乳腺癌患者教育課件

乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育目錄乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育目錄1目錄

什么是乳腺癌？1

乳腺癌的診斷和分期2

乳腺癌治療方案有哪些，如何選擇？3

乳腺癌治療常見哪些不良反應，如何處理？4

乳腺癌有哪些危險因素，如何預防？5目錄什么是乳腺癌？1乳腺癌的診斷和分期2乳腺癌治2乳腺癌乳腺癌〔breastcancer〕是起源于乳腺上皮細胞的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位。乳腺示意圖乳腺由乳腺導管和腺小葉組成，是表達乳房生理功能的主要局部。乳腺癌乳腺癌〔breastcancer〕是起源于乳腺上皮細3乳腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？乳腺表現(xiàn)乳腺腫塊〔多為形狀不規(guī)那么，邊界不清，活動度較差〕皮膚表現(xiàn)局部皮膚凹陷或水腫、淺表靜脈曲張、炎癥樣表現(xiàn)、皮膚破潰、衛(wèi)星結節(jié)等乳頭表現(xiàn)乳頭回縮、固定，乳頭反復糜爛、結痂，雙側乳頭位置不對稱，乳頭溢液等其他表現(xiàn)極少數(shù)患者以腋窩淋巴結腫大為首發(fā)病癥乳腺腫塊乳頭Paget’s病〔濕疹樣乳腺癌〕，常見乳頭糜爛及結痂乳腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？乳腺表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)乳頭表現(xiàn)其他4如疑心乳腺癌，需做哪些影像學檢查？影像學檢查可以提示癌癥的存在

