生命質(zhì)量研究課件

第六章生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

QualityofLifeAssessment

主講人:李星明(流行病學(xué)博士)首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院E-mail:libright2003@2011年10月18日第六章生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

QualityofLifeA1案例

生命誠(chéng)可貴質(zhì)量?jī)r(jià)更高2002年9月25日健康報(bào)刊登的一篇關(guān)于壽命和健康壽命的短文：有甲、乙、丙三個(gè)人，他們同一天誕生，都經(jīng)歷了嬰兒期、少年期。到了青年期，生活能夠自理了。接著他們進(jìn)入了中年期，努力地學(xué)習(xí)和工作，并愉快地生活著，直至不同的某一天。甲是在A(yíng)點(diǎn)突然直接跌至E點(diǎn)而死亡；乙是在B點(diǎn)慢慢地下滑至E點(diǎn)死亡；而丙則是先是從C點(diǎn)比較突然地跌至D點(diǎn)，再?gòu)腄點(diǎn)緩慢地拖延至E點(diǎn)而告死亡。十分巧合，甲、乙、丙三人最后死在了同一天。案例

生命誠(chéng)可貴質(zhì)量?jī)r(jià)更高2002年9月25日健康報(bào)刊登2

敘述至此，引出來(lái)兩個(gè)問(wèn)題：

一是甲乙丙三個(gè)人的壽命一樣不一樣？

二是誰(shuí)的生命質(zhì)量更高？敘述至此，引出來(lái)兩個(gè)問(wèn)題：

一是甲乙丙三3Changesofhumanresourcemanagementparadigm人力資源觀(guān)念的演變前工業(yè)化時(shí)代工業(yè)化時(shí)代后工業(yè)化時(shí)代我的人比你的人勞動(dòng)更買(mǎi)力我的機(jī)器比你的機(jī)器更大、更快、更有威力我的員工比你的員工更聰明、更有創(chuàng)造力、更以顧客為中心、更有工作效率Changesofhumanresourcemana4傳統(tǒng)的精神測(cè)量或醫(yī)學(xué)上的患病率指標(biāo)已不能充分反映慢性疾病的結(jié)果，而生命質(zhì)量卻可以更綜合地評(píng)價(jià)疾病的影響。Conventionalmeasuresofpsychiatricormedicalmorbiditydonotadequatelyreflecttheconsequencesofchronicillness.Qualityoflifereferstoamorecomprehensiveassessmentoftheimpactofillness.——Rodin,G,DepartmentofPsychiatry,TorontoHospital,Canada,1990傳統(tǒng)的精神測(cè)量或醫(yī)學(xué)上的患病率指標(biāo)已不能充分反映5生命質(zhì)量評(píng)價(jià)第一節(jié)概述第二節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容第三節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表第四節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)第一節(jié)概述6第一節(jié)概述生命質(zhì)量（qualityoflife)，又稱(chēng)為生活質(zhì)量、生存質(zhì)量，J.K.Calbraith20世紀(jì)50年代提出。HRQOL技術(shù)始于1949年Karnofsky和Burchenal用功能狀況表對(duì)癌癥病人的身體功能測(cè)定。1977年“qualityoflife”被收入“MeSH”此表。1985年美國(guó)FDA開(kāi)始在接受新藥時(shí)須同時(shí)提交藥物對(duì)病人生存質(zhì)量和生存時(shí)間影響的資料。1992年，出版“qualityofliferesearch”1994年，成立“internationalsocietyforqualityofliferesearch”第一節(jié)概述生命質(zhì)量（qualityoflife)，7生命質(zhì)量研究課件8Levi認(rèn)為：QOL是對(duì)個(gè)人或群體所感受到的軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量，而測(cè)得的結(jié)果是用幸福感、滿(mǎn)意感或滿(mǎn)足感來(lái)表示。Cella認(rèn)為：QOL是病人對(duì)現(xiàn)在的功能狀態(tài)與其預(yù)期或認(rèn)為可達(dá)到的功能狀態(tài)相比時(shí)產(chǎn)生的贊同感和滿(mǎn)足感。Katz認(rèn)為：QOL是完成日常工作、參與社會(huì)活動(dòng)和追求個(gè)人愛(ài)好的能力，是病人對(duì)生活環(huán)境的滿(mǎn)意程度和對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知、情感、行為方面。QOL的概念Levi認(rèn)為：QOL是對(duì)個(gè)人或群體所感受到的軀體、心理、社會(huì)9WHO認(rèn)為：QOL是指不同的文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)，包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)4個(gè)方面。HRQOL(health-relatedqualityoflife):是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的主觀(guān)健康狀態(tài)和個(gè)體滿(mǎn)意度。研究對(duì)象——病人、健康者研究?jī)?nèi)容——確定因素與變化因素之間的關(guān)系WHO認(rèn)為：QOL是指不同的文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的10

生命質(zhì)量的概念層次：1.第一層次：維持生存，保持身體完好。對(duì)象是病人2.第二層次：強(qiáng)調(diào)生活得好。對(duì)象是一般人群。社會(huì)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容之一3.第三層次：強(qiáng)調(diào)前兩者，還看重自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和社會(huì)的作用生命質(zhì)量的概念層次：1.第一層次：維持生存，保持身體11HRQOLHRQOL12HRQOL的特點(diǎn)具有多維性以主觀(guān)體驗(yàn)為主，測(cè)量的內(nèi)容多為主觀(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)

其內(nèi)涵、測(cè)量和評(píng)價(jià)具有明顯的文化依賴(lài)性

多采用功能或行為術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)明具有時(shí)變性既測(cè)量負(fù)向健康，又反映健康的積極方面

既可揭示個(gè)體健康狀況，又可用于反映群體健康水平的高低。HRQOL的特點(diǎn)具有多維性13概述生理狀態(tài)心理狀態(tài)社會(huì)功能狀態(tài)主觀(guān)判斷與滿(mǎn)意度第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容概述第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容14生命質(zhì)量評(píng)價(jià)——是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時(shí)點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。QualityofLifeAssessment

isasustainabiliyappraisal

toolformaximisingandintegratingenvironmental,economicandsocialbenefitsaspartofanylanduseormanagementdecision.

