醫(yī)療核心制度專項(xiàng)培訓(xùn)課件XXXX-

丹山中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科2015年1月8日參加人員：全體醫(yī)務(wù)人員33核心制度1、首診負(fù)責(zé)制度2、三級(jí)醫(yī)師查房制度3、分級(jí)護(hù)理制度4、疑難病例討論制度5、死亡病例討論制度6、危重患者搶救制度7、會(huì)診制度8、手術(shù)分級(jí)管理制度9、術(shù)前討論制度10、查對(duì)制度11、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度12、交接班制度13、手術(shù)安全核查制度臨床用血審核制度醫(yī)療技術(shù)分級(jí)審批和管理制度處方管理制度醫(yī)患溝通制度危急值報(bào)告制度轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度每天都在工作中落實(shí)！！44首診負(fù)責(zé)制度第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。首診醫(yī)師重點(diǎn)工作：病史采集、體檢、進(jìn)行必要輔助檢查、處置、寫病歷。必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。首診醫(yī)師必須做好交接班記錄。55首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉.一、門診科室首診負(fù)責(zé)制

（一）門診醫(yī)師應(yīng)熱情接待每位病人，詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查、做到合理檢查、合理治療、合理用藥，保證病人的基本醫(yī)療需求。（二）對(duì)疑難、復(fù)雜、科室間的臨界病人，首診科室應(yīng)首先進(jìn)行病史詢問、體格檢查、撰寫門診病歷、進(jìn)行初步處理并作出初步診斷，邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或請(qǐng)其就診它科，如果主治及以下醫(yī)師不能作出初步診斷應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師診視后方能轉(zhuǎn)它科就診，如患者患有首診科室危及生命的疾病，首診醫(yī)師應(yīng)立即將患者收入本科室先進(jìn)行救治然后方請(qǐng)多科會(huì)診。（三）因一種癥狀近期內(nèi)在門診就診3次及以上仍未做出診斷者，第4次接診醫(yī)師應(yīng)向患者建議并提出多科會(huì)診或住院確診，并做記錄于門診病歷。（四）因掛錯(cuò)號(hào)或護(hù)士分診的失誤，首診醫(yī)師應(yīng)熱情接待患者，經(jīng)初步詢問病史后，可建議患者就診相關(guān)科室，以減少患者多次掛號(hào)。（五）會(huì)診科室必須安排高年主治以上的醫(yī)師會(huì)診，認(rèn)真檢查后，如不屬本科疾病，應(yīng)寫好會(huì)診記錄和擬診意見，介紹回原首診科室進(jìn)一步檢查處理。（六）對(duì)涉及到兩科及以上疾病的患者，如需住院治療，應(yīng)以危及生命的主要體征或主要疾病的科室收住院，如有爭(zhēng)議，由門診部主任或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)根據(jù)病情決定收治科室，其它相應(yīng)疾病由相關(guān)科室主動(dòng)診治?？剖也坏镁苁詹∪耍惨蚓苁赵斐傻尼t(yī)療糾紛和投訴，由拒收科室和當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。值急診班的科室必須預(yù)留床位。（七）凡因擅離崗位，敷衍馬虎，不負(fù)責(zé)任，推諉病人，相互扯皮而造成醫(yī)療糾紛或投訴，要追究當(dāng)事者責(zé)任。急診首首診負(fù)負(fù)責(zé)制制一）一般般急診病病人,參照門診診科室首首診負(fù)責(zé)責(zé)制執(zhí)行行,并通知有有關(guān)科室室值班醫(yī)醫(yī)生。（二）危危重病人人如非本本科室范范疇，首首診醫(yī)師師應(yīng)首先先對(duì)病人人進(jìn)行一一般性搶搶救，并并馬上通通知有關(guān)關(guān)科室值值班醫(yī)師師急會(huì)診診，在接接診醫(yī)師師到來后后，向其其介紹病病情及已已施行的的搶救措措施后方方可離開開。如提提前離開開，在此此期間發(fā)發(fā)生問題題，由首首診醫(yī)師師負(fù)責(zé)。。二）如遇遇復(fù)雜病病例，需需兩科或或更多科科室協(xié)同同搶救時(shí)時(shí)，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)首先實(shí)實(shí)行必要要的搶救救，并及及時(shí)向醫(yī)醫(yī)務(wù)科或或院醫(yī)療療總值班班匯報(bào)，，以便調(diào)調(diào)集相關(guān)關(guān)科室值值班醫(yī)師師、護(hù)士士等有關(guān)關(guān)人員。。由急救救科室醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員護(hù)送至至病區(qū)，，當(dāng)病員員到達(dá)后后，由科科室主任任或其中中年資、、職稱最最高者負(fù)負(fù)責(zé)組織織搶救三所所有收入入各病區(qū)區(qū)的患者者均應(yīng)得得到及時(shí)時(shí)的檢查查、治療療，若發(fā)發(fā)現(xiàn)本科科不能處處理的問問題時(shí)，，應(yīng)及時(shí)時(shí)請(qǐng)有關(guān)關(guān)科室會(huì)會(huì)診，必必要時(shí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入相應(yīng)應(yīng)科室進(jìn)進(jìn)行治療療，并向向患者及及家屬解解釋清楚楚，做好好醫(yī)患溝溝通工作作。若有有本科相相關(guān)的疾疾病應(yīng)負(fù)負(fù)責(zé)隨診診，繼續(xù)續(xù)協(xié)助治治療。若若病人是是多發(fā)傷傷、復(fù)合合傷，應(yīng)應(yīng)以危及及生命的的體征或或主要疾疾病的科科室收治治，如有有爭(zhēng)議，，由醫(yī)務(wù)務(wù)科（或或總值班班）根據(jù)據(jù)病情決決定收治治科室。。科室不不得拒收收病人，，凡因拒拒收造成成的醫(yī)療療糾紛和和投訴，，由拒收收科室和和當(dāng)事人人承擔(dān)責(zé)責(zé)任。四、各有有關(guān)科室室應(yīng)嚴(yán)格格遵守首首診負(fù)責(zé)責(zé)制，不不得以任任何借口口推諉病病人、拖拖延救治治在執(zhí)行行過程中中如有問問題應(yīng)及及時(shí)向科科主任、、醫(yī)務(wù)科科匯報(bào)。。因違反反首診負(fù)負(fù)責(zé)制而而引起醫(yī)醫(yī)療糾紛紛的，將將追究當(dāng)當(dāng)事科室室和當(dāng)事事人的責(zé)責(zé)任。1515會(huì)診制度度1616會(huì)診制度度急診會(huì)診門診會(huì)診

病房會(huì)診

全院會(huì)診

院外會(huì)診等

醫(yī)療會(huì)診診包括以以下幾種種會(huì)診方方式17凡病情危危急需會(huì)會(huì)診者，，申請(qǐng)科科室醫(yī)師師填寫會(huì)會(huì)診單并并注明““急”字字（注明明時(shí)間，，具體到到分秒））并電話通通知擬請(qǐng)請(qǐng)科室，，被邀請(qǐng)請(qǐng)科室醫(yī)醫(yī)師在接接到會(huì)診診通知后后，應(yīng)在在10分鐘內(nèi)到位；；（緊急急搶救5分鐘到位位）會(huì)診醫(yī)師師在簽署署會(huì)診意意見時(shí)應(yīng)應(yīng)注明時(shí)時(shí)間（具具體到分分鐘）。。會(huì)診制度度—急診會(huì)診診會(huì)診制度度18根據(jù)病情情，由首首診科室室住院醫(yī)醫(yī)師總以以上復(fù)核核簽字提提出；對(duì)病情復(fù)復(fù)雜，已已在門診診接診2次以上未未確診或或比較重重者，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)陪同同患者前前往會(huì)診診科室，，并與會(huì)會(huì)診醫(yī)師師交流，，不得叫叫患者另另行掛號(hào)號(hào)。會(huì)診制度度—門診會(huì)診診會(huì)診制度度會(huì)診制度度—病房房會(huì)診（（科間間）根據(jù)病情情，由首首診科室室住院總總以上醫(yī)醫(yī)師復(fù)診診提出會(huì)會(huì)診要求求。