2022年醫(yī)學(xué)專題-尿液常規(guī)檢查2剖析

尿液檢查(jiǎnchá)第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。記者用茶水冒充(màochōng)尿液被檢查出“炎癥”第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。事件(shìjiàn)回放

2007年3月19日，中國(guó)新聞社刊發(fā)新聞，《茶水當(dāng)作尿液樣本送檢，醫(yī)院竟化驗(yàn)出了炎癥》：中新社浙江分社的記者喬裝成患者，將事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測(cè)，結(jié)果有6家醫(yī)院檢測(cè)出茶水有炎癥。

在浙江醫(yī)療界，這篇報(bào)道引發(fā)(yǐnfā)的震動(dòng)不小，探討非常激烈，主要是圍繞“茶水里究竟有沒(méi)有紅、白細(xì)胞”，據(jù)說(shuō)，浙江省衛(wèi)生管理部門(mén)還組織了專家進(jìn)行調(diào)研。

事后，香港鳳凰臺(tái)“一虎一席談”也專門(mén)就此話題展開(kāi)討論。

第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。事件(shìjiàn)始末

按慣例，每年的“3·15”，中新社浙江分社都會(huì)做一些策劃，民生話題始終是大家關(guān)注的焦點(diǎn)，便把大方向定在醫(yī)療、房產(chǎn)、汽車(chē)行業(yè)。但是怎么做出新意，的確費(fèi)腦筋，于是(yúshì)，一幫記者分別向各個(gè)行業(yè)的專家請(qǐng)教，希望能從專家們提供的信息里獲得新的角度。

在拜訪一位醫(yī)學(xué)專家時(shí)，有位專家開(kāi)了句笑話：“就是拿一杯茶水也能驗(yàn)出問(wèn)題來(lái)”。他們聽(tīng)后都覺(jué)得不可思議。

但在最終確定選題時(shí)，由于好奇心，都不約而同地想起那位醫(yī)學(xué)專家講的“拿杯茶水都能化驗(yàn)出問(wèn)題來(lái)”這句話。于是有人提議：“要不我們就從這個(gè)角度做一個(gè)調(diào)查？”，結(jié)果大家一致贊成。第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。

確定(quèdìng)選題之后，最初決定找?guī)准颐駹I(yíng)醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，最后隨機(jī)選了四家醫(yī)院。

過(guò)程：就像平?？床∫粯樱瑨炝嗣谀蚩??？床r(shí)訴說(shuō)肚子有些不舒服，醫(yī)生說(shuō)“先去做個(gè)‘尿常規(guī)’”。1、用準(zhǔn)備好的當(dāng)年產(chǎn)的浙江龍井泡好的茶水倒進(jìn)了盛放尿液樣本的量杯，送進(jìn)了化驗(yàn)室。2、一天跑了四家醫(yī)院，同樣的茶水，化驗(yàn)出了兩種結(jié)果：兩家沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，另外兩家化驗(yàn)出了問(wèn)題，他們?cè)诓杷矧?yàn)出了紅細(xì)胞和白細(xì)胞。并診斷有炎癥，醫(yī)生還都開(kāi)了藥。第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。結(jié)果出乎意料，茶水里怎么會(huì)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞？為了客觀、公正，他們決定找一家權(quán)威醫(yī)院驗(yàn)證。

選中了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，因?yàn)樗且患夜⑨t(yī)院，而且是浙江省規(guī)模較大的婦科醫(yī)院，在患者眼里，它有一定的權(quán)威性。掛號(hào)、醫(yī)生問(wèn)病情。照例，跟醫(yī)生說(shuō)，“大夫(dàfū)，我小便有點(diǎn)痛，怎么回事??？”，醫(yī)生一聽(tīng)，就讓先去化驗(yàn)小便，用之前同一包茶葉，同一品牌的礦泉水泡的茶水送檢。第六頁(yè)，共五十六頁(yè)?；?yàn)(huàyàn)結(jié)果出來(lái)后，上面寫(xiě)著，“白細(xì)胞2個(gè)＋，紅細(xì)胞顯微鏡檢測(cè)2到3個(gè)。”大夫看完單后當(dāng)即就說(shuō)，“有炎癥了，尿路感染，”掛三天鹽水。他們真的被弄糊涂了，茶水怎么會(huì)有問(wèn)題。這可是一家權(quán)威醫(yī)院啊？！于是，他們決定擴(kuò)大調(diào)查范圍，增加了5家公立醫(yī)院，其中有3家是省級(jí)醫(yī)院。

