醫(yī)療報銷流程培訓(xùn)

就醫(yī)

報銷

目錄第一部分：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇第二部分：就醫(yī)方式

一、門診就醫(yī)二、住院就醫(yī)三、特殊就醫(yī)方式四、就醫(yī)注意事項(xiàng)第三部分：報銷依據(jù)、途徑第四部分：單位報銷須知第一部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1840家綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：622家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：79家?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：150家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：790家對內(nèi)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：199家西城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：104家綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：19家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：4家專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：53家對內(nèi)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：22家參保人員原則上可在單位和居住地所在區(qū)縣的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇四家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中必須有一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不限級別。基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、對內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。沒有特殊情況，參保人員所選定點(diǎn)醫(yī)院一年內(nèi)不能變更。參保人員可以直接到本市的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院就診參保人員可以直接到本市的“A類”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“A類”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（19家）：

北大醫(yī)院人民醫(yī)院積水潭醫(yī)院友誼醫(yī)院宣武醫(yī)院北醫(yī)三院石景山醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院朝陽醫(yī)院健宮醫(yī)院廣安門中醫(yī)良鄉(xiāng)醫(yī)院中日友好首鋼醫(yī)院大興區(qū)人民北京中醫(yī)天壇醫(yī)院同仁醫(yī)院世紀(jì)壇醫(yī)院?？漆t(yī)院包括：口腔科、眼科、骨科、傳染病、精神病、腫瘤、心血管、婦產(chǎn)、結(jié)核、糖尿病、哮喘病、癲癇腦病、腦血管病、股骨頭、皮膚性病、急救中心、按摩醫(yī)院、骨髓炎醫(yī)院等專科醫(yī)院。退休易地安置人員，可選擇當(dāng)?shù)貎杉亦l(xiāng)級（含）以上基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在職長期派駐外地人員，可選擇當(dāng)?shù)貎杉铱h級（含）以上基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；這兩種人員還可同時選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)院；本市的定點(diǎn)中醫(yī)和?？漆t(yī)院是參保人（易地安置和長期派外人員）可直接就診的醫(yī)院；外地的定點(diǎn)中醫(yī)院和?？漆t(yī)院不是易地安置和長期派外人員可直接就診的醫(yī)院?！侗本┦嗅t(yī)療保險易地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申請審批單》

