醫(yī)療質(zhì)量管理-崗前培訓課件

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理簡介醫(yī)療質(zhì)量與安全管理簡介一、醫(yī)療質(zhì)量的概念

傳統(tǒng)（狹義）醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)代（廣義）醫(yī)療質(zhì)量一、醫(yī)療質(zhì)量的概念傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量概念傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量強調(diào)三個問題：及時性、安全性和有效性規(guī)章制度、操作規(guī)程和診療規(guī)范：自我評價和控制傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量概念同樣強調(diào)三個問題：強調(diào)病人的滿意醫(yī)療質(zhì)量具有可比性醫(yī)療質(zhì)量更加公開化現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量的區(qū)別

滿意度滿意度不是單單指病人及其家屬的滿意度現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量的區(qū)別決定醫(yī)療質(zhì)量滿意度的因素醫(yī)療技術：就是說你的醫(yī)生能看什么樣的??？能開什么樣的刀？能做什么樣的檢查？你的技術水平如何？醫(yī)療效果：你的醫(yī)療行為造成的結果能不能讓人滿意？醫(yī)療費用：你的費用能不能更少些？醫(yī)療服務的流程：你的流程能不能讓病人更方便些？人文關愛：你的語言、行為能不能更溫馨些？醫(yī)療服務的環(huán)境：你的環(huán)境能不能更賞心悅目些?決定醫(yī)療質(zhì)量滿意度的因素醫(yī)療技術：就是說你的醫(yī)生能看什么樣的水平＝質(zhì)量？走上了崗位，不等于已具備－－－不斷學習不僅僅是接受責任，更多的是尋找責任－－－責任感水平：能做什么質(zhì)量：做成、做好什么水平＝質(zhì)量？走上了崗位，不等于已具備水平：能做什么醫(yī)療質(zhì)量基本要素服務過程的有效性與舒適性（技術質(zhì)量）

資源的利用效率（經(jīng)濟效益）

危險管理(發(fā)現(xiàn)和避免與醫(yī)療服務相關的損害、傷害和疾病)

病人的滿意程度醫(yī)療質(zhì)量基本要素服務過程的有效性與舒適性（技術質(zhì)量）其中有些要素是暫時無法改變的如：醫(yī)院地理位置、城鄉(xiāng)區(qū)別，大、中小城市區(qū)別，主管部門區(qū)別，交通情況等但是，其他大多數(shù)都是可以通過努力來改善的，就在于我們的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量管理--崗前培訓課件二、醫(yī)療質(zhì)量的重要性醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本提升醫(yī)院整體實力的需要打造醫(yī)院品牌的需要醫(yī)療質(zhì)量成為病人選擇醫(yī)院的重要因素醫(yī)療質(zhì)量也成為醫(yī)保、商保、新農(nóng)合等社會保障機構選擇定點醫(yī)療機構的重要因素二、醫(yī)療質(zhì)量的重要性醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本老百姓看病最關心哪幾個問題

醫(yī)療技術53.1%

便捷度41.6%

服務態(tài)度29%

就診環(huán)境17.8%老百姓看病最關心哪幾個問題醫(yī)療技術醫(yī)療投訴的分類%醫(yī)療投訴的分類%三、醫(yī)療質(zhì)量管理的方法定義目的全面質(zhì)量管理三、醫(yī)療質(zhì)量管理的方法醫(yī)療質(zhì)量管理定義為提高病人對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、醫(yī)療效果和醫(yī)療價格的滿意程度而進行的組織和控制活動醫(yī)療質(zhì)量管理定義目的提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全增進效益績效目的提高醫(yī)療質(zhì)量全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理的特點：全面（三全）全員全部門全過程（事前、事中、事后）質(zhì)量

