則應及時治療。不能因為自我感覺良好不予治療，而任由病情發(fā)展最終可能導致肝硬化，甚至肝癌。第二類無癥狀HBsAg攜帶者可以照工作、學習和勞動，大部分人預后良好，經過一段時間后，隨著機體自身免疫狀態(tài)的改善可以自然轉陰。第三類無癥狀HBsAg攜帶者經證實肝臟有病理損害后，應按現(xiàn)癥病人對待，及時進行治療。乙肝病毒攜帶者的處理第一類無癥狀HBsAg攜帶者應進行醫(yī)學跟68醫(yī)學處理原則1.保護肝臟：絕對戒酒，避免過勞，保持心情舒暢，合理營養(yǎng)，定期復查乙肝病毒標志物及肝功能，必要時可服用維生素C等以增強機體抵抗力和加強肝臟營養(yǎng)，忌盲目用藥。2.抗乙肝病毒治療：在?？漆t(yī)生指導下用藥，如選用干擾素、拉米夫定、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成藥等。3.家庭個人衛(wèi)生處理：家庭其他成員可注射乙肝疫苗預防感染。餐具分離使用。醫(yī)學處理原則1.保護肝臟：絕對戒酒，避免過勞，保持心情舒暢69防止母嬰傳播由于母嬰傳播是乙肝病毒重要的傳播途徑，因此，對于乙肝病毒攜帶者及乙肝患者所生的新生兒，應在出生24小時內注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)，并將乙肝疫苗按0、1、6方案(即出生時、1個月、6個月各注射一次)完成全程共三次的接種，以達到阻斷母嬰傳播的目的。通過注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可使95%以上的新生兒避免感染乙肝病毒，不至于變成新一代的乙肝病毒攜帶者和乙肝患者。防止母嬰傳播由于母嬰傳播是乙肝病毒重要的傳播途徑，因此，對于70蜘蛛痣蜘蛛痣71Theend,thankyou!Theend,thankyou!慢性肝炎的日常保健慢性肝炎的日常保健73提綱認識乙肝藥物治療

日常保健

肝炎的概念、分類提綱認識乙肝藥物治療日常保健肝炎的概念、分類74

病毒性肝炎酒精性肝炎藥物性肝炎自身免疫性肝炎化學性、中毒性肝炎其他原因所致肝損害肝炎的類型：病毒性肝炎肝炎的類型：75病毒性肝炎概念：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病主要表現(xiàn)疲乏、食欲減退肝大、肝功能異?？捎悬S疸病毒性肝炎概念：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變76甲型病毒性肝炎(HAV)乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV已型肝炎病毒HGV庚型肝炎病毒TTVTT型肝炎病毒甲型病毒性肝炎(HAV)病毒性肝炎：HFV77甲型和戊型表現(xiàn)為急性肝炎乙、丙、丁型多表現(xiàn)為慢性肝炎甲型和戊型表現(xiàn)為急性肝炎乙、丙、丁型多表現(xiàn)為慢性肝炎78慢性肝炎：急性乙型肝炎：潛伏期70-80天，可轉為慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超過半年慢性肝炎：79①慢性遷延性肝炎②慢性活動性肝炎食欲不振、乏力、腹脹、肝痛癥狀較重，黃疸、肝病面容①慢性遷延性肝炎食欲不振、乏力、腹脹、肝痛癥狀較重，黃疸、肝80乙肝流行廣泛乙肝危害嚴重如何知道自己得了乙肝認識乙肝乙肝流行廣泛認識乙肝81乙肝病毒感染呈世界性流行乙肝病毒感染呈世界性流行82

