2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷第五套3單元

2013年臨 一、 【答案解析】：腦梗死發(fā)生后缺血區(qū)內(nèi)血流變慢，紅細胞變形性小，血細胞性增高，發(fā)生逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象而使血液黏稠劇上升，導(dǎo)致局部血液循環(huán)，如此反復(fù)形成惡性循環(huán)，使病情。因此，要改善微循環(huán)，增加缺血區(qū)的血流量，必須首先D。 B。 【答案解析】：當(dāng)?shù)诙刈狄陨系募顾铏M貫變引起的截癱稱為截癱，截癱患者，脊髓排尿中樞受損，不能傳入，大腦對排尿的控制信息不能傳出，患者自己不感到有，而出現(xiàn)尿失禁。故選D。 【答案解析】：躁狂癥的患者可出現(xiàn)思維奔逸，思維奔逸是體驗為思維迫促的一種思維形式，通常伴發(fā)于躁狂或輕躁狂。思維奔逸的特征為速度快、滔滔不絕、聯(lián)想快，常出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)，言語表達可突出的伴隨特征之一。所以C項不正確。8、關(guān)于急，。 ，。 B.CT掃描【答案解析】：腦電圖檢查對癲癇有很大幫助，并有助于分型，若結(jié)合各種誘發(fā)方法則更有價值，如過度換氣、閃光刺激及特殊電極如蝶骨電極等，80％的患者中發(fā)現(xiàn)異常。其他選項對癲癇的價值不大，有的可能對尋求病因有幫助 主要依靠X線攝 骨折片復(fù)位或清除手術(shù)。所以B的說法不正確。LLS1～S 題，膝腱反射中樞是腰2～4(L2～4) 25％以上。四、女 前 要病變在黑質(zhì)和紋狀體，以隨意運動減少、全身肌肉強直、靜止性震顫和不穩(wěn)為，【答案解析樞性癱又稱上動神經(jīng)性癱或稱痙攣性瘓硬癱由于大腦皮運動區(qū)體細胞其發(fā)出下行纖-體束受損產(chǎn)生。于上運神經(jīng)元受損失去對下運神經(jīng)元抑制調(diào)作用使脊髓的射功"釋"，產(chǎn)隨意運動弱或 ，臨 主要表為肌張增，腱反射進，出病理反射但無肌肉縮痙攣癱瘓周圍癱瘓又下動神經(jīng)元癱瘓或稱緩性癱瘓、軟癱是因脊前角細及腦干動神經(jīng)，其發(fā)生的維-脊前根脊神經(jīng)顱經(jīng)受損產(chǎn)生癱瘓由于運動神元損使所支配肌肉不到應(yīng)有的沖動奮所以臨 現(xiàn)出肌力降低反射減弱或 伴肉萎縮但無病理射。由看來，者臨床現(xiàn)顯然同。， 臨床表現(xiàn)A、B、C、E項均正確?；颊哂畜w溫調(diào)節(jié)功能 A.3/6級以下多，從而使與右心相關(guān)的雜音增強，如和肺動脈瓣狹窄與關(guān)閉不全。 【答案解析】：當(dāng)二尖瓣中度狹窄，1.0cm2<瓣口面積<1.5cm2時，才會導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)變化，引起明顯的癥狀。主要癥狀包括呼吸和。呼吸是最常耐量逐澥下降，最終靜息時也出現(xiàn)呼吸?？焖傩穆墒С?、、情緒激動等可加重或誘發(fā)呼吸，嚴(yán)重時發(fā)生肺水腫?？杀憩F(xiàn)為不同形式：大、痰中帶血或粉紅色痰。大是由于支氣管靜脈曲張破裂所致。肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂常為痰中帶血，而粉紅色痰是急性肺水腫合并肺泡毛細血管破裂的特征性表現(xiàn)。肺動脈血栓栓塞時也可表現(xiàn)為，要注意鑒別?；颊咭赘衅v、心悸，可 【答案解析】：性休克的治療首先是病因治療，原則是休克未糾正以前，著重治療休克的同時治療；休克糾正后，著重治療。因此待休克好轉(zhuǎn)后處理是A.10～15個B.15～20C.20～25個D.25～30個E.40～50個1520 3～5天后，再根據(jù)情況進行延期縫合。 【答案解析】：敵百蟲在昆蟲體內(nèi)經(jīng)脫氯化氫作用形成毒性更大的，其水解作 手術(shù)后，可采取俯臥或仰臥位。故選C。A.亞急染性心內(nèi)膜炎 垂癥的都是如此，有文獻部分往右側(cè)臥位可加重腹痛，左側(cè)則緩解甚至 【答案解析】：除了呼吸道時可以引起咳嗽，呼吸道異物也可以引起咳嗽。干咳 0~300~400~7060 在40~70歲，女性 時這種病損又稱為骨疣。