分級(jí)護(hù)理質(zhì)量細(xì)化規(guī)范課件

分級(jí)護(hù)理質(zhì)量細(xì)化規(guī)范分級(jí)護(hù)理質(zhì)量細(xì)化規(guī)范1目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌2目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌3床上用品清潔、平整、無污跡、無破洞，枕頭開口背門，患者自帶被褥不外露。床旁柜清潔，物品擺放整齊合理，便于拿取。便器、雜物上架，不堆放窗臺(tái)或落地。隔簾整潔，按需使用。床架牢固、清潔、無積灰。剎車、床欄、搖手柄功能良好。剎車要踩住，床體不搖晃；搖手柄使用后放回原位。2022/12/114床上用品清潔、平整、無污跡、無破洞，枕頭開口背門，患者自帶被目錄123456床單位患者衛(wèi)生

導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌5衣褲清潔、平整、無污跡。頭發(fā)胡須清潔、整齊、無異味（酒精擦拭頭發(fā)的濃度為35~45%：配置方法——75%酒精按1:1冷開水配置）。眼耳清潔，無分泌物：口腔清潔，無殘?jiān)褐福ㄖ海┘浊鍧嵠秸?，無污垢。皮膚、會(huì)陰清潔，無污跡、無膠痕（皮膚黏膜消毒液：含0.45~0.55%有效碘和0.028~0.034%醋酸氯已定液直接擦拭3分鐘，具體情況參照產(chǎn)品說明書。有與病情相適應(yīng)的護(hù)理次數(shù)（口腔、會(huì)陰、皮膚、頭發(fā)護(hù)理）。2022/12/116衣褲清潔、平整、無污跡。2022/12/116目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌7各類導(dǎo)管雙固定，使用安全別針，開口向外，導(dǎo)管預(yù)留長(zhǎng)度適宜，便于患者活動(dòng)。導(dǎo)管銜接緊密、無扭曲、無壓迫，引流通暢，勿使引流液反流，引流袋不落地。按時(shí)更換引流袋，保持管壁清潔。在導(dǎo)管遠(yuǎn)心端黏貼標(biāo)識(shí)（具體要求見護(hù)理安全標(biāo)識(shí)使用規(guī)范），標(biāo)識(shí)上記錄置管日期等，書寫時(shí)字跡清晰可辨，導(dǎo)管清潔，無污跡、無膠印。2022/12/118各類導(dǎo)管雙固定，使用安全別針，開口向外，導(dǎo)管預(yù)留長(zhǎng)度適宜，便氧氣鼻導(dǎo)管妥善雙固定，安全別針開口背向病人。定時(shí)觀察吸氧情況，氧流量記錄與實(shí)際相符，記錄于用氧單上。吸氧患者：每天用濕棉簽清潔鼻腔兩次，每天更換濕化瓶及濾芯。氧氣導(dǎo)管不用時(shí)用干凈塑料袋裝好，氧氣流量表前不可遮擋物品。2022/12/119氧氣鼻導(dǎo)管妥善雙固定，安全別針開口背向病人。2022/12/胃管標(biāo)記插入深度，根據(jù)導(dǎo)管長(zhǎng)度做好雙固定（兩處），耳廓上不得黏貼。護(hù)理等級(jí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。長(zhǎng)期置管者每天用清水或油膏涂拭鼻腔黏膜，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)胃管。鼻飼前后用溫開水20ml沖管，病情允許輸注后30min保持半臥位。鼻飼病人：如使用針筒推注流質(zhì)，不需要掛警示牌；如滴注流質(zhì)，則需掛警示標(biāo)識(shí)。2022/12/1110胃管標(biāo)記插入深度，根據(jù)導(dǎo)管長(zhǎng)度做好雙固定（兩處），耳廓上不得靜脈留置導(dǎo)管淺靜脈留置針夾管夾在最貼近薄膜位置，U型固定。靜脈留置使用透明敷貼時(shí)，穿刺點(diǎn)在透明敷貼中心，需在專用膠貼上記錄時(shí)間（更換時(shí)間——到期時(shí)間）和簽名，如沒有專用膠貼，可用紙質(zhì)膠布記錄，不要直接寫在透明敷貼上。2022/12/1111靜脈留置導(dǎo)管淺靜脈留置針夾管夾在最貼近薄膜位置，U型固定。2氣管插管妥善固定，防止移位和滑出。對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者，固定時(shí)需要用牙墊，以免導(dǎo)管彎折。每班測(cè)量、記錄氣/鼻管插管至門齒/鼻尖的距離，并做好交班。保持氣管導(dǎo)管通暢：按需吸痰，保持氣道通暢。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，每次吸痰時(shí)間不得長(zhǎng)于15秒，每次吸痰做到一次一管。