HBV感染的現(xiàn)狀全球HBV感染者3.5~4.0億其中75%分布在亞太地區(qū)全球每年有100萬死于HBV感染的相關疾病占疾病死亡原因的第9位我國慢性乙肝病毒攜帶者1.3億國內慢肝患者3000萬以上，乙肝的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)均居傳染病前列HBV感染的現(xiàn)狀全球83乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的HIV病毒強100倍乙肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā)展可導致肝硬化、肝細胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一84乙肝病毒是怎么損傷肝臟的乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷肝細胞的破壞實際上由機體對病毒的免疫應答所造成乙肝病毒持續(xù)復制、免疫應答持續(xù)存在、肝細胞就持續(xù)受到破壞乙肝病毒是怎么損傷肝臟的乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷85乙肝的疾病進展過程乙肝肝硬化肝癌急性乙肝約60%的患者具有明顯的癥狀和體征，例如發(fā)熱、疲勞、食欲降低、惡心和黃疸慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6個月內仍無法清除病毒，將成為慢性感染慢性乙肝進展，肝細胞不斷壞死，刺激肝臟內纖維組織過度增生，導致肝硬化肝臟疾病不斷進展乙肝病毒持續(xù)復制絕大多數(shù)肝癌都發(fā)生在肝硬化的基礎上乙肝的疾病進展過程乙肝肝硬化肝癌急性乙肝慢性乙肝進展86正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否患了乙肝如何確定是否患了乙肝正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否87診斷乙肝的原則測定乙肝病毒標志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆診斷乙肝的原則測定乙肝病毒標志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能88乙肝病人檢查指標肝功能檢查ALT、AST、血清蛋白、膽紅素、PT、血氨病原學檢查免疫學檢查分子生物學檢查其他實驗及輔助診斷乙肝病人檢查指標肝功能檢查ALT、AST、血清蛋白、膽紅素、89乙肝病毒學檢測：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內病毒載量和復制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果乙肝病毒學檢測：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脫氧核90乙肝血清學檢測：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學標志持續(xù)時間>6個月=慢性感染

e抗原(HBeAg)病毒復制的標志陰性不一定表示無病毒復制乙肝血清學檢測：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)e抗原(91乙肝血清學檢測：乙肝抗體在HBsAg轉陰后恢復的標志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標志同時存在HBeAg陰轉則提示預后良好若同時存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)正或繼往感染與病情恢復或免疫力無關提示急性感染表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)抗-HBcIgM乙肝血清學檢測：乙肝抗體在HBsAg轉陰后恢復的標志表面抗92抗原抗體系統(tǒng)檢測臨床意義（兩對半）抗原抗體系統(tǒng)檢測臨床意義（兩對半）93表面抗原HBsAgE抗原HBeAg核心抗體檢測均是陽性一般認為，大三陽傳染性相對較強演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大決定患者病情輕重的因素―大三陽表面抗原HBsAg決定患者病情輕重的因素―大三陽94表面抗原HBsAgE抗體核心抗體檢測均是陽性（與大三陽的區(qū)別在于E抗原為陰性）通常是由大三陽轉變而來，是人體針對E抗原產生了一定程度的免疫力，小三陽的傳染性較小但有些E抗原和E抗體均為陰性的人感染的乙肝病毒可能產生了突變，不能表達E抗原如果病毒DNA陽性，病毒血癥存在，具有傳染性決定患者病情輕重的因素―小三陽表面抗原HBsAg決定患者病情輕重的因素―小三陽95肝功能——查什么？主要血清酶測定ALT/AST：肝臟轉氨酶，在肝細胞受損時從肝臟進入血液而被測出，是反映肝功能的最常用指標檢測意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，提示應積極治療肝功能——查什么？主要血清酶測定ALT/AST：肝臟轉氨酶96通過顯微鏡可準確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預后可確定乙肝病毒復制狀態(tài)肝臟活組織怎么查？肝臟活組織怎么查？通過顯微鏡可準確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預后肝臟活組97成人急性乙肝患者95%可恢復成人急性乙肝患者經過充分休息、適當?shù)臓I養(yǎng)和護肝藥后，多在6個月內恢復。一旦感染時間超過6個月，大多數(shù)便轉為慢性感染。沒有出現(xiàn)任何癥狀，肝功能正常，而轉為慢性感染的患者，便是通常所說的乙肝病毒攜帶者。成人急性乙肝患者95%可恢復成人急性乙肝患者經過充分休息、適98乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染源。HBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，故仍以經血傳播為主。HBsAg攜帶者常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源。傳染性的強弱與病毒的復制狀態(tài)有關。乙肝病毒復制指標HBeAg、HBV-DAN陽性者傳染性強。乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染99傳播途徑血液傳播、（輸血、血制品、醫(yī)療器械等）