滿足病人的需要管理

建立一種可持續(xù)改進的體系全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理的特點：全面質(zhì)量管理的原理持續(xù)質(zhì)量改進（靈魂和核心）關注系統(tǒng)與過程以事實為依據(jù)推動全面持續(xù)的質(zhì)量改進建立一個主動、熱情、積極的全員參與工作的質(zhì)量管理氛圍主動了解病人的需要，滿足病人的需要努力超越病人的期望值全面質(zhì)量管理的原理持續(xù)質(zhì)量改進（靈魂和核心）PDCA循環(huán)實施Do處理Action計劃Plan檢查CheckPDCA循環(huán)實施處理計劃檢查四、我院醫(yī)院質(zhì)量管理的概況醫(yī)療質(zhì)量管理體系質(zhì)量管理環(huán)節(jié)加強服務質(zhì)量管理，營造醫(yī)院文化加強風險管理，建設安全醫(yī)療體系四、我院醫(yī)院質(zhì)量管理的概況醫(yī)療質(zhì)量管理體系（一）醫(yī)療質(zhì)量管理體系醫(yī)療質(zhì)量管理的三級網(wǎng)絡組成：相互交叉，互相補充科室委員會院級（一）醫(yī)療質(zhì)量管理體系醫(yī)療質(zhì)量管理的三級網(wǎng)絡組成：科室委員會個體質(zhì)量控制落實核心制度制度來管理個人每一次醫(yī)療活動都符合規(guī)章制度個體質(zhì)量控制落實核心制度問題：我是什么人？我是醫(yī)務工作者?。?！醫(yī)生護士技術員藥劑師物理師研究人員行政人員后勤人員問題：我是什么人？我是醫(yī)務工作者?。。♂t(yī)生護士技術員藥劑師物醫(yī)療核心制度首診醫(yī)師負責制三級醫(yī)師查房制度會診制度

病例討論制度

醫(yī)師值班、交接班制度查對制度

手術準入與手術分級管理規(guī)定手術安全核查制度新技術準入及監(jiān)督管理制度患者知情同意告知制度臨床“危急值”報告制度抗菌藥物分級管理制度病歷書寫基本規(guī)范臨床用血管理制度分級護理制度危重患者搶救制度醫(yī)療核心制度首診醫(yī)師負責制新技術準入及監(jiān)督管理制度制度是什么？

制度是“燙火爐”不碰不燙一碰即燙誰碰燙誰哪碰燙哪制度是什么？制度是“燙火爐”“燙火爐”原則不容忍一點點的疏忽，嚴格遵守規(guī)章制度。.不碰不燙一碰即燙哪碰燙哪誰碰燙誰“燙火爐”原則.違背了規(guī)章制度，及時進行處罰。（降職、降級、降薪、開除）

絕對一視同仁，制度規(guī)范無差別對待。制度不搞誅連、遷怒、對事不對人、懲罰適度.“燙火爐”原則不容忍一點點的疏忽，嚴格遵守規(guī)章制度。.不碰不科室質(zhì)量控制科主任、科副主任、護士長組成科主任的技術水平和管理能力決定該學科的質(zhì)量水平提高科主任的質(zhì)量管理水平科主任考核管理辦法、科室質(zhì)量月評會、科室聯(lián)席會等科室質(zhì)量控制科主任、科副主任、護士長組成院級職能部門質(zhì)量控制醫(yī)院質(zhì)量管理、病案質(zhì)量管理等委員會職能部門工作匯報會積極對臨床科室進行檢查落實院級職能部門質(zhì)量控制醫(yī)院質(zhì)量管理、病案質(zhì)量管理等委員會檢查一般包括以下內(nèi)容：醫(yī)療指標完成情況醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況醫(yī)療安全防范措施落實情況病歷質(zhì)量、護理質(zhì)量、門診質(zhì)量重點問題抽查及科室意見反饋科室自查情況病人滿意度調(diào)查實驗室工作質(zhì)量考核等檢查一般包括以下內(nèi)容：醫(yī)療指標完成情況（二）質(zhì)量管理環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理包括：基礎質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理（二）質(zhì)量管理環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理包括：1.基礎質(zhì)量管理包括人員、時間、技術、設備、物資和信息六個方面基礎質(zhì)量管理工作主要是通過思想政治教育、質(zhì)量教育、管理規(guī)章制度的落實和獎懲來進行1.基礎質(zhì)量管理包括人員、時間、技術、設備、物資和信息六個方2.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要是對各環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進行的質(zhì)量管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。目前，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要集中在一些關鍵性環(huán)節(jié)和重點對象2.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要是對各環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進行的質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理門急診工作：A、普通門診病人：導診護士分診專家診室（接診、書寫病歷）輸液治療檢查住院治療?？浦委煂г\門診部環(huán)節(jié)質(zhì)量管理導診護士分診專家診室（接診、書寫病歷）輸液治療檢環(huán)節(jié)質(zhì)量管理B、急診病人：急診科綠色通道積極搶救醫(yī)技科室ICU?？茣\?？茣\（“危機值”報告制度）制定下一步治療計劃醫(yī)務科（指揮調(diào)度）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理B、急診病人：綠色通道積極搶救醫(yī)技科室IC環(huán)節(jié)質(zhì)量管理門急診工作必須清晰、流暢、有效思路清晰、過程流暢、處理有效體現(xiàn)出我院的醫(yī)療核心制度落實情況，如首診負責制、專科專治、會診制度、危重患者搶救制度等體現(xiàn)了我院“以病人為中心”的理念環(huán)節(jié)質(zhì)量管理門急診工作必須清晰、流暢、有效環(huán)節(jié)質(zhì)量管理C、醫(yī)務人員急救知識全面“三基三嚴”培訓急救技術演練急診科醫(yī)師必須到市人民醫(yī)院急診科輪轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理C、醫(yī)務人員急救知識全面環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（2）住院質(zhì)量管理：1.開展醫(yī)療質(zhì)量實時控制及時反饋、安全提醒環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（2）住院質(zhì)量管理：環(huán)節(jié)質(zhì)量管理2.關鍵科室----手術科室：重點在于體現(xiàn)團隊協(xié)作手術團隊的協(xié)作全院團隊協(xié)作環(huán)節(jié)質(zhì)量管理2.關鍵科室----手術科室：環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（3）醫(yī)院感染控制手衛(wèi)生管理-----------經(jīng)濟、有效