PET-CT①診斷性乳腺鉬靶照片：在女性出現(xiàn)體征〔如乳頭凹陷或新包塊〕或篩查性乳腺照片發(fā)現(xiàn)可疑時進展；年齡超過45歲的患者可考慮，因為相比照較敏感乳腺鉬靶照片③磁共振成像〔MRI〕：當B超或鉬鈀X線片發(fā)現(xiàn)有可疑病灶時，尤其是對于年輕患者，建議行MRI檢查，因為MRI檢查能進一步幫助明確病灶性質及其與胸壁的關系，從而幫助醫(yī)生更好地定位②超聲檢查：可區(qū)分實性病灶和積液囊腫，年輕患者主要根據(jù)B超結果如疑心乳腺癌，需做哪些影像學檢查？影像學檢查可以提示癌癥的存5病理檢查在診斷乳腺癌中有何價值？病理活檢有哪幾種方式？①空芯針穿刺活檢：普遍承受的方式，可獲得足夠組織量進展病理檢測；②細針抽吸活檢：通常用來抽吸囊腔中的液體進展細胞學檢查，但無法提供病理檢查；③切開活檢：不建議用作乳腺癌診斷的首選方法，當需較多組織標本進展明確診斷時可進展；組織學病理檢測應包括哪些方面？①腫瘤特點：檢查腫瘤是浸潤癌還是原位癌、腫瘤的分級等；②雌激素受體和孕激素受體情況③人表皮生長因子受體2〔HER2〕表達狀態(tài)病理學檢查是診斷乳腺癌的標準穿刺活檢病理檢查在診斷乳腺癌中有何價值？病理活檢有哪幾種方式？組織學6乳腺癌如何分期？根據(jù)原發(fā)腫瘤大小〔T〕、區(qū)域淋巴結轉移情況〔N〕和遠處臟器轉移〔M〕等因素確定。乳腺癌共有五個分期：0期〔0〕指非浸潤性導管原位癌〔DCIS〕，Ⅰ~Ⅳ期〔1~4〕指浸潤性乳腺癌。假設患者出現(xiàn)復發(fā)，那么需要使用上述分期系統(tǒng)對癌癥再次進展分期。乳腺癌的TNM分期乳腺癌如何分期？根據(jù)原發(fā)腫瘤大小〔T〕、區(qū)域淋巴結轉移情況〔7乳腺癌的常見治療方式有哪些？目前，通過采用綜合治療手段，乳腺癌已成為療效最正確的實體腫瘤之一內分泌治療手術化療放療靶向治療乳腺癌的綜合治療乳腺癌的常見治療方式有哪些？目前，通過采用綜合治療手段，乳腺8乳腺癌治療—手術乳腺癌的乳房手術方式有哪些？②乳房切除術適用于如下患者：病灶較大或多發(fā)病灶但未侵犯到胸壁及肌肉；病灶小但位于中央?yún)^(qū)，無法承受保存乳房手術；同側乳房復發(fā)風險高。①保存乳房的手術適用于那些體積較小〔腫瘤最長直徑＜3cm〕、離乳頭較遠的腫瘤；不適用于如下患者：既往承受過乳房或胸壁放療；病灶位于不同象限、多發(fā)；具有彌漫型惡性征象的微小鈣化；患有活動性結締組織病〔如紅斑狼瘡〕。乳腺癌治療—手術乳腺癌的乳房手術方式有哪些？②乳房切除術9乳腺癌治療—手術乳腺癌的區(qū)域淋巴結清掃方式①乳腺癌的淋巴轉移一般較早，所以需切除區(qū)域淋巴結，觀察淋巴結內是否有轉移、轉移數(shù)目等④對于經(jīng)查體、超聲及穿刺細胞學等檢查已證實為腋窩淋巴結有腫瘤轉移的患者，需切除全腋窩的淋巴結②獲取淋巴結的手術方式有兩種：前哨淋巴結活檢術和腋窩淋巴結清掃術③假設前哨淋巴結沒有轉移就意味著整個腋窩的淋巴結都沒有腫瘤轉移乳腺癌前哨淋巴結乳腺癌治療—手術乳腺癌的區(qū)域淋巴結清掃方式①乳腺癌的淋巴轉10乳腺癌術后的乳房重建手術常見的乳房重建方式有哪些？①假體植入〔最常見〕、②背部組織移植、③腹部組織移植、④臀部組織移植、⑤乳頭乳暈重建〔乳頭重建手術較小，在門診手術室就可完成〕何時適宜乳房重建手術？①Ⅰ期重建和Ⅱ期重建②選擇Ⅰ期還是Ⅱ期手術取決于很多因素，包括患者的腫瘤分期、身體狀況、輔助治療方案和患者本人意愿重塑美麗的外形，自信融入社會及家庭生活乳腺癌術后的乳房重建手術常見的乳房重建方式有哪些？何時適11乳腺癌治療—化療乳腺癌的全身化療可在疾病的三個階段發(fā)揮作用新輔助化療輔助化療晚期乳腺癌的化療在局部治療〔手術或放射治療〕之前給予的全身化療在術后根據(jù)危險因素采取的預防復發(fā)轉移的治療對術后出現(xiàn)復發(fā)轉移的患者或就診時腫瘤不能切除患者的化療新輔助化療的適應人群：腫瘤偏大〔＞5cm〕、治療前明確腋窩淋巴結陽性、人類表皮生長因子受體2〔HER2〕表達陽性以及雌激素受體〔ER〕、孕激素受體〔PR〕陰性高復發(fā)風險的患者。乳腺癌治療—化療乳腺癌的全身化療可在疾病的三個階段發(fā)揮作用12乳腺癌治療—化療乳腺癌有哪些化療方案？新輔助方案：目前觀點認為，在臨床實踐中證實平安有效的輔助治療方案均可作為新輔助治療方案晚期乳腺癌的化療方案輔助化療方案乳腺癌治療—化療乳腺癌有哪些化療方案？新輔助方案：目前觀點13乳腺癌治療—內分泌治療內分泌治療是乳腺癌所特有的一種治療方式哪些患者適合承受乳腺癌內分泌治療？雌激素受體和〔或〕孕激素受體陽性〔+〕的乳腺癌患者適宜承受內分泌治療，這局部患者約占所有乳腺癌的2/3內分泌治療藥物的分類①雌激素競爭性抑制劑，代表藥他莫昔芬，適用于任何年齡，不管絕經(jīng)前或絕經(jīng)后②芳香化酶抑制劑：代表藥來曲唑、阿那曲唑、依西美坦，用于絕經(jīng)后③藥物性卵巢去勢，代表藥是戈舍瑞林④雌激素受體拮抗劑，代表藥是氟維司群，問世不久，療效有待深入⑤孕激素類，代表藥是甲地孕酮乳腺癌治療—內分泌治療內分泌治療是乳腺癌所特有的一種治療方式14乳腺癌治療—靶向治療HER2陽性乳腺癌最常見的靶向治療藥物是曲妥珠單抗，其他抗HER2治療藥物包括拉帕替尼和帕托珠替尼等。乳腺癌的靶向治療主要是以HER2為靶點的治療乳腺癌中約20%~30%有HER2過表達，HER2基因過表達是提示乳腺癌預后較差的指標之一。明確診斷乳腺癌的患者，均應進展HER2檢測以明確HER2的表達狀態(tài)乳腺癌治療—靶向治療HER2陽性乳腺癌最常見的靶向治療藥物是15乳腺癌治療—放療利用射線殺滅惡性腫瘤細胞在乳腺癌治療中，何時需要放療？①已承受完整手術患者的預防性治療：放療是對手術的補充；放療療程一般為5周；乳房保存治療者還須補充1周“瘤床加量〞②某些不適合手術的晚期腫瘤和術后胸壁或淋巴結復發(fā)時的治療：須給予患者根治性劑量的放療，療程為6周以上，有時還須與化療、內分泌治療或靶向治療聯(lián)合③乳腺癌已轉移至其他器官時的治療：當乳腺癌已播散至其他器官〔如骨骼、腦等〕時，患者也可能需要放療乳腺癌治療—放療利用射線殺滅惡性腫瘤細胞在乳腺癌治療中，何時16不良反響及處理—化療相關血液學毒性不良反響：白細胞減少①注意休息，預防感冒②當白細胞降到2×109/L以下時，給予升白治療③當白細胞降到21×109/L以下時，患者需住隔病房④如發(fā)現(xiàn)身體有小傷口，要及時消毒，避免感染血小板降低①適當活動，動作輕柔，避免磕碰出血②觀察有無出血傾向，如牙齦和鼻腔出血，皮膚瘀斑等③如出血頭暈、惡心，應及時告知醫(yī)生貧血①營養(yǎng)餐食②重組人促紅細胞生成素和輸血治療不良反響及處理—化療相關血液學毒性不良反響：白細胞①注意休息17不良反響及處理—化療相關非血液學毒性不良反響：①惡心、嘔吐：是化療最常見的不良反響之一，也是許多患者畏懼化療的主要原因，但其是可預見和可預防的，相關防治后面詳細介紹②靜脈炎：靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行的丁酸氫化可的松軟膏或地塞米松搽劑外涂或理療。建議深靜脈置管⑤脫發(fā)：脫發(fā)是化療引起的自然現(xiàn)象，化療停頓后會長出更好的頭發(fā)③腹瀉：及時告知醫(yī)生，以便根據(jù)不同原因給予相應處理④心臟毒性：蒽環(huán)類及紫衫類藥物可導致心臟毒性，所以建議在應用這些藥物時，配合保護心臟的藥物，并動態(tài)進展心電圖、超聲心動圖檢查不良反響及處理—化療相關非血液學毒性不良反響：①惡心、嘔吐：18最常見：據(jù)調查，75%以上的腫瘤化療患者都會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐1，即化療引起的惡心和嘔吐〔CINV〕1.?中國臨床腫瘤學教育專輯?〔2021〕發(fā)表的?化療藥物所致惡心嘔吐(CINV)的防治進展?盛立軍山東省腫瘤醫(yī)院化療引起的惡心、嘔吐有何特點？有嚴重危害：①降低患者生活質量、降低治療依從性②可能造成代謝紊亂、營養(yǎng)失調③增加患者對治療的恐懼感④嚴重時不得不中止有效治療，影響療效可預防：通過標準治療是可以預防的可預見：化療前可預見嘔吐的發(fā)生情況最常見：據(jù)調查，75%以上的腫瘤化療患者都會出現(xiàn)不同程度的惡19化療藥物因素患者因素其他因素哪些因素可影響化療誘發(fā)惡心、嘔吐？致吐潛能劑量使用方式使用途徑輸注速度化療前食物攝取化療前睡眠質量妊娠期嚴重嘔吐既往化療的嘔吐控制對嚴重不良反響的擔憂同病室患者經(jīng)歷惡心和嘔吐年齡性別酒精攝入暈動癥焦慮活動水平體力狀況化療藥物的致吐潛能分為高度、中度、低度和極低度4個級別；高致吐化療方案〔嘔吐發(fā)生率在90%以上〕：順鉑≥50mg/m2、環(huán)磷酰胺≥1500mg/m2、AC方案〔蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺〕等；中度致嘔化療方案〔嘔吐發(fā)生率在30%~90%〕：卡鉑、順鉑<50mg/m2、環(huán)磷酰胺<1500mg/m2、奧沙利鉑>75mg/m2等；