檢查結(jié)果是，5家醫(yī)院中的3家，也化驗(yàn)出茶水發(fā)炎，2家沒(méi)有檢驗(yàn)出任何問(wèn)題。第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。問(wèn)題引起(yǐnqǐ)的思考：

茶水怎么會(huì)驗(yàn)出有“炎癥”？假如你是下面不同群體之一，你會(huì)怎么看待這件事？

1、檢驗(yàn)科醫(yī)生2、接診醫(yī)生3、記者4、讀者這個(gè)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代,信息量很大、傳播快而廣,知識(shí)確實(shí)在爆炸,但涉及真實(shí)性,誠(chéng)信,責(zé)任感等的問(wèn)題(wèntí)，值得我們好好思考第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液標(biāo)本的留取(liúqǔ)要求尿液的留取應(yīng)取新鮮尿，以清晨第一次尿?yàn)橐?，條件恒定，便于對(duì)比；使用清潔有蓋容器；標(biāo)本留取后，應(yīng)及時(shí)送檢(sònɡjiǎn)，以免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解，避免污染等。第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。臨床(línchuánɡ)一般檢查步驟外觀(wàiguān)檢查→干化學(xué)試帶法→沉渣鏡檢顏色(yánsè)透明度葡萄糖Glu酸堿度PH比重SG酮體KET蛋白質(zhì)*Pro尿膽紅素BIL尿膽原Uro亞硝酸鹽*NIT潛血*BID白細(xì)胞*LEU細(xì)胞管型結(jié)晶其他成分第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。干化學(xué)(huàxué)尿試帶測(cè)試項(xiàng)目、原理、參考值葡萄糖Glu葡萄糖氧化酶法－酸堿度PHPH指示劑4.6～8比重SG多聚電解質(zhì)離子解離法1.003～1.035酮體KET亞硝基鐵氰化鈉法－蛋白質(zhì)*ProPH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法－尿膽紅素BIL偶氮反應(yīng)法－尿膽原Uro醛反應(yīng)、重氮反應(yīng)法－～±亞硝酸鹽*NIT亞硝酸鹽還原法－潛血(qiánxuè)*BID血紅蛋白類過(guò)氧化酶法－白細(xì)胞*LEU酯酶法－第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。（1）pH值（廣泛(guǎngfàn)試帶法）①原理：PH試紙是多種指示劑混合的試帶，其pH范圍在1~14之間，試帶遇酸呈現(xiàn)紅色，遇堿呈現(xiàn)藍(lán)色，試帶顯色后與標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)比色板比色即可得pH近似值。[參考范圍]

隨機(jī)尿：pH4.5～8.0

24h尿：(均值)pH(X)6.0第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。（2）尿蛋白(PRO)定性試驗(yàn)（加熱(jiārè)醋酸法）①原理：加熱使蛋白質(zhì)變性凝固，加稀醋酸pH下降(xiàjiàng)，約達(dá)蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，有利于變性凝固，并可消除加熱析出的磷酸鹽或碳酸鹽所致的混濁。②器材：酒精燈、大號(hào)試管、試管夾、滴管③試劑：5%醋酸第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。操作(cāozuò)

1）取大號(hào)試管一支(yīzhī)，加清晰尿液至試管2/3處。2）用試管夾夾住試管下端，將試管中尿液上1/3段斜置酒精燈火焰上加熱至沸騰。3）輕輕直立試管，在黑色背景下觀察煮沸部分有無(wú)混濁。4）滴加5%醋酸3~4滴再煮沸，立即觀察結(jié)果。第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。結(jié)果(jiēguǒ)判斷尿液出現(xiàn)混濁程度