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（3）醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)質(zhì)量管理醫(yī)生在看病前后洗手是有效控制感染的途徑有很多時候，醫(yī)生自認為手很干凈，其實不然。在醫(yī)生檢查一個病人后，不洗手直接觸摸下一個病人，最容易導致病菌傳播。抵抗力強的病人不易被傳染，但體弱者很容易被傳染。醫(yī)生操作電腦鍵盤后接觸病人，同樣也會導致病菌傳播。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理醫(yī)生在看病前后洗手是有效控制感染的途徑3.終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過總結、反饋，達到幫助醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的目的3.終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣（三）加強服務質(zhì)量管理，營造醫(yī)院文化服務質(zhì)量管理的四個階段：第一階段：被動服務第二階段：主動服務第三階段：滿意服務第四階段：感動服務（三）加強服務質(zhì)量管理，營造醫(yī)院文化服務質(zhì)量管理的四個階段：服務第一目標：讓人感動患者沒想到的，我們都能為患者想到、做到了。患者認為我們做不到的，我們卻為患者做到了?；颊哒J為我們做得很好了，我們要做的更好。

85%的疾病只需要普通醫(yī)療技術服務第一目標：讓人感動（四）加強風險管理，建設安全醫(yī)療體系

醫(yī)療風險：只要看病有就風險，風險無時不在，無處不在。醫(yī)療風險醫(yī)患雙方均有，而且無法轉(zhuǎn)變。（四）加強風險管理，建設安全醫(yī)療體系

醫(yī)療風險：引起醫(yī)療不安全和醫(yī)療質(zhì)量不高的具體表現(xiàn)：醫(yī)務人員服務行為隨意性太大，表現(xiàn)在說話等方面，容易給病人及家屬造成誤解；（我是醫(yī)生）醫(yī)務人員的法律意識淡漠，對病人的知情權、隱私權、人格尊言不夠尊重；（肚子痛會死人、化療會死人）醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和規(guī)章制度以及診療規(guī)范和操作常規(guī)，過失造成患者人身損害的事件時常發(fā)生；醫(yī)療文件書寫不規(guī)范，造成在法律上不能舉證；少數(shù)醫(yī)務人員工作責任心不強，造成給病人誤診、漏診、用錯藥、打錯針、開錯部位、誤傷器官、體腔遺留物品、推諉急危重病人等，增加病人的痛苦。出問題的時間段：非正常上班時間引起醫(yī)療不安全和醫(yī)療質(zhì)量不高的具體表現(xiàn)：提高醫(yī)療安全管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的對策1、強化對醫(yī)務人員的教育，特別要加強對素質(zhì)的終身教育，本著教育在先，處理在后的原則。