化療藥物因素患者因素其他因素哪些因素可影響20CINV的類型和發(fā)生機制根據(jù)CINV的發(fā)作時間可分為預期性惡心嘔吐化療前即發(fā)生急性惡心嘔吐化療24小時內發(fā)生遲發(fā)型惡心嘔吐化療24小時后發(fā)生順鉑為雙峰曲線急性期遲發(fā)期最強最弱嘔吐強度012345時間(天)5-HT3和NK1介導NK1介導環(huán)磷酰胺/卡鉑為單峰曲線不同化療藥物及方案引起惡心、嘔吐的發(fā)生快慢、持續(xù)時間不同CINV的類型和發(fā)生機制根據(jù)CINV的發(fā)作時間可分為預期21目前有哪些止吐藥物可用于預防CINV？5-HT3受體拮抗劑恩丹西酮、格拉司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊主要治療急性惡心嘔吐NK-1受體拮抗劑阿瑞匹坦治療急性和遲發(fā)性惡性嘔吐均有效糖皮質激素地塞米松可以與上述兩類藥物聯(lián)用其他藥物甲氧氯普胺，多潘立酮、吩噻嗪類等目前有哪些止吐藥物可用于預防CINV？5-HT3受體恩丹西酮22意美〔阿瑞匹坦〕:首個NK-1受體拮抗劑藥物特點