日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等）

母嬰傳播性傳播乙肝病毒的傳播途徑主要有：傳播途徑血液傳播、乙肝病毒的傳播途徑主要有：100澄清對傳播途徑認識的誤區(qū)HBV并不經口途徑傳播。依據是：HBV不隨糞便排出，除非有消化道出血者。試驗證明：污染HBsAg陽性血液的糞便保存數(shù)日后HBsAg即轉陰。未見有經水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流行。蚊、臭蟲等吸血昆蟲在HBV傳播中的作用尚無確實的證據。澄清對傳播途徑認識的誤區(qū)HBV并不經口途徑傳播。依據是：101高危人群母親是HBV感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者監(jiān)獄犯人性傳播疾病病人血液透析病人醫(yī)護人員高危人群母親是HBV感染者的嬰兒102治療的必要性治療總目標治療方案藥物治療

治療的必要性藥物治療103治療的必要性慢性乙肝如果沒有及時和有效的抗病毒治療，每年大約有3%的病人發(fā)展為肝硬化5年大約有16%的病人發(fā)展為肝硬化一旦診斷乙肝，要及時、規(guī)范治療治療的必要性慢性乙肝如果沒有及時和有效的抗病毒治療，每年大約104慢性乙肝治療的目標乙肝病毒的持續(xù)復制是導致肝硬化、肝癌的罪魁禍首，因此，國際和國內的乙肝治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標：長期地抑制乙肝病毒的復制減輕肝細胞炎癥、壞死和纖維化延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生慢性乙肝治療的目標乙肝病毒的持續(xù)復制是導致肝硬化、肝癌的罪魁105治療乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治療抗炎保肝治療抗纖維化治療免疫調節(jié)治療等乙肝治療方案乙肝治療方案治療乙肝的方法很多，主要有：乙肝治療方案乙肝治療方案106抗病毒治療是關鍵乙肝病毒的持續(xù)復制是乙肝發(fā)生、進展和惡化的罪魁禍首其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”

抗病毒治療針對直接病因——乙肝病毒復制抗病毒治療是關鍵乙肝病毒的持續(xù)復制是乙肝發(fā)生、進展和惡化的罪107現(xiàn)有的抗病毒藥物-干擾素拉米夫定阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素等80年代90年代后期2005年后現(xiàn)有的抗病毒藥物-干擾素80年代90年代后期2005年后108乙肝治療方法抗病毒藥物免疫調節(jié)劑核苷類似物拉米夫丁lamivudine

阿德福韋adefovir

恩替卡韋entecavir

依曲西他平

Emtricitabine克拉夫定

ClevudineLY582563(日本)病毒包裝抑制劑AT-61，AT130Bay41-4109基因治療藥物

小分子干擾RNA反義寡核苷酸alpha-干擾素常規(guī)干擾素聚乙二醇干擾素復合干擾素非特異性免疫治療白介素-12、白介素-18胸腺肽-alpha特異性免疫治療抗HBsAg抗體HBV蛋白疫苗HBVDNA疫苗T細胞體外擴增樹突狀細胞免疫治療乙肝治療方法抗病毒藥物109聯(lián)合治療的現(xiàn)狀拉米夫定＋干擾素拉米夫定+泛昔洛韋拉米夫定+阿德福韋拉米夫定+L-dTL-dT+L-dC拉米夫定＋胸腺肽a1(L-dC)特比夫定、(L-dT)替比夫定聯(lián)合治療的現(xiàn)狀拉米夫定＋干擾素110

注射給藥有效抑制病毒復制療效相對持久不良反應發(fā)生率較高適用的人群窄傳統(tǒng)藥物－α-干擾素注射給藥傳統(tǒng)藥物－α-干擾素111注射給藥療效略優(yōu)于普通干擾素不良反應發(fā)生率較高適用患者群窄價格較高新一代干擾素－聚乙二醇化干擾素注射給藥新一代干擾素－聚乙二醇化干擾素112口服給藥第一個核苷類似物，快速、持久抑制病毒復制，改善肝功能，延緩乙肝疾病進展安全性良好適合廣泛的患者群，且用藥經驗豐富已被列入2000和2002年國家基本藥物目錄價格易于患者接受，且列入2004年國家基本醫(yī)療保險藥品目錄是慢性乙肝抗病毒治療的基礎用藥拉米夫定口服給藥拉米夫定113阿德福韋酯口服給藥長期治療耐藥發(fā)生率低，可持續(xù)抑制病毒復制，療效持續(xù)增加

