循證醫(yī)學(xué)緒論-end

(Evidence-based 數(shù)據(jù)處理中WHO/TDRClinicalDataManagement醫(yī)生為我們所做的這一切都是最好的嗎我們 的診治方案是最佳的嗎緒論六、的分類、分級(jí)和來(lái)34循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based循證醫(yī)學(xué)：遵循科學(xué)自己純臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問(wèn)題，應(yīng)用最佳的和的科學(xué)，作出科學(xué)的診治決EBM是最好的研究與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和的意愿經(jīng)過(guò)嚴(yán)格設(shè)計(jì)的科學(xué)研究，包括病因 、 醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicineisaStatistical-BasedMedicine)5循證醫(yī)學(xué)的特循證醫(yī)學(xué) 是

質(zhì)量的臨床臨床醫(yī)生的專業(yè)技是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的充分考慮患者的期實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵 6傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī) 現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)7傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生的工作特醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)是進(jìn)行臨床診治的基礎(chǔ)，其 8現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生的工作特?zé)o偏的研究中獲取信息()來(lái)提高臨床診治的水正確評(píng)價(jià)和利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)所提供的是指導(dǎo)臨床9經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的區(qū)（中間指標(biāo)（終點(diǎn)指標(biāo) 有機(jī)地結(jié)合起來(lái)經(jīng)典循證醫(yī)學(xué)：一個(gè)循證實(shí)踐的醫(yī)學(xué)具體的療環(huán)

患者的需

結(jié)果是：醫(yī)生 形成診 流行病學(xué)的發(fā)學(xué)科開(kāi)展青睞。流行病 循證醫(yī)循證循證醫(yī)臨床流行病臨床科臨床科學(xué)研流行病學(xué)的發(fā) 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā) 因果關(guān)系認(rèn)識(shí)的發(fā)單 多 為中心的理臨床決 的意傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式是以醫(yī)生為中心，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以中心。醫(yī)生的臨床決策必須要參考循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基高素質(zhì)的臨床醫(yī) 是臨床實(shí)踐的主體,但是循證循證醫(yī)學(xué)時(shí)代的醫(yī)生應(yīng)具備的能夠利用現(xiàn)代 ,自覺(jué)地不斷更新和豐掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的方法,如臨床流行病學(xué)、最佳 國(guó)際上臨 的四大來(lái)AnnalsofInternalMedicine 的ACPJC(Americancollegeofphysiciansjournalclub)副 循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-BasedMedicine）（英）提供臨床醫(yī)學(xué)最佳證 CochraneLibary由國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)制作，當(dāng)前主要提供有關(guān)臨床隨 alEvidence由 內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)和英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合主編的最佳研集。臨床流行病學(xué)的基本方法和知 ； 患者的參。 患者的參循證決策的本質(zhì)就是高 –相關(guān)研究結(jié)果有多大可能可以運(yùn)用 患者身– 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目弄清疾病發(fā)病 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的意循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)“五步曲提出問(wèn)提出問(wèn)踐與收 果評(píng)評(píng)評(píng)臨臨床決提出臨床問(wèn)關(guān)關(guān)鍵環(huán)臨床問(wèn) 臨床問(wèn)臨床問(wèn)題有哪些特點(diǎn)例如在高危人群中服用小劑量的阿司匹林能如何構(gòu)建臨床問(wèn)題Patient/Population（研究對(duì)象的類型）Comparativeintervention（研究的設(shè)計(jì)方案）如何構(gòu)建臨床問(wèn)題 20小時(shí)入院，CT排除了顱內(nèi)。有高血壓史10年。醫(yī)生為腦卒中。是否應(yīng)該使用抗凝治療 如何構(gòu)建臨床問(wèn)題問(wèn)題1.抗凝劑對(duì)腦卒 有效嗎干預(yù)措 類