①阻滯NK-1受體，止吐機制與其他藥物互補②可穿過血腦屏障，阻斷人體大腦內NK-1受體，高效拮抗P物質

③抑制順鉑等高致吐化療藥物引起的惡心和嘔吐④聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑和地塞米松，顯著抑制急性、延遲性嘔吐藥劑量和服藥方式意美〔阿瑞匹坦〕:首個NK-1受體拮抗劑藥物特點藥劑量和服藥23改變生活習慣可以對改善病癥有幫助

哪些方法可能對改善CINV有幫助？①少食多餐，慢慢咀嚼食物以助消化②不要在吃飯時喝飲料，可以在飯前或飯后一個小時

⑧可通過與朋友或家人聊天、聽音樂或看電視等來分散注意力③飯后坐在椅子上休息，飯后兩個小時才躺下④防止接觸使你惡心的氣味〔煙味等〕，保持房間空氣流通⑤如果早上感到惡心，可以在起床前吃一些干食品，如烤面包或餅干〔如果口腔、咽喉疼痛或口干，就不要吃這些東西〕⑥感到惡心時，可慢慢地做深呼吸⑦如果化療前常常感到惡心，那么至少化療前幾個小時不要吃東西改變生活習慣可以對改善病癥有幫助哪些方法可能對改善CINV有24不良反響及處理—內分泌治療相關子宮內膜癌：他莫昔芬發(fā)生子宮內膜癌的風險與治療時間有關。一旦有異常陰道出血要及時就診。此外，即使沒有陰道異常出血的病癥，仍需每半年到一年做一次婦科檢查骨質疏松及骨折：在承受芳香化酶抑制劑治療時，應進展骨質疏松和骨折風險評估，且定期復查骨密度，必要時在醫(yī)生指導下合理使用抗骨質疏松的藥物內分泌治療的常見不良反響

不良反響及處理—內分泌治療相關子宮內膜癌：他莫昔芬發(fā)生子25曲妥珠單抗①主要不良反響是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、感冒樣病癥等，常在第1次治療時發(fā)生，以后用藥中發(fā)生率較低②輸注過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應保暖，體溫超過38℃可使用退燒藥，如消炎痛栓等③可能有2%~5%的心臟不適風險。在使用曲妥珠單抗前，建議患者行心電圖、心臟射血分數(shù)等評估，使用期間應每3個月檢查一次心功能，一旦出現(xiàn)心功能異常，及時調整用藥。拉帕替尼①不良反響有皮疹、腹瀉、皮膚改變〔包括面部皮膚變紅，手腳皮膚變黑、脫皮、痤瘡等；靶向藥物的不良反響及處理

不良反響及處理—靶向治療相關②

Ⅰ級皮疹無需特殊處理，Ⅱ級皮疹可局部給予爐甘石洗劑或抗痤瘡制劑涂抹，口服氯雷他定、維生素C及抗生素等藥物曲妥珠①主要不良反響是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、感冒樣病癥等，常在第②輸注26不良反響及處理—放療相關皮膚反響①放射性皮炎：放療8~10次后，皮膚色澤開場變紅，顏色逐漸加深，同時皮膚略有水腫，毛孔略顯粗大，是放療期間可能出現(xiàn)的正常反響；一般在治療完畢后10天~2周左右開場恢復②濕性脫皮：放療完畢時，少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚的小范圍破潰。假設范圍較大，須短期應用糖皮質激素和抗生素，以加速愈合、防止繼發(fā)感染放射性肺炎須高度警覺，早期病癥主要為干咳、低熱和氣促，應及時反響醫(yī)生。一定要在急性階段及時診斷，假設開展至慢性階段那么很難治療咽部不適短期給予清熱解毒藥物并防止刺激性飲食即可自行緩解，無須使用抗生素哪些放療反響屬于正常？哪些可能存在問題？

不良反響及處理—放療相關皮膚反響放射性肺炎咽部不適哪些放療反27乳腺癌的預防一級預防：防患于未然，控制吸煙、環(huán)境保護和減少石棉、粉塵等職業(yè)暴露二級預防：三早預防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療三級預防：針對已確診的乳腺癌患者，進展綜合有效的治療，包括防止因病致殘和康復治療乳腺癌的預防常采用三級預防的措施乳腺癌的預防一級預防：防患于未然，控制吸煙、環(huán)境保護和乳腺癌28哪些人易患乳腺癌？遺傳性因素遺傳性乳腺癌占所有乳腺癌的5%~10%