一、概述生命質(zhì)量評(píng)價(jià)——是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時(shí)點(diǎn)上的生命質(zhì)15生命質(zhì)量生存時(shí)間良好1.0死亡0.0t圖3生存時(shí)間與生命質(zhì)量二者關(guān)系t0生命質(zhì)量生存時(shí)間良好1.0死亡0.0t圖3生存時(shí)間與生16傳統(tǒng)健康評(píng)價(jià)特點(diǎn)：以死亡為基礎(chǔ)的健康評(píng)價(jià)。（不同于以疾病為基礎(chǔ)的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)）缺陷：測(cè)量的僅是健康一個(gè)方面，即負(fù)向健康；二元的形式記錄，即疾病的有無(wú)，忽略從健康到死亡的連續(xù)過(guò)程；是否健康僅由醫(yī)生判斷。傳統(tǒng)健康評(píng)價(jià)特點(diǎn)：17二、生理狀態(tài)活動(dòng)受限：軀體活動(dòng)受限；遷移受限；自我照顧能力下降社會(huì)角色受限：學(xué)習(xí)、工作、持家、娛樂(lè)等體力適度：疲勞感、無(wú)力和虛弱感二、生理狀態(tài)活動(dòng)受限：軀體活動(dòng)受限；遷移受限；自我照顧能力下18三、心理狀態(tài)情緒反應(yīng)——對(duì)事物的態(tài)度和行為（最敏感的部分）認(rèn)知功能——意識(shí)、機(jī)智、定向、推理及記憶力（不可缺少的內(nèi)容）三、心理狀態(tài)情緒反應(yīng)——對(duì)事物的態(tài)度和行為（最敏感的部分）19四、社會(huì)功能狀態(tài)社會(huì)融合社會(huì)接觸親密關(guān)系機(jī)會(huì)四、社會(huì)功能狀態(tài)社會(huì)融合20五、主觀(guān)判斷與滿(mǎn)意度自身健康和生活判斷：病人對(duì)疾病、生活狀態(tài)和人生價(jià)值的綜合測(cè)定。滿(mǎn)意度與幸福感：個(gè)人需求得到滿(mǎn)足時(shí)的良好情緒反應(yīng)。滿(mǎn)意度——測(cè)定病人的需求滿(mǎn)足程度；幸福感——測(cè)定病人整個(gè)生命質(zhì)量水平五、主觀(guān)判斷與滿(mǎn)意度自身健康和生活判斷：病人對(duì)疾病、生活狀態(tài)21表2HRQOL評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容身體狀態(tài)心理狀態(tài)社會(huì)生活狀態(tài)一般性感覺(jué)睡眠壓抑集體活動(dòng)對(duì)疾病的態(tài)度進(jìn)食憂(yōu)郁與他人的交往對(duì)健康的判斷性功能恐懼家庭關(guān)系對(duì)生活的滿(mǎn)意軀體活動(dòng)自尊心配偶關(guān)系進(jìn)取心走動(dòng)移動(dòng)性自我意識(shí)社會(huì)支持對(duì)前途的認(rèn)識(shí)大小便控制對(duì)他人的態(tài)度閑暇活動(dòng)對(duì)生活環(huán)境的評(píng)判自我照顧軀體意向同事關(guān)系幸福感操持家務(wù)意識(shí)狀態(tài)上下級(jí)關(guān)系信仰勝任工作推理記憶能力就業(yè)情況體育鍛煉應(yīng)變能力經(jīng)濟(jì)狀況娛樂(lè)孤獨(dú)感升遷機(jī)會(huì)表2HRQOL評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容身體狀態(tài)心理狀態(tài)社會(huì)生活狀22第三節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的類(lèi)型常見(jiàn)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的簡(jiǎn)介生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的功能第三節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法23（一）生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法臨床測(cè)定指標(biāo)線(xiàn)性自我評(píng)價(jià)量表心理學(xué)測(cè)試工具復(fù)合測(cè)定模式（心理測(cè)定工具、行為測(cè)定工具、機(jī)能狀態(tài)測(cè)定工具、社會(huì)指標(biāo)）（一）生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法臨床測(cè)定指標(biāo)24（二）常見(jiàn)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的類(lèi)型普適性量表（genericscale）疾病專(zhuān)表（diseasespecificscale）領(lǐng)域?qū)Ｓ昧勘?domainspecificscale)（二）常見(jiàn)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的類(lèi)型普適性量表（generic251.普適性量表（genericscale）由世界衛(wèi)生組織研制的WHOQOL—100和WHOQOL—BREF。健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF—36（theMOS-36-itemshortformhealthsurvey）社區(qū)人群功能測(cè)定量表（COOP/WONCA）1.普適性量表（genericscale）由世界衛(wèi)生組織研262.疾病專(zhuān)表（disease-specificscale）反映癌癥病人共性的核心量表QLQ-C30；癌癥病人生活功能指數(shù)（functionallivingindex-cancerscale，F(xiàn)LIC）；針對(duì)糖尿病病人的生存質(zhì)量量表DCCT。2.疾病專(zhuān)表（disease-specificscale27用于老年人日常生活活動(dòng)測(cè)定的量表；用于心理健康測(cè)量的量表；用于社會(huì)健康測(cè)量的量表；主觀(guān)生活質(zhì)量測(cè)量量表；疾病影響量表（sicknessimpactprofile）；Karnofsky機(jī)能狀況量表（Karnofskyperformanceindex）；健康良好狀態(tài)指數(shù)綜合評(píng)價(jià)（Indexofwell-being，IWB）。3.領(lǐng)域?qū)Ｓ昧勘?domain-specificscale)用于老年人日常生活活動(dòng)測(cè)定的量表；3.領(lǐng)域?qū)Ｓ昧勘?doma28PatricJ.Hollen按照問(wèn)卷關(guān)注點(diǎn)不同將量表分為如下四種類(lèi)型：所有人群腫瘤關(guān)節(jié)炎糖尿病乳腺癌臨床試驗(yàn)放療圖4問(wèn)卷類(lèi)型及其關(guān)注點(diǎn)一般健康問(wèn)卷問(wèn)卷類(lèi)型關(guān)注點(diǎn)疾病專(zhuān)門(mén)化問(wèn)卷部位專(zhuān)門(mén)化問(wèn)卷治療問(wèn)卷PatricJ.Hollen按照問(wèn)卷關(guān)注點(diǎn)不同將量表分為29（三）常見(jiàn)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的簡(jiǎn)介健康良好狀態(tài)指數(shù)疾病影響量表癌癥病人生活功能指數(shù)健康調(diào)查量表世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表歐洲生存質(zhì)量測(cè)定量表（三）常見(jiàn)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的簡(jiǎn)介健康良好狀態(tài)指數(shù)301.健康良好狀態(tài)指數(shù)

