臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件

蘇州大學附屬太倉醫(yī)院急診醫(yī)學科姜儉臨床醫(yī)師規(guī)范化搶救（CPR）臨床醫(yī)師規(guī)范化搶救（CPR）1@指揮長在線

8月11日，城西所接到報警稱：204國道、南園路路口一池塘內有兩名女童溺水。民警迅速趕至現(xiàn)場進行處置。兩女童打撈上岸后，民警與120急救人員合力開展急救。經現(xiàn)場搶救一名5歲女童生還，而另一名3歲女童則不幸身亡。目前時值盛夏，是溺水事故的高發(fā)期，警方提醒家長們務必看管好孩子，防止悲劇重演。

@指揮長在線8月11日，城西所接到報警稱：204國道、2提綱1.如何準確判斷心跳驟停2.基礎生命支持(BLS)：CABD3.高級生命支持(ACLS)：ABCD提綱1.如何準確判斷心跳驟停3臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件4臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件5臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件6臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件7臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件8啟動生命鏈呼叫120AED、除顫器復蘇團隊（搶救小組）啟動生命鏈9臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件10基礎生命支持CABDC：胸外按壓A：開放氣道B：人工呼吸D：除顫基礎生命支持CABD11臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件12心臟按壓技術—按壓要領按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側肋弓交點處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方心臟按壓技術—按壓要領按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下13心臟按壓技術——按壓要領將手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上手指翹起脫離胸壁，也可用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直心臟按壓技術——按壓要領將手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩14臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件15臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件16臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件17臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件18球囊面罩（單人不推薦，二人以上）球囊面罩（單人不推薦，二人以上）191，按壓/通氣=30:2人工氣道建立前2，人工氣道建立后，按壓通氣可不同步，8-10次/分,避免過度通氣。CPR要點：CPR要點：20臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件21臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件22A：氣管內插管、準確判斷氣管導管位置B：輔助呼吸（呼吸機、人工呼吸氣囊）C：持續(xù)CPR、建立靜脈通道、心電監(jiān)護D：藥物、除顫、病因治療高級生命支持ABCDA：氣管內插管、準確判斷氣管導管位置高級生命支持ABCD23成年男子8~8.5mm成年女子7.5~8mmA氣管插管術并判斷氣管導管位置成年男子8~8.5mmA氣管插管術并判斷氣管導管位置24

球囊擠壓1/3（球囊500~600ml）B輔助呼吸給氧B輔助呼吸給氧25C持續(xù)CPR、建立靜脈通路、心電監(jiān)護高級人工氣道已建立，胸部按壓不應中斷：100次/分同時給予8-10次通氣/分鐘：6~8秒通氣一次吹氣時不考慮通氣與按壓同步，持續(xù)30分鐘C持續(xù)CPR、建立靜脈通路、心電監(jiān)護高級人工氣道已建立，胸部26機械心臟按壓機械心臟按壓27腎上腺素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因血管加壓素D主要五個藥腎上腺素D主要五個藥28尼可剎米(可拉明)洛貝林碳酸氫鈉不忘其他藥物尼可剎米(可拉明)不忘其他藥物29

稀釋

給藥途徑：

首選—靜脈或骨髓內給藥

其次—氣管內給藥

注意點—氣管內給藥(靜脈劑量2~3倍)

阿托品、利多卡因、腎上腺素可以氣管內給藥血管加壓素和胺碘酮不能氣管給藥搶救復蘇藥物心內給藥

稀釋搶救30IntraosseousCannulationIntraosseousCannulation31腎上腺素1mg—3分鐘重復—持續(xù)30分鐘阿托品1mg—3分鐘重復0.5mg—總量3mg胺碘酮300mg—5周期循環(huán)150mg利多卡因100mg—5分鐘75mg—起效后1~4mg/min血管加壓素40u碳酸氫鈉15分鐘后84ml—血氣分析后調整尼可剎米0.375g/支洛貝林3mg/支劑量腎上腺素1mg—3分鐘重復—持續(xù)30分鐘劑量32一次電擊單向波360J雙向波120-200J不熟悉200J電擊除顫一次電擊電擊除顫33前電極—胸骨上部右側鎖骨下方2~3肋間側電極—左下胸乳頭左側（電極中心在腋中線）電極位置前電極—胸骨上部右側鎖骨下方2~3肋間電極位置34識別特殊心電圖監(jiān)視器顯示：室顫（VF）無脈性室速（VT）識別特殊心電圖監(jiān)視器顯示：室顫（VF）35無脈性心電活動PEA心搏停止監(jiān)視器顯示：監(jiān)視器顯示：36查找可逆的病因（5H、5T）低氧血癥（腦缺氧、中樞神經系統(tǒng)疾??？）

