主動脈瓣膜病課件

主動脈瓣膜病主動脈瓣膜病

主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄AorticStenosisAS主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetenceAI1，病因病理2，病理生理3，臨床表現(xiàn)（癥狀體征）4，實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查5，診斷6，治療

主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄AorticStenosis

主動脈瓣狹窄AorticStenosis

一、病因和病理1，風(fēng)心?。?/p>

A族乙型溶血性鏈球菌感染后引起的自身免疫性疾病，所致的瓣膜損害。瓣膜交界處粘連，瓣葉纖維化、鈣化、攣縮，所致瓣口狹窄，多合并主瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變。2，先天性畸形:二葉型瓣膜:一般出生無明顯狹窄，但其畸形本身引起血流動力學(xué)改變，加快其退行性變，造成瓣膜狹窄。

三葉型瓣膜：三葉不等大，并有交界處粘連，多數(shù)終身無癥狀。3，退行性變和鈣化：

老年人單純主狹最常見的原因。無交界融合，糖尿病和高脂血癥為其危險因子。

主動脈瓣狹窄AorticStenosis

一、病因主動脈瓣狹窄AorticStenosisAS

二葉型瓣膜鈣化主動脈瓣狹窄AorticStenosisAS

1，瓣膜狹窄評估。正常人主動脈瓣口面積3.0~4.0cm2，瓣口面積≦1.0cm2時跨瓣壓差顯著1.5cm2~1.0cm2：輕度狹窄1.0cm2~0.75cm2：中度狹窄瓣口≦0.75cm2：重度狹窄

主動脈瓣狹窄AorticStenosis

二、病理生理2，瓣膜導(dǎo)致的病生改變。①AS→LVH（向心性肥厚）→左心室功能衰竭

心肌氧耗增加心肌毛細(xì)血管密度相對減少②嚴(yán)重AS→

舒張期心腔內(nèi)壓力增高壓迫心內(nèi)膜下冠狀動脈冠狀動脈灌注壓降低

→

冠脈血流↓→

心肌缺血1，瓣膜狹窄評估。正常人主動脈瓣口面積3.0~4.0cm2主動脈瓣狹窄AorticStenosis

三、臨床表現(xiàn)---癥狀“三聯(lián)征”

1，呼吸困難

勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，見于90%的有癥狀患者。

2，心絞痛

見于60%的有癥狀患者，運(yùn)動誘發(fā)。

3，暈厥

見于1/3的有癥狀患者，由于腦缺血引起。運(yùn)動時外周血管擴(kuò)張，狹窄的主動脈瓣口輸出血流不足以維持動脈血壓。

4，猝死

20％～25％，可為首發(fā)癥狀。主動脈瓣狹窄AorticStenosis

三、臨床表現(xiàn)主動脈瓣狹窄AorticStenosis

三、臨床表現(xiàn)---體征1，心音

第一心音正常，第二心音減弱或消失，嚴(yán)重者S2逆分裂（逆分裂：主動脈瓣關(guān)閉延遲，呼氣時分裂較吸氣時明顯。）。2，收縮期噴射性雜音

在第一心音稍后或緊隨噴射音開始，止于第二心音前，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增－遞減型。胸骨右緣第2肋間（主動脈區(qū)）最響，主要向頸動脈傳導(dǎo)，常伴震顫3，其他

細(xì)遲脈（pulsusparvusettardus）、SBP（收縮壓）↓、脈壓↓主動脈瓣狹窄AorticStenosis

三、臨床表現(xiàn)主動脈瓣狹窄AorticStenosis

四、輔助檢查X線檢查：

心影正常或LV大，LA可增大。升主動脈根部常見狹窄后擴(kuò)張晚期可有肺淤血征象。心電圖：

左室肥厚伴ST-T繼發(fā)性改變和左房大,各種心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心房顫動或室性心律失常超聲心動圖：

可明確診斷和判定狹窄程度，二維超聲有助于確定病因，連續(xù)多普勒測定可計算跨膜壓差及瓣口面積。心導(dǎo)管檢查當(dāng)UCG不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時，應(yīng)行心導(dǎo)管檢查主動脈瓣狹窄AorticStenosis

