冠心病和糖尿病研究進(jìn)展課件

冠心病患者合并高血糖研究進(jìn)展

心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)血糖的認(rèn)識(shí)

河南省人民醫(yī)院高傳玉2009.7.10鄭州冠心病患者合并高血糖研究進(jìn)展

心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)血糖的認(rèn)識(shí)

1冠狀動(dòng)脈粥樣的概念硬化的冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容冠狀動(dòng)脈粥樣的概念主要內(nèi)容215152Cases14820Controlsin262Centresin52CountriesYusufLancetSeptember1120040123SmokingBPAlcohol-200204060ApoB/ApoA1DMStressObesityFr/VegPhysAct.OddsRatioPAR(%)9RFsacountedfor90%ofMIinmen

and94%inwomen15152Cases14820Controlsin3冠心病:冠狀動(dòng)脈狹窄,局限性或彌漫性冠心病:冠狀動(dòng)脈狹窄,局限性或彌漫性4穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊厚的平滑肌細(xì)胞-富含纖維帽9穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊厚的平滑肌細(xì)胞95脂核外膜外膜脂核25脂核外膜外膜脂核256糖尿病和動(dòng)脈硬化糖尿病和動(dòng)脈硬化7糖尿病和動(dòng)脈硬化糖尿病和動(dòng)脈硬化8OCT支架一年后,支架正常但可見(jiàn)血管內(nèi)膜撕裂\斑快破潰OCT支架一年后,支架正常但可見(jiàn)血管內(nèi)膜撕裂\斑快破潰9高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭East－West研究冠心病患者高發(fā)高血糖Navigator研究GAMI研究歐洲心臟調(diào)查（EuroHeartSurvey）中國(guó)心臟調(diào)查（ChinaHeartSurvey)高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥10糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累積生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死

+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年2型糖尿病是冠心病的等危癥LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907EAST-WEST研究：18年隨訪結(jié)果糖尿病-,心肌梗死-冠心病累積生存率20年15年10年5011Navigator研究：

高血糖者約占總?cè)藬?shù)的2/3

在43,509例心血管高危人群中進(jìn)行OGTT檢測(cè)：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿?。┑娜巳杭s占總?cè)藬?shù)的“2/3”（62.5%）Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005Navigator研究：

高血糖者約占總?cè)藬?shù)的2/3Post12Navigator研究：

心血管高危人群高發(fā)高血糖（近2/3）NGTI-IFGIGTT2DM心血管高危人群

n=43,509

Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005相對(duì)比例(%)Navigator研究：

心血管高危人群高發(fā)高血糖（近2/313Navigator研究：

接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖接受冠脈再血管化治療的患者,n=2,830相對(duì)比例(%)67.7%Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究：

接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖14IGT34%DM33%NGT33%GAMI研究：

AMI患者伴發(fā)高血糖（近2/3）IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個(gè)月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心?；颊逴GTT結(jié)果NorhammarA,etal.Lancet.2002Jun22;359(9324):2140-4BartnikM,etal.JInternMed.2004Oct;256(4):288-97IGTDMNGTGAMI研究：

AMI患者伴發(fā)高血糖（近215GAMI研究結(jié)論2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心肌梗死患者中大約2/3同樣存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分別在出院時(shí)、出院3個(gè)月和12個(gè)月時(shí)接受OGTT檢測(cè)，高血糖人群的比例分別占總?cè)藬?shù)的67％、66％和65％急性心肌梗死時(shí)診斷的高血糖，有（近2/3）相當(dāng)比例是由于代謝紊亂引起的慢性高血糖，而不是由于應(yīng)激狀態(tài)引起的一過(guò)性高血糖GAMI研究結(jié)論2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心1625個(gè)國(guó)家110個(gè)中心n=4961中心類型：

47%醫(yī)院心內(nèi)科病房

45%以門(mén)診部為基礎(chǔ)的醫(yī)院

8%

門(mén)診部每中心觀察2-6周2003年2月到2004年1月Bartniketal.EuropHeartJ.2004;25:1880歐洲心臟調(diào)查

（EuroHeartSurvey）25個(gè)國(guó)家110個(gè)中心Bartniketal.Euro17n=5377（冠心病就診）未確診冠心病(75)原發(fā)病為糖尿病(341)4961急性入院(n=2,107)門(mén)診患者(n=2,854)總數(shù)(n=4,961)已診斷DM6648601524僅測(cè)FPG5209971517OGTT9239971920不滿足調(diào)查設(shè)計(jì)要求n=416調(diào)查設(shè)計(jì)BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.n=5377未確診冠心病(75)原發(fā)病為糖尿病(341)41828%31%12%29%45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病OGTT人群

