-血尿的診斷課件

不明原因血尿的相關(guān)問(wèn)題探討腎內(nèi)科原因不明血尿原因不明血尿，是指應(yīng)用常規(guī)檢查方法．無(wú)法查明血尿原因，腎功能正常，可基本排除腎炎，但若以單純血尿?yàn)楸憩F(xiàn)的隱匿性腎炎則需腎括檢才能確診。過(guò)去稱(chēng)“特發(fā)性血尿”或“反復(fù)發(fā)作性良性血尿”，與此種血尿基本類(lèi)同。有些學(xué)者認(rèn)為約有10％一15％患者的血尿可能永遠(yuǎn)得不到滿(mǎn)意的解釋。對(duì)待這些患者的經(jīng)驗(yàn)是：加強(qiáng)隨訪、定時(shí)門(mén)診復(fù)查，認(rèn)真除外：腎小球腎炎、尿路感染、顯性尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)核和腫瘤即可，一般不需要服藥。原因不明血尿隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，更多的人在關(guān)注自己的身體健康。隨著人民生活水平的提高，高血壓、糖尿病的發(fā)病率也逐年增加。不明原因鏡下血尿在門(mén)診的就診率也呈明顯的上升趨勢(shì)。我們?cè)陂T(mén)診治療中觀察到不明原因鏡下血尿的患者往往合并有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，考慮患者可能由于腎小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致出現(xiàn)鏡下血尿，在除外泌尿系結(jié)石、囊腫、腫瘤、原發(fā)腎炎等疾病的基礎(chǔ)上試用中藥右歸膠囊治療，取得良好效果。血尿病因分析下尿路感染膀胱病變慢性膀胱炎膀胱占位泌尿系結(jié)石腎臟病變腎炎小動(dòng)脈硬化血尿的診斷思路尿路感染

----無(wú)癥狀，僅以尿有紅細(xì)胞為表現(xiàn)，可應(yīng)用廣譜抗生素治療三天后復(fù)查尿液膀胱病變和泌尿系結(jié)石

----B超腎病

----監(jiān)測(cè)尿液變化，包括尿紅細(xì)胞及尿蛋白

----眼底動(dòng)脈檢查 言之有物腎小球源性鏡下血尿腎臟病變腎炎小動(dòng)脈硬化腎炎的確診需要腎臟病理檢查結(jié)果小動(dòng)脈硬化眼底動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化與腎小動(dòng)脈硬化眼底血管是借助檢眼鏡能直接觀察到的人體的唯一血管，因此視網(wǎng)膜血管被作為全身血管的窗口，其病變的發(fā)生及其嚴(yán)重程度對(duì)預(yù)測(cè)其他重要器官的血管病變有重要意義，能較好地反映心、腦、腎等重要器官血管的情況①。60歲以上人群中視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的發(fā)生率明顯升高②。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變，一般與腎小動(dòng)脈硬化程度平行。不明原因鏡下血尿鏡下血尿在體檢中檢出率較高，由于沒(méi)有有效的治療方法和明確的診斷，往往對(duì)患者造成很大的困擾，致使患者多次就診，不僅心理負(fù)擔(dān)加重，而且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。我們?cè)谂R床工作中對(duì)不明原因鏡下血尿的患者，進(jìn)行眼底的觀察與分析，對(duì)合并有眼底動(dòng)脈硬化的鏡下血尿患者應(yīng)用中藥右歸膠囊治療，取得了良好效果。方解熟地黃性味甘溫而補(bǔ)血滋陰，填補(bǔ)精髓；山藥、山茱萸、枸杞子滋陰養(yǎng)肝腎而澀精；鹿角膠性味咸溫為純陽(yáng)之品，補(bǔ)腎而溫督脈，并能生精血，強(qiáng)筋骨；菟絲子補(bǔ)腎壯陽(yáng)而固精；肉桂、附子溫腎助陽(yáng)祛寒；當(dāng)歸、杜仲養(yǎng)血強(qiáng)筋，諸藥配伍，肝脾腎陰陽(yáng)兼顧，仍以溫腎陽(yáng)為主，妙在陰中求陽(yáng)，使元陽(yáng)得以歸原。本方溫而不燥、補(bǔ)而不膩。不明原因鏡下血尿合并動(dòng)脈硬化161例無(wú)癥狀鏡下血尿患者，男性21例，女性140例，年齡35-82歲，平均55.64±10.82歲。用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)正常瞳孔下做雙眼底檢查確診眼底動(dòng)脈硬化。再入組觀察期間要求患者在服用常規(guī)治療慢性病治療藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察治療，在觀察期間不進(jìn)行其他藥物的調(diào)整和更換。不明原因鏡下血尿合并動(dòng)脈硬化紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與患者眼底動(dòng)脈硬化的程度相關(guān)輕度動(dòng)脈硬化的患者治療后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有下降（p<0.01）不明原因鏡下血尿合并動(dòng)脈硬化不論患者年齡及是否合并高血壓、糖尿病等，僅以患者視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化情況分組給予治療，以高倍視野紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，輕度視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化組患者應(yīng)用右歸膠囊治療2至4周，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，達(dá)到良好的治療效果。中度視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化組患者治療結(jié)果雖然既沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦有一定程度的下降。112例86例摘自：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003年11月，第4卷，第11期，652PP<0.01右歸膠囊改善腎功能，增加腎小球?yàn)V過(guò)率肉眼血尿患者李××，女性，48歲，因尿頻、尿急、肉眼血尿半天就診，查尿檢：給予頭孢三代抗炎治療3天后紅細(xì)胞28.7/μL，5.2/HP白細(xì)胞8.9/μL，1.6/HP上皮細(xì)胞5.4/μL，1.0/HP紅細(xì)胞330.4/μL，46/HP白細(xì)胞700.7/μL，121.7/HP上皮細(xì)胞225.6/μL，41.6/HP診斷：泌尿系感染可疑尿路感染相關(guān)鏡下血尿尿路感染

----無(wú)癥狀，僅以尿有紅細(xì)胞為表現(xiàn)，可應(yīng)用廣譜抗生素治療三天后復(fù)查尿液

----如血尿無(wú)改善，可做尿培養(yǎng)尿有紅細(xì)胞抗炎3天鏡下血尿尿培養(yǎng)除外感染B超檢查除外結(jié)石、囊腫應(yīng)用治療腎病的相關(guān)中藥觀察選用敏感抗生素腎小球源性鏡下血尿無(wú)痛性全程血尿持續(xù)性或間發(fā)性單純血尿或伴蛋白尿、管型新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查：變形紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞分布容積曲線(xiàn)：非對(duì)稱(chēng)曲線(xiàn)腎小球