治療對拉米夫定等其它口服抗病毒耐藥的患者的療效出色安全耐受價格易于患者接受原研產品和國內仿制產品由于晶型和生產工藝不同，在生物利用度、穩(wěn)定性等方面存在一定差異阿德福韋酯口服給藥114恩替卡韋口服給藥抗病毒作用強，治療未接受過口服抗病毒治療的患者耐藥率低動物實驗發(fā)現(xiàn)致癌性，對其長期治療的安全性正在進行大規(guī)模臨床研究價格較高恩替卡韋口服給藥115替比夫定口服給藥抗病毒作用較強與聚乙二醇化干擾素聯(lián)合治療的臨床研究因出現(xiàn)嚴重不良反應而被中止替比夫定口服給藥116其他新藥泰諾福韋(tenofovir

disoproxil

fumarate)依曲西他平(emtricitatine

,FTC)

恩曲他濱克拉夫定(clevudine)β-L-核苷酸L-核苷類似物

LB80380

韓國磷酸化鳥嘌呤核苷類似物2′,3′-雙脫氧-3′-含氟鳥嘌呤核苷酸(FLG)β-L-

Fd4C(elvucitabine

,ACH-126

,443)其他新藥泰諾福韋(tenofovir

disoproxil

117其他藥物抗炎保肝藥物能夠減輕肝臟炎癥反應，保護肝細胞，促進肝臟代謝。在抗病毒治療的基礎上可適當選用抗炎和保肝藥物抗纖維化藥物能夠減輕肝臟纖維化。抗病毒治療是抗肝纖維化治療的基礎免疫調節(jié)藥物可改善患者細胞免疫功能，為清除乙肝病毒提供了一定的條件。但目前尚未觀察到清除病毒的確切療效其他藥物抗炎保肝藥物118長期抗病毒治療很重要目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復制抗病毒治療要達到足夠的治療療程，防止隨意停藥導致乙肝病毒重新活躍堅持長期抗病毒治療——持續(xù)抑制病毒復制長期抗病毒治療很重要目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復制119監(jiān)測（化學、血清學標志、HBVDNA）：前3月每月查，此后每3月查療程：完成1年基本療程后進行評價，如達到完全應答進入鞏固階段中國慢性乙肝防治指南對口服抗病毒治療療程的建議3912151821242730（月）6基本療程1年評價療效（至完全應答）鞏固階段HBeAg陽性慢性乙肝HBeAg陰性慢性乙肝HBeAg陽性者至少12月HBeAg陰性者至少18月完全應答者最短療程：HBeAg陽性患者24月

HBeAg陰性患者30月監(jiān)測（化學、血清學標志、HBVDNA）：前3月每月查，此120心理調養(yǎng)保持樂觀平和的心態(tài)休息避免過度的腦力或體力勞動飲食調養(yǎng)飲食應適口、清淡、新鮮、易消化衛(wèi)生習慣不吸煙、禁酒、適量飲茶日常保健

心理調養(yǎng)日常保健121乙肝病人的飲食調養(yǎng)健康均衡飲食攝入足夠的蛋白質，可選擇雞蛋，牛奶，魚蝦，瘦肉等少吃油炸/油膩食品減少肝臟脂代謝的負擔多吃新鮮的食物如新鮮的蔬菜，水果等忌食辣椒肝炎病人有消化道不適癥狀，而辣椒會刺激胃腸道，因此不宜食用乙肝病人的飲食調養(yǎng)健康均衡飲食122總結乙肝病毒的持續(xù)復制是造成肝臟疾病進展的最主要危險因素一旦診斷乙肝，應積極治療，抑制病毒復制，延緩疾病進展堅持長期抗病毒治療對控制乙肝非常重要此外，乙肝病人還應注意日常保健，以促進病情康復總結乙肝病毒的持續(xù)復制是造成肝臟疾病進展的最主要危險因素123急性乙肝的治療原則目前無特效藥物，乙肝是一種相對自限性疾病所以在治療上應強調隔離、休息、合理飲食、適當營養(yǎng)、注意對癥用藥要保肝不傷肝應因地制宜，結合有效的治療經驗，選擇1～2種中西藥物，以促進肝細胞修復病初消化道癥狀較重，尿量減少，兼有黃疸者可適當靜注葡萄糖黃疸迅速加劇者可用茵梔黃注射液和胰島素，警惕向重癥肝炎發(fā)展一般情況下對急性乙肝不宜應用腎上腺皮質激素急性乙肝的治療原則目前無特效藥物，乙肝是一種相對自限性疾病124強調三分藥治，七分調理精神要愉快，生活有規(guī)律，飲食要合理反對過度營養(yǎng)引起肥胖出現(xiàn)黃疸或轉氨酶顯著上升時要臥床休息癥狀不多、轉氨酶輕度升高時應適當動靜結合用藥切忌過雜，切勿有病亂投醫(yī)濫用藥選用抗病毒藥、免疫調節(jié)劑、活血化瘀藥、抗纖維化和促進肝細胞再生藥物時，要有醫(yī)生指導注意配合選用適宜于自己的調理方法，讓身體逐步增加抵抗力慢性乙肝的治療原則強調三分藥治，七分調理慢性乙肝的治療原則125急性乙肝病人須住院治療表面抗原陽性、e抗原陽性或HBV-DNA陽性者 注意隔離 絕對不能獻血 防止唾液、血液及其他分泌物污染周圍環(huán)境 所用茶杯、餐具、洗漱用具要與健康人分開