*為必填項(xiàng)第二部部分就醫(yī)醫(yī)方方式一、門門診診就就醫(yī)門診費(fèi)費(fèi)用的的支付付比例例大額醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用互互助資資金在在一個個年度度內(nèi)累累計支支付職職工和和退休休人員員門診診、急急診醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用的的最高高數(shù)額額為2萬元元。（其中中不含含診療療費(fèi)及及退休休人員員的補(bǔ)補(bǔ)充））參保人員類別起付標(biāo)準(zhǔn)大額支付補(bǔ)充支付個人自付在職職工180070%30%在職職工（社區(qū)）180090%10%退休人員70歲以下130070%15%15%70歲以下（社區(qū)）130080%10%10%70周歲以上130080%10%10%參保人人員就就醫(yī)必必須持持有：：社會保保障卡卡《北京京市醫(yī)醫(yī)療保保險手手冊》》病歷手手冊：：北京市市衛(wèi)生生局統(tǒng)統(tǒng)一的的《北京地地區(qū)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)門急診診病歷歷手冊冊》已實(shí)時時結(jié)算算，無無需申申報補(bǔ)繳之之后再再申報報門診診診療費(fèi)費(fèi)限額額報銷銷2元。社會保保障卡卡啟用用后，，盡量量在已已啟動動實(shí)時時結(jié)算算的定定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)就就醫(yī)，，已避避免手手工報報銷的的不便便。（（西城城區(qū)、、石景景山區(qū)區(qū)已全全部啟啟動，，其他他區(qū)縣縣陸續(xù)續(xù)啟動動。））參保保人人員員因因住住院院費(fèi)費(fèi)用用結(jié)結(jié)算算或或手手工工報報銷銷需需留留存存《《手手冊冊》》，，由由留留存存《《手手冊冊》》的的醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)或或經(jīng)經(jīng)辦辦機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)提提供供《《北北京京市市基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險參參保保人人員員臨臨時時就就醫(yī)醫(yī)證證明明》》作作為為就就醫(yī)醫(yī)憑憑證證；；《臨臨時時就就醫(yī)醫(yī)證證明明》》有有效效期期醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)不不超超過過3個個工工作作日日，，經(jīng)經(jīng)辦辦機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)不不超超過過10個個工工作作日日；；參保保人人需需持持《《臨臨時時就就醫(yī)醫(yī)證證明明》》和和《《居居民民身身份份證證》》就就醫(yī)醫(yī)方方可可享享受受醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇。。參保保人人員員門門診診就就醫(yī)醫(yī)需需使使用用““北京京市市基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險專專用用處處方方”，，或或標(biāo)標(biāo)有有““北北京京市市醫(yī)醫(yī)療療保保險險專專用用處處方方””字字樣樣的的機(jī)機(jī)打打處處方方，，醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)需需在在處處方方上上逐逐藥藥劃劃價價或或提提供供收收費(fèi)費(fèi)清清單單，，寫寫明明病病情情及及診診斷斷。。門診診開開藥藥量量急診診不不得得超超過過三日量量，，慢慢性性病病不不超超過過七日量量，，行行動動不不便便的的可可開開兩兩周周量量；；參保保人人員員患患高血血壓壓、、糖糖尿尿病病、、冠冠心心病病、、慢慢性性肝肝炎炎、、肝肝硬硬化化、、結(jié)結(jié)核核病病、、精精神神病病、、癌癌癥癥、、腦腦血血管管病病、、前前列列腺腺肥肥大大疾疾病病此10種慢慢性性病病，且且病病情情穩(wěn)穩(wěn)定定需需長長期期服服用用同同一一類類藥藥物物的的，，可可放放寬寬到到不不超超過過一個個月月量；；因行行動動不不便便、、長長期期臥臥床床的的可可由由家家屬屬代代開開藥藥，，連連續(xù)續(xù)開開藥藥不不超超過過三次，，三個個月月后，，參參保保人人員員應(yīng)應(yīng)到到醫(yī)醫(yī)院院復(fù)復(fù)診診。。單張張收收據(jù)據(jù)的的檢檢查查或或治治療療費(fèi)費(fèi)用用合合計計大大于于或或等等于于200元的的項(xiàng)項(xiàng)目目，，需需附附費(fèi)費(fèi)用用明明細(xì)細(xì)（（口口腔腔醫(yī)醫(yī)院院、、綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院口口腔腔科科、、一一級級以以下下定定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院院所所有有項(xiàng)項(xiàng)目目均均需需附附費(fèi)費(fèi)用用明明細(xì)細(xì)））門診診就就醫(yī)醫(yī)后后可可在在就就診診的的定定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院院取取藥藥，，也也可可持持醫(yī)醫(yī)院院加加蓋蓋““北京京市市基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險外外配配處處方方專專用用章章”的醫(yī)療保險險專用處處方到定點(diǎn)零售售藥店購藥。