(n=1,920)全部入組人群

(n=4,961)超過(guò)1/2存在高血糖超過(guò)2/3存在高血糖BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.冠心病患者常合并高血糖，且多被漏診28%31%12%29%45%37%18%已知糖尿病正常血糖19BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)行OGTT檢查，

新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏診BartnikM,etal.EurHeartJ20歐洲心臟調(diào)查結(jié)論高達(dá)2/3

的冠心病患者合并高血糖冠心病患者是糖尿病的高危人群BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.歐洲心臟調(diào)查結(jié)論高達(dá)2/3的冠心病患者合并高血糖Ba21中國(guó)心臟調(diào)查中國(guó)7城市52家醫(yī)院2005年6月1日—8月31日冠心病患者3513人穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死急性冠脈綜合征Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.中國(guó)心臟調(diào)查中國(guó)7城市52家醫(yī)院Da-YiHu,eta22OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)了解冠心病患者高血糖的情況目的：確定冠心病患者糖代謝狀況應(yīng)用病例記錄表(CRF)收集數(shù)據(jù)未診斷過(guò)糖尿病的患者均進(jìn)行OGTT檢查Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)了解冠心病患者高血糖的情況目的：23已知糖尿病新診斷糖尿病（經(jīng)空腹血糖診斷）新診斷糖尿?。ń?jīng)空腹血糖診斷）773接受OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513入組3,687篩選733561,490

接受OGTT檢查入組人群Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.已知糖尿病新診斷糖尿病新診斷糖尿病773420已知糖尿病424已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT人群

(n=2,263)全部入組人群

(n=3,513)大約2/3存在高血糖大約3/4存在高血糖冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新25OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)

0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)行OGTT檢查，新診斷的糖尿病

和糖尿病前期人群中有81%和87%漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(26空腹血糖<6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖異常Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.n＝2157空腹血糖<6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖異常Da-Y27空腹血糖<7.0mmol/LOGTT檢測(cè)冠心病患者空腹血糖<7.0mmol/LOGTT檢測(cè)冠心病患者28中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)論：

OGTT對(duì)診斷冠心病患者血糖異常十分重要在冠心病患者中：53%合并糖尿病，24%屬于糖尿病前期僅檢測(cè)空腹血糖，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)論：

OGTT對(duì)診斷冠心病患者血糖異常十分重要29中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是：

多數(shù)冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診既往單純檢測(cè)FPG（空腹血糖），大多數(shù)高血糖個(gè)體漏診與西方研究結(jié)果不一致的是：中國(guó)冠心病人群的高血糖比例更高中國(guó)患者負(fù)荷后高血糖的比例更高Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是：Da-YiH30冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀主要內(nèi)容31HaffnerSM,etal.NEJM1998,229-234 East-West研究：

合并糖尿病患者CVD發(fā)生率明顯偏高非糖尿病2型糖尿病心血管事件發(fā)生率(%)05101520253035404550心肌梗死卒中-+-+-+-+7年隨訪結(jié)果HaffnerSM,etal.NEJM1998,232LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–290718年隨訪結(jié)果冠心病界定標(biāo)準(zhǔn):

心肌梗死、心電圖缺血改變、心絞痛（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）冠心病死亡HR1.9(1.4-2.6)男性冠心病死亡HR1.5(1.0-2.2)女性冠心病死亡HR3.5(1.8-6.8)East-West研究：

冠心病合并糖尿病死亡率明顯增高LaaksoMetal.DiabetesCare.33LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）心肌梗死死亡

HR0.9(0.6-1.5)男性心肌梗死死亡

HR0.9(0.5-1.4)女性心肌梗死死亡

HR1.9(0.6-6.1)East-West研究：

心肌梗死合并糖尿病死亡率明顯增高18年隨訪結(jié)果LaaksoMetal.DiabetesCare.34主要心血管事件危險(xiǎn)因素多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析變量p危險(xiǎn)比95%CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6–7.0葡萄糖耐量異常0.0194.21.3–13.8既往有卒中病史0.0373.71.1–12.5GAMI研究：