四、輔助檢

超聲心動圖

超聲心動圖

主動脈瓣狹窄AorticStenosis

五、診斷典型主動脈瓣狹窄雜音(收縮期噴射性雜音)時，較易診斷。如合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)心病單純主動脈瓣狹窄、16～65歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；>65歲者，退行性老年鈣化性病變多見

確診有賴UCG主動脈瓣狹窄AorticStenosis

五、診斷典型主動脈瓣狹窄AorticStenosis

六、治療1，內(nèi)科治療

目的

確定狹窄程度，觀察狹窄進(jìn)展情況，選擇合理手術(shù)時間（有手術(shù)指征患者）治療措施

①無癥狀的輕度主狹無需特殊處理，中重度狹窄應(yīng)避免劇烈體力活動，以防暈厥、心絞痛和猝死；②定期復(fù)查（包括UCG定量測定）；③預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；④心律失常：房早、房撲、房顫⑤治療心絞痛，硝酸酯、鈣拮抗劑；⑥治療心力衰竭：避免過度利尿和擴(kuò)血管(一般情況下不可以使用強(qiáng)心劑？）

主動脈瓣狹窄AorticStenosis

六、治療1，主動脈瓣狹窄AorticStenosis

六、治療2，外科治療

人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。手術(shù)指證：1、反復(fù)心絞痛、暈厥發(fā)作；2、明顯的左心衰病史；3、無癥狀的重度狹窄（平均跨瓣壓差>50mmHg），伴有進(jìn)行性左心室肥厚和/或進(jìn)行性左心功能不全。4、主動脈瓣口面積﹤0.75cm2或﹤0.5cm2/m2。術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者主動脈瓣狹窄AorticStenosis

六、治療2主動脈瓣狹窄AorticStenosis

六、治療3、介入治療---經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)PBAV

通過擴(kuò)大球囊內(nèi)壓力以輻射力形勢傳遞到狹窄的瓣膜組織上，使瓣葉間粘連的結(jié)合部向瓣環(huán)方向部分或者完全的撕開，從而解除瓣口阻力。（預(yù)后差）

1、主要治療對象為：單純先天性非鈣化性主動脈瓣狹窄的嬰兒、青少年患者的首選治療方法。2、不適用于有鈣化的老年病人，因半年內(nèi)再狹窄率50％，不能降低死亡率。3、可考慮用于高齡、有心力衰竭史，換瓣術(shù)風(fēng)險大而需作主動脈瓣置換術(shù)的過渡治療及妊娠、拒絕手術(shù)等情況。3、介入治療---經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)？主動脈瓣狹窄AorticStenosis

六、治療3主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence

一、病因病理

由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致

慢性①瓣膜疾?。?/p>

風(fēng)濕性心臟?。?/3的AI為RHD，常合并AS及二尖瓣病變(纖維化增厚等影響瓣葉對合）

感染性心內(nèi)膜炎：單純AI的常見原因，感染性贅生物致瓣葉受損或穿孔。

先天性畸形

:二葉瓣，室缺伴瓣葉脫垂，先天性主瓣穿孔

主動脈瓣粘液樣變性：不明原因脫垂

強(qiáng)直性脊柱炎

:累及瓣葉，瓣葉基底部和邊緣增厚（異常免疫應(yīng)答）

②主動脈根部疾病：

梅毒性主動脈炎：主動脈炎致主動脈根部擴(kuò)張

Marfan綜合癥：遺傳性結(jié)締組織病強(qiáng)制性脊柱炎：升主動脈彌漫性擴(kuò)張高血壓和動脈粥樣硬化：升主動脈瘤主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence

一、病因病理

由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致

急性

1.感染性心內(nèi)膜炎所致主動脈瓣膜穿孔或瓣周膿腫2.創(chuàng)傷急性脫垂或者破損3.主動脈夾層：夾層血腫使主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大4.人工瓣撕裂主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence

血流返流入LVLV容量負(fù)荷↑↑LV舒張壓↑↑急性左心功能不全LA壓增高肺淤血肺水腫慢性容量負(fù)荷↑心室重塑左心室能較長期維持正常心排血量（代償期）左心衰竭（失代償）主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence

二、病理生理慢性急性血流返LV容量LV舒張LA壓肺淤血慢性容量心室左主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence

三、臨床表現(xiàn)---癥狀急性：

輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓慢性：

可多年無癥狀（左室代償），最先的主訴為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動感。

晚期始出現(xiàn)左心衰竭，心絞痛較主動脈瓣狹窄時少見，常有體位性頭昏，暈厥罕見主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence

三、臨床表現(xiàn)---體征急性：心尖搏動呈高動力型慢性：周圍血管征：（收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大）

點(diǎn)頭征、水沖脈、股動脈雙期雜音及槍擊音、毛細(xì)血管搏動（血液舒張期返回左心室）心尖搏動：

彌散，增強(qiáng)，向左下移位心音：

S1減弱（左室舒張壓快速上升，收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉）,。

A2減弱或缺損,梅毒性主動脈炎亢進(jìn)心底部聞及收縮期噴射音,心尖區(qū)常有S3

出現(xiàn)心衰時可有第三心音奔馬律雜音：

主動脈瓣區(qū)舒張期雜音（高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位并前傾和深呼氣時易聽到）重度反流者，常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）

功能性二尖瓣狹窄（半關(guān)閉的二尖瓣）主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence

四、輔助檢查X線檢查超聲心動圖心電圖：急性者常見竇性心動過速和非特異性ST－T改變。慢性者常見左心室肥厚勞損主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence

X線檢查

左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動脈瓣關(guān)閉不全男，36歲，風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence20X線檢查左心室增大向左彩色多普勒血流顯像確定主動脈瓣反流主A瓣主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence彩色多普勒血流顯像確定主動脈瓣反流主A瓣主動脈瓣關(guān)閉不全Ao治療

1、急性

外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動脈修復(fù)術(shù)）為根本措施內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩(wěn)定血流動力學(xué)主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence22治療1、急性主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIn2、慢性

內(nèi)科治療①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎②梅毒性主動脈炎應(yīng)予青霉素治療③舒張壓>90mmHg應(yīng)用降壓藥④無癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCG檢查。ACEI應(yīng)用于嚴(yán)重反流和左心室擴(kuò)張者，即使無癥狀⑤左心衰竭的治療（擴(kuò)血管，利尿劑和洋地黃等藥物）⑥心絞痛的處理（硝酸酯類）⑦積極糾正心房顫動和治療心律失常⑧如有感染應(yīng)及早積極控制

主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence治療232、慢性主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncomp

外科治療人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全的主要治療方法適應(yīng)證：①有癥狀和左心室功能不全；②有癥狀伴無論左心室功能狀態(tài)，均推薦手術(shù)；③無癥狀者，超聲心動圖密切隨訪左心室收縮末期內(nèi)徑（大于45～50mm）、射血分?jǐn)?shù)(小于50％)、左心室收縮末期容量指數(shù)（大于55ml/m2）。

主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence治療2、慢性24外科治療主動脈瓣關(guān)閉不全AorticInTHANKYOU!THANKYOU!主動脈瓣膜病主動脈瓣膜病

主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄AorticStenosisAS主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetenceAI1，病因病理2，病理生理3，臨床表現(xiàn)（癥狀體征）4，實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查5，診斷6，治療

主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄AorticStenosis

主動脈瓣狹窄AorticStenosis

一、病因和病理1，風(fēng)心?。?/p>

A族乙型溶血性鏈球菌感染后引起的自身免疫性疾病，所致的瓣膜損害。瓣膜交界處粘連，瓣葉纖維化、鈣化、攣縮，所致瓣口狹窄，多合并主瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變。2，先天性畸形:二葉型瓣膜:一般出生無明顯狹窄，但其畸形本身引起血流動力學(xué)改變，加快其退行性變，造成瓣膜狹窄。

三葉型瓣膜：三葉不等大，并有交界處粘連，多數(shù)終身無癥狀。3，退行性變和鈣化：

老年人單純主狹最常見的原因。無交界融合，糖尿病和高脂血癥為其危險因子。

主動脈瓣狹窄AorticStenosis

一、病因主動脈瓣狹窄AorticStenosisAS

二葉型瓣膜鈣化主動脈瓣狹窄AorticStenosisAS

1，瓣膜狹窄評估。正常人主動脈瓣口面積3.0~4.0cm2，瓣口面積≦1.0cm2時跨瓣壓差顯著1.5cm2~1.0cm2：輕度狹窄1.0cm2~0.75cm2：中度狹窄瓣口≦0.75cm2：重度狹窄