接受會(huì)診診的科室室應(yīng)由本本科住院院總以上上醫(yī)師會(huì)會(huì)診，會(huì)會(huì)診醫(yī)師師應(yīng)將會(huì)會(huì)診意見見詳細(xì)記記錄在病病歷上并并簽名19會(huì)診制度度20203會(huì)診診制度——病房會(huì)診診（科間間）注重會(huì)診診質(zhì)量，，明確會(huì)會(huì)診目的的會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師師應(yīng)在場(chǎng)場(chǎng)陪同，介紹病病情，聽聽取會(huì)診診意見。。會(huì)診后后要填寫寫會(huì)診記記錄。會(huì)診制度度會(huì)診對(duì)象象——病情疑難難復(fù)雜且且需要多多科共同同協(xié)作者者、突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件、重大大醫(yī)療糾糾紛或某某些特殊殊患者申請(qǐng)人及及申請(qǐng)程程序——科主任；；報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科同意意后由醫(yī)醫(yī)務(wù)科指指定并決決定會(huì)診診日期。。要求——準(zhǔn)備：：會(huì)診科室室提前1-2天將會(huì)診診病例的的病情摘摘要、會(huì)會(huì)診目的的和擬邀邀請(qǐng)人員員報(bào)醫(yī)教教科，由由其通知知有關(guān)科科室人員員參加。。主持人：：醫(yī)教科或或申請(qǐng)會(huì)會(huì)診科室室主任主主持召開開，業(yè)務(wù)務(wù)副院長(zhǎng)長(zhǎng)和醫(yī)教教科主任任原則上上應(yīng)該參參加并作作總結(jié)歸歸納，應(yīng)應(yīng)力求統(tǒng)統(tǒng)一明確確診治意意見。記錄：：主管醫(yī)師師認(rèn)真做做好會(huì)診診記錄，，并將會(huì)會(huì)診意見見摘要記記入病程程記錄并并執(zhí)行會(huì)會(huì)診意見見，如未未能執(zhí)行行，需經(jīng)經(jīng)科主任任同意，，并在病病程記錄錄中說明明理由。。全院會(huì)診制度4會(huì)診制度度衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》會(huì)診對(duì)象象——本院不能能解決的的疑難病病例或新新開展技技術(shù)項(xiàng)目目。申請(qǐng)人及及申請(qǐng)程程序———科主任；；填寫《會(huì)診邀請(qǐng)請(qǐng)函》報(bào)醫(yī)務(wù)科科后聯(lián)系系相關(guān)上上級(jí)醫(yī)院院。要求——1.認(rèn)真填寫寫《會(huì)診邀請(qǐng)請(qǐng)函》，除寫明明簡(jiǎn)要病病史、初初步診斷斷和會(huì)診目的及及要求外外，還應(yīng)應(yīng)寫明會(huì)會(huì)診費(fèi)用用支付形形式并于于會(huì)診前前與患方談?wù)勍住?.必須由科科室主任任及主管管醫(yī)生陪陪同會(huì)診診，認(rèn)真記錄錄會(huì)診意意見。院外會(huì)診制度5會(huì)診制度度外出會(huì)診制度6衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》會(huì)診資質(zhì)質(zhì)——主任醫(yī)師師、副主主任醫(yī)師師及高年年資主治治醫(yī)師。。禁止情形形——不具備相相應(yīng)資質(zhì)質(zhì)的；技技術(shù)力量量、設(shè)備備、設(shè)施施不能為為會(huì)診提提供必要要的醫(yī)療療安全保保障的；；邀請(qǐng)超超出被邀邀請(qǐng)醫(yī)師師執(zhí)業(yè)范范圍的。。申請(qǐng)程序序——外院必須須提供單單位介紹紹及會(huì)診診書面邀邀請(qǐng)函，，經(jīng)醫(yī)教教科同意意并備案案后方可可外出會(huì)會(huì)診，特特殊情形形外出專專家由醫(yī)醫(yī)院指定定。醫(yī)療糾紛紛——邀請(qǐng)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)按按照《醫(yī)療事故故處理?xiàng)l條例》的規(guī)定進(jìn)進(jìn)行處理理。必要要時(shí)，會(huì)會(huì)診醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助助處理。。會(huì)診制度度1、申請(qǐng)會(huì)會(huì)診科室室應(yīng)嚴(yán)格格掌握會(huì)會(huì)診指征征，必須須由主治治醫(yī)師以以上醫(yī)師師審核同同意。2、非急診診病例不不準(zhǔn)以急急診方式式申請(qǐng)會(huì)會(huì)診。3、任何何科室或或個(gè)人不不得以任任何理由由或借口口拒絕按按正常途途徑邀請(qǐng)請(qǐng)的各種種會(huì)診要要求。4、申請(qǐng)會(huì)會(huì)診的醫(yī)醫(yī)師要把把會(huì)診意意見落實(shí)實(shí)情況詳詳細(xì)記錄錄在病程程記錄中中。5、住院醫(yī)醫(yī)師、輪輪轉(zhuǎn)醫(yī)師師及進(jìn)修修醫(yī)師不不能單獨(dú)獨(dú)參加會(huì)會(huì)診。會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)注會(huì)診制度度注會(huì)診對(duì)象象：病情情疑難復(fù)復(fù)雜且需需要多科科共同協(xié)協(xié)作者、、突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件、、重大醫(yī)醫(yī)療糾紛紛或某些些特殊患患者等應(yīng)應(yīng)進(jìn)行全全院會(huì)診診。申請(qǐng)人及及申請(qǐng)程程序：全全院會(huì)診診由科室室主任提提出，報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科同意或或由醫(yī)務(wù)務(wù)科指定定并決定定會(huì)診日日期。要求----1準(zhǔn)備：會(huì)會(huì)診科室室應(yīng)提前前將會(huì)診診病例的的病情摘摘要、會(huì)會(huì)診目的的和擬邀邀請(qǐng)人員員報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科，由由其通知知有關(guān)科科室人員員參加。。2主持人：醫(yī)醫(yī)務(wù)科或申申請(qǐng)會(huì)診科科室主任主主持召開，，業(yè)務(wù)副院院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)務(wù)科長(zhǎng)原則則上應(yīng)該參參加并作總總結(jié)歸納，，應(yīng)力求統(tǒng)統(tǒng)一明確診診治意見。。3記錄：主主管醫(yī)師認(rèn)認(rèn)真做好會(huì)會(huì)診記錄，，并將會(huì)診診意見摘要要記入病程程記錄并執(zhí)執(zhí)行會(huì)診意意見，如未未能執(zhí)行，，需經(jīng)科主主任同意，，并在病程程記錄中說說明理由會(huì)診相關(guān)管管理3.三級(jí)醫(yī)師查查房制度查房形式三級(jí)醫(yī)師查查房制度查房是醫(yī)療療工作中最最主要和最最常用的方方法之一，，是保證醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)務(wù)人員的重重要環(huán)節(jié)頻次——1—2次/周，隨危重重疑難病人人數(shù)酌情增增加。參加人員——主治醫(yī)師、、總住院醫(yī)醫(yī)師、住院院醫(yī)師、進(jìn)進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)師、責(zé)任任護(hù)士及相相關(guān)人員查房?jī)?nèi)容——1、解決疑難、、危重病例例的診斷治治療問題，，審查新入入院及危重重病人的診診療計(jì)劃；；2、審定重大大手術(shù)、特特殊檢查及及新的診療療方法，主主持全科會(huì)會(huì)診。3、抽查病歷歷、醫(yī)囑、、護(hù)理記錄錄，不斷提提高醫(yī)療水水平。4、利用典型型、特殊病病例進(jìn)行教教學(xué)查房，，提高教學(xué)學(xué)水平。5、聽取醫(yī)、、護(hù)對(duì)醫(yī)療療護(hù)理工作作及管理的的意見，解解決問題。。主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）查房房三級(jí)醫(yī)師師查房制制度頻次——1次/日，危重重病人隨隨時(shí)巡視視檢查、、重點(diǎn)查查房。參加人員員——主治、總總住院、、住院、、進(jìn)修實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師、護(hù)士士長(zhǎng)查房?jī)?nèi)容容——1、對(duì)所分分管病組組系統(tǒng)查查房，了了解病情情，確定定診療方方案及手手術(shù)方式式，療效效評(píng)定。。2、危重病病人隨時(shí)時(shí)巡視檢檢查和重重點(diǎn)查房房。下級(jí)級(jí)醫(yī)師邀邀請(qǐng)應(yīng)隨隨喊隨到到，必要要時(shí)晚查查房。