糖耐量異常是心血管事件主要危險(xiǎn)因素之一BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

主要心血管事件危險(xiǎn)因素變量p危險(xiǎn)比95%CI既往有心肌梗35Norhammaretal.Lancet2002;359:2140隨訪2.8±0.8年復(fù)合終點(diǎn)：心血管病死亡非致死性心肌梗死卒中嚴(yán)重的心衰DM33%NGT33%IGT34%67%糖耐量異常入組n=181未知糖尿病口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

出院后3個(gè)月和12個(gè)月GAMI研究：

糖尿病與主要心血管事件發(fā)生率密切相關(guān)Norhammaretal.Lancet2002;336BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

GAMI研究：

糖耐量異?；颊咝难苁录l(fā)生率顯著增高主要心血管事件發(fā)生率（p=0.003）BartniketalEurHeartJ200437PCI治療后，糖尿病患者遠(yuǎn)期生存率顯著低于非糖尿病人群累積生存率出院后隨訪時(shí)間(天)P=0.001SR.Wilson,etal.DiabetesCare27:1137–1142,2004PCI治療后，38Lenzen,RydénetalEuropeanHeartJournal

InPress正常新診斷負(fù)荷后高血糖已診斷糖尿病0100200400300生存率(%)100949698隨訪時(shí)間

(天)92NGRvsAGR P<0.05NGRvsDM P<0.001AGRvsDM P<0.008n=4646EHS：

糖代謝異常使生存率明顯降低1年隨訪結(jié)果Lenzen,RydénetalEuropeanH39冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀主要內(nèi)容40ESC/EASD新指南

關(guān)于診斷建議分級(jí)證據(jù)水平糖尿病的定義和診斷分類應(yīng)基于糖尿病患者日后患心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)等級(jí)ⅠB最好通過(guò)OGTT對(duì)高血糖癥早期和無(wú)癥狀2型糖尿病進(jìn)行診斷，這樣可同時(shí)明確患者的空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖水平ⅠB對(duì)2型糖尿病高危人群進(jìn)行初篩時(shí)最好選用非創(chuàng)傷性危險(xiǎn)評(píng)分，并對(duì)高分者實(shí)施OGTT進(jìn)一步篩查ⅠAESC/EASD新指南

關(guān)于診斷建議分級(jí)證據(jù)水平糖尿病的定義41所有未診斷過(guò)糖尿?。―M）的CAD檢測(cè)空腹及口服葡萄糖后2小時(shí)血糖確診為DM：有DM癥狀且一次空腹血糖≥7.0mmol/L血糖檢查方法：穩(wěn)定型冠心病確診為DM：無(wú)DM癥狀且兩次空腹血糖≥7.0mmol/L余者常規(guī)OGTT檢查注：對(duì)于血糖正常者，半年一次的OGTT檢查所有未診斷過(guò)糖尿?。―M）的CAD檢測(cè)空腹及口服葡萄糖后2小42出院后3個(gè)月病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行OGTT復(fù)查重新評(píng)價(jià)糖代謝狀況入院一周后至出院前未診斷糖尿病者病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行OGTT檢測(cè)血糖檢查方法：急性冠脈綜合征（總結(jié)）出院后3個(gè)月病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行OGTT復(fù)查入院一周后未診43高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心病（監(jiān)測(cè)）控制目標(biāo)1：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl）餐后小于10mmol/L(180mg/dl)監(jiān)測(cè)方式：糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測(cè)1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl

1:S4-S36.