(qualityofwell-beingscale,QWB）R.M.Kaplan于1976年提出包含主觀(guān)生命質(zhì)量指標(biāo)的良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)(qualityofwell-beingscale,QWB;或Indexofwell-being,IWB)第一部分：有關(guān)病人日常生活活動(dòng)方面的內(nèi)容，包括移動(dòng)(MOB)、生理活動(dòng)(PAC)和社會(huì)活動(dòng)(SAC)三方面。第二部分：包括21個(gè)癥狀及健康問(wèn)題綜合描述(CPX)W=1+(CPX)+(MOB)+(PAC)+(SAC)1.健康良好狀態(tài)指數(shù)

(qualityofwell-b312.疾病影響量表

(sicknessimpactprofile，SIP)

由M.Bergner建立，136個(gè)條目，12類(lèi)問(wèn)題（生理3，心理4，其他5）用于測(cè)量在疾病和治療影響下的行為改變和角色功能表現(xiàn)；適宜于測(cè)定任何疾病患者的健康狀態(tài)2.疾病影響量表

(sicknessimpactpro32表3疾病影響量表（SIP）分類(lèi)描述行為的指征分類(lèi)描述行為的指征SR睡眠及休息M移動(dòng)性E進(jìn)食BCM自我照顧和行動(dòng)W工作SI社會(huì)交往HM操持家務(wù)AB應(yīng)變行為RP娛樂(lè)和休閑EB情緒行為A走動(dòng)C通訊交流表3疾病影響量表（SIP）分類(lèi)描述行為的指征分類(lèi)描述行333.癌癥病人生活功能指數(shù)

(functionallivingindexcancerscale,FLIC)

1984年由加拿大世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量課題合作單位的H.Schipper等研制每個(gè)條目均分為七點(diǎn)級(jí)的Likert樣評(píng)分量表，共有22個(gè)條目，分屬5個(gè)維度/方面：生理適應(yīng)與能力、情緒狀況、社會(huì)生活能力、家庭狀態(tài)、惡心癥狀全面描述了病人的活動(dòng)能力、執(zhí)行角色功能的能力、社會(huì)交往能力、情緒狀態(tài)、癥狀和主觀(guān)感受等疾病特征性量表，適用對(duì)象是癌癥病人3.癌癥病人生活功能指數(shù)

(functionallivi34表4FLIC的主要內(nèi)容領(lǐng)域條目數(shù)生理適應(yīng)與能力(physicalwell-beingandability)4,6,7,10,11,13,15,20,22情緒狀況(psychologicalwell-being)1,2,3,9,18,21家庭狀態(tài)(hardshipduetocancer)8,12,14社會(huì)生活能力socialwell-being)16,19惡心癥狀(nausea)5,17表4FLIC的主要內(nèi)容領(lǐng)域條目數(shù)生理適應(yīng)與能力(phy354.健康調(diào)查量表

(theMOS36-itemshortformhealthsurvey)

SF-36是在美國(guó)的醫(yī)療結(jié)果調(diào)查表（medicaloutcomesstudy,MOS)的基礎(chǔ)上，由美國(guó)波士頓健康研究所研制1991年由國(guó)際生命質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目（IQOLA)發(fā)起，制定標(biāo)準(zhǔn)程序（翻譯、性能測(cè)試、常模制定）適用于普通人群的生命質(zhì)量測(cè)量、臨床試驗(yàn)研究、衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)等包括36個(gè)條目，8個(gè)維度4.健康調(diào)查量表

(theMOS36-itemsho36表5SF-36健康調(diào)查量表各維度的解釋維度英文名稱(chēng)相關(guān)性含義生理健康心理健康生理功能PF強(qiáng)弱因健康原因生理活動(dòng)受限社會(huì)功能SF中強(qiáng)因生理或情感原因社會(huì)活動(dòng)受限生理職能RP強(qiáng)弱因生理健康原因角色活動(dòng)受限軀體疼痛BP強(qiáng)弱疼痛程度及其對(duì)日?；顒?dòng)的影響精神健康MH弱強(qiáng)心理壓抑和良好適應(yīng)情感職能RE弱強(qiáng)因情感原因角色活動(dòng)受限活力VT中中個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀(guān)感受總體健康GH中中個(gè)體對(duì)自身健康及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)表5SF-36健康調(diào)查量表各維度的解釋維度英文名稱(chēng)相375.WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表WHOQOL-100量表WHOQOL-BREF量表5.WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表WHOQOL-100量表38(1)WHOQOL-100量表量表是在WHO統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，自1991年開(kāi)始，由20余個(gè)處于不同文化背景、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的國(guó)家和地區(qū)的研究中心共同進(jìn)行開(kāi)發(fā)(300人以上/每個(gè)中心)1995年從236個(gè)條目組成的條目池中挑選出100個(gè)條目形成了WHOQOL-100。覆蓋了6個(gè)領(lǐng)域(domain),24個(gè)方面(facet),每個(gè)方面有4個(gè)條目item(強(qiáng)度、頻度、能力、評(píng)價(jià)),加4個(gè)關(guān)于總體健康狀況和生存質(zhì)量的問(wèn)題，共計(jì)100個(gè)條目。

6個(gè)領(lǐng)域：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰。(1)WHOQOL-100量表量表是在WHO統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，自39I.Physicalhealth1.Energyandfatigue2.Painanddiscomfort3.SleepandrestII.Psychological4.Bodilyimageandappearance5.Negativefeelings6.Positivefeelings7.Self-esteem8.Thinking,learning,memoryandconcentrationIII.Levelofindependence9.Mobility10.Activitiesofdailyliving11.Dependenceonmedicinalsubstancesandmedicalaids12.Workcapacity