氣囊松緊適宜，定時(shí)放氣，放氣前吸凈口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管切開妥善固定：用寸帶固定好外套管或氣管套管，套管的袋子在頸部的松緊以能容納1指為宜，寸帶保持清潔，無污跡。注意觀察有無初學(xué)、皮下氣腫等并發(fā)癥。定期進(jìn)行空氣消毒。氣管切開處及周圍皮膚用碘伏消毒液（有效碘含量0.45~0.55%）涂擦2~5min，并更換無菌輔料，每班一次，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。金屬內(nèi)套管每班更換一次，并進(jìn)行消毒處理。（參考院感規(guī)范）2022/12/1112氣管插管妥善固定，防止移位和滑出。對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者，固定目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌13普通病區(qū)所有患者，如有壓瘡預(yù)防、使用氣墊床、約束者，必須在創(chuàng)維掛護(hù)理巡視卡，按時(shí)進(jìn)行護(hù)理，如實(shí)做好護(hù)理記錄。按時(shí)翻身，體位放置正確，墊枕放置適宜，約束有效，肢體處于功能位，松緊適宜，伸進(jìn)一、二指為宜。護(hù)理巡視卡楣欄填寫齊全，記錄及時(shí)、正確、相符（如患者能自行翻身，可記錄協(xié)助翻身，不寫體位）。約束時(shí)每二小時(shí)巡視松解3~5分鐘。觀察血運(yùn)、皮膚等情況并記錄。氣墊床保持功能良好，軟硬度適宜。氣泵表面定期擦拭保持清潔，管路及電線整理整齊，不落地。2022/12/1114普通病區(qū)所有患者，如有壓瘡預(yù)防、使用氣墊床、約束者，必須在創(chuàng)目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌15長(zhǎng)期臥床患者如無禁忌癥應(yīng)將床頭抬高。體位舒適、不下滑，床頭抬高時(shí)創(chuàng)維適當(dāng)搖高或膝下墊枕。對(duì)特殊患者有效防護(hù)，使用床欄、約束帶。心電監(jiān)護(hù)：穩(wěn)妥放置，時(shí)間設(shè)置正確，運(yùn)行正常，無積灰。心電監(jiān)護(hù)電極部位放置正確，電極片清潔，無電極脫落。導(dǎo)聯(lián)線整理整齊，勿纏繞、受壓、落地，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線從衣領(lǐng)上走。護(hù)理患者暴露其身體時(shí)及時(shí)拉各連或拉屏風(fēng)，保護(hù)患者隱私。不同途徑的管路輸入懸掛于不同輸液架。2022/12/1116長(zhǎng)期臥床患者如無禁忌癥應(yīng)將床頭抬高。2022/12/1116目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌17根據(jù)病情和（或）自理能力予以相應(yīng)護(hù)理等級(jí)。一級(jí)護(hù)理九知道：姓名、年齡、診斷、飲食、主要病情、異?；?yàn)、治療方法、護(hù)理問題、護(hù)理措施。根據(jù)患者護(hù)理等級(jí)定期進(jìn)行巡視，落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施，了解并發(fā)癥、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施，做好健康宣教（入院、出院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、安全等指導(dǎo)）。做好補(bǔ)液巡視，每小時(shí)巡視一次。使用微量泵贏做好觀察、巡視，至少每小時(shí)一次。微量泵開始推注后應(yīng)密切觀察：用藥反應(yīng)、參數(shù)設(shè)置是否正確、藥液有無滲漏、注射器是否完好、銜接是否緊密。在使用15分鐘時(shí)再次檢查推入速率，并通過按鍵查詢（不同微泵按鍵查詢名稱不同）確認(rèn)推注速率正確（例15分鐘推注量=每小時(shí)推注量如8ml÷4=2ml），在補(bǔ)液巡視卡“輸液內(nèi)容”欄內(nèi)記錄運(yùn)行正常。2022/12/1118根據(jù)病情和（或）自理能力予以相應(yīng)護(hù)理等級(jí)。