若直系親屬中如母親、姐姐或女兒是患者，那么本人患病的概率會增加3~5倍生殖因素初潮年齡早于12歲絕經(jīng)年齡晚于55歲

未生育首次足月妊娠年齡超過30歲環(huán)境因素初移民至乳腺癌高發(fā)國家長期過量飲酒長時間的雌激素替代治療長期過量高動物脂肪飲食攝入其他因素絕經(jīng)后肥胖乳腺不典型增生病史與乳腺癌發(fā)病相關的危險因素很多，包括家族史、乳腺癌相關基因〔如BRCA-1、BRCA-2等〕、生殖因素、體內激素水平、營養(yǎng)飲食、其他環(huán)境因素和其他疾病等哪些人易患乳腺癌？遺傳性因素遺傳性乳腺癌占所有乳腺癌的29女性什么時候開場乳腺癌篩查？一致認為婦女40~49歲開場參加乳腺癌普查比較適宜，即40歲開場每年或l~2年乳腺X線攝片1次，乳腺臨床檢查1次有資料說明，對40歲以上婦女進展乳腺癌普查，有可能降低乳腺癌死亡率。無論是興旺國家還是開展中國家，乳腺癌的風險隨年齡增長而增加。對于有乳腺癌高危險因素的婦女，經(jīng)醫(yī)生指導可在40歲前開場乳腺癌普查女性什么時候開場乳腺癌篩查？一致認為婦女40~49歲開場參加30有時去治愈，常常去幫助，總是去撫慰！臨床醫(yī)學的治療有時去治愈，臨床醫(yī)學的治療31謝謝！讓女人美麗與安康同在讓女人美麗與安康同在32匯報完畢謝謝大家!請各位批評指正匯報完畢謝謝大家!請各位批評指正33乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育目錄乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育乳腺癌患者教育目錄34目錄

什么是乳腺癌？1

乳腺癌的診斷和分期2

乳腺癌治療方案有哪些，如何選擇？3

乳腺癌治療常見哪些不良反應，如何處理？4

乳腺癌有哪些危險因素，如何預防？5目錄什么是乳腺癌？1乳腺癌的診斷和分期2乳腺癌治35乳腺癌乳腺癌〔breastcancer〕是起源于乳腺上皮細胞的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位。乳腺示意圖乳腺由乳腺導管和腺小葉組成，是表達乳房生理功能的主要局部。乳腺癌乳腺癌〔breastcancer〕是起源于乳腺上皮細36乳腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？乳腺表現(xiàn)乳腺腫塊〔多為形狀不規(guī)那么，邊界不清，活動度較差〕皮膚表現(xiàn)局部皮膚凹陷或水腫、淺表靜脈曲張、炎癥樣表現(xiàn)、皮膚破潰、衛(wèi)星結節(jié)等乳頭表現(xiàn)乳頭回縮、固定，乳頭反復糜爛、結痂，雙側乳頭位置不對稱，乳頭溢液等其他表現(xiàn)極少數(shù)患者以腋窩淋巴結腫大為首發(fā)病癥乳腺腫塊乳頭Paget’s病〔濕疹樣乳腺癌〕，常見乳頭糜爛及結痂乳腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？乳腺表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)乳頭表現(xiàn)其他37如疑心乳腺癌，需做哪些影像學檢查？影像學檢查可以提示癌癥的存在