IV.Socialrelationships13.Personrelationship14.Socialsupport15.Sexualactivity

V.Environment16.Financialresources17.Freedom,physicalsafetyandsecurity18.Healthandsocialcare:accessibilityandquality19.Homeenvironment20.Opportunitiesforacquiringnewinformationandskills21.Participationinandopportunitiesforrecreation/leisure22.Physicalenvironment(pollution/noise/traffic/climate)23.TransportVI.Spirituality/Religion/Personalbeliefs24.Religion/Spirituality/PersonalbeliefsI.Physicalhealth1.Energyand40表6WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表的結(jié)構(gòu)I.生理領(lǐng)域1.疼痛與不適2.精力與疲倦3.睡眠與休息II.心理領(lǐng)域4.積極感受5.思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力6.自尊7.身材與相貌8.消極感受

III獨(dú)立性領(lǐng)域9.行動(dòng)能力10.日常生活能力11.對(duì)藥物和醫(yī)療手段的依賴(lài)性12.工作能力

IV社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域13.個(gè)人關(guān)系14.所需社會(huì)支持的滿(mǎn)足程度15.性生活

V環(huán)境領(lǐng)域16.社會(huì)安全保證17.住房環(huán)境18.經(jīng)濟(jì)來(lái)源19.醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障：獲取途徑與質(zhì)量20.獲取新信息、知識(shí)、技能的機(jī)會(huì)21.休閑娛樂(lè)活動(dòng)的參與機(jī)會(huì)與參與程度22.環(huán)境條件23.交通條件VI精神支柱/宗教/個(gè)人信仰24.精神支柱/宗教/個(gè)人信仰

表6WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表的結(jié)構(gòu)I.生理領(lǐng)域1.疼痛與41（2）WHOQOL—BREF量表WHOQOL-BREF包含26個(gè)問(wèn)題條目WHOQOL-BREF各領(lǐng)域得分與WHOQOL-100量表相應(yīng)領(lǐng)域得分具有較高的相關(guān)性。生理領(lǐng)域（1-7）；心理領(lǐng)域（8-13）；社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（14-16）；環(huán)境領(lǐng)域（17-24）；總的健康狀況與生存質(zhì)量(25,26)（2）WHOQOL—BREF量表WHOQOL-BREF包含42表7WHOQOL-BREF量表的結(jié)構(gòu)I.生理領(lǐng)域1.疼痛與不適2.精力與疲倦3.睡眠與休息4.行動(dòng)能力5.日常生活能力6.對(duì)藥物和醫(yī)療手段的依賴(lài)性7.工作能力II.心理領(lǐng)域8.積極感受9.思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力10.自尊11.身材與相貌12.消極感受13.精神支柱III社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域14.個(gè)人關(guān)系15.所需社會(huì)支持的滿(mǎn)足程度16.性生活I(lǐng)V環(huán)境領(lǐng)域17.社會(huì)安全保證18.住房環(huán)境19.經(jīng)濟(jì)來(lái)源20.醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障：獲取途徑與質(zhì)量21.獲取新信息、知識(shí)、技能的機(jī)會(huì)22.休閑娛樂(lè)活動(dòng)的參與機(jī)會(huì)與參與程度23.環(huán)境條件（污染/噪聲/交通/氣候）24.交通條件總的健康狀況與生存質(zhì)量表7WHOQOL-BREF量表的結(jié)構(gòu)I.生理領(lǐng)域1.疼43（3）量表中文版的研制中山醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室受WHO和衛(wèi)生部的委托，于1995年開(kāi)始將量表翻譯改造成中文版。步驟：英譯中；逆向翻譯；反映尺度試驗(yàn)；六城市現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（1996年在廣州、上海、北京、成都、西安、沈陽(yáng)用WHOQOL-100中文版調(diào)查了1654人，其中病人877，正常人777）（3）量表中文版的研制中山醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室受WHO和44PhysicalPsychologicalSocialRelationshipsLevelofindependenceEnvironmentSpirit0.78(0.67)0.97(0.92)0.61(0.65)0.65(0.75)0.60(0.70)0.37(0.44)Qualityoflife括號(hào)內(nèi)為WHO分析15個(gè)國(guó)家與地區(qū)數(shù)據(jù)所得的回歸系數(shù)PhysicalPsychologicalSocialRe456.歐洲生存質(zhì)量測(cè)定量表歐洲生存質(zhì)量測(cè)定量表(EQ-5D)是歐洲生命質(zhì)量組織發(fā)展起來(lái)的一個(gè)簡(jiǎn)易普適性生命質(zhì)量自評(píng)量表量表構(gòu)成在5個(gè)方面存在問(wèn)題的程度（Mobility、Self-care、Usualactivities、Pain/Discomfort、Anxiety/Depression）在視覺(jué)模擬尺度（VAS）上標(biāo)記總的健康感覺(jué)6.歐洲生存質(zhì)量測(cè)定量表歐洲生存質(zhì)量測(cè)定量表(EQ-5D)46（四）生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的功能

預(yù)測(cè)功能（predictivefunction)

判別（辨別）功能(discriminativefunction)

評(píng)價(jià)功能(evaluationfunction)（四）生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的功能

預(yù)測(cè)功能（predict47生命質(zhì)量研究課件48生命質(zhì)量研究課件49

第四節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用

生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的適用范圍生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)用案例生命質(zhì)量評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)上的作用

第四節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用

生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的適用范圍50

一、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的適用范圍

人群健康狀況的評(píng)定疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)估臨床療效的評(píng)價(jià)健康影響因素與防治重點(diǎn)的選擇其他領(lǐng)域（HMO）

