人感染H7N9禽流感防控培訓課件

H7N9禽流感疫情防控2017年2月H7N9禽流感疫情防控1概述流感病毒可分為甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分為1-16種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA）的不同可分為1-9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。H7N9亞型流感病毒既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。概述流感病毒可分為甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ2禽流感病毒屬正粘病毒科，甲型流感病毒屬，為有囊膜的單股負鏈RNA病毒。H7N9禽流感病毒對禽類的致病力較H5N1弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會。普遍對熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學3禽流感病毒屬正粘病毒科，甲型流感病毒屬，為有囊膜的單股負鏈R血凝素基因:A/鴨/浙江/12/2011(H7N3)-類似神經(jīng)氨酸酶基因:A/野生鳥類/韓國/A14/2011(H7N9)-類似6個內(nèi)部基因:A/燕雀/北京/16/2012(H9N2)-類似RongbaoGao,etal.NEnglJMed2013;

368:1888-97.病原學H7N9禽流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。4血凝素基因:RongbaoGao,etal.NE流行病學

傳染源:為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。潛伏期:多為7天以內(nèi)，也可長達10天。傳播途徑:呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。高危人群:在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。流行病學

傳染源:為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，5臨床表現(xiàn)癥狀、體征：

肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為ARDS、膿毒性休克和MODS。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。實驗室檢查：

1.血常規(guī)。早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、血小板減少。

2.血生化檢查。多有C反應蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學及相關(guān)檢測。采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢，下呼吸道標本檢測陽性率高于上呼吸道標本。標本留取后應及時送檢。

（1）核酸檢測

（2）甲型流感病毒通用型抗原檢測

（3）病毒分離：從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

（4）血清學檢測:動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。胸部影像學檢查：發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。預后：人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。臨床表現(xiàn)癥狀、體征：

肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱6診斷流行病學史：發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。疑似病例流行病學史臨床表現(xiàn)確診病例臨床表現(xiàn)病原學檢測陽性重癥病例符合1項主要標準或≥3項次要標準者可診斷為重癥病例。主要標準次要標準需要氣管插管行機械通氣治療呼吸頻率≥30次／分膿毒性休克經(jīng)積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。氧合指數(shù)≤250mmHg

多肺葉浸潤意識障礙和（或）定向障礙血尿素氮≥7.14mmol/L

收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復蘇。7診斷流行病學史：發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物人感染H7N9禽流感疫情防控方案要點

（第三版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案要點

（第三版）8人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）2014年1月27日，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2014〕9號文件，在對《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）》修訂的基礎(chǔ)上，形成了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》。人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）29一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號）。一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告10一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。

2.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告11一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（二）發(fā)現(xiàn)與報告。1、各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。

2、在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應當于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。

3、報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告12二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（一）流行病學調(diào)查。

縣級疾控中心按照《人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案》進行調(diào)查。單例病例：調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。疑似聚集性病例和聚集性病例：在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測13二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（二）標本采集、運送與實驗室檢測。

當醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。

有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應當盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進一步開展H7N9禽流感病毒核酸檢測。

二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測14二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（二）標本采集、運送與實驗室檢測。各醫(yī)療機構(gòu)采集的血清標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，由當?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實驗室將血清標本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測。各級疾控中心要加強對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點地區(qū)環(huán)境標本的采集與檢測工作。具體操作要點參見中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》。二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測15三、信息管理1、確診病例：（1）報告病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》；（2）所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學部分》；（3）如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況；(4)根據(jù)調(diào)查進展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學觀察情況。2、死亡病例：要認真填寫死亡醫(yī)學證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。三、信息管理16三、信息管理3、聚集性病例：一經(jīng)確認后，應當于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結(jié)案報告。

4、開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。

三、信息管理17四、病例管理和感染防護

醫(yī)療機構(gòu)應當參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號），落實病人隔離、醫(yī)院感染預防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護等措施。疾控中心人員在開展流行病學調(diào)查和樣品采集時，應當做好個人防護，并指導涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。四、病例管理和感染防護18五、可疑暴露者和密切接觸者的管理

（一）可疑暴露者的管理。

定義：可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。

管理：由縣級衛(wèi)生計生行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。五、可疑暴露者和密切接觸者的管理19五、可疑暴露者和密切接觸者的管理（二）密切接觸者管理。定義：1、密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；2、在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；3、或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。管理：