PET-CT①診斷性乳腺鉬靶照片：在女性出現(xiàn)體征〔如乳頭凹陷或新包塊〕或篩查性乳腺照片發(fā)現(xiàn)可疑時進展；年齡超過45歲的患者可考慮，因為相比照較敏感乳腺鉬靶照片③磁共振成像〔MRI〕：當B超或鉬鈀X線片發(fā)現(xiàn)有可疑病灶時，尤其是對于年輕患者，建議行MRI檢查，因為MRI檢查能進一步幫助明確病灶性質及其與胸壁的關系，從而幫助醫(yī)生更好地定位②超聲檢查：可區(qū)分實性病灶和積液囊腫，年輕患者主要根據(jù)B超結果如疑心乳腺癌，需做哪些影像學檢查？影像學檢查可以提示癌癥的存38病理檢查在診斷乳腺癌中有何價值？病理活檢有哪幾種方式？①空芯針穿刺活檢：普遍承受的方式，可獲得足夠組織量進展病理檢測；②細針抽吸活檢：通常用來抽吸囊腔中的液體進展細胞學檢查，但無法提供病理檢查；③切開活檢：不建議用作乳腺癌診斷的首選方法，當需較多組織標本進展明確診斷時可進展；組織學病理檢測應包括哪些方面？①腫瘤特點：檢查腫瘤是浸潤癌還是原位癌、腫瘤的分級等；②雌激素受體和孕激素受體情況③人表皮生長因子受體2〔HER2〕表達狀態(tài)病理學檢查是診斷乳腺癌的標準穿刺活檢病理檢查在診斷乳腺癌中有何價值？病理活檢有哪幾種方式？組織學39乳腺癌如何分期？根據(jù)原發(fā)腫瘤大小〔T〕、區(qū)域淋巴結轉移情況〔N〕和遠處臟器轉移〔M〕等因素確定。乳腺癌共有五個分期：0期〔0〕指非浸潤性導管原位癌〔DCIS〕，Ⅰ~Ⅳ期〔1~4〕指浸潤性乳腺癌。假設患者出現(xiàn)復發(fā)，那么需要使用上述分期系統(tǒng)對癌癥再次進展分期。乳腺癌的TNM分期乳腺癌如何分期？根據(jù)原發(fā)腫瘤大小〔T〕、區(qū)域淋巴結轉移情況〔40乳腺癌的常見治療方式有哪些？目前，通過采用綜合治療手段，乳腺癌已成為療效最正確的實體腫瘤之一內分泌治療手術化療放療靶向治療乳腺癌的綜合治療乳腺癌的常見治療方式有哪些？目前，通過采用綜合治療手段，乳腺41乳腺癌治療—手術乳腺癌的乳房手術方式有哪些？②乳房切除術適用于如下患者：病灶較大或多發(fā)病灶但未侵犯到胸壁及肌肉；病灶小但位于中央?yún)^(qū)，無法承受保存乳房手術；同側乳房復發(fā)風險高。①保存乳房的手術適用于那些體積較小〔腫瘤最長直徑＜3cm〕、離乳頭較遠的腫瘤；不適用于如下患者：既往承受過乳房或胸壁放療；病灶位于不同象限、多發(fā)；具有彌漫型惡性征象的微小鈣化；患有活動性結締組織病〔如紅斑狼瘡〕。乳腺癌治療—手術乳腺癌的乳房手術方式有哪些？②乳房切除術42乳腺癌治療—手術乳腺癌的區(qū)域淋巴結清掃方式①乳腺癌的淋巴轉移一般較早，所以需切除區(qū)域淋巴結，觀察淋巴結內是否有轉移、轉移數(shù)目等④對于經(jīng)查體、超聲及穿刺細胞學等檢查已證實為腋窩淋巴結有腫瘤轉移的患者，需切除全腋窩的淋巴結②獲取淋巴結的手術方式有兩種：前哨淋巴結活檢術和腋窩淋巴結清掃術③假設前哨淋巴結沒有轉移就意味著整個腋窩的淋巴結都沒有腫瘤轉移乳腺癌前哨淋巴結乳腺癌治療—手術乳腺癌的區(qū)域淋巴結清掃方式①乳腺癌的淋巴轉43乳腺癌術后的乳房重建手術常見的乳房重建方式有哪些？①假體植入〔最常見〕、②背部組織移植、③腹部組織移植、④臀部組織移植、⑤乳頭乳暈重建〔乳頭重建手術較小，在門診手術室就可完成〕何時適宜乳房重建手術？①Ⅰ期重建和Ⅱ期重建②選擇Ⅰ期還是Ⅱ期手術取決于很多因素，包括患者的腫瘤分期、身體狀況、輔助治療方案和患者本人意愿重塑美麗的外形，自信融入社會及家庭生活乳腺癌術后的乳房重建手術常見的乳房重建方式有哪些？何時適44乳腺癌治療—化療乳腺癌的全身化療可在疾病的三個階段發(fā)揮作用新輔助化療輔助化療晚期乳腺癌的化療在局部治療〔手術或放射治療〕之前給予的全身化療在術后根據(jù)危險因素采取的預防復發(fā)轉移的治療對術后出現(xiàn)復發(fā)轉移的患者或就診時腫瘤不能切除患者的化療新輔助化療的適應人群：腫瘤偏大〔＞5cm〕、治療前明確腋窩淋巴結陽性、人類表皮生長因子受體2〔HER2〕表達陽性以及雌激素受體〔ER〕、孕激素受體〔PR〕陰性高復發(fā)風險的患者。乳腺癌治療—化療乳腺癌的全身化療可在疾病的三個階段發(fā)揮作用45乳腺癌治療—化療乳腺癌有哪些化療方案？新輔助方案：目前觀點認為，在臨床實踐中證實平安有效的輔助治療方案均可作為新輔助治療方案晚期乳腺癌的化療方案輔助化療方案乳腺癌治療—化療乳腺癌有哪些化療方案？新輔助方案：目前觀點46乳腺癌治療—內分泌治療內分泌治療是乳腺癌所特有的一種治療方式哪些患者適合承受乳腺癌內分泌治療？雌激素受體和〔或〕孕激素受體陽性〔+〕的乳腺癌患者適宜承受內分泌治療，這局部患者約占所有乳腺癌的2/3內分泌治療藥物的分類①雌激素競爭性抑制劑，代表藥他莫昔芬，適用于任何年齡，不管絕經(jīng)前或絕經(jīng)后②芳香化酶抑制劑：代表藥來曲唑、阿那曲唑、依西美坦，用于絕經(jīng)后③藥物性卵巢去勢，代表藥是戈舍瑞林④雌激素受體拮抗劑，代表藥是氟維司群，問世不久，療效有待深入⑤孕激素類，代表藥是甲地孕酮乳腺癌治療—內分泌治療內分泌治療是乳腺癌所特有的一種治療方式47乳腺癌治療—靶向治療HER2陽性乳腺癌最常見的靶向治療藥物是曲妥珠單抗，其他抗HER2治療藥物包括拉帕替尼和帕托珠替尼等。乳腺癌的靶向治療主要是以HER2為靶點的治療乳腺癌中約20%~30%有HER2過表達，HER2基因過表達是提示乳腺癌預后較差的指標之一。明確診斷乳腺癌的患者，均應進展HER2檢測以明確HER2的表達狀態(tài)乳腺癌治療—靶向治療HER2陽性乳腺癌最常見的靶向治療藥物是48乳腺癌治療—放療利用射線殺滅惡性腫瘤細胞在乳腺癌治療中，何時需要放療？①已承受完整手術患者的預防性治療：放療是對手術的補充；放療療程一般為5周；乳房保存治療者還須補充1周“瘤床加量〞②某些不適合手術的晚期腫瘤和術后胸壁或淋巴結復發(fā)時的治療：須給予患者根治性劑量的放療，療程為6周以上，有時還須與化療、內分泌治療或靶向治療聯(lián)合③乳腺癌已轉移至其他器官時的治療：當乳腺癌已播散至其他器官〔如骨骼、腦等〕時，患者也可能需要放療乳腺癌治療—放療利用射線殺滅惡性腫瘤細胞在乳腺癌治療中，何時49不良反響及處理—化療相關血液學毒性不良反響：白細胞減少①注意休息，預防感冒②當白細胞降到2×109/L以下時，給予升白治療③當白細胞降到21×109/L以下時，患者需住隔病房④如發(fā)現(xiàn)身體有小傷口，要及時消毒，避免感染血小板降低①適當活動，動作輕柔，避免磕碰出血②觀察有無出血傾向，如牙齦和鼻腔出血，皮膚瘀斑等③如出血頭暈、惡心，應及時告知醫(yī)生貧血①營養(yǎng)餐食②重組人促紅細胞生成素和輸血治療不良反響及處理—化療相關血液學毒性不良反響：白細胞①注意休息50不良反響及處理—化療相關非血液學毒性不良反響：①惡心、嘔吐：是化療最常見的不良反響之一，也是許多患者畏懼化療的主要原因，但其是可預見和可預防的，相關防治后面詳細介紹②靜脈炎：靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行的丁酸氫化可的松軟膏或地塞米松搽劑外涂或理療。建議深靜脈置管⑤脫發(fā)：脫發(fā)是化療引起的自然現(xiàn)象，化療停頓后會長出更好的頭發(fā)③腹瀉：及時告知醫(yī)生，以便根據(jù)不同原因給予相應處理④心臟毒性：蒽環(huán)類及紫衫類藥物可導致心臟毒性，所以建議在應用這些藥物時，配合保護心臟的藥物，并動態(tài)進展心電圖、超聲心動圖檢查不良反響及處理—化療相關非血液學毒性不良反響：①惡心、嘔吐：51最常見：據(jù)調查，75%以上的腫瘤化療患者都會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐1，即化療引起的惡心和嘔吐〔CINV〕1.?中國臨床腫瘤學教育專輯?〔2021〕發(fā)表的?化療藥物所致惡心嘔吐(CINV)的防治進展?盛立軍山東省腫瘤醫(yī)院化療引起的惡心、嘔吐有何特點？有嚴重危害：①降低患者生活質量、降低治療依從性②可能造成代謝紊亂、營養(yǎng)失調③增加患者對治療的恐懼感④嚴重時不得不中止有效治療，影響療效可預防：通過標準治療是可以預防的可預見：化療前可預見嘔吐的發(fā)生情況最常見：據(jù)調查，75%以上的腫瘤化療患者都會出現(xiàn)不同程度的惡52化療藥物因素患者因素其他因素哪些因素可影響化療誘發(fā)惡心、嘔吐？致吐潛能劑量使用方式使用途徑輸注速度化療前食物攝取化療前睡眠質量妊娠期嚴重嘔吐既往化療的嘔吐控制對嚴重不良反響的擔憂同病室患者經(jīng)歷惡心和嘔吐年齡性別酒精攝入暈動癥焦慮活動水平體力狀況化療藥物的致吐潛能分為高度、中度、低度和極低度4個級別；高致吐化療方案〔嘔吐發(fā)生率在90%以上〕：順鉑≥50mg/m2、環(huán)磷酰胺≥1500mg/m2、AC方案〔蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺〕等；中度致嘔化療方案〔嘔吐發(fā)生率在30%~90%〕：卡鉑、順鉑<50mg/m2、環(huán)磷酰胺<1500mg/m2、奧沙利鉑>75mg/m2等；