2022/12/1微量泵連續(xù)使用，當(dāng)重新更換另一管注射藥物時(shí)，藥液考試推注后需再次確認(rèn)參數(shù)設(shè)置是否正確、藥液有無滲漏、注射器是否完好、銜接是否緊密，并在補(bǔ)液巡視卡“輸液內(nèi)容”欄內(nèi)記錄運(yùn)行正常。輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘無不適，在根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。一張補(bǔ)液巡視單只記錄一路補(bǔ)液，同時(shí)有補(bǔ)液與微泵時(shí)，有多路補(bǔ)液或多路微泵時(shí)應(yīng)分開寫補(bǔ)液巡視記錄。輸液瓶上有滴速、時(shí)間和雙簽名，補(bǔ)液巡視卡用藍(lán)筆填寫，字跡清晰，簽名不潦草。病室的巡回記錄單眉欄齊全，按時(shí)巡視記錄，字跡清晰，簽名不潦草。每天由中班掛出，夜班和日版交接班時(shí)收回，不可抑制留在病室內(nèi)。2022/12/1119微量泵連續(xù)使用，當(dāng)重新更換另一管注射藥物時(shí)，藥液考試推注后需分級(jí)護(hù)理質(zhì)量細(xì)化規(guī)范課件20分級(jí)護(hù)理質(zhì)量細(xì)化規(guī)范分級(jí)護(hù)理質(zhì)量細(xì)化規(guī)范21目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌22目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌23床上用品清潔、平整、無污跡、無破洞，枕頭開口背門，患者自帶被褥不外露。床旁柜清潔，物品擺放整齊合理，便于拿取。便器、雜物上架，不堆放窗臺(tái)或落地。隔簾整潔，按需使用。床架牢固、清潔、無積灰。剎車、床欄、搖手柄功能良好。剎車要踩住，床體不搖晃；搖手柄使用后放回原位。2022/12/1124床上用品清潔、平整、無污跡、無破洞，枕頭開口背門，患者自帶被目錄123456床單位患者衛(wèi)生

導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌25衣褲清潔、平整、無污跡。頭發(fā)胡須清潔、整齊、無異味（酒精擦拭頭發(fā)的濃度為35~45%：配置方法——75%酒精按1:1冷開水配置）。眼耳清潔，無分泌物：口腔清潔，無殘?jiān)褐福ㄖ海┘浊鍧嵠秸瑹o污垢。皮膚、會(huì)陰清潔，無污跡、無膠痕（皮膚黏膜消毒液：含0.45~0.55%有效碘和0.028~0.034%醋酸氯已定液直接擦拭3分鐘，具體情況參照產(chǎn)品說明書。有與病情相適應(yīng)的護(hù)理次數(shù)（口腔、會(huì)陰、皮膚、頭發(fā)護(hù)理）。2022/12/1126衣褲清潔、平整、無污跡。2022/12/116目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌27各類導(dǎo)管雙固定，使用安全別針，開口向外，導(dǎo)管預(yù)留長(zhǎng)度適宜，便于患者活動(dòng)。導(dǎo)管銜接緊密、無扭曲、無壓迫，引流通暢，勿使引流液反流，引流袋不落地。按時(shí)更換引流袋，保持管壁清潔。在導(dǎo)管遠(yuǎn)心端黏貼標(biāo)識(shí)（具體要求見護(hù)理安全標(biāo)識(shí)使用規(guī)范），標(biāo)識(shí)上記錄置管日期等，書寫時(shí)字跡清晰可辨，導(dǎo)管清潔，無污跡、無膠印。2022/12/1128各類導(dǎo)管雙固定，使用安全別針，開口向外，導(dǎo)管預(yù)留長(zhǎng)度適宜，便氧氣鼻導(dǎo)管妥善雙固定，安全別針開口背向病人。定時(shí)觀察吸氧情況，氧流量記錄與實(shí)際相符，記錄于用氧單上。吸氧患者：每天用濕棉簽清潔鼻腔兩次，每天更換濕化瓶及濾芯。氧氣導(dǎo)管不用時(shí)用干凈塑料袋裝好，氧氣流量表前不可遮擋物品。2022/12/1129氧氣鼻導(dǎo)管妥善雙固定，安全別針開口背向病人。2022/12/胃管標(biāo)記插入深度，根據(jù)導(dǎo)管長(zhǎng)度做好雙固定（兩處），耳廓上不得黏貼。護(hù)理等級(jí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。長(zhǎng)期置管者每天用清水或油膏涂拭鼻腔黏膜，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)胃管。鼻飼前后用溫開水20ml沖管，病情允許輸注后30min保持半臥位。