一、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的適用范圍

人群健康狀況的評(píng)定51

二、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)用案例

計(jì)算健康壽命年衛(wèi)生投資的效益評(píng)價(jià)臨床治療方法的選擇

二、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)用案例

計(jì)算健康壽命年52（一）計(jì)算健康壽命年表8健康壽命年計(jì)算表狀態(tài)YkWkWk*Yk健康65.21.0065.2非臥床功能喪失4.50.592.7臥床功能喪失1.90.340.6總計(jì)71.668.5Wk為處于k狀態(tài)的生命質(zhì)量權(quán)重值，Yk為處于k狀態(tài)的年數(shù)（一）計(jì)算健康壽命年表8健康壽命年計(jì)算表狀態(tài)Y53效益評(píng)價(jià)——比較相同生存時(shí)間內(nèi)生命質(zhì)量的差異成本效益評(píng)價(jià)——每拯救一個(gè)健康壽命年或生命質(zhì)量調(diào)整年（QALY）所需要的成本（二）衛(wèi)生投資的效益評(píng)價(jià)相同成本產(chǎn)生最大的QALY或同一QALY對(duì)應(yīng)的最小成本為醫(yī)療衛(wèi)生決策的原則效益評(píng)價(jià)——比較相同生存時(shí)間內(nèi)生命質(zhì)量的差異（二）衛(wèi)生投資的54措施COST/QALY(美元)戒煙<180控制高血壓≤1700控制血脂水平≥1700表9對(duì)冠心病三種預(yù)防措施的成本效益分析措施COST/QALY(美元)戒煙<180控制高血壓≤17055表10尿毒癥治療的成本效益分析醫(yī)療技術(shù)QALY/人COST/人年（＄）COST（＄）COST/QALY（＄）持續(xù)門(mén)診腹膜透析（4年）3.4128864567613433血液透析（8年）6.18569553549075腎移植（近10年）7.410452104521413表10尿毒癥治療的成本效益分析醫(yī)療技術(shù)QALY/人COS56評(píng)價(jià)內(nèi)容截肢療法保留療法P值情緒行為3.6011.2<0.05自我照顧和活動(dòng)2.4524.5<0.01性功能0.403.50<0.01表11肢體肉瘤病人截肢和保留療法的生命質(zhì)量比較（三）臨床治療方法的選擇評(píng)價(jià)內(nèi)容截肢療法保留療法P值情緒行為3.6011.2<0.057通過(guò)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)選擇治療方法（截肢？放療？）通過(guò)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)來(lái)確定重點(diǎn)患者（QOL下降明顯)應(yīng)用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)康復(fù)療法的效果應(yīng)用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)可以看出某種治療方法對(duì)病人生命質(zhì)量的影響(乳腺癌術(shù)后病人的健康壽命）三、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)上的作用通過(guò)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)選擇治療方法（截肢？放療？）三、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)581999年，Chawla等分別使用KPS、BDI、FILC3種量表對(duì)50例接受放療的頭顱部癌病人的QOL進(jìn)行調(diào)查。量表類(lèi)型放療前放療中3~4周放療后3個(gè)月KPS91±10.2671.00±20.1278.37±23.0FLIC129.98±33.4181.34±45.23119.51±43.62BDI7.10±4.5716.56±9.019.02±7.811999年，Chawla等分別使用KPS、BDI、FILC359小結(jié)了解常用的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表熟悉生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容及生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的適用范圍掌握健康相關(guān)生命質(zhì)量的概念、健康壽命年的計(jì)算方法。小結(jié)了解常用的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表60第六章生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

QualityofLifeAssessment

主講人:李星明(流行病學(xué)博士)首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院E-mail:libright2003@2011年10月18日第六章生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

QualityofLifeA61案例

生命誠(chéng)可貴質(zhì)量?jī)r(jià)更高2002年9月25日健康報(bào)刊登的一篇關(guān)于壽命和健康壽命的短文：有甲、乙、丙三個(gè)人，他們同一天誕生，都經(jīng)歷了嬰兒期、少年期。到了青年期，生活能夠自理了。接著他們進(jìn)入了中年期，努力地學(xué)習(xí)和工作，并愉快地生活著，直至不同的某一天。甲是在A(yíng)點(diǎn)突然直接跌至E點(diǎn)而死亡；乙是在B點(diǎn)慢慢地下滑至E點(diǎn)死亡；而丙則是先是從C點(diǎn)比較突然地跌至D點(diǎn)，再?gòu)腄點(diǎn)緩慢地拖延至E點(diǎn)而告死亡。十分巧合，甲、乙、丙三人最后死在了同一天。案例

生命誠(chéng)可貴質(zhì)量?jī)r(jià)更高2002年9月25日健康報(bào)刊登62

敘述至此，引出來(lái)兩個(gè)問(wèn)題：

一是甲乙丙三個(gè)人的壽命一樣不一樣？

二是誰(shuí)的生命質(zhì)量更高？敘述至此，引出來(lái)兩個(gè)問(wèn)題：

一是甲乙丙三63Changesofhumanresourcemanagementparadigm人力資源觀(guān)念的演變前工業(yè)化時(shí)代工業(yè)化時(shí)代后工業(yè)化時(shí)代我的人比你的人勞動(dòng)更買(mǎi)力我的機(jī)器比你的機(jī)器更大、更快、更有威力我的員工比你的員工更聰明、更有創(chuàng)造力、更以顧客為中心、更有工作效率Changesofhumanresourcemana64傳統(tǒng)的精神測(cè)量或醫(yī)學(xué)上的患病率指標(biāo)已不能充分反映慢性疾病的結(jié)果，而生命質(zhì)量卻可以更綜合地評(píng)價(jià)疾病的影響。Conventionalmeasuresofpsychiatricormedicalmorbiditydonotadequatelyreflecttheconsequencesofchronicillness.Qualityoflifereferstoamorecomprehensiveassessmentoftheimpactofillness.——Rodin,G,DepartmentofPsychiatry,TorontoHospital,Canada,1990傳統(tǒng)的精神測(cè)量或醫(yī)學(xué)上的患病率指標(biāo)已不能充分反映65生命質(zhì)量評(píng)價(jià)第一節(jié)概述第二節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容第三節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表第四節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)第一節(jié)概述66第一節(jié)概述生命質(zhì)量（qualityoflife)，又稱(chēng)為生活質(zhì)量、生存質(zhì)量，J.K.Calbraith20世紀(jì)50年代提出。HRQOL技術(shù)始于1949年Karnofsky和Burchenal用功能狀況表對(duì)癌癥病人的身體功能測(cè)定。1977年“qualityoflife”被收入“MeSH”此表。1985年美國(guó)FDA開(kāi)始在接受新藥時(shí)須同時(shí)提交藥物對(duì)病人生存質(zhì)量和生存時(shí)間影響的資料。1992年，出版“qualityofliferesearch”1994年，成立“internationalsocietyforqualityofliferesearch”第一節(jié)概述生命質(zhì)量（qualityoflife)，67生命質(zhì)量研究課件68Levi認(rèn)為：QOL是對(duì)個(gè)人或群體所感受到的軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量，而測(cè)得的結(jié)果是用幸福感、滿(mǎn)意感或滿(mǎn)足感來(lái)表示。Cella認(rèn)為：QOL是病人對(duì)現(xiàn)在的功能狀態(tài)與其預(yù)期或認(rèn)為可達(dá)到的功能狀態(tài)相比時(shí)產(chǎn)生的贊同感和滿(mǎn)足感。Katz認(rèn)為：QOL是完成日常工作、參與社會(huì)活動(dòng)和追求個(gè)人愛(ài)好的能力，是病人對(duì)生活環(huán)境的滿(mǎn)意程度和對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知、情感、行為方面。QOL的概念Levi認(rèn)為：QOL是對(duì)個(gè)人或群體所感受到的軀體、心理、社會(huì)69WHO認(rèn)為：QOL是指不同的文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)，以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)，包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)4個(gè)方面。HRQOL(health-relatedqualityoflife):是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的主觀(guān)健康狀態(tài)和個(gè)體滿(mǎn)意度。研究對(duì)象——病人、健康者研究?jī)?nèi)容——確定因素與變化因素之間的關(guān)系WHO認(rèn)為：QOL是指不同的文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的70