2、要增強法律意識、質(zhì)量意識、科學管理的意識，多學習新知識，用法律、質(zhì)量、科學管人，做到依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。提高醫(yī)療安全管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的對策3、把提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，作為是醫(yī)院的核心和生命來保護。4、強化醫(yī)務人員的“三基”訓練和提高醫(yī)療文件書寫的質(zhì)量。做到嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度。5、強化醫(yī)患溝通制度，努力提高醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、服務水平、服務藝術的能力，全心全意地為病人服務。3、把提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，作為是醫(yī)院的核心和生命來保護。了解自己做好了什么并且做得更好。找出自己要改進什么以確定自己以滿足服務對象（患者）的要求。知道自己要做什么并且怎么去做從自己所做中學習從自己所學到的來發(fā)展自己的單位及其服務尋求持續(xù)的進步讓政府、職工、患者滿意——對醫(yī)院保持忠誠度的個人和群體了解自己做好了什么并且做得更好。醫(yī)院的組織結構醫(yī)院住院部醫(yī)技科室門診部機關職能科室藥劑科放療技術科輸血科檢驗科CT室放射科核醫(yī)學科功能科病理科胃鏡檢查室纖支鏡室腸鏡室B、彩超室心電室細菌庫生化室常規(guī)室中藥房藥庫門診、住院藥房胸外科骨科腹部外科婦瘤科化療一科化療二科放療一科放療二科頭頸外科ICU麻醉手術科導診處掛號室收費室注射室急診科門診部急診搶救室

觀察室總務科膳食營養(yǎng)科院感科宣傳科收費保險科財務科護理部信息科設備科醫(yī)務科黨委辦公室行政辦公室預防保健科保衛(wèi)科基建后勤公共衛(wèi)生科質(zhì)控科創(chuàng)建辦病案室供應室醫(yī)院的組織結構醫(yī)院住院部醫(yī)技科室門診部機關職能科室藥劑科胃鏡西門子直線加速器醫(yī)療設備GE-SPECT西門子直線加速器醫(yī)療設備GE-SPECT飛利浦CT機醫(yī)療設備多功能全數(shù)字化X光機飛利浦CT機醫(yī)療設備多功能全數(shù)字化X光機最新設備瓦里安IGRT直線加速器飛利浦1.5T核磁共振儀最新設備瓦里安IGRT直線加速器飛利浦1.5T核磁共振儀核通數(shù)字化模擬定位機最新設備乳腺鉬鈀機核通數(shù)字化模擬定位機最新設備乳腺鉬鈀機1、在搶救危重癥時，未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后幾小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。（B）A2小時B6小時C4小時

2、根據(jù)手術過程的復雜性和手術技術的要求，把手術分為幾類。（C）A二類B三類C四類3、術前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和（B）必須參加。A護工B責任護士C所有護士4、出院病歷一般應在（B）天內(nèi)歸檔A2B3C45、檢驗科：采取標本時，要查對科別、床號、姓名、（C）。A試劑B標本質(zhì)量C檢驗目的6、下列關于首診負責制，理解正確的是（

A

）

A、誰首診，誰負責；首診醫(yī)生應仔細詢問病史，進行體格檢查，認真進行診治，做好病歷記錄。

B、首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者所患疾病不屬于本專業(yè)范疇，可以建議轉(zhuǎn)相關科室，無需做病歷記錄。

C、對于新入院患者必須在1小時內(nèi)診治；危、急、重患者必須立即接診，并報告上級醫(yī)生1、在搶救危重癥時，未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結54兩岸醫(yī)務管理交流

ThankYou54兩岸醫(yī)務管理交流ThankYou醫(yī)療質(zhì)量與安全管理簡介醫(yī)療質(zhì)量與安全管理簡介一、醫(yī)療質(zhì)量的概念

傳統(tǒng)（狹義）醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)代（廣義）醫(yī)療質(zhì)量一、醫(yī)療質(zhì)量的概念傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量概念傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量強調(diào)三個問題：及時性、安全性和有效性規(guī)章制度、操作規(guī)程和診療規(guī)范：自我評價和控制傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量概念同樣強調(diào)三個問題：強調(diào)病人的滿意醫(yī)療質(zhì)量具有可比性醫(yī)療質(zhì)量更加公開化現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量的區(qū)別