鼻飼病人：如使用針筒推注流質(zhì)，不需要掛警示牌；如滴注流質(zhì)，則需掛警示標(biāo)識(shí)。2022/12/1130胃管標(biāo)記插入深度，根據(jù)導(dǎo)管長(zhǎng)度做好雙固定（兩處），耳廓上不得靜脈留置導(dǎo)管淺靜脈留置針夾管夾在最貼近薄膜位置，U型固定。靜脈留置使用透明敷貼時(shí)，穿刺點(diǎn)在透明敷貼中心，需在專用膠貼上記錄時(shí)間（更換時(shí)間——到期時(shí)間）和簽名，如沒有專用膠貼，可用紙質(zhì)膠布記錄，不要直接寫在透明敷貼上。2022/12/1131靜脈留置導(dǎo)管淺靜脈留置針夾管夾在最貼近薄膜位置，U型固定。2氣管插管妥善固定，防止移位和滑出。對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者，固定時(shí)需要用牙墊，以免導(dǎo)管彎折。每班測(cè)量、記錄氣/鼻管插管至門齒/鼻尖的距離，并做好交班。保持氣管導(dǎo)管通暢：按需吸痰，保持氣道通暢。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，每次吸痰時(shí)間不得長(zhǎng)于15秒，每次吸痰做到一次一管。氣囊松緊適宜，定時(shí)放氣，放氣前吸凈口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管切開妥善固定：用寸帶固定好外套管或氣管套管，套管的袋子在頸部的松緊以能容納1指為宜，寸帶保持清潔，無污跡。注意觀察有無初學(xué)、皮下氣腫等并發(fā)癥。定期進(jìn)行空氣消毒。氣管切開處及周圍皮膚用碘伏消毒液（有效碘含量0.45~0.55%）涂擦2~5min，并更換無菌輔料，每班一次，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。金屬內(nèi)套管每班更換一次，并進(jìn)行消毒處理。（參考院感規(guī)范）2022/12/1132氣管插管妥善固定，防止移位和滑出。對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者，固定目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌33普通病區(qū)所有患者，如有壓瘡預(yù)防、使用氣墊床、約束者，必須在創(chuàng)維掛護(hù)理巡視卡，按時(shí)進(jìn)行護(hù)理，如實(shí)做好護(hù)理記錄。按時(shí)翻身，體位放置正確，墊枕放置適宜，約束有效，肢體處于功能位，松緊適宜，伸進(jìn)一、二指為宜。護(hù)理巡視卡楣欄填寫齊全，記錄及時(shí)、正確、相符（如患者能自行翻身，可記錄協(xié)助翻身，不寫體位）。約束時(shí)每二小時(shí)巡視松解3~5分鐘。觀察血運(yùn)、皮膚等情況并記錄。氣墊床保持功能良好，軟硬度適宜。氣泵表面定期擦拭保持清潔，管路及電線整理整齊，不落地。2022/12/1134普通病區(qū)所有患者，如有壓瘡預(yù)防、使用氣墊床、約束者，必須在創(chuàng)目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌35長(zhǎng)期臥床患者如無禁忌癥應(yīng)將床頭抬高。體位舒適、不下滑，床頭抬高時(shí)創(chuàng)維適當(dāng)搖高或膝下墊枕。對(duì)特殊患者有效防護(hù)，使用床欄、約束帶。心電監(jiān)護(hù)：穩(wěn)妥放置，時(shí)間設(shè)置正確，運(yùn)行正常，無積灰。心電監(jiān)護(hù)電極部位放置正確，電極片清潔，無電極脫落。導(dǎo)聯(lián)線整理整齊，勿纏繞、受壓、落地，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線從衣領(lǐng)上走。護(hù)理患者暴露其身體時(shí)及時(shí)拉各連或拉屏風(fēng)，保護(hù)患者隱私。不同途徑的管路輸入懸掛于不同輸液架。2022/12/1136長(zhǎng)期臥床患者如無禁忌癥應(yīng)將床頭抬高。2022/12/1116目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌握病情目錄123456床單位患者衛(wèi)生導(dǎo)管護(hù)理壓瘡與約束安全護(hù)理掌37根據(jù)病情和（或）自理能力予以相應(yīng)護(hù)理等級(jí)。一級(jí)護(hù)理九知道：姓名、年齡、診斷、飲食、主要病情、異常化驗(yàn)、治療方法、