低鉀血癥／高鉀血癥（和其它的電解質紊亂？）

低溫治療酸中毒低血容量（藥物過量或過敏反應、失血、失液）中毒填塞（急性心包填塞）

肺栓塞

冠脈栓塞（或ACS）

張力性氣胸查找可逆的病因（5H、5T）低氧血癥（腦缺氧、中樞神經系統(tǒng)疾37強調團隊領導者作用如何分工：你：徒手CPR，按壓第二人：開放氣道，人工呼吸氣囊通氣護士：建立靜脈通道，準備搶救藥品另一個人：持續(xù)心電監(jiān)護，連接除顫儀領導者：指揮記錄者：T、ECG、CPR、drug、shock、others

5個周期CPR交換、除顫(3-5分鐘)強調團隊領導者作用如何分工：38復蘇記錄單TEKGCPRSDRUGOTHER5:00VF√200JADRO2、生化5:02復蘇記錄單TEKGCPRSDRUGOTHER5:00VF√2391.a腦死亡

深度昏迷，對任何刺激無反應腦干反射消失自主呼吸停止

b無心跳和脈搏心電圖直線持續(xù)1分鐘以上CPR30分鐘以上2.自主呼吸和心跳已恢復良好

心跳呼吸恢復（ROSC）怎么辦—轉ICU（PCAS）終止CPR指標：1.a腦死亡終止CPR指標：405．除顫呼救/啟動院內復蘇小組成人心臟驟停1．開始心肺復蘇給氧連接監(jiān)護儀/除顫監(jiān)護儀2．室速/室撲是否否是可除顫心律？否可除顫心律？6．胸外按壓/人工呼吸2分鐘腎上腺素1mg/3-5min氣管插管/氣管切開是可除顫心律？可除顫心律？11．胸外按壓/人工呼吸2分鐘糾正可逆病因可除顫心律？12.自主循環(huán)未恢復，轉至10或11自主循環(huán)恢復，開始治療心臟驟停后綜合癥至5或78．胸外按壓/人工呼吸2分鐘乙胺碘呋酮糾正可逆病因10．胸外按壓/人工呼吸2分鐘建立靜脈通路腎上腺素1mg/3-5min氣管插管/氣管切開9．電靜止/電機械分離3．除顫是4．胸外按壓/人工呼吸2分鐘建立靜脈通路否7．除顫心肺復蘇小結5．除顫呼救/啟動院內復蘇小組成人心臟驟停1．開始心肺復蘇241臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件42蘇州大學附屬太倉醫(yī)院急診醫(yī)學科姜儉臨床醫(yī)師規(guī)范化搶救（CPR）臨床醫(yī)師規(guī)范化搶救（CPR）43@指揮長在線

8月11日，城西所接到報警稱：204國道、南園路路口一池塘內有兩名女童溺水。民警迅速趕至現(xiàn)場進行處置。兩女童打撈上岸后，民警與120急救人員合力開展急救。經現(xiàn)場搶救一名5歲女童生還，而另一名3歲女童則不幸身亡。目前時值盛夏，是溺水事故的高發(fā)期，警方提醒家長們務必看管好孩子，防止悲劇重演。