滿意度滿意度不是單單指病人及其家屬的滿意度現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量的區(qū)別決定醫(yī)療質(zhì)量滿意度的因素醫(yī)療技術：就是說你的醫(yī)生能看什么樣的病？能開什么樣的刀？能做什么樣的檢查？你的技術水平如何？醫(yī)療效果：你的醫(yī)療行為造成的結果能不能讓人滿意？醫(yī)療費用：你的費用能不能更少些？醫(yī)療服務的流程：你的流程能不能讓病人更方便些？人文關愛：你的語言、行為能不能更溫馨些？醫(yī)療服務的環(huán)境：你的環(huán)境能不能更賞心悅目些?決定醫(yī)療質(zhì)量滿意度的因素醫(yī)療技術：就是說你的醫(yī)生能看什么樣的水平＝質(zhì)量？走上了崗位，不等于已具備－－－不斷學習不僅僅是接受責任，更多的是尋找責任－－－責任感水平：能做什么質(zhì)量：做成、做好什么水平＝質(zhì)量？走上了崗位，不等于已具備水平：能做什么醫(yī)療質(zhì)量基本要素服務過程的有效性與舒適性（技術質(zhì)量）

資源的利用效率（經(jīng)濟效益）

危險管理(發(fā)現(xiàn)和避免與醫(yī)療服務相關的損害、傷害和疾病)

病人的滿意程度醫(yī)療質(zhì)量基本要素服務過程的有效性與舒適性（技術質(zhì)量）其中有些要素是暫時無法改變的如：醫(yī)院地理位置、城鄉(xiāng)區(qū)別，大、中小城市區(qū)別，主管部門區(qū)別，交通情況等但是，其他大多數(shù)都是可以通過努力來改善的，就在于我們的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量管理--崗前培訓課件二、醫(yī)療質(zhì)量的重要性醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本提升醫(yī)院整體實力的需要打造醫(yī)院品牌的需要醫(yī)療質(zhì)量成為病人選擇醫(yī)院的重要因素醫(yī)療質(zhì)量也成為醫(yī)保、商保、新農(nóng)合等社會保障機構選擇定點醫(yī)療機構的重要因素二、醫(yī)療質(zhì)量的重要性醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本老百姓看病最關心哪幾個問題

醫(yī)療技術53.1%

便捷度41.6%

服務態(tài)度29%

就診環(huán)境17.8%老百姓看病最關心哪幾個問題醫(yī)療技術醫(yī)療投訴的分類%醫(yī)療投訴的分類%三、醫(yī)療質(zhì)量管理的方法定義目的全面質(zhì)量管理三、醫(yī)療質(zhì)量管理的方法醫(yī)療質(zhì)量管理定義為提高病人對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、醫(yī)療效果和醫(yī)療價格的滿意程度而進行的組織和控制活動醫(yī)療質(zhì)量管理定義目的提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全增進效益績效目的提高醫(yī)療質(zhì)量全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理的特點：全面（三全）全員全部門全過程（事前、事中、事后）質(zhì)量

滿足病人的需要管理

建立一種可持續(xù)改進的體系全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理的特點：全面質(zhì)量管理的原理持續(xù)質(zhì)量改進（靈魂和核心）關注系統(tǒng)與過程以事實為依據(jù)推動全面持續(xù)的質(zhì)量改進建立一個主動、熱情、積極的全員參與工作的質(zhì)量管理氛圍主動了解病人的需要，滿足病人的需要努力超越病人的期望值全面質(zhì)量管理的原理持續(xù)質(zhì)量改進（靈魂和核心）PDCA循環(huán)實施Do處理Action計劃Plan檢查CheckPDCA循環(huán)實施處理計劃檢查四、我院醫(yī)院質(zhì)量管理的概況醫(yī)療質(zhì)量管理體系質(zhì)量管理環(huán)節(jié)加強服務質(zhì)量管理，營造醫(yī)院文化加強風險管理，建設安全醫(yī)療體系四、我院醫(yī)院質(zhì)量管理的概況醫(yī)療質(zhì)量管理體系（一）醫(yī)療質(zhì)量管理體系醫(yī)療質(zhì)量管理的三級網(wǎng)絡組成：相互交叉，互相補充科室委員會院級（一）醫(yī)療質(zhì)量管理體系醫(yī)療質(zhì)量管理的三級網(wǎng)絡組成：科室委員會個體質(zhì)量控制落實核心制度制度來管理個人每一次醫(yī)療活動都符合規(guī)章制度個體質(zhì)量控制落實核心制度問題：我是什么人？我是醫(yī)務工作者?。。♂t(yī)生護士技術員藥劑師物理師研究人員行政人員后勤人員問題：我是什么人？我是醫(yī)務工作者?。?！醫(yī)生護士技術員藥劑師物醫(yī)療核心制度首診醫(yī)師負責制三級醫(yī)師查房制度會診制度