（定點(diǎn)零零售藥店店西城有有11家家，全市市99家家）西城區(qū)十十一家定定點(diǎn)藥店店北京金象象復(fù)星醫(yī)醫(yī)藥股份份有限公公司白塔塔寺藥店店北京金象象復(fù)星醫(yī)醫(yī)藥股份份有限公公司復(fù)興興門金象象大藥房北京市西西城醫(yī)藥藥總公司司和平門門金象大大藥房北京西城城金象醫(yī)醫(yī)藥連鎖鎖總店西西單金象象大藥房房北京西城城金象醫(yī)醫(yī)藥連鎖鎖總店西西直門內(nèi)內(nèi)金象大大藥房北京市宣宣內(nèi)藥品品有限責(zé)責(zé)任真武武廟金象象大藥房房北京同仁仁堂長安安街藥店店北京同仁仁堂連鎖鎖藥店有有限責(zé)任任公司黃黃寺藥店店北京德威威治大藥藥房有限限責(zé)任公公司第三三分店北京金象象大藥房房醫(yī)藥連連鎖有限限責(zé)任公公司西四四北金象象大藥房房北京功德德林金象象大藥房房有限責(zé)責(zé)任公司司二、住院院就就醫(yī)在職職工工住院費(fèi)費(fèi)用統(tǒng)籌籌基金支支付比例例：三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院基金支付個人支付基金支付個人支付基金支付個人支付起付標(biāo)準(zhǔn)－３萬元85%15%87%13%90%10%３萬以上至４萬元90%10%92%8%95%5%4萬元以上至最高支付限額95%5%97%3%97%3%統(tǒng)籌基金金最高支支付限額額為10萬元三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院基金支付補(bǔ)充支付個人支付基金支付補(bǔ)充支付個人支付基金支付補(bǔ)充支付個人支付起付標(biāo)準(zhǔn)－３萬元91%4.5%4.5%92.2%3.9%3.9%94%3%3%３萬以上至４萬元94%3%3%95.2%2.4%2.4%97%1.5%1.5%4萬元以上至最高支付限額97%1.5%1.5%98.2%0.9%0.9%98.2%0.9%0.9%退休人員員住院費(fèi)費(fèi)用統(tǒng)籌籌基金支支付比例例：統(tǒng)籌基金金最高支支付限額額為10萬元參保人員員住院費(fèi)費(fèi)用大額額互助金金支付比比例：大額互助資金支付范圍內(nèi)金額人員類別大額支付補(bǔ)充支付個人自付在職85%15%退休80%10%10%住院大額額互助金金最高支支付限額額為20萬元參保人員員因疾病病需住院院治療的的，應(yīng)持持《北京市市醫(yī)療保保險手冊冊》辦理住院院手續(xù)；；醫(yī)院在確確認(rèn)患者者所在單單位及參參保人員員足額繳繳費(fèi)的情情況下，，為參保保人員發(fā)發(fā)生的住住院費(fèi)用用采取記記賬式的的報銷方方式。住院治療療時，醫(yī)醫(yī)院收取取參保人人員部分分押金（（包括個個人支付付的自費(fèi)費(fèi)、自負(fù)負(fù)的費(fèi)用用），押押金數(shù)額額由醫(yī)院院根據(jù)病病情按比比例確定定。出院院時，參參保人員員與醫(yī)院院直接結(jié)結(jié)算屬個個人應(yīng)負(fù)負(fù)擔(dān)的自自費(fèi)及自自付金額額，醫(yī)院院為參保保人員出出據(jù)個人人自費(fèi)、、自負(fù)金金額的收收據(jù)及清清單，應(yīng)應(yīng)由醫(yī)療療保險統(tǒng)統(tǒng)籌基金金支付的的費(fèi)用，，醫(yī)院與與醫(yī)保中中心結(jié)算算。住院結(jié)算算期的設(shè)設(shè)定參保人員員住院治治療不超超過90天的，，每次住住院為一一個結(jié)算算期；超過90天，發(fā)發(fā)生的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用每90天為一一個結(jié)算算期，視視為一次次住院。。出院帶藥藥量的規(guī)規(guī)定：定定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)為為參保人人員出院院開藥時時，原則則上不得得超過7日量，，行動不不便的可可開2周周量。住院的起起付線減減半的情情況有：：住家庭病病床；住以下九九家中醫(yī)醫(yī)院的針針灸科：：1、北京京中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院；2、北京京中醫(yī)藥藥大學(xué)東東直門中中醫(yī)院；；3、中國國中醫(yī)研研究院廣廣安門中中醫(yī)院；；4、北京京中醫(yī)藥藥大學(xué)附附屬護(hù)國國寺中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院；；5、中國國中醫(yī)研研究院望望京醫(yī)院院；6、北京京中醫(yī)藥藥大學(xué)東東方醫(yī)院院；7、北京京市大興興區(qū)中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院；；8、延慶慶縣中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院；；9、平谷谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院享受城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民最最低生活活保障的的參保人人員；精神病長長期住院院。如果住院院期間因因病情需需要到外外院檢查查、治療療時，無無論是本本人交現(xiàn)現(xiàn)金或是是醫(yī)院支支票結(jié)賬賬，費(fèi)用用均由醫(yī)醫(yī)院結(jié)算算在本次次住院費(fèi)費(fèi)用中，，不應(yīng)由由單位申申報，醫(yī)醫(yī)保中心心也不再再接收和和審核此此部分費(fèi)費(fèi)用。