生命質(zhì)量的概念層次：1.第一層次：維持生存，保持身體完好。對(duì)象是病人2.第二層次：強(qiáng)調(diào)生活得好。對(duì)象是一般人群。社會(huì)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容之一3.第三層次：強(qiáng)調(diào)前兩者，還看重自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和社會(huì)的作用生命質(zhì)量的概念層次：1.第一層次：維持生存，保持身體71HRQOLHRQOL72HRQOL的特點(diǎn)具有多維性以主觀(guān)體驗(yàn)為主，測(cè)量的內(nèi)容多為主觀(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)

其內(nèi)涵、測(cè)量和評(píng)價(jià)具有明顯的文化依賴(lài)性

多采用功能或行為術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)明具有時(shí)變性既測(cè)量負(fù)向健康，又反映健康的積極方面

既可揭示個(gè)體健康狀況，又可用于反映群體健康水平的高低。HRQOL的特點(diǎn)具有多維性73概述生理狀態(tài)心理狀態(tài)社會(huì)功能狀態(tài)主觀(guān)判斷與滿(mǎn)意度第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容概述第二節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容74生命質(zhì)量評(píng)價(jià)——是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時(shí)點(diǎn)上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。QualityofLifeAssessment

isasustainabiliyappraisal

toolformaximisingandintegratingenvironmental,economicandsocialbenefitsaspartofanylanduseormanagementdecision.

一、概述生命質(zhì)量評(píng)價(jià)——是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時(shí)點(diǎn)上的生命質(zhì)75生命質(zhì)量生存時(shí)間良好1.0死亡0.0t圖3生存時(shí)間與生命質(zhì)量二者關(guān)系t0生命質(zhì)量生存時(shí)間良好1.0死亡0.0t圖3生存時(shí)間與生76傳統(tǒng)健康評(píng)價(jià)特點(diǎn)：以死亡為基礎(chǔ)的健康評(píng)價(jià)。（不同于以疾病為基礎(chǔ)的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)）缺陷：測(cè)量的僅是健康一個(gè)方面，即負(fù)向健康；二元的形式記錄，即疾病的有無(wú)，忽略從健康到死亡的連續(xù)過(guò)程；是否健康僅由醫(yī)生判斷。傳統(tǒng)健康評(píng)價(jià)特點(diǎn)：77二、生理狀態(tài)活動(dòng)受限：軀體活動(dòng)受限；遷移受限；自我照顧能力下降社會(huì)角色受限：學(xué)習(xí)、工作、持家、娛樂(lè)等體力適度：疲勞感、無(wú)力和虛弱感二、生理狀態(tài)活動(dòng)受限：軀體活動(dòng)受限；遷移受限；自我照顧能力下78三、心理狀態(tài)情緒反應(yīng)——對(duì)事物的態(tài)度和行為（最敏感的部分）認(rèn)知功能——意識(shí)、機(jī)智、定向、推理及記憶力（不可缺少的內(nèi)容）三、心理狀態(tài)情緒反應(yīng)——對(duì)事物的態(tài)度和行為（最敏感的部分）79四、社會(huì)功能狀態(tài)社會(huì)融合社會(huì)接觸親密關(guān)系機(jī)會(huì)四、社會(huì)功能狀態(tài)社會(huì)融合80五、主觀(guān)判斷與滿(mǎn)意度自身健康和生活判斷：病人對(duì)疾病、生活狀態(tài)和人生價(jià)值的綜合測(cè)定。滿(mǎn)意度與幸福感：個(gè)人需求得到滿(mǎn)足時(shí)的良好情緒反應(yīng)。滿(mǎn)意度——測(cè)定病人的需求滿(mǎn)足程度；幸福感——測(cè)定病人整個(gè)生命質(zhì)量水平五、主觀(guān)判斷與滿(mǎn)意度自身健康和生活判斷：病人對(duì)疾病、生活狀態(tài)81表2HRQOL評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容身體狀態(tài)心理狀態(tài)社會(huì)生活狀態(tài)一般性感覺(jué)睡眠壓抑集體活動(dòng)對(duì)疾病的態(tài)度進(jìn)食憂(yōu)郁與他人的交往對(duì)健康的判斷性功能恐懼家庭關(guān)系對(duì)生活的滿(mǎn)意軀體活動(dòng)自尊心配偶關(guān)系進(jìn)取心走動(dòng)移動(dòng)性自我意識(shí)社會(huì)支持對(duì)前途的認(rèn)識(shí)大小便控制對(duì)他人的態(tài)度閑暇活動(dòng)對(duì)生活環(huán)境的評(píng)判自我照顧軀體意向同事關(guān)系幸福感操持家務(wù)意識(shí)狀態(tài)上下級(jí)關(guān)系信仰勝任工作推理記憶能力就業(yè)情況體育鍛煉應(yīng)變能力經(jīng)濟(jì)狀況娛樂(lè)孤獨(dú)感升遷機(jī)會(huì)表2HRQOL評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容身體狀態(tài)心理狀態(tài)社會(huì)生活狀82第三節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的類(lèi)型常見(jiàn)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的簡(jiǎn)介生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的功能第三節(jié)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的量表生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法83（一）生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法臨床測(cè)定指標(biāo)線(xiàn)性自我評(píng)價(jià)量表心理學(xué)測(cè)試工具復(fù)合測(cè)定模式（心理測(cè)定工具、行為測(cè)定工具、機(jī)能狀態(tài)測(cè)定工具、社會(huì)指標(biāo)）（一）生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法臨床測(cè)定指標(biāo)84（二）常見(jiàn)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的類(lèi)型普適性量表（genericscale）疾病專(zhuān)表（diseasespecificscale）領(lǐng)域?qū)Ｓ昧勘?domainspecificscale)（二）常見(jiàn)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的類(lèi)型普適性量表（generic851.普適性量表（genericscale）由世界衛(wèi)生組織研制的WHOQOL—100和WHOQOL—BREF。健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF—36（theMOS-36-itemshortformhealthsurvey）社區(qū)人群功能測(cè)定量表（COOP/WONCA）1.普適性量表（genericscale）由世界衛(wèi)生組織研862.疾病專(zhuān)表（disease-specificscale）反映癌癥病人共性的核心量表QLQ-C30；癌癥病人生活功能指數(shù)（functionallivingindex-cancerscale，F(xiàn)LIC）；針對(duì)糖尿病病人的生存質(zhì)量量表DCCT。2.疾病專(zhuān)表（disease-specificscale87用于老年人日常生活活動(dòng)測(cè)定的量表；用于心理健康測(cè)量的量表；用于社會(huì)健康測(cè)量的量表；主觀(guān)生活質(zhì)量測(cè)量量表；疾病影響量表（sicknessimpactprofile）；Karnofsky機(jī)能狀況量表（Karnofskyperformanceindex）；健康良好狀態(tài)指數(shù)綜合評(píng)價(jià)（Indexofwell-being，IWB）。3.領(lǐng)域?qū)Ｓ昧勘?domain-specificscale)用于老年人日常生活活動(dòng)測(cè)定的量表；3.領(lǐng)域?qū)Ｓ昧勘?doma88PatricJ.Hollen按照問(wèn)卷關(guān)注點(diǎn)不同將量表分為如下四種類(lèi)型：所有人群腫瘤關(guān)節(jié)炎糖尿病乳腺癌臨床試驗(yàn)放療圖4問(wèn)卷類(lèi)型及其關(guān)注點(diǎn)一般健康問(wèn)卷問(wèn)卷類(lèi)型關(guān)注點(diǎn)疾病專(zhuān)門(mén)化問(wèn)卷部位專(zhuān)門(mén)化問(wèn)卷治療問(wèn)卷PatricJ.Hollen按照問(wèn)卷關(guān)注點(diǎn)不同將量表分為89（三）常見(jiàn)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的簡(jiǎn)介健康良好狀態(tài)指數(shù)疾病影響量表癌癥病人生活功能指數(shù)健康調(diào)查量表世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表歐洲生存質(zhì)量測(cè)定量表（三）常見(jiàn)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的簡(jiǎn)介健康良好狀態(tài)指數(shù)901.健康良好狀態(tài)指數(shù)

