護(hù)理人員與社會(huì)的倫理道德2014課件

護(hù)理人員與社會(huì)的倫理關(guān)系

思考題1、臨床上可能會(huì)造成對(duì)病人的傷害情況有哪些？如何防范？2、護(hù)士應(yīng)該如何在臨床中預(yù)防發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛？臨床上可能會(huì)造成對(duì)病人的傷害情況1、強(qiáng)迫病人屈從一項(xiàng)其未曾同意的檢查或治療。2、未得到病人的同意即剪去其頭發(fā)。3、在病人的抗議中將病人從床上抬到輪椅、推車或擔(dān)架上。4、威脅打或真的打病人（自我防衛(wèi)除外）。5、未經(jīng)病人同意將其陪客趕出病房。6、不當(dāng)監(jiān)禁或不當(dāng)約束而限制病人的自由。如何防范對(duì)病人的傷害或?qū)p至最低程度？1、危險(xiǎn)性有多大？2、可能的危險(xiǎn)和可預(yù)期的利益之間的平衡點(diǎn)如何？可獲得的利益是否大于潛在的危險(xiǎn)性？3、危險(xiǎn)的性質(zhì)是屬于身體的？心理的？精神的？社會(huì)的或財(cái)務(wù)的？4、是否已經(jīng)考慮并準(zhǔn)備防范措施？5、病人的價(jià)值觀如何？護(hù)士如何在臨床中預(yù)防發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛？1、了解自己的能力和優(yōu)缺點(diǎn)，衡量能力而不執(zhí)行尚未充分了解和準(zhǔn)備好的工作2、明確“合法的護(hù)理行為”，了解護(hù)理法律法規(guī)3、不斷爭(zhēng)取在職教育的機(jī)會(huì)，保持最新的護(hù)理觀念和水平4、謹(jǐn)慎注意病人安全第一，沒(méi)有醫(yī)囑不隨便給藥5、熟知醫(yī)院規(guī)章制度，按規(guī)定執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)6、保持與其他醫(yī)護(hù)人員的密切溝通，有懷疑的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)詢問(wèn)清楚再執(zhí)行護(hù)士如何在臨床中預(yù)防發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛？7、當(dāng)班時(shí)詳細(xì)記錄任何病人的病情變化和處理8、對(duì)特殊病人，應(yīng)保持密切觀察9、執(zhí)行各種醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)時(shí)，應(yīng)向病人解釋，以取得病人的理解與合作10、尊重病人的權(quán)利、尊重每個(gè)病人是一個(gè)完整的人，永遠(yuǎn)將病人需要放在首位11、運(yùn)用護(hù)理程序提供高質(zhì)量的護(hù)理12、定期討論曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療糾紛的案例，提高應(yīng)對(duì)及處理糾紛與法律問(wèn)題的能力

主要內(nèi)容理解處理護(hù)理人員與社會(huì)關(guān)系時(shí)應(yīng)具有的倫理觀念理解處理與社會(huì)關(guān)系的護(hù)理倫理規(guī)范了解護(hù)理人員與社會(huì)的關(guān)系理解臨終關(guān)懷的理念與原則理解安樂(lè)死的基本概念與爭(zhēng)議優(yōu)生倫理優(yōu)生有利于提高中華民族的人口素質(zhì)。優(yōu)生有利于家庭幸福和社會(huì)資源公正分配。優(yōu)生有利于以科學(xué)的態(tài)度貫徹執(zhí)行計(jì)劃生育政策。2、處置嚴(yán)重缺陷新生兒的倫理道德處置的程序進(jìn)行必要的各種輔助檢查并提出處理意見(jiàn)新生兒父母應(yīng)提出處理意見(jiàn)審查處置（制定優(yōu)生法）三、現(xiàn)代生殖技術(shù)倫理最基本的生殖技術(shù)有三種：人工授精、體外授精和無(wú)性繁殖。人工授精的倫理問(wèn)題（1）人工授精是否破壞了婚姻與家庭關(guān)系?（2）人工授精會(huì)不會(huì)造成親屬關(guān)系的混亂?