（（其醫(yī)療療費(fèi)由醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)墊付，，也可以以患者先先墊付，，醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)給予予報銷，，出院時時按基本本醫(yī)療保保險的有有關(guān)規(guī)定定進(jìn)行結(jié)結(jié)算）需要注意意的問題題：三、特殊殊就醫(yī)方方式特殊就醫(yī)醫(yī)方式包包括：七日留留觀觀特殊病病就就醫(yī)計劃生生育育特殊管管理理疾病病單病種種報報銷定額付費(fèi)費(fèi)七日留觀觀急診留觀觀并收入入住院，，入院前前七日的的留觀醫(yī)醫(yī)療費(fèi)，，由基本本醫(yī)療保保險統(tǒng)籌籌基金按按住院費(fèi)費(fèi)用支付付。留觀七日日內(nèi)死亡亡的醫(yī)療療費(fèi)，由由基本醫(yī)醫(yī)療保險險統(tǒng)籌基基金按住住院費(fèi)用用支付。。急診搶救救未留觀觀，當(dāng)日日收住院院，其費(fèi)費(fèi)用視為為留觀，，納入統(tǒng)統(tǒng)籌基金金支付。。特殊病是指指參保人員員因患惡性性腫瘤需放放射治療、、化學(xué)治療療；因患腎腎功能衰竭竭需長期腎腎透析；因因腎移植、、肝腎聯(lián)合合移植術(shù)后后需長期服服抗排異藥藥就醫(yī)；需在本人選選擇的定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)、定點(diǎn)中中醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院及及A類醫(yī)院中選選擇一家醫(yī)醫(yī)院作為特特殊病就診診醫(yī)院；特殊病就醫(yī)醫(yī)由本人提出出申請，就就醫(yī)的定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院開具具診斷證明明，用人單單位提出意意見，共同同填寫《北北京市醫(yī)療療保險特殊殊病種申報報審批單》》，用人單單位、參保保人員或家家屬持《醫(yī)醫(yī)療保險手手冊》、參參保人戶口口本及《北北京市醫(yī)療療保險特殊殊病種申報報審批單》》到醫(yī)保中中心辦理審審批手續(xù)。?！侗本┦嗅t(yī)醫(yī)療保險特特殊病種申申報審批單單》*為必填項(xiàng)本人持《北北京市醫(yī)療療保險手冊冊》到選定定治療特殊殊病的定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院門診診就醫(yī)發(fā)生生的相關(guān)費(fèi)費(fèi)用，在用用人單位足足額繳費(fèi)的的情況下，，其發(fā)生的的屬于基本本醫(yī)療保險險規(guī)定的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，，醫(yī)院采取取記賬報銷銷的方式按按住院費(fèi)用用報銷比例例結(jié)算。特殊病種定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)只能確確定一家，批準(zhǔn)期限限為一年，批準(zhǔn)期限限到期后，，參保人員員如要求變變更的應(yīng)及及時為參保保人員辦理理變更手續(xù)續(xù)。下列情況結(jié)結(jié)算期是360天四種特殊病病癌癥病人放放射治療、、化學(xué)治療療腎功能衰竭竭病人長期期透析腎移植后服服用抗排異異藥肝腎聯(lián)合移移植后服用用抗排異藥藥精神病長期期住院治療療計劃生育計劃生育手手術(shù)費(fèi)指：：職工因?qū)崒?shí)行計劃生生育需要，，實(shí)施放置置（取出））宮內(nèi)節(jié)育育器、流產(chǎn)產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)產(chǎn)術(shù)、絕育育及復(fù)通手手術(shù)所發(fā)生生的費(fèi)用。。計劃生育醫(yī)醫(yī)療費(fèi)，符符合基本醫(yī)醫(yī)療保險有有關(guān)規(guī)定的的，不計入入最高支付付執(zhí)行生育育保險的支支付標(biāo)準(zhǔn)，，由基本醫(yī)醫(yī)療保險統(tǒng)統(tǒng)籌基金支支付限額累累計，不負(fù)負(fù)擔(dān)起付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。門診計劃生育育費(fèi)用支付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)（元）三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院門診人工流產(chǎn)手術(shù)270260250門診藥物流產(chǎn)360350340門診輸卵管藥物粘堵術(shù)142014101400門診輸精管結(jié)扎術(shù)144014301420門診輸精管藥物粘堵術(shù)139013901380門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)510500500醫(yī)療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)（元）三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)360360350門診取環(huán)+人工流產(chǎn)282271259人工流產(chǎn)+上環(huán)手術(shù)431420408門診取環(huán