由縣級衛(wèi)生計生行政部門組織進行追蹤、醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。

一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。五、可疑暴露者和密切接觸者的管理20六、流感樣病例強化監(jiān)測

加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，提高監(jiān)測強度，增加標本采集和檢測數(shù)量，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標本20份，10月-次年3月每周采集20份標本，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室開展檢測。

在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應當在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。六、流感樣病例強化監(jiān)測21七、疫情形勢研判建議

各級衛(wèi)生計生行政部門應當根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學監(jiān)測和研究進展及時組織專家進行疫情形勢研判，達到突發(fā)事件標準時，應當按照相關(guān)預案及時啟動相應應急響應機制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應。各級衛(wèi)生計生行政部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機制牽頭部門的作用，根據(jù)疫情形勢建議當?shù)卣扇∮嗅槍π缘姆揽卮胧涸谖窗l(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵采取季節(jié)性休市措施。七、疫情形勢研判建議22八、做好健康教育工作

各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導，及時回應社會關(guān)切，引導公眾科學、理性地應對疫情，并做好疫情防控知識宣傳，指導并促進公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，尤其要加強對從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風險溝通工作。八、做好健康教育工作23

九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓與督導檢查

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調(diào)查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內(nèi)容的培訓。各級衛(wèi)生計生行政部門負責組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進行督導和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。人感染H7N9禽流感防控培訓課件24

十、大力開展愛國衛(wèi)生運動各級愛衛(wèi)會要切實發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作用，強化組織管理和督促檢查，結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動，廣泛發(fā)動群眾，動員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動。要重點加強農(nóng)貿(mào)市場的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問題。十、大力開展愛國衛(wèi)生運動25人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案要點人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案要點26單例病例調(diào)查內(nèi)容和方法調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。

（一）診療情況。疾控機構(gòu)通過查閱病歷，詢問病例、知情人和就診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過。醫(yī)療機構(gòu)負責收集病例的臨床相關(guān)信息包括臨床表現(xiàn)、既往健康狀況、治療、并發(fā)癥、結(jié)局等。

（二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽飼養(yǎng)和病死情況等。

（三）病例發(fā)病前10天內(nèi)暴露史。

1.與禽類接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸及防護情況。

2.環(huán)境暴露情況，如在禽類養(yǎng)殖場所或有活禽攤位的農(nóng)貿(mào)市場等暴露情況。

3.與H7N9禽流感病例或其他發(fā)熱呼吸道病人的接觸情況：接觸方式、時間、接觸時采取防護措施情況等。

4.旅行情況，以了解其是否到過有人間病例出現(xiàn)的地區(qū)、或H7N9禽流感病毒檢測陽性地區(qū)旅行。

（四）病例密切接觸者情況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。

（五）對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本、環(huán)境污水等標本開展病原學檢測。單例病例調(diào)查內(nèi)容和方法調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病27聚集性病例現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容通過核實病例診斷，開展流行病學、血清學和病原學調(diào)查，重點調(diào)查聚集性病例的可能感染來源，以幫助判斷是否存在可能的人間傳播或共同暴露。

（一）明確診斷

采集可疑病人的呼吸道標本（咽拭子、氣管抽取物等）、血清等任何可能的標本，收集任何現(xiàn)存的病例標本，進行實驗室檢測和診斷。

（二）流行病學調(diào)查

詳盡調(diào)查病例發(fā)病前10天各自和/或共同的禽類相關(guān)暴露史以及相互之間的接觸史，按照時間序列，記錄和分析暴露（接觸）的時間、方式、頻次和強度，判斷其可能的感染來源。（三）血清學調(diào)查1、密切接觸者：盡可能采集密切接觸者（包括病例的家庭或社會密切接觸者、無防護或防護不足診治或護理過病例的醫(yī)護人員密切接觸者）的接觸病例后7天內(nèi)的第一份和接觸后3-4周的第二份血清，通過血清學調(diào)查的結(jié)果和醫(yī)學觀察，了解在密切接觸者中是否存在人際傳播，并完善對疾病譜的了解。

2、可疑暴露者：在懷疑聚集性病例可能有共同暴露史時（如共同暴露于有H7N9禽流感病毒實驗室檢測陽性證據(jù)的禽類，或共同暴露于某一活禽市場等）,應盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后7天內(nèi)的血清，并在2～3周后采集第二份血清（或者采集共同暴露后4周的單份血清）。