預防——管理傳染源急性乙肝病人須住院治療預防——管理傳染源126加強衛(wèi)生宣教工作，食堂實行分食制防止醫(yī)院內的感染，采用一次性注射器手術器械和醫(yī)療器械等應進行嚴格消毒透析室應加強管理，注意消毒加強輸血及血液制品的管理用更加敏感的方法嚴格篩選獻血員加強母嬰傳播的阻斷工作，產前檢查應包括HBsAg、HBeAg和核心抗體陽性產婦設專床分娩，嚴格消毒器械用自動免疫和被動免疫加以保護陽性產婦的嬰兒切斷傳播途徑加強衛(wèi)生宣教工作，食堂實行分食制切斷傳播途徑127人乙肝高效價免疫血清球蛋白HBIG預防效果好醫(yī)務人員由于不慎事故而接觸到乙肝病毒陽性血液應注射HBIG輸注了乙肝病毒陽性血液應注射HBIGHBIG對實驗室和醫(yī)院內偶然污染乙肝病毒陽性血的工作人員有很好的保護作用HBIG的抗HBs滴度要求在1:10萬以上（PHA法）注射HBIG的有效期為2～3年被動免疫人乙肝高效價免疫血清球蛋白HBIG預防效果好被動免疫128主動免疫接種乙肝疫苗能阻斷病毒感染的孕婦引起的母嬰傳播對可能接觸傳染源的易感人群有免疫保護作用在乙肝疫苗的免疫應答個體之間存在很大的差異 有的產生抗-HBs的水平高，保護力強 有的不產生抗-HBs在注射乙肝疫苗第三劑后1～3個月檢測抗-HBs如抗-HBs低于100iu/l，間隔6個月進行第四次接種主動免疫接種乙肝疫苗129血源性疫苗已基本淘汰 原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪費大量血漿目前使用的為基因工程乙肝疫苗 利用基因工程技術構建含有乙肝表面抗原基因的重組質粒，用于預防所有已知乙肝病毒亞型感染現(xiàn)在用的基因工程乙肝疫苗包括： （1）乙肝重組脫氧核糖核酸酵母疫苗 （2）重組牛痘病毒疫苗乙肝疫苗血源性疫苗已基本淘汰乙肝疫苗130母嬰垂直感染是我國乙肝傳染的主要途徑，約占60%以上新生兒感染有90%以上的機率轉變?yōu)槁愿腥拘律鷥好庖吡Φ蜔o法清除病毒，成為慢性攜帶者必須在其出生后12個小時以內注射疫苗 新生兒有95%的機率獲得保護，不受病毒感染 如未能正確注射疫苗，可能終生受到慢性感染防止母嬰垂直感染母嬰垂直感染是我國乙肝傳染的主要途徑，約占60%以上防止母嬰131接種乙肝疫苗是預防HBV感染的最有效方法我國于1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理對所有新生兒接種乙肝疫苗疫苗及其接種費用由家長支付自2002年起正式納入計劃免疫對所有新生兒免費接種乙肝疫苗，但支付接種費自2005年6月1日起改為全部免費乙肝疫苗預防接種接種乙肝疫苗是預防HBV感染的最有效方法乙肝疫苗預防接種132

保肝原則--

1.均衡飲食，以主食為