高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ūO(jiān)測(cè)）控制目標(biāo)1：1.ADA44高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心病（干預(yù)）對(duì)于IGR（IGT和/或IFG）人群：心內(nèi)科醫(yī)生可選擇生活方式干預(yù)如為IGT，可適當(dāng)藥物治療以控制血糖，如拜唐蘋(píng)對(duì)于糖尿病患者：必要時(shí)可應(yīng)用胰島素治療心內(nèi)科醫(yī)生也可建議患者去內(nèi)分泌科就診高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ǜ深A(yù)）對(duì)于IGR（IGT和/或45高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測(cè)）控制目標(biāo)1：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl）必須小于10mmol/L（180mg/dl）

1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl1:S4-S36.高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測(cè)）控制目標(biāo)1：1.AD46高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（干預(yù)）治療：靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖應(yīng)注意循序漸進(jìn)，劑量個(gè)體化和血糖監(jiān)測(cè)避免低血糖發(fā)生必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl1:S4-S36.高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（干預(yù)）治療：ADA.Sta47冠心病患者合并高血糖診治

中國(guó)專家共識(shí)診療流程圖2009.6冠心病（CAD）已診斷糖尿?。―M）

未診斷糖尿?。―M）每個(gè)月至少檢測(cè)一次：空腹血糖與餐后2小時(shí)血糖每三個(gè)月檢測(cè)一次：HbA1c急性冠脈綜合征入院后病情穩(wěn)定時(shí)，常規(guī)行OGTT檢測(cè)出院三個(gè)月后，病情穩(wěn)定時(shí)，復(fù)查OGTT有DM癥狀：一次測(cè)空腹血糖≥7.0mmol/L，可確診為DM無(wú)DM癥狀：兩次測(cè)空腹血糖≥7.0mmol/L，可確診為DM空腹血糖<7.0mmol/L，常規(guī)行OGTT檢測(cè)血糖異常血糖目標(biāo)：6.1mmol/L靜脈應(yīng)用胰島素咨詢內(nèi)分泌科IFG：生活方式干預(yù)IGT：生活方式干預(yù)，也可藥物干預(yù)，如拜唐蘋(píng)?，必要時(shí)內(nèi)分泌科會(huì)診血糖正常半年查一次OGTT穩(wěn)定型冠心病新診斷DM：內(nèi)分泌科會(huì)診冠心病患者合并高血糖診治

中國(guó)專家共識(shí)診療流程圖2009.648牢記“共識(shí)”三個(gè)常規(guī)，

盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血糖人群常規(guī)檢測(cè)空腹血糖當(dāng)空腹血糖≤7mmol/L，常規(guī)檢測(cè)OGTT已知糖尿病者，常規(guī)檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖牢記“共識(shí)”三個(gè)常規(guī)，

盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血糖人群常規(guī)檢測(cè)49冠心病患者合并高血糖研究進(jìn)展

心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)血糖的認(rèn)識(shí)

河南省人民醫(yī)院高傳玉2009.7.10鄭州冠心病患者合并高血糖研究進(jìn)展

心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)血糖的認(rèn)識(shí)

50冠狀動(dòng)脈粥樣的概念硬化的冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容冠狀動(dòng)脈粥樣的概念主要內(nèi)容5115152Cases14820Controlsin262Centresin52CountriesYusufLancetSeptember1120040123SmokingBPAlcohol-200204060ApoB/ApoA1DMStressObesityFr/VegPhysAct.OddsRatioPAR(%)9RFsacountedfor90%ofMIinmen

and94%inwomen15152Cases14820Controlsin52冠心病:冠狀動(dòng)脈狹窄,局限性或彌漫性冠心病:冠狀動(dòng)脈狹窄,局限性或彌漫性53穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊厚的平滑肌細(xì)胞-富含纖維帽9穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊厚的平滑肌細(xì)胞954脂核外膜外膜脂核25脂核外膜外膜脂核2555糖尿病和動(dòng)脈硬化糖尿病和動(dòng)脈硬化56糖尿病和動(dòng)脈硬化糖尿病和動(dòng)脈硬化57OCT支架一年后,支架正常但可見(jiàn)血管內(nèi)膜撕裂\斑快破潰OCT支架一年后,支架正常但可見(jiàn)血管內(nèi)膜撕裂\斑快破潰58高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭East－West研究冠心病患者高發(fā)高血糖Navigator研究GAMI研究歐洲心臟調(diào)查（EuroHeartSurvey）中國(guó)心臟調(diào)查（ChinaHeartSurvey)高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥59糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累積生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死

+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年2型糖尿病是冠心病的等危癥LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907EAST-WEST研究：18年隨訪結(jié)果糖尿病-,心肌梗死-冠心病累積生存率20年15年10年5060Navigator研究：