@指揮長在線8月11日，城西所接到報警稱：204國道、44提綱1.如何準確判斷心跳驟停2.基礎生命支持(BLS)：CABD3.高級生命支持(ACLS)：ABCD提綱1.如何準確判斷心跳驟停45臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件46臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件47臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件48臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件49臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件50啟動生命鏈呼叫120AED、除顫器復蘇團隊（搶救小組）啟動生命鏈51臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件52基礎生命支持CABDC：胸外按壓A：開放氣道B：人工呼吸D：除顫基礎生命支持CABD53臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件54心臟按壓技術—按壓要領按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側肋弓交點處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方心臟按壓技術—按壓要領按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下55心臟按壓技術——按壓要領將手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上手指翹起脫離胸壁，也可用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直心臟按壓技術——按壓要領將手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩56臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件57臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件58臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件59臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件60球囊面罩（單人不推薦，二人以上）球囊面罩（單人不推薦，二人以上）611，按壓/通氣=30:2人工氣道建立前2，人工氣道建立后，按壓通氣可不同步，8-10次/分,避免過度通氣。CPR要點：CPR要點：62臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件63臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓2課件64A：氣管內插管、準確判斷氣管導管位置B：輔助呼吸（呼吸機、人工呼吸氣囊）C：持續(xù)CPR、建立靜脈通道、心電監(jiān)護D：藥物、除顫、病因治療高級生命支持ABCDA：氣管內插管、準確判斷氣管導管位置高級生命支持ABCD65成年男子8~8.5mm成年女子7.5~8mmA氣管插管術并判斷氣管導管位置成年男子8~8.5mmA氣管插管術并判斷氣管導管位置66

球囊擠壓1/3（球囊500~600ml）B輔助呼吸給氧B輔助呼吸給氧67C持續(xù)CPR、建立靜脈通路、心電監(jiān)護高級人工氣道已建立，胸部按壓不應中斷：100次/分同時給予8-10次通氣/分鐘：6~8秒通氣一次吹氣時不考慮通氣與按壓同步，持續(xù)30分鐘C持續(xù)CPR、建立靜脈通路、心電監(jiān)護高級人工氣道已建立，胸部68機械心臟按壓機械心臟按壓69腎上腺素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因血管加壓素D主要五個藥腎上腺素D主要五個藥70尼可剎米(可拉明)洛貝林碳酸氫鈉不忘其他藥物尼可剎米(可拉明)不忘其他藥物71

稀釋

給藥途徑：

首選—靜脈或骨髓內給藥

其次—氣管內給藥

注意點—氣管內給藥(靜脈劑量2~3倍)

阿托品、利多卡因、腎上腺素可以氣管內給藥血管加壓素和胺碘酮不能氣管給藥搶救復蘇藥物心內給藥

稀釋搶救72IntraosseousCannulationIntraosseousCannulation73腎上腺素1mg—3分鐘重復—持續(xù)30分鐘阿托品1mg—3分鐘重復0.5mg—總量3mg胺碘酮300mg—5周期循環(huán)150mg利多卡因100mg—5分鐘75mg—起效后1~4mg/min血管加壓素40u碳酸氫鈉15分鐘后84ml—血氣分析后調整尼可剎米0.375g/支洛貝林3mg/支劑量腎上腺素1mg—3分鐘重復—持續(xù)30分鐘劑量74一次電擊單向波360J雙向波120-200J不熟悉200J電擊除顫一次電擊電擊除顫75前電極—胸骨上部右側鎖骨下方2~3肋間側電極—左下胸乳頭左側（電極中心在腋中線）電極位置前電極—胸骨上部右側鎖骨下方2~3肋間電極位置76識別特殊心電圖監(jiān)視器顯示：室顫（VF）無脈性室速（VT）識別特殊心電圖監(jiān)視器顯示：室顫（VF）77無脈性心電活動PEA心搏停止監(jiān)視器顯示：監(jiān)視器顯示：78查找可逆的病因（5H、5T）低氧血癥（腦缺氧、中樞神經系統(tǒng)疾?。浚?/p>

低鉀血癥／高鉀血癥（和其它的電解質紊亂？）

低溫治療酸中毒低血容量（藥物過量或過敏反應、失血、失液）中毒填塞（急性心包填塞）

肺栓塞

冠脈栓塞（或ACS）

張力性氣胸查找可逆的病因（5H、5T）低氧血癥（腦缺氧、中樞神經系統(tǒng)疾79強調團隊領導者作用如何分工：你：徒手CPR，按壓第二人：開放氣道，人工呼吸氣囊通氣護士：建立靜脈通道，準備搶救藥品另一個人：持續(xù)心電監(jiān)護，連接除顫儀領導者：指揮記錄者：T、ECG、CPR、drug、shock、others

5個周期CPR交換、除顫(3-5分鐘)強調團隊領導者作用如何分工：80復蘇記錄單TEKGCPRSDRUGOTHER