病例討論制度

醫(yī)師值班、交接班制度查對制度

手術準入與手術分級管理規(guī)定手術安全核查制度新技術準入及監(jiān)督管理制度患者知情同意告知制度臨床“危急值”報告制度抗菌藥物分級管理制度病歷書寫基本規(guī)范臨床用血管理制度分級護理制度危重患者搶救制度醫(yī)療核心制度首診醫(yī)師負責制新技術準入及監(jiān)督管理制度制度是什么？

制度是“燙火爐”不碰不燙一碰即燙誰碰燙誰哪碰燙哪制度是什么？制度是“燙火爐”“燙火爐”原則不容忍一點點的疏忽，嚴格遵守規(guī)章制度。.不碰不燙一碰即燙哪碰燙哪誰碰燙誰“燙火爐”原則.違背了規(guī)章制度，及時進行處罰。（降職、降級、降薪、開除）

絕對一視同仁，制度規(guī)范無差別對待。制度不搞誅連、遷怒、對事不對人、懲罰適度.“燙火爐”原則不容忍一點點的疏忽，嚴格遵守規(guī)章制度。.不碰不科室質(zhì)量控制科主任、科副主任、護士長組成科主任的技術水平和管理能力決定該學科的質(zhì)量水平提高科主任的質(zhì)量管理水平科主任考核管理辦法、科室質(zhì)量月評會、科室聯(lián)席會等科室質(zhì)量控制科主任、科副主任、護士長組成院級職能部門質(zhì)量控制醫(yī)院質(zhì)量管理、病案質(zhì)量管理等委員會職能部門工作匯報會積極對臨床科室進行檢查落實院級職能部門質(zhì)量控制醫(yī)院質(zhì)量管理、病案質(zhì)量管理等委員會檢查一般包括以下內(nèi)容：醫(yī)療指標完成情況醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況醫(yī)療安全防范措施落實情況病歷質(zhì)量、護理質(zhì)量、門診質(zhì)量重點問題抽查及科室意見反饋科室自查情況病人滿意度調(diào)查實驗室工作質(zhì)量考核等檢查一般包括以下內(nèi)容：醫(yī)療指標完成情況（二）質(zhì)量管理環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理包括：基礎質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理（二）質(zhì)量管理環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理包括：1.基礎質(zhì)量管理包括人員、時間、技術、設備、物資和信息六個方面基礎質(zhì)量管理工作主要是通過思想政治教育、質(zhì)量教育、管理規(guī)章制度的落實和獎懲來進行1.基礎質(zhì)量管理包括人員、時間、技術、設備、物資和信息六個方2.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要是對各環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進行的質(zhì)量管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。目前，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要集中在一些關鍵性環(huán)節(jié)和重點對象2.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要是對各環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進行的質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理門急診工作：A、普通門診病人：導診護士分診專家診室（接診、書寫病歷）輸液治療檢查住院治療專科治療導診門診部環(huán)節(jié)質(zhì)量管理導診護士分診專家診室（接診、書寫病歷）輸液治療檢環(huán)節(jié)質(zhì)量管理B、急診病人：急診科綠色通道積極搶救醫(yī)技科室ICU?？茣\專科會診（“危機值”報告制度）制定下一步治療計劃醫(yī)務科（指揮調(diào)度）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理B、急診病人：綠色通道積極搶救醫(yī)技科室IC環(huán)節(jié)質(zhì)量管理門急診工作必須清晰、流暢、有效思路清晰、過程流暢、處理有效體現(xiàn)出我院的醫(yī)療核心制度落實情況，如首診負責制、?？茖Ｖ?、會診制度、危重患者搶救制度等體現(xiàn)了我院“以病人為中心”的理念環(huán)節(jié)質(zhì)量管理門急診工作必須清晰、流暢、有效環(huán)節(jié)質(zhì)量管理C、醫(yī)務人員急救知識全面“三基三嚴”培訓急救技術演練急診科醫(yī)師必須到市人民醫(yī)院急診科輪轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理C、醫(yī)務人員急救知識全面環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（2）住院質(zhì)量管理：1.開展醫(yī)療質(zhì)量實時控制及時反饋、安全提醒環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（2）住院質(zhì)量管理：環(huán)節(jié)質(zhì)量管理2.關鍵科室----手術科室：重點在于體現(xiàn)團隊協(xié)作手術團隊的協(xié)作全院團隊協(xié)作環(huán)節(jié)質(zhì)量管理2.關鍵科室----手術科室：環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（3）醫(yī)院感染控制手衛(wèi)生管理-----------經(jīng)濟、有效