)+人工流產(chǎn)+上環(huán)手術(shù)555541534門診取環(huán)+高危人工流產(chǎn)+上環(huán)手術(shù)588571559門診宮內(nèi)節(jié)育器取出+宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)522511509特殊管理疾病病—肝移植術(shù)后后門診抗排異異治療參保人員肝移移植手術(shù)后需需抗排異治療療的，可持進(jìn)進(jìn)行肝移植手手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)開據(jù)的的相關(guān)資料，，到本人申請請進(jìn)行“肝移移植術(shù)后門診診抗排異治療療”的定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開據(jù)據(jù)“肝移植術(shù)術(shù)后門診抗排排異治療診斷斷證明”，并并到定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療療保險辦公室室領(lǐng)取《北京京市基本醫(yī)療療保險肝移植植術(shù)后門診抗抗排異治療申申報審批單》》，按要求填填寫，經(jīng)單位位蓋章后，由由參保單位或或參保人員攜攜帶《北京市市醫(yī)療保險手手冊》，到參參保區(qū)、縣醫(yī)醫(yī)療保險經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)辦理審審批。參保人員肝移移植術(shù)后在以以下九家定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)進(jìn)行門診抗排排異治療的，，所發(fā)生的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用可按按醫(yī)療保險有有關(guān)規(guī)定報銷銷：1）首都醫(yī)科科大學(xué)附屬北北京朝陽醫(yī)院院2）中國人民民解放軍總醫(yī)醫(yī)院第二附屬屬醫(yī)院3）中國人民民武裝警察部部隊(duì)總醫(yī)院4）中國人民民解放軍第三三0二醫(yī)院5）首都醫(yī)科科大學(xué)附屬北北京佑安醫(yī)院院6）北京大學(xué)學(xué)人民醫(yī)院7）北京大學(xué)學(xué)第三醫(yī)院8）中國醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)院北京京協(xié)和醫(yī)院9）中國人民民解放軍總醫(yī)醫(yī)院經(jīng)區(qū)、縣醫(yī)療療保險經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，，《審批單》》個人留存一一份，另一份份交到個人選選定的“肝移移植術(shù)后門診診抗排異治療療”定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保保險辦公室。。批準(zhǔn)期限到到期，要及時時續(xù)批?！案我浦残g(shù)后后門診抗排異異治療”定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只只能確定一家家，批準(zhǔn)期限限為一年。參保人員“肝肝移植術(shù)后門門診抗排異治治療”發(fā)生的的門診醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用，按普通通門診醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用申請報銷銷。急性闌尾炎[2004]65號甲狀腺腫[2005]34號老年性白內(nèi)障障[2005]43號青光眼手術(shù)[2006]65號腹股溝疝、股股疝[2006]75號號子宮平滑肌瘤瘤[2007]19號單病種的報銷銷卵巢良性腫瘤瘤[2007]20號膽囊結(jié)石手術(shù)術(shù)[2007]68號踇外翻手術(shù)[2007]69號股骨頸骨折手手術(shù)[2007]95號肛裂手術(shù)[2008]15號肛門膿腫手術(shù)術(shù)[2008]16號痔手術(shù)[2008]17號乳腺纖維腺瘤瘤手術(shù)[2008]18號肛瘺手術(shù)[2008]19號下肢靜脈曲張張手術(shù)[2008]20號子宮內(nèi)膜異位位手術(shù)[2008]21號前列腺增生手手術(shù)[2008]22號號單病種付費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)急性闌尾炎住住院實(shí)施闌尾尾切除術(shù)醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院2263元837元二級醫(yī)院1900元600元子宮平滑肌瘤瘤合并卵巢良良性腫瘤住院使用宮、、腹腔鏡手術(shù)術(shù)醫(yī)院等級醫(yī)保基金支付參保人員自付三級醫(yī)院4460元1649元二級醫(yī)院4286元1353元膽囊結(jié)石腹腔腔鏡手術(shù)醫(yī)院等級醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級醫(yī)院6262元1766元二級醫(yī)院5986元1496元股骨頸骨折實(shí)實(shí)施內(nèi)固定手手術(shù)總金額醫(yī)保基金支付參保人員自付16469元12431元4038元定額付費(fèi)費(fèi)腎移植術(shù)后服服抗排異藥[2005]55號精神疾病定額付費(fèi)[2007]4號腎移植、肝腎腎聯(lián)合移植術(shù)術(shù)后服抗排異藥定定額后付制（（元/日）術(shù)后時段藥品定額標(biāo)準(zhǔn)檢查定額標(biāo)準(zhǔn)第1-30天26153第31-90天23027第91-180天20913第181-360天17013第361-720天1407第721-1080天1217第1081-1440天1107第1441天以后102324家三級醫(yī)醫(yī)院（腎移植、肝肝腎聯(lián)合移植植術(shù)后服抗排排異藥）：友誼醫(yī)院朝朝陽醫(yī)院協(xié)協(xié)和醫(yī)院院北大一一院人民醫(yī)院北北醫(yī)三院中中日醫(yī)院院宣武醫(yī)醫(yī)院同仁醫(yī)院北北京醫(yī)院華華信醫(yī)院院電力醫(yī)醫(yī)院首鋼醫(yī)院西西苑醫(yī)院309醫(yī)醫(yī)院304醫(yī)院空軍總院武武警總院306醫(yī)醫(yī)院466醫(yī)院東直門醫(yī)院醫(yī)醫(yī)科院院腫瘤北北京腫瘤醫(yī)醫(yī)院解放軍總醫(yī)院院精神疾病定額額付費(fèi)按每床床日110元元（現(xiàn)僅限回龍龍觀醫(yī)院）參保人類別醫(yī)保基金支付參保人員自付在職人員90元20元退休人員98元12元腹股溝疝鞘膜積液包莖慢性扁桃體炎炎扁桃體肥大學(xué)生兒童大病病醫(yī)療保險：：一一日日病床手術(shù)[2008]23號學(xué)生兒童腹股股溝疝手術(shù)總金額醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付1657元705元952元四、就醫(yī)注意事項(xiàng)項(xiàng)《北京市醫(yī)療療保險手冊》》用來確認(rèn)參參保人員身份份；《北京市醫(yī)療療保險手冊》》中記錄參保保人住院或““特殊病”醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的的報銷情況；；《北京市醫(yī)療療保險手冊》》記錄項(xiàng)填滿滿，需換發(fā)新新《北京市醫(yī)醫(yī)療保險手冊冊》；《北京市醫(yī)療療保險手冊》》丟失后，需需補(bǔ)辦，同時時變更醫(yī)療保保險手冊號。。因急癥不能到到選定的醫(yī)院院就醫(yī)時，可可在就近的本本市定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)急診就就醫(yī)或住院治治療。因病情需要轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時，，需經(jīng)本人就就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)醫(yī)師以上人員員填寫《北京京市醫(yī)療保險險轉(zhuǎn)診單》，，由醫(yī)院醫(yī)療療保險管理部部門批準(zhǔn)。因公外出和探探親期間，在在本市行政區(qū)區(qū)域外突發(fā)疾疾病不能回京京治療的，可可在當(dāng)?shù)匾患壹铱h級（含））以上基本醫(yī)醫(yī)療保險定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，，發(fā)生的醫(yī)療療費(fèi)用按本市市基本醫(yī)療保保險相關(guān)規(guī)定定審核支付。。參保人員就醫(yī)醫(yī)期間如果使使用個人應(yīng)自自費(fèi)的藥品、、診療項(xiàng)目及及服務(wù)設(shè)施等等，醫(yī)院須與與患者本人或或家屬簽定：：《北京市基本本醫(yī)療保險自自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議議書》基本醫(yī)療保險險基金不予支支付的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用1.在非本本人定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)就診的的，但急診除除外；2.在非定定點(diǎn)零售藥店店購藥的；3.因交通通事故、醫(yī)療療事故或者其其它責(zé)任事故故造成傷害的的；4.因本人人吸毒、打架架斗毆或者因因其它違法行行為造成傷害害的；5.因自殺殺、自殘、酗酗酒等原因進(jìn)進(jìn)行治療的；；6.在國外外或者香港、、澳門特別行行政區(qū)以及臺臺灣地區(qū)治療療的；7.按照國國家和本市規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個個人自付的。。基本醫(yī)療保險險基金不予支支付的生活服服務(wù)項(xiàng)目和服服務(wù)設(shè)施范圍圍：1.參保人員員就診或轉(zhuǎn)診診的交通費(fèi)、、急救車車費(fèi)費(fèi)；2.參保人員員住院期間病病房內(nèi)除床位位費(fèi)以外的其其他服務(wù)設(shè)施費(fèi)費(fèi)用以及損壞壞公物的賠償償費(fèi)；3.參保人員員住院期間的的膳食費(fèi)；4.參保人員員住院期間的的陪護(hù)費(fèi)、護(hù)護(hù)工費(fèi)、洗理理費(fèi)、保險費(fèi)等等人工服務(wù)費(fèi)費(fèi)用；5.文娛活動動費(fèi)以及其它它特需生活服服務(wù)費(fèi)用。