組織新住住院病例例討論。。診斷不不明或效效果不好好的病例例重點(diǎn)檢檢查與討討論，查查明原因因。3、疑難危危重病例例或特殊殊病例入入院，及及時(shí)上報(bào)報(bào)科主任任并請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)師師查房。。4、每周一一次常見見病、多多發(fā)病教教學(xué)查房房，系統(tǒng)統(tǒng)講解，，提高下下級(jí)醫(yī)師師的業(yè)務(wù)務(wù)水平。。5、檢查病病歷及各各診療情情況，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時(shí)糾糾正。6、簽發(fā)會(huì)會(huì)診、特特殊檢查查申請(qǐng)單單，審查查特殊藥藥品處方方及病歷歷首頁并并簽字。。7、決定病病人的出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}題。特殊殊情況需需請(qǐng)示上上級(jí)醫(yī)師師或科主主任。8、聽取醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員及患者者意見，，協(xié)助護(hù)護(hù)士長(zhǎng)搞搞好病房房管理。。主治醫(yī)師師查房三級(jí)醫(yī)師師查房制制度頻次——分管病人人≥2次/日，上、、下班前前各巡視視一次，，特殊病病例晚查查房一次次，危重重病人、、新入院院病人及及手術(shù)病病人重點(diǎn)點(diǎn)查房并并增加巡巡視次數(shù)數(shù)。危重重、疑難難、特殊殊病例和和新入院院病例及及時(shí)向上上級(jí)醫(yī)師師匯報(bào)。。查房?jī)?nèi)容容——1、及時(shí)修修改實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師書書寫醫(yī)療療文書，，審查和和簽發(fā)實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師處方、、會(huì)診申申請(qǐng)單等等醫(yī)療文文件。2、向?qū)嵙?xí)習(xí)醫(yī)師講講授診斷斷要點(diǎn)、、體檢方方法、治治療原則則、療效效判定、、診療操操作要點(diǎn)點(diǎn)、手術(shù)術(shù)步驟、、分析各各項(xiàng)輔助助檢查結(jié)結(jié)果的臨臨床意義義。3、檢查當(dāng)當(dāng)日醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況及病病人飲食食、睡眠眠、精神神狀態(tài)。。主動(dòng)征征求病員員對(duì)醫(yī)療療、護(hù)理理和管理理方面的的意見。。4、作好上上級(jí)醫(yī)師師查房的的各項(xiàng)準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作，準(zhǔn)備備好病人人輔助檢檢查資料料。查房房時(shí)報(bào)告告病歷，，病情變變化等并并談自己己對(duì)診療療意見和和主要請(qǐng)請(qǐng)上級(jí)解解答的疑疑難問題題。并詳詳細(xì)、準(zhǔn)準(zhǔn)確記錄錄上級(jí)醫(yī)醫(yī)師對(duì)診診療的指指導(dǎo)意見見，及時(shí)時(shí)執(zhí)行。。住院醫(yī)師師查房三級(jí)醫(yī)師師查房制制度全科大查查房頻次——1—2次/周，危重重病人隨隨時(shí)檢查查、重點(diǎn)點(diǎn)查房。。主持人——科主任或或其指定定人員參加人員員——全科醫(yī)師師、護(hù)士士長(zhǎng)、責(zé)責(zé)任護(hù)士士查房?jī)?nèi)容容——1、對(duì)全科病病例進(jìn)行行巡查，，以疑難難、危重重病例為為主；2、抽查醫(yī)醫(yī)囑、病病歷、護(hù)護(hù)理質(zhì)量量；3、利用典典型、特特殊病例例、進(jìn)行行教學(xué)查查房；4、聽取各各級(jí)醫(yī)師師、護(hù)士士對(duì)診療療護(hù)理工工作及管管理方面面的意見見提出解解決問題題的辦法法或建議議；5、結(jié)合臨臨床病例例考核下下級(jí)醫(yī)師師“三基”知識(shí)。三級(jí)醫(yī)師師查房制制度全科大查查房查房隊(duì)列列示意圖圖主查者高級(jí)高級(jí)高級(jí)高級(jí)匯報(bào)者者總住院院中級(jí)初級(jí)護(hù)理人人員右側(cè)左側(cè)床頭床尾患者三級(jí)醫(yī)醫(yī)師查查房制制度查房列列隊(duì)示示意圖圖查房時(shí)時(shí)應(yīng)注注意事事項(xiàng)為保證證查房房秩序序和查查房質(zhì)質(zhì)量，，查房房期間間病區(qū)區(qū)應(yīng)保保持安安靜，，不準(zhǔn)準(zhǔn)探視視，查查房人人員不不應(yīng)處處理與與查房房無關(guān)關(guān)的事事項(xiàng)，，手機(jī)機(jī)應(yīng)處處于關(guān)關(guān)機(jī)狀狀態(tài)，，因工工作需需要開開放手手機(jī)的的人員員也應(yīng)應(yīng)將手手機(jī)處處于靜靜音狀狀態(tài)，，特殊殊情況況需要要接聽聽電話話時(shí)應(yīng)應(yīng)避開開查房房現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)，減減少對(duì)對(duì)查房房的干干擾。。非特特殊情情況，，參加加人員員不應(yīng)應(yīng)遲到到、早早退。。處理理緊急急情況況需要要退出出查房房應(yīng)征征得主主持人人同意意。三級(jí)醫(yī)醫(yī)師查查房制制度1、流于于形勢(shì)勢(shì)、走走過場(chǎng)場(chǎng)、蜻蜻蜓點(diǎn)點(diǎn)水、、走馬馬觀花花、更更有甚甚者上上級(jí)醫(yī)醫(yī)師不不親自自查房房，下下級(jí)醫(yī)醫(yī)師憑憑空編編造，，應(yīng)付付檢查查。2、下級(jí)級(jí)醫(yī)師師對(duì)所所屬病病人病病情不不了解解、不不掌握握，不不學(xué)習(xí)習(xí)、沒沒問題題，更更有甚甚者病病人診診斷不不清，，治療療效差差，也也不請(qǐng)請(qǐng)示不不匯報(bào)報(bào)，不不讓上上級(jí)醫(yī)醫(yī)生查查看。。3、上級(jí)級(jí)醫(yī)師師查房房時(shí)，，不聽聽匯報(bào)報(bào)、不不查看看病歷歷、不不親自自詢問問、不不親自自查看看、不不學(xué)習(xí)習(xí)前沿沿知識(shí)識(shí)、不不了解解最新新進(jìn)展展、不不掌握握最新新診斷斷技術(shù)術(shù)，只只是就就病人人而憑憑空高高談闊闊論或或簡(jiǎn)單單二句句，應(yīng)應(yīng)對(duì)了了事。。4、上級(jí)級(jí)醫(yī)師師查房房記錄錄簡(jiǎn)單單，三三兩行行字，，無任任何實(shí)實(shí)質(zhì)內(nèi)內(nèi)容。。如：：“上級(jí)醫(yī)醫(yī)師查查房同同意目目前治治療方方案，，已執(zhí)執(zhí)行。。”5、上級(jí)級(jí)醫(yī)師師對(duì)其其查房房記錄錄不簽簽字、、不修修改、、或簽簽字修修改不不及時(shí)時(shí)、不不認(rèn)真真、不不規(guī)范范。履行三三級(jí)醫(yī)醫(yī)師查查房制制度應(yīng)應(yīng)力戒戒注4.疑難病病例討討論制制度目的的—盡早明明確診診斷，，制定定最佳佳治療療方案案，提提高醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，，確保保醫(yī)療療安全全是提高高診斷斷率、、治愈愈率和和搶救救成功功率的的重要要措施施，是是培養(yǎng)養(yǎng)各級(jí)級(jí)醫(yī)師師診療療水平平的重重要手手段。。討論對(duì)對(duì)象—疑難病病例、、入院院一周周內(nèi)未未明確確診斷斷、治治療效效果不不佳、、病情情嚴(yán)重重等病病例要點(diǎn)點(diǎn)疑難病病例討討論制制度主持人人—科主任任或主主任醫(yī)醫(yī)師（（副主主任醫(yī)醫(yī)師））參加人人員—本科（（組））醫(yī)師師、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)以及及責(zé)任任護(hù)士士參加加，必必要時(shí)時(shí)邀請(qǐng)請(qǐng)相關(guān)關(guān)科室室專家家參加加，特特殊情情況也也可邀邀請(qǐng)職職能部部門、、醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)。進(jìn)進(jìn)修、、實(shí)習(xí)習(xí)的其其他醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員也也應(yīng)參參加討討論會(huì)會(huì)。頻次—≥2次/月要點(diǎn)點(diǎn)疑難病病例討討論制制度疑難病病例討討論制制度主管醫(yī)醫(yī)師職職責(zé)——準(zhǔn)備工工作：：整理理完善善有關(guān)關(guān)材料料，書書寫病病歷摘摘要，，準(zhǔn)備備發(fā)言言；作作好書書面記記錄，，并將將討論論結(jié)果果記錄錄于疑疑難病病例討討論記記錄本本。