（3）未婚女子能否選擇人工授精?（4）否將人工授精的實(shí)情告訴孩子?（5）否避免或防止后代中的血緣結(jié)婚?（5）能否把精子作為商品買賣、能否給供精者報(bào)酬?人工授精的倫理原則人工授精的科學(xué)意義和現(xiàn)實(shí)意義是顯而易見(jiàn)的。然而，由于人們對(duì)人工授精認(rèn)識(shí)的不足和偏見(jiàn)，由于人工授精存在的種種道德難題以及在實(shí)際中的不規(guī)范應(yīng)用甚至濫用而出現(xiàn)的大量問(wèn)題，有必要從科學(xué)和倫理學(xué)的要求上，對(duì)人工授精進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，切實(shí)遵守道德原則.體外授精與代理母親的倫理問(wèn)題體外授精也涉及大量的倫理道德問(wèn)題，不少問(wèn)題是人工授精的擴(kuò)大，有些是人工授精沒(méi)有碰到的，如代理母親、父母身份、胚胎地位等，人類應(yīng)注意提高對(duì)這些問(wèn)題的認(rèn)識(shí).代理母親的概念

代理母親的出現(xiàn)使家庭關(guān)系更加復(fù)雜化，可以多至5個(gè)父母，由此產(chǎn)生監(jiān)護(hù)權(quán)問(wèn)題、誰(shuí)是真正父母的問(wèn)題。有的代孕者動(dòng)機(jī)不正，不是出于利他目的，而是為從代孕中得到好處，可以賺錢，或“出租子宮”，或“租用子宮”，這毫無(wú)疑問(wèn)是不符合道德的。有的單身婦女、一輩子不結(jié)婚的婦女提出作代孕母親，由于會(huì)導(dǎo)致一系列道德和社會(huì)問(wèn)題而在大多數(shù)國(guó)家是被禁止的。一般而言，在不孕妻子因子宮等問(wèn)題不能懷孕而必須通過(guò)代孕形式的情況下，又是首先出于利他動(dòng)機(jī)，那末，這種代理母親在倫理學(xué)上是可以接受的。至于家庭關(guān)系和親子關(guān)系可按贍養(yǎng)／撫養(yǎng)原則來(lái)處理。養(yǎng)育是親子關(guān)系第一的主要依據(jù)。

四、安樂(lè)死與臨終關(guān)懷倫理道德

對(duì)死亡的恐懼--人生是無(wú)常的，死亡畢竟是每個(gè)人都要走的路，人生百年恍眼過(guò)去，而大多數(shù)的人都無(wú)法自在的面對(duì)死亡的陰影。在電視上看到一些盜匪，他們應(yīng)該是很勇猛的，但上刑場(chǎng)時(shí)大多是被憲警人員架著走。病人被宣布得到絕癥后，據(jù)說(shuō)大多較快死亡，這也是恐懼死亡之故。據(jù)說(shuō)納粹德國(guó)的特務(wù)人員曾經(jīng)做一個(gè)實(shí)驗(yàn)，先讓犯人目賭一個(gè)人被割腕慢慢流血而死的整個(gè)過(guò)程，然后將此犯人蒙住眼睛以冰刀假裝成刀割此犯人，一段時(shí)間后，犯人沒(méi)流半滴血，但也死了，是被嚇?biāo)赖?

如：1999年，瑞典實(shí)習(xí)醫(yī)生安娜·巴金堆爾姆在挪威滑雪時(shí)從一個(gè)冰洞中跌入河里，她的朋友們目睹了這一切，但由于冰面太厚，眼睜睜地看著她在冰層下掙扎了40分鐘，發(fā)現(xiàn)她一動(dòng)也不動(dòng)了。又過(guò)了39分鐘，人們才把安娜救了上來(lái)。這時(shí)候，她的心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)，從醫(yī)學(xué)上說(shuō)，安娜已經(jīng)死亡。

最近有很多專家提倡‘生死學(xué)’，其最重要的目的也是希望藉由教育，使人由日常生活中知道有生必有死，要大家把死看成與生同樣自然，以便來(lái)日接近死亡時(shí)能從容自在的面對(duì)。可見(jiàn)死亡對(duì)人類來(lái)說(shuō)仍有許多的迷惑。而且，傳統(tǒng)的死亡概念又面臨著許多的挑戰(zhàn)。對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)病理生理學(xué)認(rèn)為“死亡是生命活動(dòng)的終止，是機(jī)體完整性的解體”。社會(huì)學(xué)則把死亡定義為“社會(huì)死亡、知識(shí)死亡和生命死亡的整個(gè)過(guò)程”。生命倫理學(xué)認(rèn)為死亡是人的本質(zhì)特征的消失綜合以上認(rèn)識(shí)，死亡是指人的本質(zhì)特征的消失，是機(jī)體生命活動(dòng)和新陳代謝的終止。臨終關(guān)懷與尸體處置中倫理道德問(wèn)題臨終關(guān)懷1、臨終關(guān)懷的倫理意義減少痛苦坦然面對(duì)和接受死亡衛(wèi)生資源分配問(wèn)題