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（3）醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)質(zhì)量管理醫(yī)生在看病前后洗手是有效控制感染的途徑有很多時候，醫(yī)生自認為手很干凈，其實不然。在醫(yī)生檢查一個病人后，不洗手直接觸摸下一個病人，最容易導致病菌傳播。抵抗力強的病人不易被傳染，但體弱者很容易被傳染。醫(yī)生操作電腦鍵盤后接觸病人，同樣也會導致病菌傳播。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理醫(yī)生在看病前后洗手是有效控制感染的途徑3.終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過總結、反饋，達到幫助醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的目的3.終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣（三）加強服務質(zhì)量管理，營造醫(yī)院文化服務質(zhì)量管理的四個階段：第一階段：被動服務第二階段：主動服務第三階段：滿意服務第四階段：感動服務（三）加強服務質(zhì)量管理，營造醫(yī)院文化服務質(zhì)量管理的四個階段：服務第一目標：讓人感動患者沒想到的，我們都能為患者想到、做到了?；颊哒J為我們做不到的，我們卻為患者做到了。患者認為我們做得很好了，我們要做的更好。

85%的疾病只需要普通醫(yī)療技術服務第一目標：讓人感動（四）加強風險管理，建設安全醫(yī)療體系

醫(yī)療風險：只要看病有就風險，風險無時不在，無處不在。醫(yī)療風險醫(yī)患雙方均有，而且無法轉(zhuǎn)變。（四）加強風險管理，建設安全醫(yī)療體系

醫(yī)療風險：引起醫(yī)療不安全和醫(yī)療質(zhì)量不高的具體表現(xiàn)：醫(yī)務人員服務行為隨意性太大，表現(xiàn)在說話等方面，容易給病人及家屬造成誤解；（我是醫(yī)生）醫(yī)務人員的法律意識淡漠，對病人的知情權、隱私權、人格尊言不夠尊重；（肚子痛會死人、化療會死人）醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和規(guī)章制度以及診療規(guī)范和操作常規(guī)，過失造成患者人身損害的事件時常發(fā)生；醫(yī)療文件書寫不規(guī)范，造成在法律上不能舉證；少數(shù)醫(yī)務人員工作責任心不強，造成給病人誤診、漏診、用錯藥、打錯針、開錯部位、誤傷器官、體腔遺留物品、推諉急危重病人等，增加病人的痛苦。出問題的時間段：非正常上班時間引起醫(yī)療不安全和醫(yī)療質(zhì)量不高的具體表現(xiàn)：提高醫(yī)療安全管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的對策1、強化對醫(yī)務人員的教育，特別要加強對素質(zhì)的終身教育，本著教育在先，處理在后的原則。

2、要增強法律意識、質(zhì)量意識、科學管理的意識，多學習新知識，用法律、質(zhì)量、科學管人，做到依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。提高醫(yī)療安全管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的對策3、把提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，作為是醫(yī)院的核心和生命來保護。4、強化醫(yī)務人員的“三基”訓練和提高醫(yī)療文件書寫的質(zhì)量。做到嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度。5、強化醫(yī)患溝通制度，努力提高醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、服務水平、服務藝術的能力，全心全意地為病人服務。3、把提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，作為是醫(yī)院的核心和生命來保護。了解自己做好了什么并且做得更好。找出自己要改進什么以確定自己以滿足服務對象（患者）的要求。知道自己要做什么并且怎么去做從自己所做中學習從自己所學到的來發(fā)