病例討討論記記錄內(nèi)內(nèi)容——討論日日期、、主持持人及及參加加人員員的專專業(yè)技技術(shù)職職務(wù)、、病情情報(bào)告告及討討論目目的、、參加加人員員發(fā)言言、討討論意意見等等，確確定性性或結(jié)結(jié)論性性意見見記錄錄于病病程記記錄中中。疑難病病例討討論制制度要點(diǎn)點(diǎn)1、對(duì)何何為疑疑難病病例認(rèn)認(rèn)識(shí)糊糊涂，，總認(rèn)認(rèn)為科科內(nèi)無無疑難難病人人要進(jìn)進(jìn)行討討論，，使真真正存存在診診療問問題的的病人人，沒沒能得得到及及時(shí)有有效的的治療療而耽耽誤病病情；；2、疑難難病例例討論論目的的不明明確；；3、疑難難病歷歷討論論隨時(shí)時(shí)召開開，不不提前前一天天提交交，大大家無無任何何準(zhǔn)備備，造造成討討論內(nèi)內(nèi)涵質(zhì)質(zhì)量不不高；；4、參加加討論論人員員僅憑憑聽取取匯報(bào)報(bào)、查查看病病歷進(jìn)進(jìn)行發(fā)發(fā)言，，而沒沒有親親自檢檢查病病人（（包括括詢問問病史史、全全面體體檢等等）；；5、疑難難病歷歷討論論走過過場(chǎng)，，甚至至應(yīng)付付檢查查，任任意編編造，，把個(gè)個(gè)人意意見化化為大大家意意見；；6、記錄錄內(nèi)容容千遍遍一律律，不不能體體現(xiàn)個(gè)個(gè)人學(xué)學(xué)術(shù)水水平、、人云云亦云云，無無個(gè)人人建樹樹；7、綜述述意見見與科科主任任或上上級(jí)醫(yī)醫(yī)師總總結(jié)混混為一一談;8、綜述述意見見條理理不清清、綱綱目不不明，，甚至至不具具體，，無意意見；；9、綜述述意見見未記記錄在在病程程中，，未體體現(xiàn)在在醫(yī)囑囑上，，即未未被執(zhí)執(zhí)行;10、綜述述意見見執(zhí)行行情況況及效效果如如何沒沒向主主持人人匯報(bào)報(bào)，沒沒體現(xiàn)現(xiàn)在病病程記記錄中中等。。履行疑疑難病病例討討論制制度應(yīng)應(yīng)力戒戒注5.危重病病人搶搶救制制度目的的—及時(shí)有有效搶搶救急急危重重病員員，提提高搶搶救成成功率率。適用范范圍——遇有重重大搶搶救或或成批批急性性外傷傷、中中毒等等病員員的搶搶救工工作一般急急診搶搶救由由急診診科和和有關(guān)關(guān)科室室負(fù)責(zé)責(zé)處理理搶救組組織——組織結(jié)結(jié)構(gòu)——院內(nèi)急急救專專家組組職責(zé)——負(fù)責(zé)重重大搶搶救或或成批批外傷傷病員員的統(tǒng)統(tǒng)一指指揮調(diào)調(diào)度。。要求——聽從指指揮，，服從從安排排，對(duì)對(duì)因推推諉、、延誤搶搶救造造成不不良后后果，，將追追究當(dāng)當(dāng)事人人的責(zé)任任，并并視情情節(jié)輕輕重給給予紀(jì)紀(jì)律處處分。。院內(nèi)急救專家組要點(diǎn)點(diǎn)危重病病人搶搶救制制度應(yīng)急報(bào)報(bào)告——當(dāng)遇有有重大大搶救救或成成批急急性外外傷、、中毒毒等病病員時(shí)，急急診科科或有有關(guān)接接診科科室的的值班班人員員一方方面立立即采采取搶搶救措措施，，另一一方面面應(yīng)及及時(shí)報(bào)報(bào)告：：上班班時(shí)間間向醫(yī)醫(yī)務(wù)科科，非非上班班時(shí)間間或節(jié)節(jié)假日日向院院總值值班報(bào)報(bào)告，，以便便有組組織和和更高高效的的搶救救。醫(yī)務(wù)科科或總總值班班應(yīng)及及時(shí)向向業(yè)務(wù)務(wù)副院院長(zhǎng)或或院長(zhǎng)長(zhǎng)或值值班領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)報(bào)告，，并及及時(shí)趕趕到現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)組組織有有關(guān)科科室投投入搶搶救。。院辦公公室應(yīng)應(yīng)保證證通訊訊系統(tǒng)統(tǒng)暢通通無阻阻。。要點(diǎn)點(diǎn)危重病病人搶搶救制制度急救二線值值班——各科室均應(yīng)應(yīng)按期安排排急救“二二線班”。。人員資質(zhì)：責(zé)任心強(qiáng)強(qiáng)、業(yè)務(wù)技技術(shù)熟練的的高年資主主治醫(yī)師、、副主任醫(yī)醫(yī)師。要求：擔(dān)任任二線線值班班期間間如確確需離離開醫(yī)醫(yī)院，，須向向科室室主任任或負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)師請(qǐng)請(qǐng)假，，指定定替代代人員員，并并向醫(yī)醫(yī)務(wù)科科或總總值班班報(bào)告告。。要點(diǎn)點(diǎn)危重病病人搶搶救制制度危重?fù)寭尵裙すぷ髦髦鞒终哒摺疲ǜ备保┲髦魅?；；專業(yè)業(yè)組組組長(zhǎng)；；職稱稱最高高的醫(yī)醫(yī)師。。負(fù)責(zé)搶搶救的的最高高職稱稱醫(yī)師師為中中級(jí)或或以下下時(shí)，，科主主任須須及時(shí)時(shí)協(xié)調(diào)調(diào)高級(jí)級(jí)職稱稱醫(yī)師師參加加搶救救。搶救記記錄——由責(zé)任任醫(yī)師師認(rèn)真真、細(xì)細(xì)致、、準(zhǔn)確確，及及時(shí)、、全面面完成成各種種記錄錄搶救救過程程中來來不及及記錄錄的，，應(yīng)在在搶救救結(jié)束束后6小時(shí)內(nèi)內(nèi)補(bǔ)記記。對(duì)對(duì)可能能涉及及糾紛紛者，，應(yīng)及及時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)醫(yī)務(wù)科科。醫(yī)患溝通——主管醫(yī)師或或值班醫(yī)師師填寫書面面病危通知知單，由搶搶救工作主主持者向患患者家屬做做好知情告告知。要點(diǎn)危重病人搶搶救制度搶救分工配配合——明確分工，，緊密合作作，各司其其職。搶救救過程中應(yīng)應(yīng)以搶救工工作主持人人的醫(yī)囑為為主。護(hù)理人員嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行搶搶救醫(yī)囑，，嚴(yán)密觀察察病情變化化，隨時(shí)報(bào)報(bào)告。執(zhí)行行口頭醫(yī)囑囑時(shí)應(yīng)復(fù)述述一遍，并并與醫(yī)師核核對(duì)藥品后后執(zhí)行。不參加搶救救工作的醫(yī)醫(yī)護(hù)人員不不得進(jìn)人搶搶救現(xiàn)場(chǎng)，，但須做好好搶救的后后勤工作；；搶救工作期期間，藥房房、檢驗(yàn)、、放射或其其他輔助科科室，應(yīng)滿滿足臨床搶搶救工作的的需要，不不得以任何何借口加以以拒絕或推推遲，總務(wù)務(wù)后勤科室室應(yīng)保證水水、電、氣氣等供應(yīng)。。要點(diǎn)危重病人搶搶救制度危重病人的的搶救搶救注意事事項(xiàng)——對(duì)于不宜搬搬動(dòng)的急危危重病員應(yīng)應(yīng)就地進(jìn)行行搶救，待待病情穩(wěn)定定后再護(hù)送送至相應(yīng)病病房進(jìn)一步步處理，對(duì)對(duì)立即需手手術(shù)的病員員應(yīng)及時(shí)送送手術(shù)室施施行手術(shù)，，需轉(zhuǎn)院治治療的按轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院制度執(zhí)執(zhí)行。搶救器材、、設(shè)備、藥藥品定人管管理、定點(diǎn)點(diǎn)放置、定定品種數(shù)量量、定期檢檢修保養(yǎng)，，及時(shí)消毒毒滅菌，整整理補(bǔ)充，，每班清點(diǎn)點(diǎn)交接，確確保齊全完完備，隨時(shí)時(shí)可用。危重病人搶搶救結(jié)果，，應(yīng)電話報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)科科或科主任任。科主任、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定定期對(duì)搶救救病例組織織討論，總總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，，吸取教訓(xùn)訓(xùn)，不斷提提高危重病病人搶救水水平。要點(diǎn)點(diǎn)危重重病病人人搶搶救救制制度度1、對(duì)對(duì)重重危危病病人人病病情情觀觀察察不不及及時(shí)時(shí)、、不不認(rèn)認(rèn)真真，，甄甄別別不不到到位位。。2、對(duì)對(duì)危危重重病病人人信信息息源源重重視視不不夠夠，，反反應(yīng)應(yīng)不不及及時(shí)時(shí)，，存存在在懈懈怠怠心心理理，，甚甚至至護(hù)護(hù)士士叫叫，，家家屬屬喊喊，，還還在在睡睡覺覺，，或或漫漫不不經(jīng)經(jīng)心心的的干干別別的的事事情情。。