3、臨終關(guān)懷的基本原則護(hù)理為主適度治療整體護(hù)理注重心理倫理關(guān)懷歷史沿革

中國(guó)傳統(tǒng)死亡觀人們對(duì)死亡的態(tài)度以及護(hù)士對(duì)死亡的態(tài)度死亡觀念與教育的關(guān)系

4、臨終關(guān)懷概念什么是臨終關(guān)懷？你怎么看臨終關(guān)懷？？

凡是由于疾病或意外事故而造成人體主要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動(dòng)趨向終結(jié)的狀態(tài)面臨死亡但尚未死亡者，給他于臨終前的關(guān)懷。

臨終關(guān)懷涵義：

指由社會(huì)各階層（醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、宗教人士、志愿人員以及政府和慈善團(tuán)體人事等）組成的團(tuán)體，專門為癌癥晚期等面臨死亡危險(xiǎn)病人及家屬所提供的生理、心理、社會(huì)的全面支持與照護(hù)；它不以延長(zhǎng)臨終者生存時(shí)間為重，而是以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨5、臨終關(guān)懷主要從三個(gè)角度對(duì)病人及家屬進(jìn)行照護(hù)

生理學(xué)角度心理學(xué)角度生命倫理學(xué)7．臨終病人的行為和要求

維持自身權(quán)利的要求

生活舒適的要求

關(guān)懷和慰籍的要求8、臨終關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)容以姑息、支持療法為主護(hù)理重點(diǎn)從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會(huì)、精神

生活上給予周到滿意的服務(wù)組織各種可能進(jìn)行的活動(dòng)

9、臨終病人的癥狀控制及生理反應(yīng)的護(hù)理你怎樣看為臨終病人的疼痛控制？

疼痛的控制疼痛觀察藥物控制非藥物控制10、臨終病人的護(hù)理道德要求你怎樣看目前臨床上的臨終關(guān)懷護(hù)理

？尊重和理解臨終病人

尊重病人生活

保護(hù)臨終病人的權(quán)利死亡與衛(wèi)生資源的配置

腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理要求

有利于科學(xué)地確定死亡，及時(shí)地?fù)尵燃偎罓顟B(tài)患者，維護(hù)他們的生命；

有利于適時(shí)把握供、受體器官移植的開展；有利于合理有效地利用衛(wèi)生資源，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。1968年在世界第22屆醫(yī)學(xué)大會(huì)上，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)為腦死亡下的定義是：“腦功能不可逆性喪失?！毙碌乃劳鰳?biāo)準(zhǔn)——四條判定標(biāo)準(zhǔn)，即著名的哈佛標(biāo)準(zhǔn)：不可逆的深度昏迷，即對(duì)外部刺激和內(nèi)部需要無(wú)接受性和反應(yīng)性；自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失；誘導(dǎo)反射消失；腦電波消失(平直)等。對(duì)以上四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)觀察，反復(fù)測(cè)試結(jié)果無(wú)變化，并排除體溫過(guò)低(<32．2℃)或剛服用過(guò)巴比妥鈉類藥物及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的病例，即可宣布死亡。