（四）病原學調(diào)查

采集所有病例的呼吸道標本，以及可疑傳染來源如禽類糞便和環(huán)境相關(guān)標本等進行檢測。

聚集性病例現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容通過核實病例診斷，開展流行病學、血清28調(diào)查用表調(diào)查用表29調(diào)查表格--人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表------臨床部分一、基本信息二、發(fā)病診療經(jīng)過三、既往健康信息四、治療五、并發(fā)癥六、結(jié)局調(diào)查表格--人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表------臨床部30調(diào)查表格--人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表------流行病學部分一、基本信息二、流行病學調(diào)查信息第一部分

發(fā)病就診經(jīng)過第二部分職業(yè)情況第三部分暴露史第四部分旅行史三、密切接觸者情況調(diào)查表格--人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表------流行病31醫(yī)學觀察日期（自開始至所有密接結(jié)束醫(yī)學觀察）密切接觸者總數(shù)（人）出現(xiàn)發(fā)熱呼吸道癥狀者數(shù)（人）備注醫(yī)護人員共同居住的家庭成員其它密接小計醫(yī)護人員共同居住的家庭成員其它密接小計

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密切接觸者醫(yī)學觀察一覽表姓名性別年齡與病例關(guān)系與病例接觸方式接觸頻度開始接觸時間最后接觸時間出現(xiàn)癥狀日期主要癥狀體征是否采樣咽拭子采集日期檢測結(jié)果急性期血清采集日期檢測結(jié)果恢復期血清采集日期檢測結(jié)果

如果出現(xiàn)發(fā)熱呼吸道癥狀者，則填寫下表。人感染H7N9禽流感病例的有癥狀密切接觸者信息一欄表醫(yī)學觀察日期（自開始至所有密接結(jié)束醫(yī)學觀察）密切接觸者總數(shù)（32謝謝！謝謝！33H7N9禽流感疫情防控2017年2月H7N9禽流感疫情防控34概述流感病毒可分為甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分為1-16種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA）的不同可分為1-9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。H7N9亞型流感病毒既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。概述流感病毒可分為甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ35禽流感病毒屬正粘病毒科，甲型流感病毒屬，為有囊膜的單股負鏈RNA病毒。H7N9禽流感病毒對禽類的致病力較H5N1弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會。普遍對熱敏感，加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學36禽流感病毒屬正粘病毒科，甲型流感病毒屬，為有囊膜的單股負鏈R血凝素基因:A/鴨/浙江/12/2011(H7N3)-類似神經(jīng)氨酸酶基因:A/野生鳥類/韓國/A14/2011(H7N9)-類似6個內(nèi)部基因:A/燕雀/北京/16/2012(H9N2)-類似RongbaoGao,etal.NEnglJMed2013;

368:1888-97.病原學H7N9禽流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。37血凝素基因:RongbaoGao,etal.NE流行病學

傳染源:為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。潛伏期:多為7天以內(nèi)，也可長達10天。傳播途徑:呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。高危人群:在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。流行病學

傳染源:為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，38臨床表現(xiàn)癥狀、體征：

肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為ARDS、膿毒性休克和MODS。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。實驗室檢查：

1.血常規(guī)。早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、血小板減少。

2.血生化檢查。多有C反應蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學及相關(guān)檢測。采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢，下呼吸道標本檢測陽性率高于上呼吸道標本。標本留取后應及時送檢。

（1）核酸檢測

（2）甲型流感病毒通用型抗原檢測

（3）病毒分離：從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

（4）血清學檢測:動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。胸部影像學檢查：發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。預后：人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。臨床表現(xiàn)癥狀、體征：

肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱39診斷流行病學史：發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。疑似病例流行病學史臨床表現(xiàn)確診病例臨床表現(xiàn)病原學檢測陽性重癥病例符合1項主要標準或≥3項次要標準者可診斷為重癥病例。主要標準次要標準需要氣管插管行機械通氣治療呼吸頻率≥30次／分膿毒性休克經(jīng)積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。氧合指數(shù)≤250mmHg

多肺葉浸潤意識障礙和（或）定向障礙血尿素氮≥7.14mmol/L

收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復蘇。40診斷流行病學史：發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物人感染H7N9禽流感疫情防控方案要點