3、醫(yī)醫(yī)生生、、護(hù)護(hù)士士對(duì)對(duì)危危重重病病人人不不親親自自前前往往診診查查，，僅僅憑憑家家屬屬反反映映給給予予以以處處理理。。4、遇遇危危重重病病人人醫(yī)醫(yī)生生不不與與家家屬屬通通告告病病情情，，或或僅僅口口頭頭告告知知，，不不記記錄錄告告知知內(nèi)內(nèi)容容。。5、值值班班醫(yī)醫(yī)生生遇遇非非本本人人所所管管危危重重病病人人，，不不重重視視不不了了解解，，遇遇有有病病情情變變化化以以不不知知其其病病情情為為由由，，讓讓家家屬屬找找主主管管醫(yī)醫(yī)生生等等推推諉諉現(xiàn)現(xiàn)象象。。6、醫(yī)醫(yī)生生護(hù)護(hù)士士遇遇有有危危重重病病人人不不及及時(shí)時(shí)匯匯報(bào)報(bào)科科主主任任、、護(hù)護(hù)士士長(zhǎng)長(zhǎng)，，不不及及時(shí)時(shí)通通知知上上級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)師師或或相相關(guān)關(guān)專專業(yè)業(yè)會(huì)會(huì)診診救救治治。。7、科科主主任任、、護(hù)護(hù)士士長(zhǎng)長(zhǎng)不不重重視視本本科科危危重重病病人人，，不不了了解解不不掌掌握握危危重重病病人人病病情情動(dòng)動(dòng)態(tài)態(tài)，，心心中中無無數(shù)數(shù)，，甚甚至至聽聽到到下下級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)師師匯匯報(bào)報(bào)后后反反應(yīng)應(yīng)遲遲鈍鈍，，到到位位不不及及時(shí)時(shí)。。8、醫(yī)醫(yī)生生、、護(hù)護(hù)士士執(zhí)執(zhí)行行口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑不不規(guī)規(guī)范范，，記記錄錄及及補(bǔ)補(bǔ)記記不不及及時(shí)時(shí)。。履行行危危重重病病人人搶搶救救制制度度應(yīng)應(yīng)力力戒戒注9、醫(yī)醫(yī)生生、、護(hù)護(hù)士士對(duì)對(duì)搶搶救救流流程程不不熟熟悉悉，，遇遇有有危危重重病病人人手手忙忙腳腳亂亂，，甚甚至至找找不不到到搶搶救救所所需需藥藥品品器器械械。。10、醫(yī)醫(yī)師師、、護(hù)護(hù)士士對(duì)對(duì)搶搶救救器器械械使使用用不不熟熟練練，，或或搶搶救救器器械械沒沒有有處處于于功功能能狀狀態(tài)態(tài)。。11、會(huì)會(huì)診診醫(yī)醫(yī)師師遇遇急急會(huì)會(huì)診診，，不不能能及及時(shí)時(shí)到到位位。。12、搶搶救救病病人人時(shí)時(shí)讓讓患患者者家家屬屬觀觀摩摩、、聆聆聽聽搶搶救救過過程程，，使使得得醫(yī)醫(yī)生生護(hù)護(hù)士士在在搶搶救救中中存存在在問問題題，，如如：：反反應(yīng)應(yīng)慢慢、、缺缺東東少少西西、、手手忙忙腳腳亂亂、、言言語語缺缺陷陷等等，，完完全全暴暴露露于于患患方方，，誘誘發(fā)發(fā)糾糾紛紛。。13、醫(yī)醫(yī)生生補(bǔ)補(bǔ)記記搶搶救救記記錄錄、、搶搶救救醫(yī)醫(yī)囑囑、、病病情情告告知知書書不不及及時(shí)時(shí)不不規(guī)規(guī)范范。。14、醫(yī)醫(yī)生生交交班班記記錄錄不不規(guī)規(guī)范范，，沒沒能能進(jìn)進(jìn)行行床床頭頭交交接接。。15、醫(yī)醫(yī)生生不不能能根根據(jù)據(jù)病病人人病病情情及及時(shí)時(shí)調(diào)調(diào)整整護(hù)護(hù)理理級(jí)級(jí)別別，，往往往往存存在在重重癥癥病病例例，，護(hù)護(hù)理理級(jí)級(jí)別別為為Ⅱ級(jí)現(xiàn)現(xiàn)象象，，執(zhí)執(zhí)行行分分級(jí)級(jí)護(hù)護(hù)理理制制度度不不到到位位，，延延誤誤病病情情觀觀察察及及救救治治。。16、科室缺缺乏常見見危重病病人救治治規(guī)范及及流程，，醫(yī)生護(hù)護(hù)士搶救救技能及及經(jīng)驗(yàn)不不足。履行危重重病人搶搶救制度度應(yīng)力戒戒注6.術(shù)前討論論制度是防止疏疏忽、差差錯(cuò)，保保證手術(shù)術(shù)質(zhì)量的的重要措措施之一一討論對(duì)象象——對(duì)重大、、疑難、、致殘、、重要器器官摘除除、新開開展、二二類及二二類以上上（大、、中型））手術(shù)時(shí)時(shí)，必須須進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論論。主持人及及參加人人——中型手術(shù)術(shù)由醫(yī)療療組長(zhǎng)主主持，本本醫(yī)療組組醫(yī)務(wù)人人員參加加，特殊殊情況應(yīng)應(yīng)提交科科室討論論。大型較復(fù)復(fù)雜疑難難和新開開展手術(shù)術(shù)應(yīng)由科科主任或或由科主主任委托托副主任任以上醫(yī)醫(yī)師主持持，手術(shù)術(shù)醫(yī)師、、麻醉醫(yī)醫(yī)師、本本科室醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)、、責(zé)任護(hù)護(hù)士及有有關(guān)人員員參加，，并根據(jù)據(jù)病情邀邀請(qǐng)相關(guān)關(guān)專家參參加。特特殊病例例需有院院領(lǐng)導(dǎo)參參加討論論。要點(diǎn)術(shù)前討論論制度討論內(nèi)容容——診斷及其其依據(jù)；；手術(shù)適適應(yīng)證；；手術(shù)方方式、要要點(diǎn)及注注意事項(xiàng)項(xiàng)；手術(shù)術(shù)可能發(fā)發(fā)生的危危險(xiǎn)、意意外、并并發(fā)癥及及其預(yù)防防措施；；術(shù)后觀觀察和護(hù)護(hù)理要求求；是否否履行了了手術(shù)同同意書簽簽字手續(xù)續(xù)（需本本院主管管醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)談話話簽字））；麻醉醉方式的的選擇，，手術(shù)室室的配合合要求；；術(shù)后注注意事項(xiàng)項(xiàng)，患者者思想情情況與要要求等；；檢查術(shù)術(shù)前各項(xiàng)項(xiàng)準(zhǔn)備工工作的完完成情況況。要點(diǎn)術(shù)前討論論制度特殊要求求——對(duì)于疑難難、復(fù)雜雜、重大大手術(shù)，，病情復(fù)復(fù)雜需經(jīng)經(jīng)本科科科內(nèi)會(huì)診診后，如如仍需相相關(guān)科室室配合者者，應(yīng)提提前2-3天邀請(qǐng)麻麻醉科及及有關(guān)科科室人員員會(huì)診，，必要時(shí)時(shí)院外會(huì)會(huì)診，并并做好充充分的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備；參加手術(shù)術(shù)醫(yī)師需需參與術(shù)術(shù)前討論論，如有有特殊情情況需更更換主刀刀醫(yī)師，，應(yīng)提前前通知，，并由科科主任安安排相應(yīng)應(yīng)資質(zhì)醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任任主刀醫(yī)醫(yī)師。。要點(diǎn)術(shù)前討論論制度1、流于形形式：不不進(jìn)行任任何討論論，僅讓讓主管醫(yī)醫(yī)師編造造；2、參加討討論人員員不親自自診查病病人，不不親自審審閱病歷歷；3、只強(qiáng)調(diào)調(diào)手術(shù)適適應(yīng)癥，，不注意意手術(shù)禁禁忌癥；；4、手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估不充分分，應(yīng)對(duì)對(duì)預(yù)案不不明確，，無應(yīng)對(duì)對(duì)措施。。一旦發(fā)發(fā)生危險(xiǎn)險(xiǎn)，手忙忙腳亂，，無所適適從；5、科主任任或副主主任醫(yī)師師個(gè)人意意見代替替綜述意意見；6、綜述（（主持人人總結(jié)））意見內(nèi)內(nèi)容不全全面，僅僅一句話話,如：術(shù)前前診斷明明確，術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備充分，，無明顯顯手術(shù)禁禁忌癥，，同意行行某某手手術(shù)。