結(jié)果判斷

約含蛋白質(zhì)量（g/L）

清晰透明黑色背景下呈輕微混濁白色混濁，無(wú)顆粒及絮狀沉淀

混濁，有明顯顆粒，無(wú)絮片狀沉淀大量絮片狀混濁，無(wú)凝固塊

立即出現(xiàn)凝塊和大量絮片沉淀

－±+

+++++

++++＜0.10.1~0.150.2~0.50.6~2.02.0~5.0＞5.0

第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿糖(GLU)定性(dìngxìng)試驗(yàn)（葡萄糖氧化酶試帶法）原理：本法有兩個(gè)連續(xù)的酶反應(yīng)系統(tǒng)。首先，葡萄糖在試帶中葡萄糖氧化酶的作用下，失去兩個(gè)氫離子，形成葡萄糖酸內(nèi)脂，再經(jīng)水化形成葡萄糖酸。氫離子與空氣中的氧結(jié)合形成過(guò)氧化氫。在過(guò)氧化氫酶的作用下，受體鄰聯(lián)甲苯胺脫氫，過(guò)氧化氫被催化放出(fànɡchū)新生態(tài)氧，受體被氧化成藍(lán)色氧化型鄰聯(lián)甲苯胺。第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。操作(cāozuò)操作：將試帶浸入尿中，1秒鐘后取出，準(zhǔn)確1min時(shí)在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色板比較(bǐjiào)并報(bào)告。結(jié)果判斷:參照標(biāo)準(zhǔn)色板，最接近的顏色即為測(cè)定結(jié)果。第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿中(KET)酮體檢驗(yàn)(jiǎnyàn)

酮體是脂肪酸經(jīng)β-氧化后的產(chǎn)物,是乙酰乙酸(yǐsuān)、丙酮、β-羥丁酸的總稱。第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。Rothera法(粉劑(fěnjì)法)尿酮體檢驗(yàn)原理：亞硝基鐵氰化鈉溶解于尿中時(shí)(zhōnɡshí)，被分解為Na4Fe(CN)6、NaNO2、Fe(OH)5和Fe(CN)52—。如尿中有可檢出量的酮體（丙酮、乙酰乙酸），在堿性環(huán)境中即與試劑作用生成異硝基（HOON=）或異硝基胺（N2HOON=），后者與Fe(CN)53—生成紫紅色復(fù)合物。第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。操作(cāozuò)1）試管中加入新鮮尿液3~5ml。2）將亞硝基鐵氰化鈉混合(hùnhé)試劑約2.0g加至上述試管中，振搖助溶。3）用滴管慢慢加入濃氨水約2ml，使之復(fù)蓋尿液面。4）靜置2min后觀察結(jié)果。如兩液交界面呈現(xiàn)紅紫色環(huán)，則為陽(yáng)性。第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。結(jié)果(jiēguǒ)判斷反應(yīng)結(jié)果報(bào)告方式10min內(nèi)無(wú)紫色環(huán)緩慢出現(xiàn)淡紫色環(huán)接觸時(shí)立即顯淡紫色環(huán)而后轉(zhuǎn)深紫色陰性（－）

陽(yáng)性（+）強(qiáng)陽(yáng)性（++）第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。其他(qítā)化學(xué)檢查NIT（亞硝酸鹽）URO（尿膽原）BIL（膽紅素）BIO(隱血(yǐnxuè))LFU（白細(xì)胞）第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿沉渣檢驗(yàn)(jiǎnyàn)

原理：尿液標(biāo)本經(jīng)離心（或不離心）沉淀后，置于顯微鏡下觀察其有機(jī)(yǒujī)有形成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等，以及無(wú)機(jī)沉淀物和其他結(jié)晶等，結(jié)合臨床，協(xié)助診斷和鑒別診斷泌尿系統(tǒng)疾病等。第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。操作(cāozuò)

①未離心尿：取混勻尿一滴于載玻片上，先低倍鏡、再高倍鏡檢。亦可將標(biāo)本放置(fàngzhì)片刻，待自然沉淀后，取沉渣鏡檢第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。②離心尿：1）取新鮮混勻的晨尿10ml，倒入刻度離心管內(nèi)，用回轉(zhuǎn)半徑15cm的懸垂式離心機(jī)，以1500r/min，離心5min，吸出上清尿，留沉渣量為0.2ml。2）輕輕搖動(dòng)離心管，吸取混勻的尿沉渣一滴于載玻片，涂成半徑約1cm的圓形，復(fù)以蓋玻片。3）先用低倍物鏡觀察全片，主要觀察尿沉渣涂片全貌和管型，再用高倍(ɡāobèi)物鏡仔細(xì)分辨細(xì)胞成分。光線需柔和適宜，如過(guò)強(qiáng)可使透明管型遺漏。檢查細(xì)胞至少應(yīng)觀察20個(gè)高倍(ɡāobèi)視野，管型至少應(yīng)觀察20個(gè)低倍視野。操作(cāozuò)第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。．尿沉渣檢驗(yàn)(jiǎnyàn)