安樂(lè)死的道德?tīng)?zhēng)議及倫理患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或其親友的要求下，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的認(rèn)可，用人工的方法使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)下度過(guò)死亡階段而終止生命全過(guò)程”。主動(dòng)安樂(lè)死--病人或家屬鑒于病愈無(wú)望而又痛苦不堪，醫(yī)護(hù)人員或他人采用某種措施（如采取注射或口服致命藥物等方法）主動(dòng)結(jié)束痛苦的生命或加速死亡過(guò)程。被動(dòng)安樂(lè)死--確實(shí)無(wú)法挽救其生命的病人自己拒絕采用或維持一切醫(yī)療措施，或給予適當(dāng)?shù)木S持治療，減輕其痛苦，但絕不使用積極措施延長(zhǎng)其痛苦的死亡過(guò)程，或在病人臨危時(shí)停用藥物和撤除維持生命的設(shè)備，任其自然死亡。不采取藥物或其他方法加速其死亡。對(duì)安樂(lè)死觀點(diǎn)的不同年齡差異性濫用安樂(lè)死引起對(duì)病人生存權(quán)的侵犯，可能的謀殺罪，如過(guò)量用藥或不施酒等。生命神圣論與生命質(zhì)量論的統(tǒng)一應(yīng)當(dāng)在提高生命的價(jià)值與質(zhì)量的前提下，去維護(hù)人的生命權(quán)利，去維護(hù)生命的神圣和尊嚴(yán)。中國(guó)首個(gè)姑息治療中心---WHO設(shè)在四川大學(xué)華西第四醫(yī)院的華西國(guó)際癌癥姑息治療合作中心，正式成立姑息關(guān)懷科。盡量讓病人最后的時(shí)光過(guò)得快樂(lè)，借助臨終關(guān)懷減少痛苦，體面尊嚴(yán)地離開這個(gè)世界；既然死亡無(wú)法避免，但可以提高病人和家屬的生存質(zhì)量；體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的人性化，節(jié)省有限衛(wèi)生資源。幾千年的傳統(tǒng)觀念與臨終關(guān)懷的理念有較大距離機(jī)構(gòu)缺乏應(yīng)有的政策和社會(huì)資助目前姑息關(guān)懷的主要治療手段為疼痛控制，重病姑息，其他晚期危重疾病的姑息關(guān)懷和善終醫(yī)療服務(wù)個(gè)案1：

患者李某，男，40歲。因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫服了農(nóng)藥，丈夫不久死亡。

事后李某的弟弟向法院起訴王某，結(jié)果王某被判處有期徒刑3年。試對(duì)王某的行為進(jìn)行倫理分析。是主動(dòng)安樂(lè)死還是被動(dòng)安樂(lè)死？為什么被判刑？個(gè)案2：患者田某某，女，60歲。3年前患甲狀腺癌行根治術(shù)，一年后局部復(fù)發(fā)再次手術(shù)。自此，兩年后頸部又出現(xiàn)腫物并逐漸出現(xiàn)憋氣，確診為甲狀腺癌復(fù)發(fā)，收入某醫(yī)院腫瘤外科。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員有以下選擇：A．急診手術(shù)B．被動(dòng)安樂(lè)死C．主動(dòng)安樂(lè)死D．等待疾病自然的轉(zhuǎn)歸請(qǐng)從倫理的角度分析，哪種選擇是最佳的，為什么？個(gè)案3：有3位嚴(yán)重心臟病人正期待著心臟移植以挽救其生命：一位17歲，某市重點(diǎn)中學(xué)高二學(xué)生，市級(jí)三好學(xué)生；一位38歲，國(guó)家某機(jī)關(guān)處長(zhǎng)；一位55歲，科技人員，過(guò)去對(duì)社會(huì)作出過(guò)較大貢獻(xiàn)。某日，一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出病人的心臟，在此情況下，你認(rèn)為誰(shuí)應(yīng)先獲得這一心臟，理由是什么。個(gè)案4：患者李某某，男，62歲，醫(yī)生。因胃竇癌術(shù)后復(fù)發(fā)住院。患者3個(gè)月前因胃竇癌住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移，故行根治手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后進(jìn)行一個(gè)療程的化療而出院?，F(xiàn)又因腹部腫塊第二次住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌瘤廣泛轉(zhuǎn)移，癌塊與腹主動(dòng)脈粘連而無(wú)法切除而關(guān)腹，術(shù)后傷口愈合良好。不久，患者出現(xiàn)血便、血尿，而且少食、嘔吐，疼痛難忍。患者要求醫(yī)護(hù)人員給予安樂(lè)死，而兒女認(rèn)為父親一生挽救了不知多少病人，故要求醫(yī)護(hù)人員不惜一切代價(jià)地進(jìn)行搶救。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何決策。個(gè)案5

患者高某某，女，35歲，技術(shù)員。因某種原因服用安定百余片自殺，經(jīng)搶救后復(fù)蘇，用去醫(yī)藥費(fèi)7萬(wàn)余元。因腦損傷嚴(yán)重，呈植物生存狀態(tài)已4年之久?，F(xiàn)仍保留氣管切開套管，病人抵抗力極差，經(jīng)常發(fā)生肺部感染，因需