高血糖者約占總?cè)藬?shù)的2/3

在43,509例心血管高危人群中進(jìn)行OGTT檢測(cè)：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿?。┑娜巳杭s占總?cè)藬?shù)的“2/3”（62.5%）Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005Navigator研究：

高血糖者約占總?cè)藬?shù)的2/3Post61Navigator研究：

心血管高危人群高發(fā)高血糖（近2/3）NGTI-IFGIGTT2DM心血管高危人群

n=43,509

Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005相對(duì)比例(%)Navigator研究：

心血管高危人群高發(fā)高血糖（近2/362Navigator研究：

接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖接受冠脈再血管化治療的患者,n=2,830相對(duì)比例(%)67.7%Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究：

接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖63IGT34%DM33%NGT33%GAMI研究：

AMI患者伴發(fā)高血糖（近2/3）IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個(gè)月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT結(jié)果NorhammarA,etal.Lancet.2002Jun22;359(9324):2140-4BartnikM,etal.JInternMed.2004Oct;256(4):288-97IGTDMNGTGAMI研究：

AMI患者伴發(fā)高血糖（近264GAMI研究結(jié)論2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心肌梗死患者中大約2/3同樣存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分別在出院時(shí)、出院3個(gè)月和12個(gè)月時(shí)接受OGTT檢測(cè)，高血糖人群的比例分別占總?cè)藬?shù)的67％、66％和65％急性心肌梗死時(shí)診斷的高血糖，有（近2/3）相當(dāng)比例是由于代謝紊亂引起的慢性高血糖，而不是由于應(yīng)激狀態(tài)引起的一過(guò)性高血糖GAMI研究結(jié)論2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心6525個(gè)國(guó)家110個(gè)中心n=4961中心類型：

47%醫(yī)院心內(nèi)科病房

45%以門(mén)診部為基礎(chǔ)的醫(yī)院

8%

門(mén)診部每中心觀察2-6周2003年2月到2004年1月Bartniketal.EuropHeartJ.2004;25:1880歐洲心臟調(diào)查

（EuroHeartSurvey）25個(gè)國(guó)家110個(gè)中心Bartniketal.Euro66n=5377（冠心病就診）未確診冠心病(75)原發(fā)病為糖尿病(341)4961急性入院(n=2,107)門(mén)診患者(n=2,854)總數(shù)(n=4,961)已診斷DM6648601524僅測(cè)FPG5209971517OGTT9239971920不滿足調(diào)查設(shè)計(jì)要求n=416調(diào)查設(shè)計(jì)BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.n=5377未確診冠心病(75)原發(fā)病為糖尿病(341)46728%31%12%29%45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病OGTT人群

(n=1,920)全部入組人群

(n=4,961)超過(guò)1/2存在高血糖超過(guò)2/3存在高血糖BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.冠心病患者常合并高血糖，且多被漏診28%31%12%29%45%37%18%已知糖尿病正常血糖68BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)行OGTT檢查，

新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏診BartnikM,etal.EurHeartJ69歐洲心臟調(diào)查結(jié)論高達(dá)2/3

的冠心病患者合并高血糖冠心病患者是糖尿病的高危人群BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.歐洲心臟調(diào)查結(jié)論高達(dá)2/3的冠心病患者合并高血糖Ba70中國(guó)心臟調(diào)查中國(guó)7城市52家醫(yī)院2005年6月1日—8月31日冠心病患者3513人穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死急性冠脈綜合征Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.中國(guó)心臟調(diào)查中國(guó)7城市52家醫(yī)院Da-YiHu,eta71OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)了解冠心病患者高血糖的情況目的：確定冠心病患者糖代謝狀況應(yīng)用病例記錄表(CRF)收集數(shù)據(jù)未診斷過(guò)糖尿病的患者均進(jìn)行OGTT檢查Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)了解冠心病患者高血糖的情況目的：72已知糖尿病新診斷糖尿?。ń?jīng)空腹血糖診斷）新診斷糖尿?。ń?jīng)空腹血糖診斷）773接受OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513入組3,687篩選733561,490

接受OGTT檢查入組人群Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.已知糖尿病新診斷糖尿病新診斷糖尿病773420已知糖尿病473已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT人群