缺少臨床未說(shuō)明是哪類腦卒干預(yù)措施對(duì)照措 類 收 詞原則：多途徑、 、最大限評(píng)你不要期望醫(yī)學(xué) 研究者的科研能力參差不各個(gè)研究的條件不一樣作者 是千姿百態(tài)的，雖然有不少是出于對(duì)科學(xué)的追求 以 和客觀條件的限制等等 盲目的循證，需要學(xué)會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)閱評(píng)研究方法選擇一般來(lái)講病因研究以隊(duì)列研究或巢式 研究對(duì)象選擇臨床選用的對(duì)象主要是,評(píng)價(jià)時(shí)要考慮標(biāo)準(zhǔn)是否可靠、所選的病例是否具有代表性、分組是否堅(jiān)持隨機(jī)化、用的樣本是否因素確定研究中所選用的觀測(cè)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)客觀、定量、統(tǒng)計(jì)分析方法未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的不能排除機(jī)遇偏倚的認(rèn)識(shí)與控制如果文獻(xiàn)未討論可能發(fā)生的偏倚,是不真實(shí)的臨床決將獲取的最佳結(jié)合醫(yī)院的具體情況、以往的經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)的接受能力、的自身情況等新個(gè)人經(jīng)最 醫(yī)院情 意 社會(huì)意臨床實(shí)踐與效果評(píng)不不斷更循證醫(yī)學(xué)發(fā)70年代末ArchieCochrane提出應(yīng)該按照人類共同關(guān)心的大病種，收集全世界范圍內(nèi)質(zhì)量可靠的RCT資料進(jìn)行綜合80年代初期DavidL.Sackett舉辦了“如何閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)班”，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)生，將這個(gè)概念具體地命名為“循證醫(yī)學(xué)”，1992年《JAMA》上首次文章：循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)新模式（Evidence-basedmedicine.Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine），介紹循證醫(yī)學(xué)的概念1992年在英國(guó)牛津成立了以Cochrane命名的世界上第一1993年正式成立了國(guó)際Cochrane1996年我國(guó)在華西醫(yī)學(xué)附屬第一醫(yī)院成立了中國(guó)循證中國(guó)的循證醫(yī)學(xué) 批 成為國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個(gè)中心中國(guó)中心概況：2002年啟動(dòng)建設(shè)循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合 分心 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心第一批建 大學(xué)中心 、復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)個(gè)分中心，于2006年第四屆亞太會(huì)議授牌 大學(xué)和井岡山大學(xué)5個(gè)分中心已于2008年5 目前正在啟動(dòng)建設(shè)的有：中國(guó)醫(yī)學(xué)、浙江大學(xué)、南通大學(xué)、成都中大學(xué)、重慶醫(yī)學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院、汕頭醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)院8個(gè)。88我校循證醫(yī)學(xué)與數(shù)據(jù)處理中我校循證醫(yī)學(xué)及數(shù)據(jù)處理研究始于1999年，20102003年WHO特派對(duì)我教研室進(jìn)行了技術(shù)評(píng)估，確立 們又以優(yōu)異的成績(jī)兩次通過(guò)了WHO的技術(shù)考核，奠定了負(fù)責(zé)我校各個(gè)層次的《循證醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)，授課任務(wù)從校內(nèi)拓展到市，乃至 ，為市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)班授課，為 循證醫(yī)學(xué)在國(guó)外的1992年在英國(guó)倫敦成立了以已故臨床流行病學(xué)家Cochrane的名字命名的“Cochrane中心”，旨在收集臨床決策的最佳。循證醫(yī)學(xué)在國(guó)外的《BritishMedicalJournal》編輯部在2000年初了《BestClinicalEvidence》(《最佳臨床》)系統(tǒng)評(píng)價(jià)所取得的 的臨床 ，每半年更 醫(yī)學(xué)會(huì)和《BritishMedicalJournal》聯(lián)合創(chuàng)辦了《Evidence-basedMedicine》雜志，這目前，國(guó)外越來(lái)越多的臨床決策開(kāi)始從基于專家意見(jiàn)，轉(zhuǎn)向基于臨床。在英國(guó)、澳大利亞、等發(fā)達(dá)國(guó)家，EBM普循證醫(yī)學(xué)在國(guó)外的 (Evidence-basedhealthcare)、循證 diagnosis)、循證決策(Evidence-baseddecision-making)、 (Evidence-basedpurchashing)等EBM與臨床各專業(yè)結(jié)合，產(chǎn)生了循證外科(Evidence-basedsurgery)、循證內(nèi)科(Evidence-basedinternal)、循證婦產(chǎn)科(Evidence-basedGynecoogy&obstetrtcs)、循證兒科(Evidence-basedpediatrics)、循證護(hù)理(Evidence-basednursing)等分支學(xué)科。中國(guó)的循證醫(yī)學(xué)現(xiàn)按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式來(lái)處 的僅占 85%醫(yī)生對(duì)什么是可靠的、科學(xué)的臨 感到?！?等.臨床醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)知曉度及臨床實(shí)踐現(xiàn) 華西醫(yī)學(xué)2000，15（2）：125-中國(guó)的循證醫(yī)學(xué)現(xiàn)分，許多先進(jìn)的方法不會(huì)用，不了解，只臨床研究因?yàn)榉椒▽W(xué)的，研究水平很難跟EBM在我國(guó)臨床診治實(shí)踐、撰寫(xiě)、開(kāi)展臨中國(guó)的循證醫(yī)學(xué)現(xiàn)2000年初以來(lái)，國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)雜志，包括中華醫(yī)學(xué)系列雜志，開(kāi)始大力宣傳EBM思想，并結(jié)合臨床各科的臨床實(shí)踐，紛紛以的方式在雜志上 ，引導(dǎo)臨床醫(yī)生接受EBM但就目前國(guó)內(nèi)的總體現(xiàn)狀來(lái)看，EBM還是一個(gè)新領(lǐng)域，特別是在如何提供、產(chǎn)生方面，所開(kāi)展的臨床科研工作遠(yuǎn)不能滿足EBM方我們 (PloSOne,主要結(jié)果：設(shè)計(jì)方面，級(jí)設(shè)計(jì)占的大，RCT(3％)(國(guó)外臨床期RCT的應(yīng)用：35％)；設(shè)計(jì)落后（等級(jí)低），缺乏。統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用我們 (PloSOne,0