因交通事故或或者其它責(zé)任任事故造成傷傷害的，在定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)就醫(yī)，能提提供公安部門門關(guān)于肇事方方逃逸或無法法查找責(zé)任人人相關(guān)文字證證明的，其醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用可按按照規(guī)定納入入醫(yī)療保險基基金支付范圍圍；無法提供供此類文字證證明的，其醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療療保險基金不不予以支付。。患精神病的參參保人員因自自殺、自殘、、酗酒而發(fā)生生的治療費(fèi)用用，經(jīng)鑒定為為完全無責(zé)任任能力或限制制責(zé)任能力的的，其相關(guān)醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療療保險基金予予以支付。第三部分報銷依據(jù)、途途徑醫(yī)療保險的支支付范圍依據(jù)據(jù)：《北京市基本本醫(yī)療保險藥藥品目錄》《北京市基本本醫(yī)療保險診診療項(xiàng)目范圍圍管理暫行辦法》京勞勞社醫(yī)發(fā)（2001）14號《北京市基本本醫(yī)療保險服服務(wù)設(shè)施范圍圍管理暫行辦法》京勞勞社醫(yī)發(fā)（2001）15號《北京市基本本醫(yī)療保險藥藥品目錄》限定適應(yīng)癥范范圍的藥品有有212個；；限醫(yī)院級別、、?？漆t(yī)院使使用的藥品617個；僅限工傷保險險使用的藥品品有4個；僅限生育保險險使用的藥品品有4個；限10%個人人部分負(fù)擔(dān)使使用的藥品有有200個；；部分疾病使用用時限50%個人負(fù)擔(dān)藥藥品有5個；；限定門診使用用的藥品有162個。參保人員自付付一定比例的的診療項(xiàng)目乙類個個人負(fù)擔(dān)8%，剩余費(fèi)用納納入報銷范圍圍X－射線計算機(jī)體體層攝影置（（CT）、核磁共振成像像裝置（MRI）、心臟及血管造造影X線機(jī)（介入））、單光子發(fā)射電電子計算機(jī)掃掃描裝置（SPECT））、、超聲聲診診斷斷設(shè)設(shè)備備（（含含彩彩色色多多普普勒勒儀儀））、、醫(yī)用用直直線線加加速速器器、、單項(xiàng)項(xiàng)檢檢查查、、治治療療的的費(fèi)費(fèi)用用在在200元元以以上上的的項(xiàng)項(xiàng)目目乙類類個個人人負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)30%，，剩余余費(fèi)費(fèi)用用納納入入報報銷銷范范圍圍單項(xiàng)項(xiàng)費(fèi)費(fèi)用用超超過過500元元（（含含））的的貴貴重重醫(yī)醫(yī)用用材材料料乙類類個個人人負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)40%，，剩余余費(fèi)費(fèi)用用納納入入報報銷銷范范圍圍立體體定定向向放放射射治治療療裝裝置置（（伽伽瑪瑪?shù)兜叮┫尴拊谠谔焯靿瘔t(yī)醫(yī)院院使使用用，，治治療療顱顱內(nèi)內(nèi)深深部部、、小小的的實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)性性病病變變（（限限3cm以下下）），，包包括括顱顱內(nèi)內(nèi)動動靜靜脈脈畸畸形形的的伽伽瑪瑪?shù)兜吨沃委煰熧M(fèi)費(fèi)用用。。個個人人負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)40%，，剩剩余余60%的的費(fèi)費(fèi)用用納納入入報報銷銷范范圍圍；；限額額報報銷銷的的人人工工器器官官心臟臟起起搏搏器器：：單腔腔起起搏搏器器〔〔納納入入報報銷銷范范圍圍的的最最高高限限額額16800元元〕〕雙腔腔及及三三腔腔〔〔納納入入報報銷銷范范圍圍的的最最高高限限額額21600元元〕〕臨時時起起搏搏器器〔〔納納入入報報銷銷范范圍圍的的最最高高限限額額7200元元〕〕心臟臟瓣瓣膜膜：：生物膜〔〔納入報報銷范圍圍的最高高限額8400元/套套〕機(jī)械膜〔〔納入入報銷范范圍的最最高限額額9600元/套〕人工晶體體：人工晶體體〔〔納納入報銷銷范圍的的最高限限額810元/只〕人工關(guān)節(jié)節(jié)：人工髖關(guān)關(guān)節(jié)〔納納入報銷銷范圍的的最高限限額5400元元/套〕〕人工膝關(guān)關(guān)節(jié)〔〔納入報報銷范圍圍的最高高限額6000元/套套〕人工股骨骨頭〔〔納入報報銷范圍圍的最高高限額3960元/套套〕人工血管管：人工血管管〔一一次住院院期間發(fā)發(fā)生的最最高限額額21600元元〕埋藏式心心臟復(fù)律律除顫器器：〔納入報報銷范圍圍的最高高限額21600元〕〕其它體內(nèi)內(nèi)人工器器官：〔納入報報銷范圍圍的最高高限額21600元〕〕住院床位位費(fèi)的支支付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)住院床位位費(fèi)，按按本市物物價部門門規(guī)定的的普通住住院床位位費(fèi)和等等級加收收標(biāo)準(zhǔn)支支付：未經(jīng)整體體改造的的病房為為每床日日16元元經(jīng)過整體體改造的的病床每每床日24元普通參保保人員要要求入住住干部病病房按每每床日24元參保人員員入住監(jiān)監(jiān)護(hù)病房房14日日后的床床位費(fèi)按按每床日日24元元納入醫(yī)醫(yī)療保險險基金支支付范圍圍。