細(xì)胞(xìbāo)管型結(jié)晶第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。報(bào)告方式(fāngshì)（離心尿）細(xì)胞按×～×/高倍(ɡāobèi)鏡RBC0~3/HPF；WBC0~5/HPF管型按×～×/低倍鏡0～1/LPF結(jié)晶按×～×/高倍鏡1~4(+);5~9(＋＋)；≥10（＋＋＋）第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。紅細(xì)胞淡黃色、發(fā)亮(fāliànɡ)，呈中央凹陷的圓盤(pán)狀第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。大小不等、形態(tài)不一(bùyī)的影細(xì)胞即紅細(xì)胞近于無(wú)色圈狀，此多為腎臟出血；第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。白細(xì)胞(xìbāo)/膿細(xì)胞(xìbāo)

第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞：來(lái)自尿道(niàodào)前段和陰道表層第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。大圓上皮細(xì)胞：來(lái)自膀胱上皮表層(biǎocéng)和陰道上皮中層第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。尾形上皮細(xì)胞：多數(shù)(duōshù)來(lái)自腎盂，亦有來(lái)自輸尿管和膀胱頸部者第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。小圓上皮細(xì)胞或多邊形上皮細(xì)胞：來(lái)自(láizì)腎小管第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。管型的形成(xíngchéng)管型(casts)為遠(yuǎn)曲小管、集合管中凝固而成的蛋白聚集體,由于常成長(zhǎng)條圓柱體管型的形成、演變(yǎnbiàn)有多種原因素:如透明管型是白蛋白、T-H糖蛋白等蛋白質(zhì)在腎小管通過(guò)濃縮、酸化、鹽析、凝膠化而形成，細(xì)胞管型可因各種粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、腎上皮細(xì)胞在形成細(xì)胞管型后后演變(yǎnbiàn)成粗顆粒管型,細(xì)顆粒管型后形成蠟樣管型另外脂肪變性的上皮細(xì)胞形成上皮細(xì)胞脂肪管型后形成脂肪管型;細(xì)菌、念珠菌、結(jié)晶體均可與白蛋白、T-H糖蛋白結(jié)合形成管型第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。管型第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。臨床(línchuánɡ)聯(lián)系

多量出現(xiàn)常提示(tíshì)腎實(shí)質(zhì)損害,因此對(duì)泌尿系病的診斷、鑒別、病程觀察、及預(yù)后判斷等有一定意義。高血壓、糖尿病腎病在不同時(shí)期發(fā)生感染時(shí)尿中可見(jiàn)細(xì)菌、白細(xì)胞,而管型以粗大顆粒管型有切痕清晰并見(jiàn)復(fù)合細(xì)胞管型、呈脂肪變化的空泡變性管型。系統(tǒng)紅班性狼瘡出現(xiàn)各種病理沉紅、白、細(xì)胞及脂肪管型等第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。DIC時(shí)，尿中可出現(xiàn)(chūxiàn)血小板管型多發(fā)性骨髓瘤病人尿沉渣中可查見(jiàn)骨髓瘤管型（免疫球蛋白輕鏈沉淀而形成）異型輸血后由溶血反應(yīng)導(dǎo)致急性腎功能衰竭時(shí)，尿中可見(jiàn)褐色寬大的知紅蛋白管型第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。結(jié)晶(jiéjīng)尿中出現(xiàn)結(jié)晶除包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨（磷酸三鹽）、尿酸及尿酸鹽等結(jié)晶外，還包括磺胺及其它藥物析出的結(jié)晶尿液中是否析出結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液中的溶解度、PH、溫度及膠體狀況等因素尿結(jié)晶可分成代謝性、病理性兩大類。代謝性