應(yīng)應(yīng)明確記記錄：術(shù)術(shù)前診斷斷、術(shù)前前準(zhǔn)備完完善:心肺肝等等主要臟臟器功能能及主要要檢查如如：術(shù)前前4項(xiàng)、凝血血4項(xiàng)、疾病病相關(guān)主主要檢查查陽性結(jié)結(jié)果，無無手術(shù)禁禁忌癥，，手術(shù)方方式及麻麻醉方式式選擇，，手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估及應(yīng)急急預(yù)案，，術(shù)中及及術(shù)后注注意事項(xiàng)項(xiàng)等；7、根據(jù)術(shù)術(shù)前討論論結(jié)果確確定醫(yī)師師資質(zhì)后后，擅自自更改術(shù)術(shù)者及一一助，增增加手術(shù)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；；8、術(shù)前討討論認(rèn)為為存在問問題，在在不完備備的情況況下強(qiáng)行行施術(shù)；；9、符合術(shù)術(shù)前討論論的病例例在沒有有完善術(shù)術(shù)前討論論的情況況下仍實(shí)實(shí)施手術(shù)術(shù)治療。。履行術(shù)前前討論制制度應(yīng)力力戒注7.死亡病例例討論制制度目的——總結(jié)死亡亡病例的的診療經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，提提高搶救救成功率，降降低臨床床死亡率率討論時(shí)限限——死亡病例例，一般般情況下下應(yīng)在1周內(nèi)組織織討論；；特殊病例例（存在在醫(yī)療糾糾紛的病病例）在在24小時(shí)內(nèi)討論；；尸檢病例，待待病理報(bào)告發(fā)發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論論主持人與參加加人——科主任主持；；本科醫(yī)護(hù)人員員參加，必要要時(shí)醫(yī)務(wù)科組組織派人參加加。要點(diǎn)死亡病例討論論制度討論程序——死亡病例討論論由主管醫(yī)師師匯報(bào)病情、、診治及搶救救經(jīng)過、死亡亡原因初步分分析及死亡初初步診斷，然然后集體討論論。死亡討論內(nèi)容容——診斷、治療經(jīng)經(jīng)過、死亡原原因、死亡診診斷以及經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)教訓(xùn)。討論記錄——詳細(xì)記錄在死死亡討論專用用記錄本中，，包括討論日日期、主持人人及參加人員員姓名、專業(yè)業(yè)技術(shù)職務(wù)、、討論意見等等，并將形成成一致的結(jié)論論性意見摘要要記入病歷中中。要點(diǎn)死亡病例討論論制度死亡病例全院院大討論——醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有有選擇性地對(duì)對(duì)全院死亡病病例、糾紛病病例等進(jìn)行學(xué)學(xué)術(shù)性、回顧顧性、借鑒性性的總結(jié)分析析和討論，原原則一年舉行行≥2次，由醫(yī)務(wù)科科主持，參加加人員為醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)量控控制與管理委委員會(huì)成員和和相關(guān)科室人人員。要點(diǎn)死亡病例討論論制度1、參加人員對(duì)對(duì)死亡病歷討討論的目的和和意義不明確確；2、除特殊死亡亡病例外，沒沒有提前一天天通知參加討討論人員，使使其沒有準(zhǔn)備備，討論發(fā)言言內(nèi)涵質(zhì)量不不高；3、討論者不親親自仔細(xì)審閱閱病歷，不查查閱有關(guān)文獻(xiàn)獻(xiàn)，不深思熟熟慮，甚至怕怕得罪人不敢敢觸及矛盾，，僅憑醫(yī)師匯匯報(bào)或根據(jù)他他人所述采取取、人云亦云云、不負(fù)責(zé)任任的態(tài)度；4、討論者本人人不了解該病病人相關(guān)診療療護(hù)理常規(guī)規(guī)規(guī)范、不了解解醫(yī)療程序、、不掌握核心心制度、故發(fā)發(fā)言缺乏內(nèi)涵涵，表現(xiàn)為：：死亡診斷不不明確、死亡亡診斷依據(jù)不不充分，死亡亡原因不明確確、死亡原因因不分析不到到位、不切實(shí)實(shí)際。診療過過程沒能按診診療護(hù)理常規(guī)規(guī)規(guī)范、沒能能按醫(yī)療核心心制度要求實(shí)實(shí)施，其結(jié)果果是查找問題題不確切、不不徹底，經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)教訓(xùn)皆無，，對(duì)責(zé)任醫(yī)師師、責(zé)任科室室歌功頌德，，呈現(xiàn)出天下下紅旗一片，，而病人死而而應(yīng)當(dāng)。沒有有達(dá)到討論之之目的；履行死亡討論論制度應(yīng)力戒戒注5、討論綜述意意見不對(duì)特殊殊死亡家屬反反饋或反饋缺缺乏技巧；6、死亡討論應(yīng)應(yīng)在規(guī)定的時(shí)時(shí)間內(nèi)完成，，應(yīng)絕對(duì)做到到。否則將追追究法律責(zé)任任及行政責(zé)任任；7、死亡討論綜綜述意見沒有有記錄在病程程中；8、死亡討論沒沒有總結(jié)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)訓(xùn)，只是泛泛泛為之，更有有甚者死亡討討論沒有進(jìn)行行，只是讓人人編造而已。。履行死亡討論論制度應(yīng)力戒戒注8.交接班制度8、值班與交交接班制度是保證臨床醫(yī)醫(yī)療護(hù)理工作晝夜連續(xù)續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要措施施交接班隊(duì)列各科室值班安安排工作由住住院總醫(yī)師（（或科主任））負(fù)責(zé)。值班班人員一經(jīng)確確認(rèn)，無特殊殊情況、未經(jīng)經(jīng)許可不準(zhǔn)個(gè)個(gè)人私自換班班。值班醫(yī)師必須須具備注冊(cè)執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件件和獨(dú)立勝任任本職工作能能力。在讀研研究生、未取取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格、規(guī)范范化培訓(xùn)不合合格的醫(yī)師、、見習(xí)醫(yī)師、、實(shí)習(xí)醫(yī)師不不得獨(dú)立值班班。臨床科室值班班原則上應(yīng)實(shí)實(shí)行三線醫(yī)師師負(fù)責(zé)制，不不具備條件的的科室可以實(shí)實(shí)行二線醫(yī)師師負(fù)責(zé)制。一一線值班醫(yī)師師由住院醫(yī)師師（或總住院院醫(yī)師）或以以上資格人員員擔(dān)任，二線線值班醫(yī)師由由主治醫(yī)師或或以上資格人人員擔(dān)任，三三線值班醫(yī)師師由主任、副副主任醫(yī)師資資格人員擔(dān)任任。醫(yī)技科室根據(jù)據(jù)科室情況安安排值班人員員。人員配備備、開展工作作應(yīng)滿足臨床床需要，醫(yī)師師、技師分別別獨(dú)立值班，，疑難報(bào)告有有上級(jí)醫(yī)師審審核。要點(diǎn)值班與交接班班制度醫(yī)師交接班制制度值班醫(yī)（技））師必須堅(jiān)守守工作崗位，，履行崗位職職責(zé)，因手術(shù)、、急會(huì)診等工工作需要離開開病區(qū)，應(yīng)向向其他值班醫(yī)師和值值班護(hù)士交代代去向，以保保證聯(lián)絡(luò)。三三線值班醫(yī)師師實(shí)行聽班制制度，但必須須方位明確、、通訊暢通、、隨請(qǐng)隨到。。值班醫(yī)師一般般不脫離日常常工作，可在在正常班下班班前一小時(shí)用用膳，但必須須在正常班下下班前15分鐘到達(dá)病區(qū)區(qū)，接受各醫(yī)醫(yī)療組交辦的的醫(yī)療工作。。危重病人、、當(dāng)日術(shù)后病病人必須進(jìn)行行床頭交班。。值班技師應(yīng)應(yīng)對(duì)設(shè)備情況況與正常班人人員進(jìn)行交接接。接班人員員未及時(shí)到崗崗，交班人員員不準(zhǔn)離開崗崗位，應(yīng)將情情況報(bào)告科主主任，等待接接班人員到位位交班后方可可離開病區(qū)。。值班醫(yī)師在值值班期間進(jìn)行行的醫(yī)療處置置工作必須及及時(shí)做好醫(yī)療療文書記錄，，值班情況按按規(guī)定扼要記記入交接班本本，各級(jí)值班班人員在當(dāng)日日交班記錄上上簽字確認(rèn)，，(雙簽名）次晨晨早會(huì)上進(jìn)行行集體交班。。值班技師應(yīng)應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行行情況記錄簽簽字后進(jìn)行集集體交班。要點(diǎn)值班與交接班班制度醫(yī)師值班、交交接班制度值班人員必須須堅(jiān)守崗位，，履行職責(zé)，，保證各項(xiàng)治治療、護(hù)理工工作準(zhǔn)確及時(shí)時(shí)地進(jìn)行。每班必須按時(shí)時(shí)交接班，接接班者提前5-10分鐘到到病房房，清清點(diǎn)物物品、、閱讀讀病室室交班班報(bào)告告、護(hù)護(hù)理記記錄、、交班班記事事本。。在接接班者者未接接清楚楚之前前，交交班者者不得得離開開崗位位。值班者者必須須在交交班前前完成成本班班的各各項(xiàng)工工作，，寫好好病室室交班班報(bào)告告及各各項(xiàng)護(hù)護(hù)理記記錄，，處理理好用用過的的物品品。