主動脈瓣狹窄AorticStenosis

二、病理生理2，瓣膜導(dǎo)致的病生改變。①AS→LVH（向心性肥厚）→左心室功能衰竭

心肌氧耗增加心肌毛細(xì)血管密度相對減少②嚴(yán)重AS→

舒張期心腔內(nèi)壓力增高壓迫心內(nèi)膜下冠狀動脈冠狀動脈灌注壓降低

→

冠脈血流↓→

心肌缺血1，瓣膜狹窄評估。正常人主動脈瓣口面積3.0~4.0cm2主動脈瓣狹窄AorticStenosis

三、臨床表現(xiàn)---癥狀“三聯(lián)征”

1，呼吸困難

勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，見于90%的有癥狀患者。

2，心絞痛

見于60%的有癥狀患者，運(yùn)動誘發(fā)。

3，暈厥

見于1/3的有癥狀患者，由于腦缺血引起。運(yùn)動時外周血管擴(kuò)張，狹窄的主動脈瓣口輸出血流不足以維持動脈血壓。

4，猝死

20％～25％，可為首發(fā)癥狀。主動脈瓣狹窄AorticStenosis

三、臨床表現(xiàn)主動脈瓣狹窄AorticStenosis

三、臨床表現(xiàn)---體征1，心音

第一心音正常，第二心音減弱或消失，嚴(yán)重者S2逆分裂（逆分裂：主動脈瓣關(guān)閉延遲，呼氣時分裂較吸氣時明顯。）。2，收縮期噴射性雜音

在第一心音稍后或緊隨噴射音開始，止于第二心音前，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增－遞減型。胸骨右緣第2肋間（主動脈區(qū)）最響，主要向頸動脈傳導(dǎo)，常伴震顫3，其他

細(xì)遲脈（pulsusparvusettardus）、SBP（收縮壓）↓、脈壓↓主動脈瓣狹窄AorticStenosis

三、臨床表現(xiàn)主動脈瓣狹窄AorticStenosis

四、輔助檢查X線檢查：

心影正?；騆V大，LA可增大。升主動脈根部常見狹窄后擴(kuò)張晚期可有肺淤血征象。心電圖：

左室肥厚伴ST-T繼發(fā)性改變和左房大,各種心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心房顫動或室性心律失常超聲心動圖：

可明確診斷和判定狹窄程度，二維超聲有助于確定病因，連續(xù)多普勒測定可計算跨膜壓差及瓣口面積。心導(dǎo)管檢查當(dāng)UCG不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時，應(yīng)行心導(dǎo)管檢查主動脈瓣狹窄AorticStenosis

四、輔助檢

超聲心動圖

超聲心動圖

主動脈瓣狹窄AorticStenosis

五、診斷典型主動脈瓣狹窄雜音(收縮期噴射性雜音)時，較易診斷。如合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)心病單純主動脈瓣狹窄、16～65歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；>65歲者，退行性老年鈣化性病變多見

確診有賴UCG主動脈瓣狹窄AorticStenosis

五、診斷典型主動脈瓣狹窄AorticStenosis

六、治療1，內(nèi)科治療

目的

確定狹窄程度，觀察狹窄進(jìn)展情況，選擇合理手術(shù)時間（有手術(shù)指征患者）治療措施

①無癥狀的輕度主狹無需特殊處理，中重度狹窄應(yīng)避免劇烈體力活動，以防暈厥、心絞痛和猝死；②定期復(fù)查（包括UCG定量測定）；③預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；④心律失常：房早、房撲、房顫⑤治療心絞痛，硝酸酯、鈣拮抗劑；⑥治療心力衰竭：避免過度利尿和擴(kuò)血管(一般情況下不可以使用強(qiáng)心劑？）