(n=2,263)全部入組人群

(n=3,513)大約2/3存在高血糖大約3/4存在高血糖冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新74OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)

0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)行OGTT檢查，新診斷的糖尿病

和糖尿病前期人群中有81%和87%漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(75空腹血糖<6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖異常Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.n＝2157空腹血糖<6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖異常Da-Y76空腹血糖<7.0mmol/LOGTT檢測(cè)冠心病患者空腹血糖<7.0mmol/LOGTT檢測(cè)冠心病患者77中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)論：

OGTT對(duì)診斷冠心病患者血糖異常十分重要在冠心病患者中：53%合并糖尿病，24%屬于糖尿病前期僅檢測(cè)空腹血糖，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)論：

OGTT對(duì)診斷冠心病患者血糖異常十分重要78中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是：

多數(shù)冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診既往單純檢測(cè)FPG（空腹血糖），大多數(shù)高血糖個(gè)體漏診與西方研究結(jié)果不一致的是：中國(guó)冠心病人群的高血糖比例更高中國(guó)患者負(fù)荷后高血糖的比例更高Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是：Da-YiH79冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀主要內(nèi)容80HaffnerSM,etal.NEJM1998,229-234 East-West研究：

合并糖尿病患者CVD發(fā)生率明顯偏高非糖尿病2型糖尿病心血管事件發(fā)生率(%)05101520253035404550心肌梗死卒中-+-+-+-+7年隨訪結(jié)果HaffnerSM,etal.NEJM1998,281LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–290718年隨訪結(jié)果冠心病界定標(biāo)準(zhǔn):

心肌梗死、心電圖缺血改變、心絞痛（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）冠心病死亡HR1.9(1.4-2.6)男性冠心病死亡HR1.5(1.0-2.2)女性冠心病死亡HR3.5(1.8-6.8)East-West研究：

冠心病合并糖尿病死亡率明顯增高LaaksoMetal.DiabetesCare.82LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）心肌梗死死亡

HR0.9(0.6-1.5)男性心肌梗死死亡

HR0.9(0.5-1.4)女性心肌梗死死亡

HR1.9(0.6-6.1)East-West研究：

心肌梗死合并糖尿病死亡率明顯增高18年隨訪結(jié)果LaaksoMetal.DiabetesCare.83主要心血管事件危險(xiǎn)因素多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析變量p危險(xiǎn)比95%CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6–7.0葡萄糖耐量異常0.0194.21.3–13.8既往有卒中病史0.0373.71.1–12.5GAMI研究：

糖耐量異常是心血管事件主要危險(xiǎn)因素之一BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

主要心血管事件危險(xiǎn)因素變量p危險(xiǎn)比95%CI既往有心肌梗84Norhammaretal.Lancet2002;359:2140隨訪2.8±0.8年復(fù)合終點(diǎn)：心血管病死亡非致死性心肌梗死卒中嚴(yán)重的心衰DM33%NGT33%IGT34%67%糖耐量異常入組n=181未知糖尿病口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

出院后3個(gè)月和12個(gè)月GAMI研究：

糖尿病與主要心血管事件發(fā)生率密切相關(guān)Norhammaretal.Lancet2002;385BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

GAMI研究：

糖耐量異常患者心血管事件發(fā)生率顯著增高主要心血管事件發(fā)生率（p=0.003）BartniketalEurHeartJ200486PCI治療后，糖尿病患者遠(yuǎn)期生存率顯著低于非糖尿病人群累積生存率出院后隨訪時(shí)間(天)P=0.001SR.Wilson,etal.DiabetesCare27:1137–1142,2004PCI治療后，87Lenzen,RydénetalEuropeanHeartJournal

InPress正常新診斷負(fù)荷后高血糖已診斷糖尿病0100200400300生存率(%)100949698隨訪時(shí)間

(天)92NGRvsAGR P<0.05NGRvsDM P<0.001AGRvsDM P<0.008n=4646EHS：

糖代謝異常使生存率明顯降低1年隨訪結(jié)果Lenzen,RydénetalEuropeanH88冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀主要內(nèi)容89ESC/EASD新指南

關(guān)于診斷建議分級(jí)證據(jù)水平糖尿病的定義和診斷分類應(yīng)基于糖尿病患者日后患心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)等級(jí)ⅠB最好