門、急診診留觀床床位費(fèi)，，按本市市物價部部門規(guī)定定的普通通床位費(fèi)費(fèi)和等級級加收標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)支付付；醫(yī)院建筑筑獨(dú)立式式精神病病、傳染染病區(qū)的的：未經(jīng)整體體改造的的病房床床位費(fèi)按按每床日日18元元經(jīng)整體改改造的病病房床位位費(fèi)按每每床日26元在外地住住院的床床位費(fèi)，，按本市市的規(guī)定定執(zhí)行；；參保人員員住院治治療發(fā)生生的床位位費(fèi)，如如低于本本市規(guī)定定的支付付標(biāo)準(zhǔn)，，以實(shí)際際床位費(fèi)費(fèi)支付，，高于本本市規(guī)定定的支付付標(biāo)準(zhǔn)，，按基本本醫(yī)療保保險的規(guī)規(guī)定支付付。需全額交交費(fèi)的費(fèi)費(fèi)用參保后未未發(fā)卡的的費(fèi)用；；急診未持持卡的費(fèi)費(fèi)用；手工報銷銷或補(bǔ)換換社?？ㄆ陂g的的費(fèi)用；；門診產(chǎn)前前檢查、、計劃生生育手術(shù)術(shù)的費(fèi)用用；在職職工工企業(yè)欠欠費(fèi)期間間發(fā)生的的費(fèi)用；；在外地出出差、探探親期間間發(fā)生的的急診費(fèi)費(fèi)用；在職長期期駐外或或退休異異地安置置人員在在外地發(fā)發(fā)生的費(fèi)費(fèi)用；急診留觀觀的費(fèi)用用；住家庭病病床的費(fèi)費(fèi)用；醫(yī)療費(fèi)報報銷途徑徑參保單位位申報；；居住地街街道辦事事處社保保所申報報【西城共7家】；定點(diǎn)社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心心（站））申報【西城共53家，限在在社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)中心（（站）進(jìn)進(jìn)行慢慢病管理理的簽約約人員】。居住地地街道道辦事事處社社保所所申報報醫(yī)療療費(fèi)參保單單位退退休人人員到到居住住地辦辦事處處社保保所領(lǐng)領(lǐng)取并并填寫寫“申申請表表”；；經(jīng)參保保單位位確認(rèn)認(rèn)后，，退休休人員員將““申請請表””送回回領(lǐng)表表的居居住地地辦事事處社社保所所；參保單單位辦辦理變變更確確認(rèn)后后，通通知退退休人人員到到選擇擇的社社保所所申報報醫(yī)療療費(fèi)的的開始始時間間；居住地地社保保所僅僅負(fù)責(zé)責(zé)申報報，其其余工工作仍仍由原原渠道道辦理理。定點(diǎn)社社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)中中心（（站））申報醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)參保單單位退退休人人員到到社區(qū)區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)站領(lǐng)領(lǐng)取““致在在社區(qū)區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)站就就醫(yī)退退休人人員的的一封封信””；根據(jù)本本人意意愿選選擇社社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)站站報銷銷，填填寫““回執(zhí)執(zhí)”；；“回執(zhí)執(zhí)”經(jīng)經(jīng)參保保單位位確認(rèn)認(rèn)，退退休人人員將將“回回執(zhí)””送回回社區(qū)區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)站；；退休人人員簽簽協(xié)議議，按按規(guī)定定到社社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)站站就醫(yī)醫(yī)和申申報醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)。定點(diǎn)社社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)中中心（（站））就醫(yī)的優(yōu)惠惠可享受全科科醫(yī)師對高血壓、糖糖尿病、冠冠心病、腦腦卒中、高高血脂、骨骨關(guān)節(jié)病、、慢性支氣氣管炎此七種疾病病的全面診診治服務(wù)；；治療用藥中中屬醫(yī)療保保險范圍內(nèi)內(nèi)37種藥品，取取消級別限限制、個人人部分負(fù)擔(dān)擔(dān)；可享受體格格檢查、建建立健康檔檔案、健康康咨詢等免免費(fèi)服務(wù)；；直接到社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)站申報醫(yī)醫(yī)療費(fèi)。第四部分單位報銷須須知用人單位匯匯總參保人人員醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用單據(jù)于于每月1日日至20日日到區(qū)醫(yī)保保中心申報報，攜帶如如下材料：：《北京市醫(yī)醫(yī)療保險※※費(fèi)用審批表表》（加蓋蓋單位公章章），附在在所有收據(jù)據(jù)及底方之之上，將所所有單據(jù)平平展并以左左上角對齊齊與審批表表裝訂；《北京市基基本醫(yī)