單純的骨軟骨瘤多見于年輕，但可持續(xù)至成年才被發(fā)現(xiàn)【答案解析】：由于心房顫動患者正常的心房收縮，所以心室舒張晚期由心房收縮所致的心室充盈血量在房顫的患者也 壓40mmHg為重度狹窄。故選B。 意A.100個／mlB.1000個／mlC.500D.300個／mlE.10000個／ml【答案解析】：一般菌落計數(shù)＞100000個／ml才有 慢，菌落計數(shù)達1000～10000個／ml已有 嗽和咳血等肺部癥狀。腎的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動而引起的，還可見紅細胞增 脂肪酶通常在起病后24～72小時開始上升，持續(xù)7～10天，對 淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，尿淀粉酶升高較晚。故選C。 1735g/L0.5×109/L，中性粒細胞為主。最可能并發(fā) 發(fā)熱，腹水檢查為滲出液，與題干相符，故選D 示有肝硬化。而厭食、乏力為肝功能受損的表現(xiàn)，不能提示有無肝硬化，故選A。A.39～40℃ 沿著腹膜間隙與肌層滲入腹壁下所致，稱為Grey-turner征。泌尿 移性右下腹痛；泌尿系的腹痛多為陣發(fā)痛并放射至下腹部或部；外傷性肝破裂時腹痛為受傷部位的持續(xù)性鈍痛，內(nèi)癥狀明顯；單純性腸梗阻時多為陣E。Crohn病 1%～3% C.易并發(fā)、穿孔和梗阻，。，。45、膽總管探查術(shù)后所置的T 【答案解析】：膽總管探查術(shù)后所置的T管 示肝內(nèi)外膽管正常時方可拔除通常在術(shù)后二周后此時在T管周圍已初步形成46、結(jié)腸癌Dukes分期中C 轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn) ukesA期；腸壁但無淋轉(zhuǎn)移為B期；腸壁有淋轉(zhuǎn)移為C期；有腹D期。有腹膜破損者 常。 在平時約占各種損傷的0.4%~ 。 【答案解析】：急性化膿性腹膜炎的即使是術(shù)后，腹腔內(nèi)也仍會有些殘余的炎癥和滲出，術(shù)后如無休克，應(yīng)讓采用半臥位，其好處是促使腹腔內(nèi)臟下移，腹肌松 ，可利于減輕全身癥狀，有利于炎癥局限和。， D是正確的。 C.胰頭均勻低密度區(qū)，CT10Hu，不被強化，胰體尾萎縮，胰管擴張【答案解析】：CT檢查是胰定位和定性的重要ACT3cm×4cm其他選項中CTCT10HuE炎癥、D增生、C囊腫、B的 【答案解析】：胃癌細胞浸潤漿膜后，脫落至腹膜腔，形成種植性轉(zhuǎn)移。種植灶可以分布在腹腔的任何表面。轉(zhuǎn)移性淋破裂癌細胞脫落亦可引起種植，有稱之為“二次轉(zhuǎn)移”。胃癌轉(zhuǎn)移至則稱為Krukenberg瘤。A.127C.93D.28E.6【答案解析】：肛裂多發(fā)生于長期便秘的。干硬的糞便用力排出時，常使皮膚裂傷，反復(fù)的損傷使局部的裂傷深及皮膚全層。繼發(fā)而且不易愈合，形成一慢性潰瘍。后正中部位（12點）皮膚較為固定，再加上此處成角的彎度，最易受3、5、101、5、93、7、91、6、113、7、11。?！敬鸢附鈦碜韵的は旅}的腸上動是腸供應(yīng)動中最主的一在直腸上背面分左右兩直腸兩下齒狀線上黏膜下內(nèi)痔主要供應(yīng)管。其支分別于左側(cè)右前和后所以這三成為痔好發(fā)部位當(dāng) 位截石位相當(dāng)于3711。。和多潘立酮（嗎丁啉）是促胃動力藥，藻酸鹽抗酸劑是黏膜覆蓋劑，西咪替丁是H2 【答案解析】：AFP是肝癌最特異的標(biāo)志物。因為肝臟本身就是個血池，只要有0.1～0.2厘米的癌塊便可能在血液中發(fā)現(xiàn)AFP升高了，而此時用B超、CT、磁 的影像學(xué)檢查還難以發(fā)現(xiàn)（通常癌腫塊應(yīng)在1.0厘米左右才能被影像學(xué)確定 因此，肝癌化驗檢查陽性，有時比影像學(xué)檢查陽性要早數(shù)月至1年左右，AFP具有 肝癌的價值，這是AFP優(yōu)于其他癌性標(biāo)志物難能可貴的特點。 【答案解析】：對引起的疼痛均有效，治療其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛如嚴(yán)重?zé)齻?