(qualityofwell-beingscale,QWB）R.M.Kaplan于1976年提出包含主觀(guān)生命質(zhì)量指標(biāo)的良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)(qualityofwell-beingscale,QWB;或Indexofwell-being,IWB)第一部分：有關(guān)病人日常生活活動(dòng)方面的內(nèi)容，包括移動(dòng)(MOB)、生理活動(dòng)(PAC)和社會(huì)活動(dòng)(SAC)三方面。第二部分：包括21個(gè)癥狀及健康問(wèn)題綜合描述(CPX)W=1+(CPX)+(MOB)+(PAC)+(SAC)1.健康良好狀態(tài)指數(shù)

(qualityofwell-b912.疾病影響量表

(sicknessimpactprofile，SIP)

由M.Bergner建立，136個(gè)條目，12類(lèi)問(wèn)題（生理3，心理4，其他5）用于測(cè)量在疾病和治療影響下的行為改變和角色功能表現(xiàn)；適宜于測(cè)定任何疾病患者的健康狀態(tài)2.疾病影響量表

(sicknessimpactpro92表3疾病影響量表（SIP）分類(lèi)描述行為的指征分類(lèi)描述行為的指征SR睡眠及休息M移動(dòng)性E進(jìn)食BCM自我照顧和行動(dòng)W工作SI社會(huì)交往HM操持家務(wù)AB應(yīng)變行為RP娛樂(lè)和休閑EB情緒行為A走動(dòng)C通訊交流表3疾病影響量表（SIP）分類(lèi)描述行為的指征分類(lèi)描述行933.癌癥病人生活功能指數(shù)

(functionallivingindexcancerscale,FLIC)

1984年由加拿大世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量課題合作單位的H.Schipper等研制每個(gè)條目均分為七點(diǎn)級(jí)的Likert樣評(píng)分量表，共有22個(gè)條目，分屬5個(gè)維度/方面：生理適應(yīng)與能力、情緒狀況、社會(huì)生活能力、家庭狀態(tài)、惡心癥狀全面描述了病人的活動(dòng)能力、執(zhí)行角色功能的能力、社會(huì)交往能力、情緒狀態(tài)、癥狀和主觀(guān)感受等疾病特征性量表，適用對(duì)象是癌癥病人3.癌癥病人生活功能指數(shù)

(functionallivi94表4FLIC的主要內(nèi)容領(lǐng)域條目數(shù)生理適應(yīng)與能力(physicalwell-beingandability)4,6,7,10,11,13,15,20,22情緒狀況(psychologicalwell-being)1,2,3,9,18,21家庭狀態(tài)(hardshipduetocancer)8,12,14社會(huì)生活能力socialwell-being)16,19惡心癥狀(nausea)5,17表4FLIC的主要內(nèi)容領(lǐng)域條目數(shù)生理適應(yīng)與能力(phy954.健康調(diào)查量表

(theMOS36-itemshortformhealthsurvey)

SF-36是在美國(guó)的醫(yī)療結(jié)果調(diào)查表（medicaloutcomesstudy,MOS)的基礎(chǔ)上，由美國(guó)波士頓健康研究所研制1991年由國(guó)際生命質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目（IQOLA)發(fā)起，制定標(biāo)準(zhǔn)程序（翻譯、性能測(cè)試、常模制定）適用于普通人群的生命質(zhì)量測(cè)量、臨床試驗(yàn)研究、衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)等包括36個(gè)條目，8個(gè)維度4.健康調(diào)查量表