19982008為什么要開(kāi)展新 產(chǎn)生十分快 每 200萬(wàn)余篇，年增長(zhǎng)率約 我們需要新知識(shí) 解決臨床問(wèn)題 為什么要開(kāi)展如365天每天閱讀19篇文章，才能全面了解本領(lǐng)域進(jìn) 英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志編 的ClinicalEvidence專輯中曾提供的數(shù)十種頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜 的2329篇質(zhì)量較高文章 真正有益 僅占 實(shí)施循證醫(yī)學(xué)收集、總結(jié) 和正確利用研 海量信息的篩研究結(jié)果的評(píng)研究結(jié)果的總循證醫(yī)學(xué)的局限 研 的分類、分級(jí)和來(lái)研究的分研究的分分二次研究研臨床手研 的分級(jí)：老五級(jí)→新五級(jí)→新九老五OxfordCentreforEvidence-basedMedicineLevelsofEvidence(May新九 金字塔來(lái)源：MedicalResearchLibraryofBrooklyn來(lái)源—原始研PubMed數(shù)據(jù)來(lái)源—原始研Embase數(shù)據(jù)來(lái)源—原始研中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)來(lái)源—二次研究數(shù)據(jù)Cochrane來(lái)源—二次研究數(shù)據(jù)Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)源—循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-BasedMedicine，EBM） 內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）聯(lián)合主辦。內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACPJournalClub） SocietyofInternalMedicine，ASIM）聯(lián)合主辦。Bandolier ，由NHS主辦循證護(hù)理雜志（Evidence-BasedNursing）季 雜志（Evidence－BasedHealthCare） 國(guó)立指南庫(kù)（NationalGuidelineClearinghouse 與質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AgencyforHealthcareResearchandQualityAHRQ）、 醫(yī)學(xué)會(huì)（AmericanMedical （AmericanAssociationofHealthPlans,聯(lián)合制作指南（Guidelines）經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)篩選的臨床實(shí)踐 ofHealthSciences,IHS）制作。部分循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)HealthcareSeries Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)：ClinicalEvidence、ACPJournalClubConchraneControlledTrialsRegister(CCTR)、CochraneDatabaseSystematicReviews(CDSR)、DatabasesofReviewsofEffects(DARE)循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資循證醫(yī) CochranelibraryusersNIH所屬臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)站Cochrane協(xié)作網(wǎng)Cochrane用戶網(wǎng)EBM循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資 TRIPDoctorsDesk(英國(guó)國(guó) 服務(wù)系統(tǒng)CRDDatabase(英國(guó)國(guó)家 )Cochrane協(xié)作 遵 的醫(yī)療決策 Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中最高質(zhì)量的，是評(píng)價(jià)TheCochraneChineseEvidence-based/Cochrane 小 為中心的理小臨床問(wèn) 查 ：7個(gè)高質(zhì)量的RCT，其中5個(gè)試驗(yàn)結(jié)臨床問(wèn) 查 ：Medline檢索，上千篇臨床試臨床實(shí)踐提供高質(zhì)量的研究，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，成為眾多研究者長(zhǎng)期關(guān)注的一個(gè)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)/系統(tǒng)綜Systematic 系統(tǒng)評(píng)Meta分（如疾病的病因、、治療、預(yù)后），系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已或未的臨床研究，采用究的最佳?；卮鸶黝惻R床問(wèn)題 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的分病因、治療 大規(guī)模為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)應(yīng)對(duì)信息時(shí)代 、海量信息需要整系統(tǒng)綜

信息合

為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)信息時(shí)代 1978 1986 1987 推薦常規(guī)使用靜脈鏈激酶治療為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)應(yīng)對(duì)信息時(shí)代 低早產(chǎn) 25

為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)應(yīng)對(duì)信息時(shí)代 敘述性文獻(xiàn)綜述（Narrative