（第三版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案要點

（第三版）41人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）2014年1月27日，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2014〕9號文件，在對《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）》修訂的基礎(chǔ)上，形成了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》。人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）242一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號）。一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告43一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。

2.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告44一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（二）發(fā)現(xiàn)與報告。1、各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。

2、在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應當于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。

3、報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告45二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（一）流行病學調(diào)查。

縣級疾控中心按照《人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案》進行調(diào)查。單例病例：調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。疑似聚集性病例和聚集性病例：在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測46二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（二）標本采集、運送與實驗室檢測。

當醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。

有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應當盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進一步開展H7N9禽流感病毒核酸檢測。

二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測47二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（二）標本采集、運送與實驗室檢測。各醫(yī)療機構(gòu)采集的血清標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，由當?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實驗室將血清標本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測。各級疾控中心要加強對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點地區(qū)環(huán)境標本的采集與檢測工作。具體操作要點參見中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》。二、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測48三、信息管理1、確診病例：（1）報告病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》；（2）所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學部分》；（3）如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況；(4)根據(jù)調(diào)查進展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學觀察情況。2、死亡病例：要認真填寫死亡醫(yī)學證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。三、信息管理49三、信息管理3、聚集性病例：一經(jīng)確認后，應當于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結(jié)案報告。

4、開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。

三、信息管理50四、病例管理和感染防護

醫(yī)療機構(gòu)應當參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號），落實病人隔離、醫(yī)院感染預防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護等措施。疾控中心人員在開展流行病學調(diào)查和樣品采集時，應當做好個人防護，并指導涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。四、病例管理和感染防護51五、可疑暴露者和密切接觸者的管理

（一）可疑暴露者的管理。

定義：可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。

管理：由縣級衛(wèi)生計生行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。五、可疑暴露者和密切接觸者的管理52五、可疑暴露者和密切接觸者的管理（二）密切接觸者管理。定義：1、密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；2、在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；3、或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。管理：

由縣級衛(wèi)生計生行政部門組織進行追蹤、醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。

一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。五、可疑暴露者和密切接觸者的管理53六、流感樣病例強化監(jiān)測

加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，提高監(jiān)測強度，增加標本采集和檢測數(shù)量，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標本20份，10月-次年3月每周采集20份標本，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室開展檢測。

在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應當在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。六、流感樣病例強化監(jiān)測54七、疫情形勢研判建議

各級衛(wèi)生計生行政部門應當根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學監(jiān)測和研究進展及時組織專家進行疫情形勢研判，達到突發(fā)事件標準時，應當按照相關(guān)預案及時啟動相應應急響應機制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應。各級衛(wèi)生計生行政部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機制牽頭部門的作用，根據(jù)疫情形勢建議當?shù)卣扇∮嗅槍π缘姆揽卮胧涸谖窗l(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵采取季節(jié)性休市措施。七、疫情形勢研判建議55八、做好健康教育工作

各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導，及時回應社會關(guān)切，引導公眾科學、理性地應對疫情，并做好疫情防控知識宣傳，指導并促進公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，尤其要加強對從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風險溝通工作。八、做好健康教育工作56

九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓與督導檢查

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調(diào)查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內(nèi)容的培訓。各級衛(wèi)生計生行政部門負責組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進行督導和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。人感染H7N9禽流感防控培訓課件57

十、大力開展愛國衛(wèi)生運動各級愛衛(wèi)會要切實發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作用，強化組織管理和督促檢查，結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動，廣泛發(fā)動群眾，動員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動。要重點加強農(nóng)貿(mào)市場的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問題。十、大力開展愛國衛(wèi)生運動58人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案要點人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案要點59單例病例調(diào)查內(nèi)容和方法調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。

（一）診療情況。疾控機構(gòu)通過查閱病歷，詢問病例、知情人和就診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過。醫(yī)療機構(gòu)負責收集病例的臨床相關(guān)信息包括臨床表現(xiàn)、既往健康狀況、治療、并發(fā)癥、結(jié)局等。

（二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽飼養(yǎng)和病死情況等。

（三）病例發(fā)病前10天內(nèi)暴露史。

1.與禽類接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸及防護情況。

2.環(huán)境暴露情況，如在禽類養(yǎng)殖場所或有活禽攤位的農(nóng)貿(mào)市場等暴露情況。

3.與H7N9禽流感病例或其他發(fā)熱呼吸道病人的接觸