遇遇到特特殊情情況應(yīng)應(yīng)詳細(xì)細(xì)交待待，與與接班班者共共同做做好交交接班班工作作后方方可離離去。。白班班應(yīng)為為夜班班做好好物品品準(zhǔn)備備，如如搶救救藥品品及搶搶救用用物、、呼吸吸機(jī)、、氧氣氣、吸吸引器器、注注射器器、消消毒敷敷料、、被服服等，，以便便于夜夜班工工作。。交班中中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者者病情情、治治療及及護(hù)理理器械械物品品等不不符時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即即查問問。接接班時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題題，應(yīng)應(yīng)由交交班者者負(fù)責(zé)責(zé)。接接班后后因交交接不不清，，發(fā)生生差錯(cuò)錯(cuò)事故故或物物品遺遺失應(yīng)應(yīng)由接接班者者負(fù)責(zé)責(zé)。要點(diǎn)值班與與交接接班制制度護(hù)理值值班、、交接接班制制度交清住住院患患者總總數(shù)，，出入入院、、轉(zhuǎn)科科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院、、手術(shù)術(shù)、生生產(chǎn)、、病危危、病病重、、死亡亡人數(shù)數(shù)以及及新入入院、、手術(shù)術(shù)前、、手術(shù)術(shù)日、、分娩娩、危危重、、搶救救、特特殊檢檢查等等，患患者的的診斷斷、病病情、、治療療、護(hù)護(hù)理、、寫出出書面面病室室交班班報(bào)告告、護(hù)護(hù)理記記錄、、留送送各種種標(biāo)本本完成成情況況。床頭交交班查查看危危重、、搶救救、昏昏迷、、大手手術(shù)、、癱瘓瘓患者者的病病情，，如：：生命命體征征、輸輸液、、皮膚膚、各各種引引流管管、特特殊治治療情情況及及各專專科護(hù)護(hù)理執(zhí)執(zhí)行情情況。。（本本院存存在問問題））交、接接班者者共同同巡視視、檢檢查病病房清清潔、、整齊齊、安安靜、、安全全的情情況。。（本本院存存在問問題））接班班者者應(yīng)應(yīng)清清點(diǎn)點(diǎn)毒毒麻麻藥藥、、急急救救藥藥品品和和其其他他醫(yī)醫(yī)療療器器械械，，若若數(shù)數(shù)量量不不符符應(yīng)應(yīng)及及時(shí)時(shí)與與交交班班者者核核對(duì)對(duì)。。要點(diǎn)點(diǎn)值班班與與交交接接班班制制度度護(hù)理理交交接接班班內(nèi)內(nèi)容容及及要要求求危重重病病人人床床頭頭交交接接班班9.手術(shù)術(shù)分分級(jí)級(jí)管管理理制制度度9、手手術(shù)術(shù)分分級(jí)級(jí)管管理理制制度度目的的———確保保手手術(shù)術(shù)及及高高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)有有創(chuàng)創(chuàng)操操作作的的安安全全和和質(zhì)質(zhì)量量,規(guī)范范各各科科室室各各級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)師師的的手手術(shù)術(shù)及及有有創(chuàng)創(chuàng)操操作作管管理理,防范范醫(yī)醫(yī)療療事事故故。。手術(shù)術(shù)分分級(jí)級(jí)———依據(jù)據(jù)其其技技術(shù)術(shù)難難度度、、復(fù)復(fù)雜雜性性和和風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)度度分分為為四四級(jí)級(jí)：：四級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)：：技術(shù)術(shù)難難度度大大、、手手術(shù)術(shù)過過程程復(fù)復(fù)雜雜、、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)度度大大的的各各種種手手術(shù)術(shù)。。三級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)：：技術(shù)術(shù)難難度度較較大大、、手手術(shù)術(shù)過過程程較較復(fù)復(fù)雜雜、、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)度度較較大大的的各各種種手手術(shù)術(shù)。。二級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)：：技術(shù)術(shù)難難度度一一般般、、手手術(shù)術(shù)過過程程不不復(fù)復(fù)雜雜、、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)度度中中等等的的各各種種手手術(shù)術(shù)。。一級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)：：技術(shù)術(shù)難難度度較較低低、、手手術(shù)術(shù)過過程程簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單、、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)度度較較小小的的各各種種手手術(shù)術(shù)。。手術(shù)術(shù)分分級(jí)級(jí)管管理理制制度度要點(diǎn)點(diǎn)手術(shù)術(shù)醫(yī)醫(yī)師師分分級(jí)級(jí)———所有有手手術(shù)術(shù)醫(yī)醫(yī)師師均均應(yīng)應(yīng)依依法法取取得得執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師資資格格。。住院院醫(yī)醫(yī)師師：：低年年資資住住院院醫(yī)醫(yī)師師：：從從事事住住院院醫(yī)醫(yī)師師崗崗位位工工作作3年以以內(nèi)內(nèi)。。高年年資資住住院院醫(yī)醫(yī)師師:從事事住住院院醫(yī)醫(yī)師師崗崗位位工工作作3年以以上上。。主治治醫(yī)醫(yī)師師：：主治治醫(yī)醫(yī)師師：：從從事事主主治治醫(yī)醫(yī)師師崗崗位位工工作作3年以以內(nèi)內(nèi)。。高年年資資主主治治醫(yī)醫(yī)師師：：從從事事主主治治醫(yī)醫(yī)師師崗崗位位工工作作3年以以上上。。副主主任任醫(yī)醫(yī)師師：：副主主任任醫(yī)醫(yī)師師：：從從事事副副主主任任醫(yī)醫(yī)師師崗崗位位工工作作3年以以內(nèi)內(nèi)。。高年年資資副副主主任任醫(yī)醫(yī)師師：：從從事事副副主主任任醫(yī)醫(yī)師師工工作作3年以以上上者者。。主任任醫(yī)醫(yī)師師：：主任任醫(yī)醫(yī)師師：：從從事事主主任任醫(yī)醫(yī)師師工工作作3年以以內(nèi)內(nèi)。。資深深主主任任醫(yī)醫(yī)師師：：從從事事主主任任醫(yī)醫(yī)師師工工作作3年以以上上。。要點(diǎn)點(diǎn)手術(shù)術(shù)分分級(jí)級(jí)管管理理制制度度各級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)師師確確定定主主持持某某級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)前前，，要要在在上上級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)師師指指導(dǎo)導(dǎo)下下至至少少主主持持完完成成10例以以上上的的病病例例并并經(jīng)經(jīng)考考核核合合格格。。（（各各專?？瓶频牡木呔唧w體完完成成例例數(shù)數(shù)由由科科室室根根據(jù)據(jù)專專科科特特點(diǎn)點(diǎn)、、手手術(shù)術(shù)復(fù)復(fù)雜雜、、難難易易程程度度調(diào)調(diào)整整并并報(bào)報(bào)醫(yī)醫(yī)教教科科批批準(zhǔn)準(zhǔn)））低年年資資住住院院醫(yī)醫(yī)師師：在在上上級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)師師指指導(dǎo)導(dǎo)下下，，可可主主持持一一級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)。。高年年資資住住院院醫(yī)醫(yī)師師：可可主主持持一一級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)。。