化療藥物因素患者因素其他因素哪些因素可影響53CINV的類型和發(fā)生機制根據(jù)CINV的發(fā)作時間可分為預期性惡心嘔吐化療前即發(fā)生急性惡心嘔吐化療24小時內發(fā)生遲發(fā)型惡心嘔吐化療24小時后發(fā)生順鉑為雙峰曲線急性期遲發(fā)期最強最弱嘔吐強度012345時間(天)5-HT3和NK1介導NK1介導環(huán)磷酰胺/卡鉑為單峰曲線不同化療藥物及方案引起惡心、嘔吐的發(fā)生快慢、持續(xù)時間不同CINV的類型和發(fā)生機制根據(jù)CINV的發(fā)作時間可分為預期54目前有哪些止吐藥物可用于預防CINV？5-HT3受體拮抗劑恩丹西酮、格拉司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊主要治療急性惡心嘔吐NK-1受體拮抗劑阿瑞匹坦治療急性和遲發(fā)性惡性嘔吐均有效糖皮質激素地塞米松可以與上述兩類藥物聯(lián)用其他藥物甲氧氯普胺，多潘立酮、吩噻嗪類等目前有哪些止吐藥物可用于預防CINV？5-HT3受體恩丹西酮55意美〔阿瑞匹坦〕:首個NK-1受體拮抗劑藥物特點