主動脈瓣狹窄AorticStenosis

六、治療1，主動脈瓣狹窄AorticStenosis

六、治療2，外科治療

人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。手術(shù)指證：1、反復(fù)心絞痛、暈厥發(fā)作；2、明顯的左心衰病史；3、無癥狀的重度狹窄（平均跨瓣壓差>50mmHg），伴有進(jìn)行性左心室肥厚和/或進(jìn)行性左心功能不全。4、主動脈瓣口面積﹤0.75cm2或﹤0.5cm2/m2。術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者主動脈瓣狹窄AorticStenosis

六、治療2主動脈瓣狹窄AorticStenosis

六、治療3、介入治療---經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)PBAV

通過擴(kuò)大球囊內(nèi)壓力以輻射力形勢傳遞到狹窄的瓣膜組織上，使瓣葉間粘連的結(jié)合部向瓣環(huán)方向部分或者完全的撕開，從而解除瓣口阻力。（預(yù)后差）

1、主要治療對象為：單純先天性非鈣化性主動脈瓣狹窄的嬰兒、青少年患者的首選治療方法。2、不適用于有鈣化的老年病人，因半年內(nèi)再狹窄率50％，不能降低死亡率。3、可考慮用于高齡、有心力衰竭史，換瓣術(shù)風(fēng)險大而需作主動脈瓣置換術(shù)的過渡治療及妊娠、拒絕手術(shù)等情況。3、介入治療---經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)？主動脈瓣狹窄AorticStenosis

六、治療3主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence

一、病因病理

由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致

慢性①瓣膜疾?。?/p>

風(fēng)濕性心臟?。?/3的AI為RHD，常合并AS及二尖瓣病變(纖維化增厚等影響瓣葉對合）

感染性心內(nèi)膜炎：單純AI的常見原因，感染性贅生物致瓣葉受損或穿孔。

先天性畸形

:二葉瓣，室缺伴瓣葉脫垂，先天性主瓣穿孔

主動脈瓣粘液樣變性：不明原因脫垂

強(qiáng)直性脊柱炎

:累及瓣葉，瓣葉基底部和邊緣增厚（異常免疫應(yīng)答）

②主動脈根部疾?。?/p>

梅毒性主動脈炎：主動脈炎致主動脈根部擴(kuò)張

Marfan綜合癥：遺傳性結(jié)締組織病強(qiáng)制性脊柱炎：升主動脈彌漫性擴(kuò)張高血壓和動脈粥樣硬化：升主動脈瘤主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence

一、病因病理

由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致

急性

1.感染性心內(nèi)膜炎所致主動脈瓣膜穿孔或瓣周膿腫2.創(chuàng)傷急性脫垂或者破損3.主動脈夾層：夾層血腫使主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大4.人工瓣撕裂主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence

血流返流入LVLV容量負(fù)荷↑↑LV舒張壓↑↑急性左心功能不全LA壓增高肺淤血肺水腫慢性容量負(fù)荷↑心室重塑左心室能較長期維持正常心排血量（代償期）左心衰竭（失代償）主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence

二、病理生理慢性急性血流返LV容量LV舒張LA壓肺淤血慢性容量心室左主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence

三、臨床表現(xiàn)---癥狀急性：

輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓慢性：

可多年無癥狀（左室代償），最先的主訴為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動感。

晚期始出現(xiàn)左心衰竭，心絞痛較主動脈瓣狹窄時少見，常有體位性頭昏，暈厥罕見主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetence

三、臨床表現(xiàn)---體征急性：心尖搏動呈高動力型慢性：周圍血管征：（收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大）

點(diǎn)頭征、水沖脈、股動脈雙期雜音及槍擊音、毛細(xì)血管搏動（血液舒張期返回左心室）心尖搏動：

彌散，增強(qiáng)，向左下移位心音：

S1減弱（左室舒張壓快速上升，收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉）,。

A2減弱或缺損,梅毒性主動脈炎亢進(jìn)心底部聞及收縮期噴射音,心尖區(qū)常有S3

出現(xiàn)心衰時可有第三心音奔馬律雜音：

主動脈瓣區(qū)舒張期雜音（高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，坐位并前傾和深呼氣時易聽到）重度反流者，常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）

功能性二尖瓣狹窄（半關(guān)閉的二