、等，不用于慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛等是由于連續(xù)應(yīng)用 、【答案解： 反亦稱敏反常見過體質(zhì)的 其應(yīng)性質(zhì)藥原有效應(yīng)關(guān)所用物的劑大小無且能用藥理性的拮藥 床表現(xiàn)可人、因物而異從輕微皮疹、熱造血系統(tǒng)制、肝功能損害休克等。、β1受體，增強心肌收縮力，增加心排出量?！敬鸢附馕觥浚篋ANa+的排泄，故適用于低心排β1受體和促進NA釋放，表現(xiàn)為正性肌力作用，但心率加速作用不如異丙腎上腺素顯著α1受體使血管收縮、腎血流量和尿量減少。。 【答案解析】：成人急性淋巴細胞白血病用VDP方案，即長春新堿+ 。故本題選E。 B.2mm 應(yīng) ， 娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出， 盤因素，如：胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入，故D正確；凝血功能障 ，故E不正確；宮縮乏力的特點是 73、CRF分期中提示腎衰竭期的是【答案解析】：腎衰竭期：Ccr：10~20ml/min,Scr：5.1~7.9mg/dl，大致相當(dāng)于CKD4期。D項 【答案解析】：羊水肌酐值>176.8μmol／L，提示腎成熟。羊水淀粉酶值：>450U／L，提示唾液腺成熟。羊水膽紅素類物質(zhì)<0.02，提示肝成熟。羊水含脂肪20％，提示皮膚成熟。羊水卵磷脂／鞘磷脂比值>2，提示肺 作，撲翼樣震顫無法引出。深時，各種反射，肌張力降低，瞳孔常散大。可二、1、某公司經(jīng)理王先生，被送來，自述一個小時前突然感到胸悶、氣急、頭暈、持續(xù)半小時左右，發(fā)病間歇期一切正常，發(fā)病與飲食無明顯關(guān)系。最大可能的是 發(fā) 2、王大叔，55歲，高血壓患者，爬山時突發(fā)一側(cè)肢體無力，3小時后偏癱。CT可 【答案解析】：高血壓患者出現(xiàn)偏癱應(yīng)首先考慮出現(xiàn)腦血管病變，不選A、B；腦血 為 D3、女，23歲，半年前祖父送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的 “男青年”的和口氣與人說話，持續(xù)約4小時，之后反癥精 內(nèi)臟和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)考慮分離（轉(zhuǎn)換）性障4、女，28歲。因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù) 15天入院，測得血鉀值為3mmol/L，動脈血pH7.5，首選補液種類應(yīng)為 ，36歲。與其父吵架后服 60ml，30分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清 ，31歲，右大腿刀刺傷19小時，刀口處紅腫，有滲出液，目前最適當(dāng)?shù)闹巍敬鸢附馕觥浚捍藭r傷后19小時，傷口有紅腫、滲液說明有 清除分泌物和壞死組織；清創(chuàng)后再觀察48小時，若 7、，6960kg5天，大量腸液自腹腔管引出，左 除術(shù)后5天，且大量腸液自腹腔 管引出，符合腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥，故選B。8、女性，46歲，活動 悸氣短4年，2周前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史。查體：高枕臥位，血壓90／60mmHg，雙肺底可聞及較密的細右葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽性，患者的正確是C10、女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反 A.XCTE.BX線鋇餐檢查，X線鋇餐檢查示十二指腸球部變形，可確診為十二指腸潰瘍。11、男，386年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰11×109/L0.78。診十二指 背部放射，胃腸鋇餐示十二指腸球部變形，故本題患者的首先考慮為十二指腸穿D。便；，，、。 故選C。糊狀便是克羅恩病的典型糞便表現(xiàn)，需要與潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別，故不選A、B、E多見于 ；，，、。 ，35歲，上腹痛2天， omogyi），血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，上腹壓痛，肌緊張，腸鳴音減弱， 3倍正常值即可 14、，42II式胃大部分切除術(shù)后兩年，上腹部有燒灼痛，抗酸劑治療無效，有時，內(nèi)含膽汁，吐后腹痛無緩解，胃鏡下黏膜充血，水腫，易最可能的是灼痛、膽汁和體重減輕的堿性反流性胃炎三聯(lián)癥。其原因是該式手術(shù)后膽汁、胰黏膜充血、水腫、糜爛和等改變，了上述癥狀。其他選項的并發(fā)癥表現(xiàn)特點 15mg/dl，尿檢膽紅素陽性。最可能是。15ml/dl，尿膽紅素陽性提示該黃疸為梗阻性，基本排除肝炎的，慢性胰腺炎一般不引起黃疸和膽囊腫大，也可排除。大可能是胰頭癌，腫大的胰頭或膽總管和胰管，造成膽囊腫大、梗阻性黃疸16、30歲，晚餐進食較多，餐后突然上腹部刀割樣疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小時后求治。急性痛苦病容，腹式呼吸，腹肌強直，有腹膜刺激征，肝濁音界，腸鳴音，最可能的是 17、，3742小時，疼110/75mmHg12×10９/L80％為明確 18、女性，28歲。發(fā)熱伴鼻 4日。查體全身淋 骨髓增生活躍，原始細胞占0.80，過氧化物酶染色 ；【答案解析】：急性淋巴細胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋明顯腫大，易中樞VPVDP方案，此患者表現(xiàn)為貧血、、發(fā)熱；19、男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、食欲缺乏、腹脹20天 ，44歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵2年余，血RF1：40(+)，ESR100m 三、 ，3小時后來 【答案解析】：腦常發(fā)生于50歲以上的患者，多有高血壓病史，在活動中或情緒激動時突然起病，發(fā)病后癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達到，血壓常明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、、肢體癱瘓、意識、腦膜刺激征和癇性發(fā)作等。故選B。 查【答案解析】：頭顱CT是確診腦的首選檢查，早期血腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚，通過CT可以準(zhǔn)確顯示的部位、大小，腦水腫情況及是否破入腦室等，有助于治療和判斷預(yù)后。故選C。<3>、住院3小時后，患者出現(xiàn) 礙、同側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體癱瘓等，故選B。：2、男患，20歲，3周前腹瀉2天后癥狀好轉(zhuǎn)未介意，1天前展起自覺四肢無力及雙 ： 最可 道史（或呼吸道史、免疫接種史） 【答案解析】：延髓麻痹后，患者有吞咽，同時機體代謝反應(yīng)消耗在疾病狀態(tài)下是增加的，所以及時給與營養(yǎng)支持補充身體必須營養(yǎng)物質(zhì)，兼顧維持機體功能減少繼發(fā)損傷有重要意義，故C錯。 60ml后 ，故此題選A 4、女性，2542.5cm90g／L，網(wǎng)織紅 5、233160/100mmHg92g/L，尿蛋白（++），紅細胞（+++）0~2／HP， 3天后就出現(xiàn)腎炎綜合征的表現(xiàn)，有較明顯的貧血， B.C3D.B 鈉排泄是高血壓病病理機制中的環(huán)節(jié)，如果腎臟水鈉潴留傾向不糾正，那么6、30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、 2天體檢：體溫38.6℃，左腎區(qū)叩擊痛尿常規(guī)：蛋白（+)，白細胞10～15/HP，紅細胞4～10/HP E.B超和腎功能檢查 A.105/mlC.104D.103/ml 意義 急 手腳發(fā)涼，精神緊張，T：38℃，P：120次/分，BP：120/90mmHg 9 E.B ， 清除【答案解析】：終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋轉(zhuǎn)移，故該患者已經(jīng)處于終末期，晚期胃癌采用適量化療，