在在熟熟練練掌掌握握一一級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，在在上上級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)師師臨臨場(chǎng)場(chǎng)指指導(dǎo)導(dǎo)下下可可逐逐步步開開展展二二級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)。。主治治醫(yī)醫(yī)師師：可可主主持持二二級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)。。高年年資資主主治治醫(yī)醫(yī)師師：經(jīng)經(jīng)上上級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)師師批批準(zhǔn)準(zhǔn)，，可可主主持持三三級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)。。副主主任任醫(yī)醫(yī)師師：可可主主持持三三級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)，，在在上上級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)師師臨臨場(chǎng)場(chǎng)指指導(dǎo)導(dǎo)下下，，逐逐步步開開展展四四級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)。。高年年資資副副主主任任醫(yī)醫(yī)師師：可可主主持持四四級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)，，在在上上級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)師師臨臨場(chǎng)場(chǎng)指指下下或或根根據(jù)據(jù)實(shí)實(shí)際際情情況況可可主主持持一一般般新新技技術(shù)術(shù)、、新新項(xiàng)項(xiàng)目目手手術(shù)術(shù)及及科科研研項(xiàng)項(xiàng)目目手手術(shù)術(shù)。。主任任醫(yī)醫(yī)師師：可可主主持持四四級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)以以及及新新技技術(shù)術(shù)、、新新項(xiàng)項(xiàng)目目手手術(shù)術(shù)。。資深深主主任任醫(yī)醫(yī)師師：主主持持四四級(jí)級(jí)手手術(shù)術(shù)及及新新技技術(shù)術(shù)、、新新項(xiàng)項(xiàng)目目手手術(shù)術(shù)和和一一般般科科研研項(xiàng)項(xiàng)目目手手術(shù)術(shù)，，經(jīng)經(jīng)主主管管部部門門批批準(zhǔn)準(zhǔn)主主持持高高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)科科研研項(xiàng)項(xiàng)目目手手術(shù)術(shù)。。要點(diǎn)點(diǎn)手術(shù)術(shù)分分級(jí)級(jí)管管理理制制度度醫(yī)師師手手術(shù)術(shù)權(quán)權(quán)限限———正常常手手術(shù)術(shù)：原原則則上上經(jīng)經(jīng)科科室室術(shù)術(shù)前前討討論論，，由由科科主主任任或或科科主主任任授授權(quán)權(quán)的的科科副副主主任任審審批批。。特殊殊手手術(shù)術(shù)：凡凡屬屬下下列列之之一一的的可可視視作作特特殊殊手手術(shù)術(shù)，，須須經(jīng)經(jīng)科科室室認(rèn)認(rèn)真真進(jìn)進(jìn)行行術(shù)術(shù)前前討討論論，，經(jīng)經(jīng)科科主主任任簽簽字字后后，，報(bào)報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)科科備備案案，，必必要要時(shí)時(shí)經(jīng)經(jīng)院院內(nèi)內(nèi)會(huì)會(huì)診診或或報(bào)報(bào)主主管管院院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)審審批批。。但但在在急急診診或或緊緊急急情情況況下下，，為為搶搶救救患患者者生生命命，，主主管管醫(yī)醫(yī)師師應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)機(jī)機(jī)立立斷斷，，爭(zhēng)爭(zhēng)分分奪奪秒秒，，積積極極搶搶救救，，并并及及時(shí)時(shí)向向上上級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)師師和和總總值值班班匯匯報(bào)報(bào)，，不不得得延延誤誤搶搶救救時(shí)時(shí)機(jī)機(jī)。。(1)手術(shù)術(shù)可可能能導(dǎo)導(dǎo)致致毀毀容容或或致致殘殘的的；；(2)同一一患患者者因因并并發(fā)發(fā)癥癥需需再再次次手手術(shù)術(shù)的的；；(3)高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)手手術(shù)術(shù)；；(4)本單單位位新新開開展展的的手手術(shù)術(shù)；；(5)無主主患患者者、、可可能能引引起起或或涉涉及及司司法法糾糾紛紛的的手手術(shù)術(shù)；；(6)被手手術(shù)術(shù)者者系系外外賓賓，，華華僑僑，，港港、、澳澳、、臺(tái)臺(tái)同同胞胞，，特特殊殊人人士士等等；；(7)外院院醫(yī)醫(yī)師師來來院院參參加加手手術(shù)術(shù)者者、、異異地地行行醫(yī)醫(yī)必必須須按按《中華華人人民民共共和和國(guó)國(guó)執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師法法》有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定辦辦理理相相關(guān)關(guān)手手續(xù)續(xù)。。要點(diǎn)點(diǎn)手術(shù)術(shù)分分級(jí)級(jí)管管理理制制度度手術(shù)術(shù)審審批批權(quán)權(quán)限限———1、手手術(shù)術(shù)分分級(jí)級(jí)及及醫(yī)醫(yī)師師權(quán)權(quán)限限不不明明確確；；2、僅僅憑憑醫(yī)醫(yī)師師職職稱稱高高低低授授予予手手術(shù)術(shù)權(quán)權(quán)限限，，而而忽忽略略其其實(shí)實(shí)際際工工作作能能力力；；3、科科主主任任責(zé)責(zé)任任心心不不強(qiáng)強(qiáng)，，老老好好人人主主義義，，不不堅(jiān)堅(jiān)持持原原則則；；4、誰誰管管床床誰誰施施術(shù)術(shù)；；5、除除急急診診外外，，醫(yī)醫(yī)師師自自作作主主張張安安排排手手術(shù)術(shù)，，違違規(guī)規(guī)操操作作；；6、沒沒有有科科主主任任簽簽字字同同意意，，任任意意安安排排手手術(shù)術(shù)；；7、對(duì)對(duì)違違規(guī)規(guī)者者懲懲罰罰措措施施落落實(shí)實(shí)不不力力；；8、不不按按手手術(shù)術(shù)通通知知單單執(zhí)執(zhí)行行，，而而臨臨時(shí)時(shí)更更換換手手術(shù)術(shù)醫(yī)醫(yī)師師及及助助手手。。履行行手手術(shù)術(shù)分分級(jí)級(jí)管管理理制制度度應(yīng)應(yīng)力力戒戒注10.查對(duì)對(duì)制制度度10、查查對(duì)對(duì)制制度度開具具醫(yī)醫(yī)囑囑、、處處方方或或者者各各種種申申請(qǐng)請(qǐng)單單、、治治療療單單、、手手術(shù)術(shù)單單等等醫(yī)醫(yī)療療文文件件，，應(yīng)應(yīng)查查對(duì)對(duì)病病員員姓姓名名、、性性別別、、年年齡齡、、床床號(hào)號(hào)、、住住院院號(hào)號(hào)以以及及相相關(guān)關(guān)信信息息資資料料，，加加以以核核實(shí)實(shí)。。執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)囑囑時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)進(jìn)進(jìn)行行““三三查查七七對(duì)對(duì)””：：擺擺藥藥后后查查；；服服藥藥、、注注射射、、處處置置前前查查；；服服藥藥、、注注射射、、處處置置后后查查（（操操作作前前、、操操作作中中、、操操作作后后查查））；；對(duì)對(duì)床床號(hào)號(hào)、、姓姓名名、、服服用用藥藥的的藥藥名名、、劑劑量量、、濃濃度度、、時(shí)時(shí)間間、、用用法法。。同同時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)檢檢查查藥藥品品的的質(zhì)質(zhì)量量和和有有效效期期，，注注意意藥