(theMOS36-itemsho96表5SF-36健康調(diào)查量表各維度的解釋維度英文名稱(chēng)相關(guān)性含義生理健康心理健康生理功能PF強(qiáng)弱因健康原因生理活動(dòng)受限社會(huì)功能SF中強(qiáng)因生理或情感原因社會(huì)活動(dòng)受限生理職能RP強(qiáng)弱因生理健康原因角色活動(dòng)受限軀體疼痛BP強(qiáng)弱疼痛程度及其對(duì)日常活動(dòng)的影響精神健康MH弱強(qiáng)心理壓抑和良好適應(yīng)情感職能RE弱強(qiáng)因情感原因角色活動(dòng)受限活力VT中中個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀(guān)感受總體健康GH中中個(gè)體對(duì)自身健康及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)表5SF-36健康調(diào)查量表各維度的解釋維度英文名稱(chēng)相975.WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表WHOQOL-100量表WHOQOL-BREF量表5.WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表WHOQOL-100量表98(1)WHOQOL-100量表量表是在WHO統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，自1991年開(kāi)始，由20余個(gè)處于不同文化背景、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的國(guó)家和地區(qū)的研究中心共同進(jìn)行開(kāi)發(fā)(300人以上/每個(gè)中心)1995年從236個(gè)條目組成的條目池中挑選出100個(gè)條目形成了WHOQOL-100。覆蓋了6個(gè)領(lǐng)域(domain),24個(gè)方面(facet),每個(gè)方面有4個(gè)條目item(強(qiáng)度、頻度、能力、評(píng)價(jià)),加4個(gè)關(guān)于總體健康狀況和生存質(zhì)量的問(wèn)題，共計(jì)100個(gè)條目。

6個(gè)領(lǐng)域：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰。(1)WHOQOL-100量表量表是在WHO統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，自99I.Physicalhealth1.Energyandfatigue2.Painanddiscomfort3.SleepandrestII.Psychological4.Bodilyimageandappearance5.Negativefeelings6.Positivefeelings7.Self-esteem8.Thinking,learning,memoryandconcentrationIII.Levelofindependence9.Mobility10.Activitiesofdailyliving11.Dependenceonmedicinalsubstancesandmedicalaids12.Workcapacity

IV.Socialrelationships13.Personrelationship14.Socialsupport15.Sexualactivity

V.Environment16.Financialresources17.Freedom,physicalsafetyandsecurity18.Healthandsocialcare:accessibilityandquality19.Homeenvironment20.Opportunitiesforacquiringnewinformationandskills21.Participationinandopportunitiesforrecreation/leisure22.Physicalenvironment(pollution/noise/traffic/climate)23.TransportVI.Spirituality/Religion/Personalbeliefs24.Religion/Spirituality/PersonalbeliefsI.Physicalhealth1.Energyand100表6WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表的結(jié)構(gòu)I.生理領(lǐng)域1.疼痛與不適2.精力與疲倦3.睡眠與休息II.心理領(lǐng)域4.積極感受5.思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力6.自尊7.身材與相貌8.消極感受

III獨(dú)立性領(lǐng)域9.行動(dòng)能力10.日常生活能力11.對(duì)藥物和醫(yī)療手段的依賴(lài)性12.工作能力

IV社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域13.個(gè)人關(guān)系14.所需社會(huì)支持的滿(mǎn)足程度15.性生活

V環(huán)境領(lǐng)域16.社會(huì)安全保證17.住房環(huán)境18.經(jīng)濟(jì)來(lái)源19.醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障：獲取途徑與質(zhì)量20.獲取新信息、知識(shí)、技能的機(jī)會(huì)21.休閑娛樂(lè)活動(dòng)的參與機(jī)會(huì)與參與程度22.環(huán)境條件23.交通條件VI精神支柱/宗教/個(gè)人信仰24.精神支柱/宗教/個(gè)人信仰

表6WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表的結(jié)構(gòu)I.生理領(lǐng)域1.疼痛與101（2）WHOQOL—BREF量表WHOQOL-BREF包含26個(gè)問(wèn)題條目WHOQOL-BREF各領(lǐng)域得分與WHOQOL-100量表相應(yīng)領(lǐng)域得分具有較高的相關(guān)性。生理領(lǐng)域（1-7）；心理領(lǐng)域（8-13）；社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（14-16）；環(huán)境領(lǐng)域（17-24）；總的健康狀況與生存質(zhì)量(25,26)（2）WHOQOL—BREF量表WHOQOL-BREF包含102表7WHOQOL-BREF量表的結(jié)構(gòu)I.生理領(lǐng)域1.疼痛與不適2.精力與疲倦3.睡眠與休息4.行動(dòng)能力5.日常生活能力6.對(duì)藥物和醫(yī)療手段的依賴(lài)性7.工作能力II.心理領(lǐng)域8.積極感受9.思想、學(xué)習(xí)、記憶和注意力10.自尊11.身材與相貌12.消極感受13.精神支柱III社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域14.個(gè)人關(guān)系15.所需社會(huì)支持的滿(mǎn)足程度16.性生活I(lǐng)V環(huán)境領(lǐng)域17.社會(huì)安全保證18.住房環(huán)境19.經(jīng)濟(jì)來(lái)源20.醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障：獲取途徑與質(zhì)量21.獲取新信息、知識(shí)、技能的機(jī)會(huì)22.休閑娛樂(lè)活動(dòng)的參與機(jī)會(huì)與參與程度23.環(huán)境條件（污染/噪聲/交通/氣候）24.交通條件總的健康狀況與生存質(zhì)量表7WHOQOL-BREF量表的結(jié)構(gòu)I.生理領(lǐng)域1.疼103（3）量表中文版的研制中山醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室受WHO和衛(wèi)生部的委托，于1995年開(kāi)始將量表翻譯改造成中文版。步驟：英譯中；逆向翻譯；反映尺度試驗(yàn)；六城市現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（1996年在廣州、上海、北京、成都、西安、沈陽(yáng)用WHOQOL-100中文版調(diào)查了1654人，其中病人877，正常人77