①阻滯NK-1受體，止吐機制與其他藥物互補②可穿過血腦屏障，阻斷人體大腦內NK-1受體，高效拮抗P物質

③抑制順鉑等高致吐化療藥物引起的惡心和嘔吐④聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑和地塞米松，顯著抑制急性、延遲性嘔吐藥劑量和服藥方式意美〔阿瑞匹坦〕:首個NK-1受體拮抗劑藥物特點藥劑量和服藥56改變生活習慣可以對改善病癥有幫助

哪些方法可能對改善CINV有幫助？①少食多餐，慢慢咀嚼食物以助消化②不要在吃飯時喝飲料，可以在飯前或飯后一個小時

⑧可通過與朋友或家人聊天、聽音樂或看電視等來分散注意力③飯后坐在椅子上休息，飯后兩個小時才躺下④防止接觸使你惡心的氣味〔煙味等〕，保持房間空氣流通⑤如果早上感到惡心，可以在起床前吃一些干食品，如烤面包或餅干〔如果口腔、咽喉疼痛或口干，就不要吃這些東西〕⑥感到惡心時，可慢慢地做深呼吸⑦如果化療前常常感到惡心，那么至少化療前幾個小時不要吃東西改變生活習慣可以對改善病癥有幫助哪些方法可能對改善CINV有57不良反響及處理—內分泌治療相關子宮內膜癌：他莫昔芬發(fā)生子宮內膜癌的風險與治療時間有關。一旦有異常陰道出血要及時就診。此外，即使沒有陰道異常出血的病癥，仍需每半年到一年做一次婦科檢查骨質疏松及骨折：在承受芳香化酶抑制劑治療時，應進展骨質疏松和骨折風險評估，且定期復查骨密度，必要時在醫(yī)生指導下合理使用抗骨質疏松的藥物內分泌治療的常見不良反響

不良反響及處理—內分泌治療相關子宮內膜癌：他莫昔芬發(fā)生子58曲妥珠單抗①主要不良反響是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、感冒樣病癥等，常在第1次治療時發(fā)生，以后用藥中發(fā)生率較低②輸注過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應保暖，體溫超過38℃可使用退燒藥，如消炎痛栓等③可能有2%~5%的心臟不適風險。在使